стандарт оказания медицинской помощи при бронхиальной астме

Стандарт оказания специализированной мед помощи при бронхиальной астме

стандарт оказания медицинской помощи при бронхиальной астме

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Заместитель МинистраВ. Стародубов

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов11
А01.09.002Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов11
А01.09.003Пальпация при болезнях легких и бронхов11
А01.09.004Перкуссия при болезнях легких и бронхов11
А01.09.005Аускультация при болезнях легких и бронхов11
А02.09.001Измерения частоты дыхания11
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
А02.12.001Исследование пульса11
А12.09.001Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков11
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,51
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,51
А12.09.002Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации0,51
А12.09.002Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов0,51
А11.12.009Взятие крови из периферической вены0,71
A09.05.055Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови0,011
A09.05.055.001Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови11
A09.05.122Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения0,71
A12.01.008Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)0,61
A03.09.002Трахеоскопия0,011
А03.09.001Бронхоскопия0,011
А06.09.006Компьютерная томография органов грудной полости0,011
А06.31.006.001Описание и интерпретация компьютерных томограмм0,011
А06.09.008Рентгенография легких11
А06.31.006Описание и интерпретация рентгенографических изображений112

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов120
А01.09.002Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов120
А01.09.003Пальпация при болезнях легких и бронхов120
А01.09.004Перкуссия при болезнях легких и бронхов120
А01.09.005Аускультация при болезнях легких и бронхов120
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,32
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,32
А02.09.001Измерения частоты дыхания120
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения120
А02.12.001Исследование пульса120
А12.09.001Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков13
А25.09.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани120
А25.09.002Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани114
А25.09.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани120
А12.01.008Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)0,33
А20.09.002Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гишбарическая) при болезнях легких0,11
А11.05.001Взятие крови из пальца12
А11.12.009Взятие крови из периферической вены11
B03.003.05Суточное наблюдение реанимационного больного0,53
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях114
A02.31.001Термометрия общая128
А11.09.008Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода0,515
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств120
A14.01.001Уход за кожей тяжелобольного пациента0,13
A14.07.001Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии0,13
A14.08.003Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером0,13
A14.12.001Уход за сосудистым катетером120
А14.28.002Уход за постоянным мочевым катетером0,016
A14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели0,16
A14.31.004Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд0,19
A14.31.005Приготовление и смена белья тяжелобольному0,13
A14.31.007Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного0,16
A13.30.003Психологическая адаптация12
A14.01.002Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного0,12
A14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения15
A14.19.001Пособие при дефекации больного0,13
A02.01.001Измерение массы тела11
А02.03.005Измерение роста11
А02.12.001Исследование пульса120
А14.19.002Постановка очистительной клизмы0,012
А14.28.001Пособие при мочеиспускании тяжелобольного0,16
А26.09.010Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,21
А06.09.008Рентгенография легких0,31
А06.31.006Описание и интерпретация рентгенографических изображений0,31
А12.05.005Определение основных групп крови (А, В, 0)0,011
A12.05.006Определение резус-принадлежности0,011
A26.06.082Определение антител к Treponema pallidum0,011
A26.06.036Определение HbsAg Hepatitis В virus0,011
A26.06.048Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV I0,011
A26.06.049Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 20,011
A26.06.041Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С Virus0,011
A26.06.016Определение антител класса A, M, G (Ig A, IgM, Ig G) к Chlamydia pneumoniae0,11
A26.06.057Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Mycoplasma pneumoniae0,11
A08.05.004Исследование уровня лейкоцитов крови12
A08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)12
A09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови12
A12.05.001Исследование оседания эритроцитов12
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови12
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови12
А08.05.010Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах12
А09.05.002Оценка гематокрита12
А12.05.011Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное0,12
А09.28.001Исследование осадка мочи12
А09.08.003Определение белка в моче12
А09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)12
А09.28.022Определение объема мочи12
А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности мочи)12
А09.28.019Определение осмолярности мочи12
А09.28.011Исследование уровня глюкозы в моче12
А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови0,12
А09.05.011Исследование уровня альбумина в крови0,12
А09.05.012Исследование уровня глобулина в крови0,12
А09.05.031Исследование уровня калия в крови0,12
А09.05.030Исследование уровня натрия в крови0,12
А09.05.023Исследование уровня глюкочы в крови0,12
А09.05.042Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови0,12
А09.05.042Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови0,12
А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови0,12
А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,12
А18.05.001Плазмаферез0,13

Источник: https://hpt-kld.ru/standart-okazaniya-spetsializirovannoy-med-pomoschi-pri-bronhialnoy-astme/

Бронхиальная астма: стандарты и правила лечения взрослых и детей

стандарт оказания медицинской помощи при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у 4-10% населения. В детском возрасте процент возрастает до 10-15.

Для бронхиальной астмы разработаны особые стандарты лечения. Однако часто на начальных стадиях ее неверно диагностируют и проводят неправильную терапию.

