Эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74.0)
Лечение синдрома Лериша.
При ишемии I — II а стадии и противопоказаниях к реконструктивной операции при других стадиях, а также в качестве предоперационной подготовки показано консервативное лечение.
Наиболее эффективным методом лечения больных с окклюзией аортоподвздошной области является хирургическое вмешательство.
Все варианты операций, применяемых в лечении окклюзионно-стенотических поражении аорты и подвздошных артерий, делятся на прямые, непрямые и малоинвазивные (щадящие способы лечения) реконструкции.
К прямым хирургическим вмешательствам относятся резекция с протезированием, шунтирование и тромбэндартерэктомия. У больных с поражением терминального отдела аорты и подвздошных артерий показанием к оперативному лечению является ишемия нижних конечностей ИБ, III и IV степени.
Противопоказаниями к оперативному лечению служат свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности. Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказаниями.
Более того, при критической ишемии конечности даже у окнологических больных с далеко зашедшим процессом показано выполнение реконструктивных операций.
Оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии, которые уточняют во время операционной ревизии сосудов. Только окклюзия на всем протяжении глубокой артерии бедра в сочетании с окклюзией поверхностной бедренной, подколенной артерии и артерий голени делает реконструктивную операцию невозможной. Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности глубокой артерии бедра. При сочетанных аортоподвздошных и бедрен-но-подколенных окклюзиях показаны реконструкция аортоподвздошного сегмента с реваскуляризацией только глубокой артерии бедра, в том числе с ее пластикой при стенозе. Показаниями к одномоментным вмешательствам на аортобедренном и бедренно-подколенном сегменте являются: • малый диаметр глубокой артерии бедра (менее 3 мм); • пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра; • плохие перетоки из ГБА в систему подколенной артерии, выявляемые при ангиографии. Выбор метода восстановительной операции во многом зависит от уровня, протяженности и характера окклюзионного поражения артерий. Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты используют резекцию с протезированием, аортобедренное шунтирование, перекрестные и экстраанатомические операции. Различные методики эн-дартерэктомий (открытая, полуоткрытая эверсионная) в настоящее время практически не применяют из-за высокой частоты тромбозов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. У самых тяжелых пациентов возможно выполнение более щадящих перекрестных шунтирующих операций типа cross over. При ограниченных стенозах подвздошных артерий (не более 10 см) целесообразно осуществить дилата-цию подвздошных артерий, которую предпочтительнее завершать стентированием. При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств, а у некоторых пациентов в сочетании с их выполнением используют поясничную симпатэктомию . Если сохранена проходимость по аорте и подвздошным артериям, целесообразнее выполнить операцию типа шунтирования, при которой сохраняется кровоток по внутренней подвздошной артерии. В этих случаях проксимальный анастомоз между аортой и протезом накладывают по типу “конец в бок”. При сохраненной проходимости внутренних подвздошных артерий целесообразно выполнять имплантацию внутренних подвздошных артерий в протез.
К малоинвазивным методам артериальных реконструкций относятся лазерная, роторная, ультразвуковая реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика (дилатация), эндоваскулярная дилатация, рентгеноэндоваскулярное протезирование, чрескожная управляемая атерэктомия.
Указанные операции применяются при локальном поражении подвздошных артерий: 1) стенозах и сегментарных окклюзиях протяженностью не более 5 см в случае сохраненной проходимости артериального русла проксимальнее и дистальнее участка облитерации; 2) сочетании стеноза или окклюзии с неудовлетворительным кровотоком в дистальном артериальном русле, который не может быть устранен во время операции; 3) стенозах и сегментарных окклюзиях протяженностью до 12 — 15 см при повышенном риске операции из-за тяжести состояния больного, обусловленного сопутствующими заболеваниями;
4) стенозах, возникших после курса тромболитической терапии тромбозов и эмболий.
Лазерная ангиопластика предполагает удаление из просвета артериальных сосудов атероматозных бляшек путем их испарения под действием высокой локальной температуры.
