стандарт лечения гастрита

Схема лечения гастрита по международному протоколу

стандарт лечения гастрита
: 9 июня 2015 в 12:17

Международный протокол диагностики (стандарты) лечения гастрита:

Международная классификация по протоколу после десятого пересмотра (МКБ-10).

  1. Шифр двадцать пять (25) международного стандарта (протокола) – язва желудка;
  2. Шифр К двадцать шесть (26) международного стандарта (протокола) – язва двенадцатиперстной кишки;
  3. Шифр К двадцать восемь (28) международного стандарта (протокола) – гастроеюгальная язва.

Обследование по международному протоколу (стандарт)

Обязательные лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
  • Группы крови
  • Уреазный тест (CLO-тест и др.)
  • Резус-фактора
  • Общего анализа мочи
  • Ретикулоциты
  • Анализа кала на скрытую кровь
  • Сахара крови
  • Гистологическое исследование биоптата
  • Железа сыворотки крови
  • Цитологическое исследование биоптата

Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы, печени

Двукратное исследование

  • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся в случае подозрения на злокачественную язву.

Консультации специалистов по показаниям.

Лечение гастрита проходит в домашних условиях при постоянном наблюдении у врача-гастроэнтерологии.

Цель лечения: эрадикация бактерий HP.

Назначается стол №1, прописывается приём антибиотиков из пенициллиновой группы.

Схемы эрадикации HP при лечении гастрита

1-ая линия схемы:

Схема лечения гастрита № 1. Трёхкомпанентная терапия, рассчитанная на две недели: два раза в день приём омепрозола, амоксицилина (1000 мг), кларитромицина (500 мг). Омепрозол заменяем на омез или зероцид, кларитромицин — на джозамицин или нифурател.

Схема лечения гастрита № 2. 4-хкомпонентная терапия, рассчита на две недели, является дополнением первого варианта. В качестве дополнения добавляется один препарат – висмут трикалия дицитрат (240 мг), который пропивается также два раза в день.

Схема лечения гастрита №3. Амоксицилин (1000 мг), нифурател (400 мг), висмута трикалия дицитрат (240 мг). Принимать комплекс по два раза в день, на протяжении двух недель.

Схема лечения гастрита № 4. Усечённая схема назначается пожилым больным.

4А. Омепрозол, амоксицилин (1000 мг), висмут трикалия дицитрат (240 мг). Приём на протяжении двух недель, 2 раза в день.

4Б. Висмут трикалия дицират. Принимать на протяжении двадцати восьми дней, четыре раза в день, в дозировке по 120 мг.

Схема лечения гастрита № 5. В случае появления аллергических реакций на антибиотики, оставляется омепрозол или любой другой ИПН, добавляется двухразовый приём натощак 30%-го водного раствора прополиса, в дозировке 100 мл.

2-ая линия схемы

Схема лечения гастрита № 1. Чётырёхкомпонентная схема: ИПН, четыре приёма по 120 мг висмута трикалия децитрата,три приёма метронидазола (500 мг), четыре приёма тетрациклина (500 мг). Курс длится две недели.

Схема лечения гастрита № 2. ИПН, четыре приёма висмута трикалиядицитрата (120 мг), четыре приёма амоксицилина (500 мг), четыре приёма фуразолидона (100 мг). Длительность приёма две недели.

Схема лечения гастрита № 3. ИПН, 4 приёма висмута трикалия дицитрата (120 мг), четыре приёма амоксициллина (500 мг), два приёма рифаксимина (400 мг). 

3-я линия схемы

Проводится по 2-ой линии при отсутствии результата от эрадикации бактерии.

Диетический стол при лечении гастрита

Для эффективного лечения гастрита одновременно с одной из схем назначается диетический стол №1.

Он основан на щадящих продуктах и блюдах, для уменьшения воспаления слизистой и заживления язв: отварное или приготовленное на пару мясо, рыба. Можно потреблять каши, некоторые овощи и фрукты в сыром виде.

Жареные блюда запрещены из-за своих грубых свойств. Можно употреблять запеченные, но без корочки блюда. Острые специи исключены, соль допускается в минимальном количестве.

