желудочковая экстрасистолия по лауну

Желудочковая экстрасистолия — кардиальные факторы, внесердечные недуги

желудочковая экстрасистолия по лауну

В этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 27 июня 2020 года.
Экстрасистолия
МКБ-1049.349.3
МКБ-9427.69427.69
DiseasesDB32412
eMedicineemerg/773
MeSHD018879

Экстрасистолия

— несвоевременная деполяризация (изменение МПП) и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей.

В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе.

Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков.

Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

  • Синусовые.
  • Предсердные.
  • Атриовентрикулярные.
  • Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

3. По частоте:

  • Редкие (до 5/мин).
  • Средние (6-15/мин).
  • Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

5. По периодичности:

  • Спорадические (случайные).
  • Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

  • Повторный вход импульса по механизму re-entry.
  • Блокада проведения.
  • Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

  • Органическая.
  • Токсическая.
  • Функциональная.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей.

У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом.

Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Источник: https://klinika-krovi.ru/bolezni-serdca/klassifikaciya-ekstrasistol-po-launu.html

Классификация экстрасистол по количеству, месту, форме, частоте и времени возникновения

желудочковая экстрасистолия по лауну

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Один из видов аритмии — экстрасистолия, когда между ритмичными ударами возникает внеочередное сокращение. При этом импульс генерируется не синусовым узлом (первым водителем ритма), а проводящим пучком Гиса или волокнами Пуркинье.

Внеочередные сокращения  разных отделов сердца обнаруживаются на суточном электрокардиографическом мониторинге почти у половины, а в возрасте после 50 лет — у всех пациентов. У большинства молодых людей она носит функциональный характер, не влияет на здоровье и никак не проявляется клинически.

Иначе обстоит дело при патологических изменениях в сердечной мышце. Существует международная классификация экстрасистол, позволяющая определить тяжесть заболевания и его прогноз.

У кого возникает экстрасистола желудочков

Патологическая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) регистрируется у подавляющего большинства больных, перенесших инфаркт миокарда. Органической основой ЖЭС выступает ишемическое и воспалительное поражение миокарда. Экстрасистолия сопровождает кардиомиопатии, сердечную недостаточность, артериальную гипертонию и другие сердечные патологии.

Функциональная (врачи называют ее идиопатической) ЖЭС — это результат вредных пристрастий к алкоголю и курению. Она встречается у любителей кофе, а также бывает результатом стресса. Эти факторы приводят в повышенный тонус симпатико-адреналовую систему, что в свою очередь нарушает сердечный ритм.

Идиопатическая экстрасистолия желудочков характерна для ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы и для шейного остеохондроза. Рефлекторная ЖЭС проявляется при нарушении функций желчного пузыря или грыжи диафрагмы.

Единичные внеочередные сокращения возможны у людей на фоне полного здоровья.

Ятрогенная природа ЖЭС — это реакция на лечение некоторыми медикаментами или на их передозировку. Это лекарства от аритмии, стимуляторы адренорецепторов, мочегонные, сердечные гликозиды, антидепрессантов и другие.

Классификация желудочковых экстрасистол

При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.

Классификация по Лауну

Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения.

Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных.

Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.

Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):

КлассХарактеристика желудочковой экстрасистолии
0Внеочередные сокращения не регистрируются
1Менее 30 одиночных экстрасистол за любые 60 минут в течение суток
2Более 30 одиночных экстрасистол в течение любого часа мониторинга
3Присутствуют возникающие в разных очагах возбуждения (полиморфные) внеочередные сокращения
Присутствует две подряд экстрасистолы, исходящие из одного очага возбуждения (мономорфные)
Присутствуют парные полиморфные экстрасистолы
5Присутствуют проходящие залпом по 3–5 полиморфные ЖЭС, возможна регистрация пароксизмальной желудочковой тахикардии

По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.

Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения

Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и  количеству очагов возбуждения:

  • экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
  • ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
  • экстрасистолия правожелудочковая;
  • экстрасистолия левожелудочковая.

По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы.

Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.

В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%).

Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J.

Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:

 По частоте По морфологии
1менее 1 за 60 минут — редкие;  AЕдиничные из одного очага
21–9 в час — нечастые;  BЕдиничные из разных очагов
310–30 в час — умеренно частые;  CПарные
431–60 в час — частые;  DНеустойчивая желудочковая тахикардия
5более 60 в час — очень частые.  EУстойчивая желудочковая тахикардия

Классификация вариантов ЖЭС

В некоторых случаях эктопические ритмы возникают с закономерной периодичностью. Это стойкое нарушение, которое называется аллоритмией. Классифицируется соотношение экстрасистол и числа очередных сокращений:

  • бигеминия — появление экстрасистолы после каждого очередного сокращения (соотношение 1:1);
  • тригеминия — через каждые два нормальных сокращения (1:2);
  • квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений (1:3);
  • куплет — две парных экстрасистолы;
  • неустойчивая желудочковая тахикардия (или короткая пробежка желудочковой тахикардии) — три и более последовательные экстрасистолы.

Аллоритмии характеризуют постинфарктное состояние, возникают при пороках сердечных клапанов и рубцовых изменениях сердечной мышцы. При отсутствии органических пороков миокарда возможной причиной может быть вегетососудистая дистония.

Прогностическая классификация желудочковой экстрасистолии

Классификация ЖЭС по прогнозу важна для оценки риска развития других сердечных заболеваний и их исхода:

Критерии оценкиДоброкачественная ЖЭСПотенциально злокачественная ЖЭСЗлокачественная ЖЭС
Внезапная сердечная смертьНизкая степень рискаНизкая или умеренная степень рискаВысокая степень риска
Органическое поражение сердцаНетДаДа
Объем выброса левого желудочкаНормальныйУмеренно сниженСущественно снижен
Частота ЖЭСНезначительнаяУмереннаяЗначительная
Парные ЖЭСНетДаДа
Устойчивая желудочковая тахикардияНетНетДа    
Нарушения гемодинамикиНетУмеренныеВыраженные
Клинические признакиВыявленное при плановом осмотре сердцебиениеВыявленное при плановом осмотре сердцебиениеСердцебиение, в анамнезе – кратковременные потери сознания или остановка сердца

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия при отсутствии органических изменений в миокарде не угрожает жизни пациента.

Лечение потенциально злокачественной и злокачественной формы ЖЭС направлено на предотвращение развития тяжелых аритмий, вызывающих внезапную коронарную смерть.

Согласно медицинской статистике жизнеугрожающие формы желудочковой экстрасистолии наблюдаются у людей старше 50 лет и с возрастом риск развития осложнений возрастает.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/klassifikaciya-ehkstrasistol

Экстрасистолы по лауну

желудочковая экстрасистолия по лауну

1-редкие, мономорфные (до 30 в час);

2-частые, монотопные (более 30 в час);

3-полиморфные;

4А- спаренные;

4Б- залповые (пробежки ЖТ из 3 и более комплексов);

5- ранние («R на T»).

Классификация по Биггеру:

Доброкачественные – нет обмороков в анамнезе: заболевание сердца, как правило, отсутствует (включая постинфарктный рубец и гипертрофию миокарда более 14 мм), частота ЖЭ 1-10 в час, ЖТ отсутствует.

Информация, релевантная «Желудочковая экстрасистолия»

желудочковые экстрасистолы, блокада левой ножки пучка Гисса, аритмии, как правило, не носят фатального характера. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, типичных изменений ЭКГ у больных ДКМП не наблюдается, однако имеется ряд электрокардиографических признаков, которые наряду с анализом данных клинического обследования могут быть использованы в диагностике. Для ранней диагностики ДКМП могут быть

желудочковая декомпенсация. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖАЛОБЫ Зависят от стадии развития порока и степени компенсации. Если митральный стеноз выражен не резко и компенсирован гиперфункцией левого предсердия, то больные могут не предъявлять жалоб. При повышении давления в малом круге кровообращения в стадии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы на одышку при физической

желудочков немиокардиального генеза (перикардит, опухоли средостения и пр.). Главным этиологическим фактором по-прежнему остаются ишемическая болезнь сердца (50%), артериальная гипертензия (30%), кардиомиопатии и клапанные пороки (12%), миокардиты (6%) и прочие (2%). (Слайд 2) На слайде представлена частота встречаемости различной патологии у больных сердечной недостаточности по данным

желудочкового давления и периода трансформации. Рентгенологическое исследование при очаговом миокардите без сердечной недостаточности может не выявить существенных изменений сердца. Динамическое наблюдение позволяет отметить увеличение левого желудочка и снижение его пропульсивной способности, что особенно чётко выявляется с помощью рентгено- или электрокимографии. В случаях тяжёлого

желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления. • Классификация • Монотонные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же

желудочков. ЧСС — > 100 в мин.