Поэтому в случае болезни, симптомом которой является свистящий хрип, стоит всегда помнить, что это может быть астма.

Общие сведения о заболевании

Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, поражающую дыхательные пути. Возникающие периодически приступы удушья являются основным клиническим проявлением заболевания.

Диагноз устанавливает врач после проведения комплексного обследования пациента. Для того чтобы не спутать бронхиальную астму с другими заболеваниями дыхательных путей, изучают снимки грудной клетки, полученные при компьютерной томографии или рентгенографии.

Система терапии и стандарты оказания помощи при бронхиальной астме

Стандарты лечения существуют для многих заболеваний, они представляют собой поэтапный комплекс мер, необходимый для постановки диагноза по всем необходимым критериям и эффективного лечения заболевания.

Стандарт лечения астмы включает современные методы лечения патологии, проверенные временем и улучшающие состояние больного.

Стандарты, по которым оказывается помощь больным, утверждаются Министерством здравоохранения.

В соответствии с ними проверяется медицинская документация, заполненная врачом, анализируется правильность назначенного комплекса обследований и терапии. Использование стандартов лечения астмы обусловлено несколькими причинами:

  1. Помощь, которая оказывается больному, в этом случае является эффективной и не приносит вреда здоровью.
  2. По стандартам работают все специалисты как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях.
  3. В стандарты включены последние научные данные о патологии. Это позволяет более эффективно проводить лечение.
  4. Создается база статистических данных, единая для всех.

Как определяется степень тяжести болезни согласно стандартам

Степень тяжести бронхиальной астмы устанавливается при диагностике. От нее зависит выбор терапии заболевания. При диагностике учитывают интенсивность клинических симптомов астмы и результаты дополнительных исследований, а именно:

  1. При сборе анамнеза выясняется частота приступов и время их появления.
  2. Назначается анализ мочи, крови, обязательно исследование мокроты.
  3. Оценивается эффективность назначенной медикаментозной терапии.
  4. Оцениваются показатели внешнего дыхания, их отклонение от нормы.

По степени тяжести болезнь классифицируют следующим образом:

  • 1-я степень — самая легкая форма болезни. Одышка, приступы и хрипы появляются не чаще одного раза в неделю. Приступы возникают после контакта с аллергенами, возможны во время простуды или при уборке дома, протирании пыли.

Также приступ может начаться от сигаретного дыма или резкого запаха.  Речь пациента не нарушена, состояние в период между приступами в норме. При приступе возможна тахикардия, при выдохе слышен свистящий звук, а вдох удлиненный.

  • 2-я степень: симптомы проявляются уже чаще, но приступ удушья возникает не более трех раз в неделю.

При приступе пациенту становится тяжело дышать. В легких прослушиваются сухие хрипы. При кашле иногда отделяется мокрота. Состояние пациента беспокойное. Кожа бледнеет, а в области носогубного треугольника она приобретает синеватый оттенок. Выдох бывает затрудненным, с громким свистом.

  • 3-я степень: удушье может возникать у астматика ежедневно. Необходима постоянная поддерживающая терапия и медицинское наблюдение.

Наблюдается систематическое нарушение дыхания. У больного появляется холодный пот, его охватывает страх и паника. Свист во время дыхания отчетливо слышен даже с расстояния. Повышается артериальное давление.

  • 4-я степень: обострения случаются несколько раз в день, часто симптомы удушья беспокоят ночью. Физическая активность пациента ограничена, так как нагрузка часто провоцирует приступ. Нарушается сон больного. Необходим ежедневный прием препаратов.
  • 5-я степень: тяжелое течение астмы, слабо поддающееся коррекции. Назначаются большие дозировки сильнодействующих препаратов. Речь пациента прерывистая. Физическая активность сильно ограничена. Возможен летальный исход при приступе.

Диагностика заболевания в соответствии со стандартами

Диагностика состоит из нескольких этапов, каждый из которых связан с предыдущим.

  1. Сбор анамнеза и жалоб. Чаще всего пациент жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель, периодические приступы удушья. Важным критерием является изменение симптоматики при использовании бронхолитиков. Также выясняются факторы риска: наследственность, аллергические реакции и т. д.
  2. Объективный осмотр. Врач фиксирует одышку у пациента, симптомы возбуждения при приступе, хрипы при аускультации.
  3. Функциональные тесты. Наиболее простым методом является пикфлоуметрия. Тестирование позволяет врачу оценить тяжесть состояния. Пикфлоуметр должен иметь дома каждый астматик для ежедневного контроля.
  4. Выявление аллергенов с помощью различных методик. Применяют скарификационные пробы, возможно проведение провокационных тестов.
  5. Для дифференциальной диагностики назначаются дополнительные методы обследования: рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови, исследование мокроты.

Особенно тщательно нужно сопоставлять симптомы и результаты анализов у детей и пожилых людей, так как симптоматика часто отличается от стандартной.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

Все средства, которые используются при лечении бронхиальной астмы, указаны в стандарте медицинской помощи.