Температура еды должна быть средней. Горячие и холодные блюда и напитки запрещены.

Приём пищи должен быть через каждые два часа, пять-шесть раз в течении дня. Перед сном выпивается стакан молока.

Супы готовятся из протёртых овощей на воде, с добавлением геркулеса или риса. Можно готовить супы-пюре или молочные супы.

Противопоказано варить супы на мясных бульонах, а также окрошку, борщ и любые другие обычные супы на жирном бульоне, с добавлением специй и поджарки.

Из хлебобулочных изделий можно вчерашнюю выпечку из пшеничной муки. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка запрещена.

В качестве мясных блюд разрешается к употреблению диетическое нежирное мясо: куриная грудка без кожи, нежирная говядина и баранина, индейка, крольчатина.

Мясо нужно пропустить через мясорубку и готовить на пару. Из субпродуктов разрешаются печень и язык.

Исключаются мясные колбасы, копчёные деликатесы, консервированное мясо, утятину, гусятину, мясные обрезки с сухожилиями.

Разрешена нежирная рыба, которую можно приготовить цельным куском на пару или сделать котлеты. Жирная, солёная и консервированная рыба запрещена.

Из молочной продукции можно употреблять всё, кроме кислых и твёрдых продуктов.

Из яиц готовят омлет либо варят всмятку.

Из круп разрешены: гречневая, овсяная и манная, из которых готовят молочные супы, каши или паровые биточки. Запрещены перловка, пшено, фасоль, горох, некоторые виды макарон.

Разрешены некислые овощи и фрукты, которые нужно перетереть и приготовить на пару или съесть в сыром виде.

Источник: https://zhkt.guru/gastrit/lechenie-5/shema-1

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

стандарт лечения гастрита

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:23.
Обновлён 26 мая 2015 в 14:08.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г.

 № 26663)
            Категория возрастная: дети Пол: любой
            Фаза: обострение Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К25 Язва желудка
                        К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 646н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г.

 № 26481)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 649н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г.

 № 27728)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
                        К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
                        К51.2 Язвенный (хронический) проктит
                        К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.

№ 26707)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнение: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
                        К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
                        К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К25 Язва желудка
                        К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 18
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 18
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        К29.0 Острый геморрагический гастрит
                        К29.1 Другие острые гастриты
                        К29.2 Алкогольный гастрит
                        К29.3 Хронический поверхностный гастрит
                        К29.4 Хронический атрофический гастрит
                        К29.5 Хронический гастрит неуточненный
                        К29.6 Другие гастриты
                        К29.7 Гастрит неуточненный
                        К29.8 Дуоденит
                        К29.9 Гастродуоденит неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xi-bolezni-organov-pischevareniya-k00-k93

Гастрит: симптомы, диагностика и лечение

стандарт лечения гастрита

Гастрит  –  самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Данный диагноз больные часто себе ставят сами. Часто можно услышать: «У меня болит под ложечкой, тяжесть в желудке, значит у меня гастрит»

Термин гастрит используется для обозначения  различных по течению и происхождению воспалительных и структурных изменений слизистой оболочки желудка. Гастрит является непростым диагнозом.

Именно структурные изменения слизистой желудка, протекающие с нарушением восстановления (или регенерации), а также атрофией (уменьшением объема) клеток эпителия слизистой желудка и замещением нормальных желез на фиброзную ткань (или волокнистую, которая уже не способна выполнять свою секреторную функцию) и называется гастритом, заболеванием, протекающим как правило длительно.

Однако гастрит — это морфологический диагноз (диагноз, при котором имеются структурные изменения), и клинически он может протекать бессимптомно.

А может иметь следующие симптомы.

На первом месте при данном диагнозе имеет место болевой синдром. Боль – это первый и основной симптом, который беспокоит больных больше всего и заставляет обратиться к врачу. Боли возникают в подложечной (или эпигастральной) области, они возникают обычно через 1,5 – 2 часа  после еды, могут быть острые сильные или тупые давящие.

Также имеет место так называемый диспептический синдром, который наблюдается у большинства больных. У больных появляется чувство жжения в подложечной области (или изжога) и отрыжка кислым, что говорит о забросе содержимого желудка в пищевод  (рефлюкс), также могут быть тошнота и рвота при обострении.

