слипчивый перикардит

Хронический адгезивный перикардит (I31.0)

слипчивый перикардит
Термин “адгезивный” (слипчивый) перикардит является условным.

Под адгезивным перикардитомПерикардит – воспаление перикарда (тканевой оболочки, окружающей сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен)
 понимают исход перикардитов разной природы с остаточными явлениями в виде спаек как между листками перикарда, так и наружного листка перикарда с соседними органами, не затрудняющих обычно деятельность сердца.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм: – аннулярная; – левосторонняя; – правосторонняя; – атрофия миокарда; – глобальная форма перикардиального сдавления;

– перимиокардиальный фиброзФиброз – разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
.

Процесс заживления экссудативного перикардита в основной массе случаев заканчивается практически полным рассасыванием выпотаВыпот – скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
.

Иногда, в силу различных причин, этого не происходит и начинается организация выпoта с образованием перикардиальных фибринозных спаек между утолщенными листками перикарда, с последующей частичной или полной облитерациейОблитерация –  это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.

перикардиальной полости. 
В некоторых случаях переход экссудативной стадии воспаления в продуктивную  сопровождается возникновением сращений между листками перикарда, а также образованием спаек между париетальным листком перикарда и соседними тканями: плеврой, диафрагмой, грудиной, капсулой печени и др.

В большинстве случаев такие сращения не ограничивают подвижность перикарда и не создают затруднений для работы сердца.

Каких-либо особенностей при осмотре больного и при пальпации обычно не наблюдают.  При образовании спаек между перикардом и диафрагмой сердце остается фиксированным и не меняет своего положения.

При физикальном обследовании больного этому соответствует признак Сейка (Seyk) – сохранение размеров абсолютной тупости сердца на вдохе.

В случае когда экстраперикардиальные рубцы фиксируют сердце к плотному каркасу грудной клетки, возникает характерная триада симптомов, заметных уже при внешнем осмотре больного:

– систолическое втяжение области верхушки – симптом Сали-Чудновского (в период диастолыДиастола –  фаза сердечного цикла: расширение полостей сердца, связанное с расслаблением мускулатуры их стенок, во время которого полости сердца наполняются кровью
сердца возникает обратный рывок, который ошибочно может быть принят за сильный верхушечный толчок);

– диастолическое спадение шейных вен; – протодиастолический “тон броска”.

При аускультации часто выслушивается резкий и короткий систолический тон во время систолыСистола – фаза сердечного цикла, состоящая из последовательно протекающих сокращений миокарда предсердий и желудочков
.

Он может располагаться на фонокардиограмме как в начале систoлы, так и в мезосистоле. Более редко у подобных больных регистрируются дополнительные диастолические тоны (щелчки).

Все эти дополнительные аускультативные феномены являются экстракардиальными, поскольку связаны с перикардиальными и плеврокардиальными сращениями.

Распространение воспалительного процесса кнаружи от перикарда обуславливает развитие медиастинитаМедиастинит – воспаление клетчатки средостения.

(перикардемедиастинит) и оставляет экстраперикардиальные сращения (аккреция перикарда).

Сердце может оказаться фиксированным в области верхушки к передней грудной стенке (передние спайки), к позвонкам (задние спайки), могут также возникать спайки с медиастинальной плеврой, диафрагмой, крупными сосудами.

Медиастинальный фиброадгезивный процесс может приводить к стенозированию крупных вен. Однако резкое перикардиальное сужение вен в результате возникновения рубцового процесса с развитием солитарного венозного синдрома (повышение давления в одной из полых вен) наблюдается исключительно редко.
Рентгенологический и рентгенокимографический методы исследования позволяют подтвердить наличие перикардиальных спаек и спаек между перикардом и соседними органами. Диагностике слипчивого перикардита может помочь выявление грубых экстраперикардиальных сращений или отложений в рубцовой ткани извести. Обызвествление перикарда происходит обычно в определенной последовательности: коронарная борозда, правый желудочек, правое предсердие, левые желудочек и предсердие. В случае несдавливающих форм адгезивного перикардита участки обызвествления встречаются в 5-10% случаев. Они могут быть мелкими или парциальными.

При обычной рентгеноскопии грудной клетки возможно установить только распространенное обызвествление перикарда, когда оно охватывает также левую половину сердца. Частичное обызвествление обнаруживается только при целеустремленном исследовании со снимками сердца в разных проекциях, обычно в виде тонкой полоски по контуру сердца.

При рентгенологическом исследовании обычно хорошо видны спайки перикарда с плеврой и диафрагмой. Контур сердца приобретает зубчатый характер. Сращение сердца с диафрагмой образует лентообразную тень, сердце опущено и тесно прилежит к диафрагме. При дыхательных экскурсиях сердце оказывается фиксированным и не меняет конфигурации. 

ЭхоКГ определяет утолщение, уплотнение и склеивание листков перикарда. Эхонегативное пространство между листками заполнено негомогенной  слоистой массой, менее эхоплотной, чем сам перикард. Эта слоистая масса как бы склеивает оба листка перикарда (адгезияАдгезия – 1.

Прилипание соприкасающихся разнородных тел; 2.

Сращение серозных оболочек в результате воспаления
), поэтому во время сердечного цикла отмечается одинаковое параллельное переднезаднее движение листков перикарда и эпикардаЭпикард – наружная серозная оболочка сердца, представляющая собой висцеральную пластинку перикарда

При лабораторном обследовании у значительной части больных определяются признаки печеночной недостаточности – гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина и мочевины. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания. 