Наибольшее распространение в реконструктивной хирургии артерий полумили аргоновый лазер.
Лазерная энергия к очагу поражения подводится с помощью различных систем, в частности волоконной оптики, металлических наконечников («горячий наконечник»), сапфировых наконечников, а также баллонов («горячий баллон»).
Роторное восстановление проходимости артериальных сосудов основано на механическом разрушении атероматозной бляшки с помощью системы ротора.
Система состоит из вращающегося катетера с эластическим приводом (внутренний диаметр 2,2 мм), выполненным из стальных спиральных проводов с внутренним просветом, позволяющим вводить силиконовые проводники и инъецировать контрастные вещества.
Он покрыт гибкой тефлоновой трубкой и снабжен оливкообразным тупым наконечником. Скорость вращения ротора меняется плавно до 500 об/мин.
Ультразвуковая реканализация артерии предполагает использование эффекта ультразвуковых механических колебаний.
В основе метода транслюминальной баллонной ангиопластики лежит расширение стенозированного участка артерии с помощью специального баллонного катетера соответствующего диаметра (двухпросветный баллонный катетер Грюнцига, корсет — баллонный катетер Доттера и т. д. ). Дилатация выполняется чрескожно пункционно после выделения и вскрытия просвета артерии.
Предварительно выше и ниже места сужения- измеряется давление крови. Ангиопластика производится при наличии градиента систолического давления 30 мм рт. ст. и более путем повышения давления в катетере до 4 — 8 атм и экспозиции 10 с.
Результаты манипуляции оцениваются тотчас после ее проведения на основании данных измерения градиента давления выше и ниже места стеноза, контрольной ангиографии, флоуметрии и т. д.
Сущность рентгеноэндоваскулярного (внутриартериальпого стентироваяия) протезирования состоит но введении в просвет артерии вытянутой проволоки из сплава, обладающего эффектом «памяти формы». Рентгеноэндоваскулярное протезирование позволяет сохранить вновь просвет сосуда после малоинвазивной реканализации.
Это достигается удержанием атероматозных масс у стенки артерий, предотвращением их смещения, созданием строительной площадки, на которой вокруг витков спирали осаждается не фибрин, а альбумин, формированием гемодинамически эффективного канала за счет удержания просвета сосуда от сдавления извне вследствие периваскулярного фиброза, развивающегося после баллонной дилатации, лазерного, роторного или ультразвукового восстановления проходимости артерий.
При чрескожной управляемой атерэктомии производятся транслюминальная резекция и удаление атероматозных бляшек с помощью специального (атерэктомического) катетера.
В послеоперационном периоде пациенты постоянно принимают дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил и др.), непрямые антикоагулянты, 1 — 2 раза в год проходят курсы стационарного поддерживающего комплексного лечения.
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/4067
тромбы в животе: причина образования, симптомы, факторы риска
https://trombamnet.site
Все, что вы должны знать о тромбах в желудке
Может ли тромб образоваться в желудке?
Глубокие кровяные сгустки крови, также известные как тромбоз глубоких вен (ТГВ), обычно образуются в нижних конечностях, бедрах и тазобедренном суставе, но они также могут возникать в ваших руках, легких, головном мозге, почках, сердце и желудке. Сгустки крови в желудке называются тромбами брюшной полости.
Каковы симптомы тромбов брюшной полости?
Симптомы тромбов варьируются от человека к человеку. У вас не всегда будут одинаковые симптомы тромбов, что делает их обнаружение несколько затруднительным. Симптомы также зависят от того, насколько быстро сформировался тромб и его размер в организме.
Типичные симптомы абдоминального (всё относящееся к животу) сгустка крови могут включать:
сильная боль в животе
тошнота
рвота
кровавый стул
понос
вспучивание
накопление брюшной жидкости, известное как асцит
Является ли желудочный тромб признаком рака?
Возможно, что брюшные тромбы могут быть первым признаком недиагностированного рака.