Но может быть и так, что у больного имеется множество жалоб, а структурных изменений нет, тогда говорят о функциональной диспепсии.

Гастриты делятся на острый и хронический.

Острый гастрит

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее при воздействии  недоброкачественной пищи, либо употреблении некоторых лекарств. Острый гастрит в свою очередь подразделяется на катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный.

  1. Катаральный гастрит – это острое воспаление слизистой желудка после однократного приема недоброкачественной пищи, систематического неправильного питания, а также сильного стресса.
  2. Фибринозный гастрит (дифтеритический) – острый гастрит, который характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой желудка. Возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях, отравлением сулемой, кислотами.
  3. Коррозивный гастрит (некротический гастрит) – острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся при попадании в желудок концентрированных кислот или щелочей.
  4. Флегмонозный гастрит – острый гастрит с гнойным воспалением стенки желудка. Возникает при травмах, как осложнение язвенной болезни желудка.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – длительно текущее воспалительное поражение слизистой желудка, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

Классификация в зависимости от причины:

  1. Хеликобактерный гастрит (гастрит, при котором в организме обнаруживается Helicobacterрylorі, спиралевидная бактерия, которая инфицирует различные отделы желудка и двенадцатиперстной кишки). При этом типе гастрита как правило поражается входной отдел желудка (антрум, см. рисунок)
  2. Аутоиммунный гастрит тела желудка
  3. Хронический рефлюкс-гастрит
  4. Радиационный, инфекционный гастрит и др. (не связанные с Helicobacterрylorі)

Классификация гастритов, исходя из типов секреции

  1. Гастрит с повышенной секрецией
  2. Гастрит с нормальной секрецией
  3. Гастрит с секреторной недостаточностью

По локализации гастриты делятся на

  1. Антральный (гастрит пилорического или выходного отдела, см.рисунок)
  2. Фундальный (гастрит дна желудка)
  3. Пангастрит (распространенный гастрит желудка)

При появлении первых жалоб, болевого синдрома и/или ощущения тяжести, распирания в животе, отрыжки, изжоги кислым, плохого самочувствия, необходимо сразу же обратиться к врачу, потому что гастрит может осложниться язвенной болезнью и даже раком желудка.

В первую очередь врач выясняет характер жалоб, их длительность, характер питания, наличие стрессовых ситуаций.

Для того, чтобы поставить морфологический диагноз гастрита, а также установить ассоциирован ли он с Helicobacterрylorі, необходимо провести ряд диагностических исследований, таких как: эндоскопическое исследование, ph-метрия (может проводиться во время эндоскопического исследования или отдельной процедурой),  уреазный тест на хеликобактерпилори, ПЦР слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, ИФА крови для определения антител к хеликобактерпилори.

Самом важным методом в постановке диагноза гастрит является эндоскопическое исследование, при котором в желудок и в двенадцатиперстную кишку вводится специальный зонд (эндоскоп), оснащенный видеокамерой, с помощью которой осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку.

Из наиболее измененных участков при эндоскопии берут биопсию (кусочек ткани) для гистологического исследования (метод, при котором исследуется строение ткани для исключения раков и предраковых заболеваний желудка). Также при эндоскопии возможно проведение ph-метрии (измерения кислотности содержимого желудка).

Именно эндоскопическим методом определяется морфология слизистой, степень ее поражения, глубина поражения и локализация патологического процесса.

Также широко используется дыхательный уреазный тест на Helicobacterрylorі.

 Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает уреазу (специальный фермент, который ускоряет переработку мочевины до аммиака и углекислого газа).

Данный метод с помощью специального прибора позволяет сравнить уровни газового состава в исходном, нормальном варианте и при высокой уреазной активности.

Для определения инфицированности организма Helicobacterрylorі можно использовать метод ПЦР диагностики (полимеразной цепной реакции) – определение участков ДНК Helicobacterрylorі  в биоптате слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

А также ИФА диагностики — иммуноферментного анализа крови, с помощью которого определяется наличие в крови антител IgA, IgMиIgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі.