Главным показателем эффективности лечения является достижение полного контроля над БА.

Ступенчатая терапия при бронхиальной астме

Принцип лечения заключается в следующем: терапия будет зависеть от степени нарушения функций бронхиального дерева. Количество препаратов и их дозировка с каждой ступенью увеличиваются.

Препараты подбираются с учетом сопутствующих патологий, индивидуальной непереносимости. Каждая ступень предполагает выбор между той или иной группой препаратов.

Если назначенные лекарства не приносят эффекта, осуществляется переход на новый уровень. Все этапы прописаны в стандарте лечения бронхиальной астмы.

  • 1-я ступень. Перед тренировками, занятиями спортом, другой физической нагрузкой принимаются ингаляционные препараты, такие как бета2-агонисты, недокромил натрия. Иногда используют теофиллины короткого действия. Однако от их использования часто появляются побочные эффекты, поэтому их применение нежелательно.
  • 2-я ступень. Лекарства те же, что и на 1-й ступени, но прием длительный и ежедневный. Используются теофиллины длительного действия. Иногда для лечения применяются ингаляционные гормональные препараты в дозировке до 800 мкг/день.
  • 3-я ступень. Пациенту назначаются кортикостероиды в виде аэрозолей в дозировке 800-2000 мкг/день. Помимо них используют бронходилататоры длительного действия в качестве поддерживающей терапии, для уменьшения частоты ночных приступов удушья. В момент приступа применяются бета2-агонисты короткого действия.
  • 4-я ступень Астма не поддается контролю, можно только улучшить состояние больного, уменьшить число приступов. Используют ингаляционные гормоны в больших дозах (800-2000 мкг), при тяжелых обострениях кортикостероиды принимают перорально. Бета2-агонисты быстрого действия применяют при приступе у взрослых, но не более 4 раз в сутки.

Помощь при обострениях

Обострения БА происходят из-за неправильно подобранной терапии или несоблюдения больным рекомендаций врача. Еще одна возможная причина – длительный контакт с аллергенами.

Часто подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи. Нарастает одышка, свистящие хрипы слышны на расстоянии.

При приступе применяются следующие группы препаратов:

  • ингаляционные бета2-агонисты: сальбутамол, фенотерол;
  • глюкокортикоиды в виде ингаляций;
  • ГКС в пероральной форме при тяжелых проявлениях астмы;
  • антихолинергические средства – используются при состоянии удушья, угрожающем[М27]  жизни больного;
  • увлажненный кислород в тех случаях, когда у астматика есть признаки гипоксемии.

Лечение заболевания у детей

Для начала необходимо устранить воздействие аллергена на дыхательные пути ребенка. Терапия астмы у детей (как и у других категорий больных) состоит из базисной терапии и препаратов для купирования приступа.

У детей возникают сложности с применением ингалятора, предпочтительнее использовать спейсер, который является промежуточной емкостью для аэрозоля. Для ингаляций также используют небулайзер.

Для базисной терапии назначают антигистаминные средства и стабилизаторы клеточных мембран. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию.

Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы по стандартам лечения включает применение ЛФК, массажа, физиопроцедур и санаторно-курортное лечение.

Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Одним из современных методов лечения астмы является аллерген-специфическая иммунотерапия, целью которой является снижение чувствительности организма к определенному аллергену.

Профилактика бронхиальной астмы

Все меры профилактики делятся на те, что направлены на предупреждение развития заболевания и те, что могут замедлить прогрессирование болезни.

Меры первичной профилактики в обязательном порядке должны принимать курильщики, люди с наследственной предрасположенностью к астме и те, кто работает во вредных условиях. Они должны соблюдать все правила гигиены, своевременно лечить заболевания дыхательной системы, исключить контакт с аллергенами и вести здоровый образ жизни.

Профилактика приступов у астматиков включает одновременно лечение и мероприятия по предупреждению обострений.

Исключается действие аллергена, обязателен постоянный прием препаратов, назначенных врачом в соответствии со степенью тяжести астмы. Нельзя самостоятельно отменять препарат или увеличивать дозировку, так как это может привести к нарастанию симптомов.

Медицинская сестра в соответствии с назначением врача должна обучить пациента ежедневно контролировать параметры внешнего дыхания, используя пикфлоуметр в домашних условиях.

Если это возможно, то каждый день нужно выделять время для небольших физических нагрузок.

В заключение

Астма – это патология, которую при правильном подходе к лечению в соответствии с современными стандартами можно полностью контролировать. Лечение бронхиальной астмы должен назначать специалист.

При этом учитывается степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента. В лечении важно наблюдать за реакцией организма на назначаемые препараты.

При обострениях очень важно вовремя принять меры, при необходимости госпитализировать пациента для предотвращения развития осложнений и астматического статуса.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/lechenie/terapiya-bronhialnoj-astmy-standarty-lecheniya-pri-remissii-i-obostrenii

ПроМедицину