Этиология • Приобретённая ЖПТ • ИБС • ИМ • Постинфарктный кардиосклероз • Аневризма левого желудочка • Алкогольная кардиомиопатия • Миокардиты • Пороки сердца • Кардиомиопатии • Отравление сердечными гликозидами • Гипокалиемия • Гиперкальциемия • Наличие катетера в полости желудочков • Стресс • Врождённая ЖПТ • Пороки сердца • Пролапс митрального клапана •Патогенез.

желудочковые. Суправентрикулярные (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолии могут встречаться как при органических поражениях миокарда, так и без заболеваний сердца. Клиническая картина. На I этапе диагностического поиска у больного с несомненной экстрасистолией можно не выявить никаких жалоб, и экстрасистолия будет диагностирована на последующих этапах исследования.

желудочков и др.

Иногда МА возникает и без видимой патологии со стороны сердца и других органов и систем (идиопатическая МА); у части таких больных выявляются постоянные эктопические очаги в устьях легочных вен, «запускающие» МА. В происхождении МА имеет значение и наследственная предрасположенность. Патогенез МА объясняют с помощью теории re-entry (microre-entry с ведущим кругом возбуждения и

желудочковой перегородки, основания клапана аорты). Определенную роль играет повышение тонуса блуждающего нерва (рефлекторное и медикаментозное). Патогенез. Ухудшение АВ-проводимости может происходить на уровне АВ-узла и ствола АВ-пучка (пучка Гиса) — интранодальный блок — и ниЖе его, в системе ножек пучка Гиса — инфранодальный блок. При интранодальном блоке может происходить простое

желудочковой перегородки (25 % всех поражений). Патогенез. В патогенезе ИМ главная роль принадлежит прекращению притока крови к участку сердечной мышцы, что приводит к повреждению миокарда, его некрозу, ухудшению жизнедеятельности периинфарктной зоны (схема 12). Некроз миокарда проявляется резорбционно-некротическим синдромом (данные лабораторных исследований, повышение температуры тела) и

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну — раздел Образование, Департамент здравоохранения Используется Для Прогностической Оценки Желудочковых Экстрасистол В Палатах И.

Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.

0 – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;

1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;

2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час;

3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;

– спаренные экстрасистолы;

– 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);

5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;

Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.

Классификация суправентрикулярных аритмий

Краткое описание

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде желудочков. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хиса и волокон Пуркинье.

Этиология. См. Экстрасистолия.

ЭКГ — идентификация • Перед комплексом QRS отсутствует зубец Р • Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность і0,12 с • Укороченный сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS • Полная компенсаторная пауза (сумма предэктопического и постэктопическогго интервалов равна двум интервалам R–R синусового ритма)

Градация желудочковых экстрасистол (по Лауну, 1977) • I —редкие монотопные экстрасистолы (до 30 экстрасистол за любой час мониторирования) • II — частые монотопные ЖЭ (свыше 30 экстрасистол) • III — политопные ЖЭ • IVa —парные экстрасистолы • IVb — групповые ЖЭ • V — ранние ЖЭ «R на T».

Лечение • Лечение основного заболевания • Показания к лекарственной терапии — см.

Экстрасистолия • Коррекция содержания электролитов (калий, магний) • Лекарственная терапия •• Пропафенон по 150 мг 3 р/день •• Этацизин по 1 таблетке 3 раза/день •• Соталол 80 мг 2 р/сут (до 240–320 мг/сут) •• Лаппаконитина гидробромид по 25 мг 3 р/сут •• Амиодарон по 800–1600 мг/сут в течение 1–3 нед до достижения эффекта; поддерживающая доза — обычно 200 мг/сут •• Пропранолол 10–40 мг 3–4 р/сут • Антиаритмические средства IС класса при длительном приёме повышают летальность у больных после перенесённого ИМ и с низкой сократительной функцией миокарда.

Сокращение. ЖЭ — желудочковая экстрасистолия.

МКБ-10 • I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Экстрасистолия желудочковая»

Фармакологическая группа(ы) препарата.

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/03/02/jekstrasistoly-po-launu/

ПроМедицину