IgAи IgМ говорят о раннем инфицировании (появляются спустя несколько дней после заражения), а IgGо позднем инфицировании (появляются спустя месяц после заражения).

Диагностика аутоиммунного гастрита включает выявление антител к париатальным клеткам желудка, проводится методом ИФА-диагностики.

Лечение острого гастрита

Для очищения желудка необходимо больному дать 2-3 стакана воды и вызвать рвоту. При химических отравлениях промывания желудка проводят с помощью толстого желудочного зонда.

Промывание проводится до чистых промывных вод. В течение первых двух суток пища не принимается, назначается водно-чайная диета.

Затем диету расширяют, включая в рацион слизистые супы и каши, кисели, сухари из белой муки, яйцо всмятку.

Для устранения болей применяют спазмолитики (к примеру, но-шпа) и антациды (например, Гевискон, Ренни), рекомендован прием энтеросорбентов, при рвоте назначают прокинетики. При остром токсикоинфекционном гастрите необходимы антибиотики.

Лечение хронического гастрита

Большое внимание в лечении гастрита необходимо уделить изменению образа жизни, стараться избегать стрессов, соблюдать режим дня, избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), и конечно же соблюдать рекомендации по диет-питанию:

  • Для больных гастритом необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
  • Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло
  • Употреблять отварное мясо, отварную рыбу, пищу приготовленную на пару, супы из протертых круп (геркулес, рис)
  • Меньше употреблять капусту, бобовые, молоко – продукты, способствующие метеоризму

 — Когда кислотность желудка повышена —

При наличии у больного гастрита с повышенной секреторной активностью, терапия гастрита включает препараты, понижающие кислотность желудка, так называемые ингибиторы протонной помпы.

Они делятся пять поколений

  1. Омепразол (Омез)
  2. Лансопразол (Ланзап),
  3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
  4. Рабепразол (Париет)
  5. Эзомепразол (Нексиум)

А также антацидные препараты (Гевискон, Ренни, Алмагель, Маалокс). Предпочтительнее использовать препараты, содержащие карбонаты и не содержащие алюминий (Гевискон, Ренни).

Антациды являются препаратами первой помощи при наличии изжоги у больного, если обратиться к врачу в данный момент затруднительно, то больной может самостоятельно принять антацид.

Физиотерапия

При гастрите с повышенной секрецией показано применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ. Физиотерапия проводится только в период ремиссии.

Лечение народными средствами

При гастрите с повышенной секрецией рекомендуют пить отвары трав, которые обладают обволакивающим, защитным действием. К таким фитотерапевтическим средствам относятся семена льна, корень лопуха, листья мать-и-мачеха, цветки календулы, цветки ромашки. Лекарственное сырье настаивают, принимают по 2 ст. л. 4 р/д за 10-15 минут до еды.

Из минеральных вод можно использовать слабоминерализованные щелочные воды: Боржоми, Славянская, Смирновская. Употреблять нужно в теплом виде (воду нагревают, чтобы убрать избыток углекислый газ, стимулирующий выделение желудочного сока), дегазированные по ¾ стакана 3 р/д за час до еды.

— Когда кислотность желудка снижена —

При гастрите с пониженной секрецией используется гастропротекторный препарат Висмут трикалиядицитрат (Де-нол). А также показана заместительная терапия: желудочный сок, пепсидил, ацидин пепсин, горечи (настойка корня одуванчика, настойка травы полыни горькой).

Физиотерапия

Усиливает секрецию желудочного сока гальванизация, электрофорез кальция и хлора.

Лечение народными средствами

Для повышения кислотности желудочного сока используют: сок капусты, яблочный сок, либо яблоко натертое на терке, а также натертая на терке тыква и сок сырого картофеля. Цель фитотерапии гастрита с пониженной кислотностью — стимулировать секрецию желудочного сока, а также снять воспаление.

Из лекарственных растений используют: корневища аира болотного, цветы календулы, цветки ромашки, трава тысячелистника обыкновенного, цветы одуванчика лекарственного, листья подорожника большого. Травы необходимо измельчить, дозировать (по 1 ч. л.