В общенациональном исследовании в Дании исследователи обнаружили, что люди с тромбом в брюшной вене (венозный тромбоз) чаще получали диагноз рака в течение трех месяцев после диагноза сгустка крови по сравнению с таковыми у населения в целом. Наиболее распространенными видами рака были рак печени, поджелудочной железы и клеток крови.
Рак, в общем, увеличивает образование тромбов. Считается, что повреждение вен, а также вялый кровоток, также увеличивают вероятность аномальных сгустков крови при раке.
В настоящее время ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять дальнейшие связи между абдоминальными сгустками крови и раком.
Кто находится под угрозой тромба?
Является нормальным, когда кровь сгущается в ответ на порезы или травмы. Это способность тела предотвратить кровотечение, ведущее к смерти. Но иногда тромб может образоваться без травмы сосуда. Эти типы сгустков крови (тромбов) опасны, потому что они мешают кровообращению в организме. Тромбы могут образовываться в любой части тела, включая живот.
Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития тромбов. К ним относятся:
неподвижность, например, от длительной поездки в самолете
хирургическое вмешательство
наследственная предрасположенность к тромбозу и варикозу
полицитемия (аномально большое количество красных кровяных клеток)
гормоны, включая эстроген и прогестерон, обнаруженные в противозачаточных таблетках и гормональной терапии, используемые для облегчения симптомов менопаузы
беременность
курение
цирроз печени
аппендицит и другие абдоминальные инфекции, которые редко могут приводить к абдоминальным тромбам в венах в результате бактерий и воспаления
травма живота
воспалительное заболевание кишечника
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы брюшного тромба или у вас повышенный риск для этого состояния.
Как диагностируется тромб в желудке?
Если ваш врач подозревает, что у вас есть тромб в животе, основанный на ваших симптомах, физическом осмотре и истории болезни, они, скорее всего, закажут компьютерную томографию вашего живота и области таза, чтобы визуализировать ваш кишечный тракт и органы. Они также могут рекомендовать ультразвук и МРТ для визуализации кровотока через ваши вены.
Как лечится тромб в желудке?
тромбы обычно обрабатывают антикоагулянтами. Антикоагулянты – это препараты, которые истощают кровь и препятствуют росту тромба, рецидивированию или развитию большего количества сгустков. Эти препараты не растворяют тромб.
Типичные разбавители крови включают:
гепарин, который вводится внутривенно
варфарин, взятый в форме таблеток
эноксапарин, инъекционная форма гепарина, которая может быть дана под кожей
В конце концов, тромб реабсорбируется телом, хотя в нескольких случаях он никогда полностью не исчезает.
Хирургия или применение препаратов для сгущения крови непосредственно к тромбу могут потребоваться в случаях, потенциально опасных для органов или опасных для жизни.
Также требуется лечение причины образования тромба, а не только сам тромб!!!
Прогноз
Абдоминальные сгустки крови встречаются редко. Но тромбы, в том числе тромбы в области брюшной полости, серьезны, особенно если он прорывается и уходит по каналам в легкие, вызывая так называемую легочную эмболию и смерть пациента.
Чтобы уменьшить риск образования тромбов, контролируйте факторы влияющие на их образование:
Снижайте избыточный вес.
Бросайте курить.
Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах контрацепции.
Прогуливайтесь каждый час или около того в течение дня, особенно при поездке в самолете или длинных автомобильных поездках.
Ограничьте потребление алкоголя! (я в принципе отказался от алкоголя)
Если у ранее у Вас уже были тромбы или у вас имеется несколько факторов риска, поговорите со своим врачом о том, какое лечение вам подходит лучше всего.
При лечении большинство людей восстанавливается после тромбоза без каких-либо осложнений. Время восстановления зависит от причины, местоположения и органов, пораженных тромбов. Обязательно следуйте инструкциям своего врача и соблюдайте инструкции по применению лечебных препаратов.
Будьте здоровы и подписывайтесь на канал!!!
* имеются противопоказания. необходима консультация специалиста
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5af2e07ec71a92d394d5272f/5af699ed3c50f7143d325f9b