каждой из трав), смешать, приготовить лекарство. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять пока остынет (около 45 минут), долить кипяченой воды до начального объема, принимать по 2 ст. л. 4 р/д.

Также можно использовать настойку травы полыни горькой по 15-20 капель за 20 минут до еды. Такая горькая настойка будет стимулировать секреторную функцию желудка.

При гастрите с пониженной кислотностью также используют для лечения минеральные воды. В данном случае воду подогревать не нужно. Пить воду нужно медленно ¾ стакана за 20 минут до еды. Лучше всего использовать «Ессентуки-4», «Ессентуки-17».

Лечение хеликобактерного хронического гастрита

При положительных анализах на Helicobacterрylorі назначают недельную тройную схему лечения, либо «квадротерапию». Схемы лечения каждому пациенту подбирает лечащий врач.

Тройная недельная схема лечения включает использование сочетания антибиотиков, чувствительных к Helicobacterрylorі, а также ингибиторов протонного насоса. Квадротерапия — антибиотики, антибактериальные средства, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы.

Через месяц – два необходимо сдать повторный анализ на хеликобактерпилори, и при положительном результате решать вопрос повторной антихеликобактерной терапии, учитывая жалобы пациента.

Лечение аутоиммунного гастрита

В начальной и прогрессирующей стадии болезни с сохраненной секреторной функцией желудка при серьезном нарушении иммунных процессов назначаются глюкокортикостероидные гормоны (короткими курсами).

На стадии стабилизации процесса, при отсутствии клинических проявлений, больной в лечении не нуждается.

Лечение хронического рефлюкс-гастрита

Для предупреждения забрасывания содержимого желудка в пищевод назначаются прокинетики — средства для улучшения моторики ЖКТ (например, Тримедат, Мотилиум).

Терапевт Кузнецова Евгения Анатольевна

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/gastrit-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Современные методы лечения гастрита, дуоденита

стандарт лечения гастрита

Современные методы лечения гастрита, дуоденитаСтандарты лечения гастрита, дуоденитаПротоколы лечения гастрита, дуоденита
Гастрит, дуоденит

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа: индукция ремиссии, профилактика осложнений, восстановление трудоспособности.

Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:

K29 Гастрит и дуоденит К29.3 Хронический гастритК29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный К29.8 ДуоденитК29.9 Хронический гастродуоденит.

Определение:

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Hp-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный,лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит). Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).

Этиология:

• Микробная: Helicobacter pylori и др.• Немикробная:    аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,химические агенты• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.

Примечания:

1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.I. По этиологии:1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).II. По патогенезу:1. Тип А (аутоиммунный)2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)3. Тип АВ4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.III. По морфологии:1. Поверхностный2. С поражением желез без атрофии3. Атрофический. Гастрит “перестройки”3.1. С кишечной метаплазией3.2. Атрофически-гиперпластический4. Гипертрофический5. Эрозивный.IV. По локализации:1. Распространенный (пангастрит)2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)3. Фундальный.V. По функциональному состоянию желудка:1. С нормальной или повышенной секреторной активностью2. С секреторной недостаточностью.VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия.VII. По степени тяжести:1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и системотсутствуют).2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).VIII. Особые (специальные) формы гастрита:1. Ригидный антральный2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)3. Полипозный4. Эрозивный, геморрагический.IX. Осложнения:1. Со стороны органов пищеварения2. Со стороны других органов и систем.

Хронический дуоденит – патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основекоторого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)

1 По этиологии: первичный, вторичный.2. По распространенности:• диффузный (тотальный)• локальный: проксимальный (бульбит)• дистальный, папиллит.3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный.4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Факторы риска: преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь).

Критерии диагностики:

1. Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота,гиперацидизм) различной степени выраженности.2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.4. Лабораторные: В 12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.2. Определение сывороточного железа в крови.3. Анализ кала на скрытую кровь.4. Общий анализ мочи.5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).6. Гистологическое исследование биоптата.7. Цитологическое исследование биоптата.8. Тест на Нр.9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.2. Определение билирубина крови.3. Определение холестерина.4. Определение АЛТ,АСТ.5. Определение глюкозы крови.6. Определение амилазы крови.

Тактика лечения:

Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр-инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.Эрадикационная терапия H.Pylori:Терапия первой линии.

Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг)    или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг +амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день втечение 7 дней.

Сочетание кларитромицина    с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день.

Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективностипрепаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.2.

При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь-натуральный желудочный сок или панзинорм по 1-2 тб х 3раза в день. В/м цианокобламин  1000 мкг в течение 6 дней.3. При рефлюкс-гастрите- алюминийсодержащие буферные антациды . В течение 2-3 недель. Внутрь домперидон  10мг или метоклопрамид  10мг или мозаприд 5мг за 15 мин.

до еды 3-4 раза в день.4. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.- Ингибиторы протонной помпы: омепразол  20мг х 2 раза в день до еды, лансопразол 30мг х 2 раза, рабепразол  20мг х 1-2 раза в день, эзомепразол 20мг х 2 раза в день.

– Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин  20мг х 2 раза в день, ранитидин 150мг х 2раза в день.- При необходимости – антациды, цитопротекторы.Больные активным гастритом (гастродуоденитом) – Нр-ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:

1.  Амоксициллин 1000мг, табл2. Кларитромицин 500мг, табл3. Тетрациклин 500т.ед., амп4. Метронидазол 500мг, табл5. Фамотидин 20мг, табл6. Омепразол 20мг, табл7. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл8. Метоклопрамид 10 мг, табл9. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15мл, суспензия для приема внутрь2. Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_gastrita_duodenita/4-1-0-52

Стандарт лечения гастрита

стандарт лечения гастрита

Обязательные лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
  • Группы крови
  • Уреазный тест (CLO-тест и др.)
  • Резус-фактора
  • Общего анализа мочи
  • Ретикулоциты
  • Анализа кала на скрытую кровь
  • Сахара крови
  • Гистологическое исследование биоптата
  • Железа сыворотки крови
  • Цитологическое исследование биоптата

Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы, печени

Двукратное исследование

  • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся в случае подозрения на злокачественную язву.

Консультации специалистов по показаниям.

Лечение гастрита проходит в домашних условиях при постоянном наблюдении у врача-гастроэнтерологии.

Цель лечения: эрадикация бактерий HP.

Назначается стол №1, прописывается приём антибиотиков из пенициллиновой группы.

Приказ № 248 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ПРИКАЗ № 248

22 ноября 2004 г.

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

Источник: https://diktaturastore.ru/standart-lecheniya-gastrita/

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией | ГАРАНТ

стандарт лечения гастрита

Приложение
к приказу Министерства здравоохраненияи социального развития РФ

от 22 ноября 2004 г. N 248

Стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30

Фаза: обострение

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.16.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А01.16.002

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А01.16.003

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А01.16.004

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А01.16.005

Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А02.12.001

Измерение частоты пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления

1

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А08.16.004

Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза

1

1

А08.16.002

Морфологическое исследование препаратов тканей желудка

0,1

1

А08.16.003

Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки

0,1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

0,05

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

0,01

1

А06.16.002

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

0,4

1

А09.16.004

Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)

0,5

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,8

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,8

1

А11.16.002

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

0,1

1

А11.16.003

Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии

0,1

1

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.16.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А01.16.002

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А01.16.003

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А25.16.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А25.16.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

А25.16.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

1

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,8

Антациды

0,3

Алгелдрат + гидроксид магния

1

40 мл

560 мл

Прокинетики

0,7

Домперидон

1

30 мг

420 мг

Блокаторы Н_2-гистаминовых рецепторов

0,1

Ранитидин

0,5

300 мг

4,2 г

Фамотидин

0,5

40 мг

560 мг

Блокаторы протонного насоса

0,7

Омепразол

0,25

20 мг

280 мг

Рабепразол

0,25

20 мг

280 мг

Антибактериальные средства

0,3

Амоксициллин

0,5

2 г

14 г

Кларитромицин

0,5

1 г

7 г

Противопаразитарные средства

0,3

Метронидазол

1

1 г

7 г

______________________________

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

***- эквивалентная курсовая доза

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

10 мая 2020 Регистрация Войти

Источник: https://base.garant.ru/4180534/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

ПроМедицину