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с экссудативным перикардитом, рестриктивной кардиомиопатией, циррозом печени, синдромом Бадда-Киари. 

Экссудативный перикардит
При дифференциальной диагностике с хроническим адгезивным перикардитом применяется эхокардиография, которая достоверно выявляет наличие выпота в перикардиальной полости при экссудативном перикардите и его отсутствие при адгезивном перикардите.

Рестриктивная кардиомиопатия При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что в пользу рестриктивной кардиомиопатии свидетельствуют следующие признаки, не характерные для  перикардита: – нормальный сердечный толчок; – кардиомегалия;

– положение ортопноэ; 

– частые приступы сердечной астмы и отека легких; – блокада ножек пучка Гиса (чаще левой); – патологические зубцы Q на электрокардиограмме.

По данным ЭхоКГобъем желудочков при перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.

При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Синдром Бадда-Киари 
Синдром представляет собой тромбоз или нетромботическую окклюзию печеночных вен, приводящую к нарушению оттока венозной крови от печени.  Классическая триада синдрома Бадди-Киари: гепатомегалия, асцит и боли в области печени.

ЭхоКГ при синдроме Бадди-Киари, в отличие от  перикардита, не выявляет признаков поражения перикарда, центральное венозное давление нормальное.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен: – цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%); – МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность – 90%); – компьютерная томография (КТ);

– печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей);

– биопсия печени выявляет характерные признаки – венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

1. Мерцательная аритмия ( 30-40% случаев).

2. Миокардиальная недостаточность, развивающаяся при длительном течении заболевания и наиболее часто проявляющаяся после перикардэктомииПерикардэктомия – хирургическая операция: удаление перикарда
.

3. Кардиальный цирроз печени, возникающий при длительном и выраженном венозном застое в печени.

4. ЭнтеропатияЭнтеропатия – общее название болезней кишечника.
вследствие нарушения лимфатического оттока от тонкого кишечника из-за выраженного повышенного венозного давления. Может приводить к значительной потере белка, что усугубляет асцит и периферический отек.

5. Трансформация в хронический констриктивный перикардит. При развитии слипчивого перикардита с признаками венозного застоя, в случае неэффективности лекарственной терапии в течение 2-3 месяцев, проводят операцию по удалению сращений перикарда (перикардэктомия).  

Симптоматическое лечение аналогично лечению острого перикардита и включает в себя нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Предпочтителен ибупрофен.

Такой выбор обусловлен редким возникновением побочных эффектов, благоприятным влиянием на коронарный кровоток и возможностью варьировать дозу в широких пределах . В зависимости от тяжести заболевания и ответа на лечение доза ибупрофена может составлять 300-800 мг каждые 6-8 часов.

Лечение длится предпочтительно до исчезновения выпота в перикарде – от нескольких дней до недель.

Все больные нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта.

Для устранения острых проявлений заболевания и профилактики рецидивов эффективен также колхицин в дозе 0,5 мг 2 раза/сутки. Назначается в качестве монотерапии или в сочетании с НПВС. Он лучше переносится и дает меньше побочных эффектов, по сравнению с НПВС.

Системное использование кортикостероидов должно быть ограничено у больных с заболеваниями соединительной ткани, аутореактивным или уремическим перикардитом.

Высокоэффективно внутриперикардиальное введение кортикостероидов, позволяющее избежать побочных эффектов, возникающих при системном применении. При постепенном уменьшении дозы преднизолона необходимо рано назначить ибупрофен или колхицин.

Если необходимы антикоагулянты, рекомендуется гепарин под строгим контролем. 

Отдаленный прогноз хронического перикардита зависит от эффективности оперативного вмешательства (перикардэктомии). В большинстве случаев успешно проведенная операция обеспечивает высокую выживаемость и качество жизни больных. При отсутствии оперативного лечения прогноз неблагоприятный.

Госпитализация показана при необходимости инвазивной диагностики  и хирургического лечения.

  1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
  2. Гиляревский С.Р.

    Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004

  3. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 1.

    Доказательная кардиология, 2004

  4. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 2. Доказательная кардиология, 2004
  5. Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  6. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г.

    Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство /под ред. Коваленко В.Н., К.: Морион, 2001

  7. Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А.

    Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010

  8. Руководство по амбулаторно–поликлинической кардиологии /под ред. Беленкова Ю.Н, Оганова Р.Г., ГЭОТАР-Медиа, 2007

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D0%B4%D0%B3%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-i31-0/3833

Слипчивый перикардит (адгезивный): причины, симптомы, лечение, исход

слипчивый перикардит

Сердце человека довольно сложно устроено, так как этот орган вмещает несколько отделов, защищенных внешней оболочкой. Оболочка сердца называется перикардом.

Бывает, что перикард воспаляется, вследствие чего возникает адгезивный (слипчивый) перикардит. Каковы его признаки и методы лечения?

Краткая характеристика болезни

Адгезивный перикардит – это по большей части исход разных форм расстройства перикарда. При переходе из одной фазы в другую чаще всего образуются срастания между листками перикарда, а также между париетальным листком и ближайшими тканями: плеврой, диафрагмой, грудиной, капсулой печени.

Во многих случаях такие соединения не затрудняют работу сердца и во время осмотра больного, как правило, не обнаруживают специфических свойств болезни.

Иногда у больных грудная клетка втягивается ближе к верхней части сердца. При физическом методе медицинской диагностики зачастую слышится резкий и короткий тон, который обусловлен изменением и сокращением тонуса миокарда желудочков и захлопыванием сердечных клапанов.

Вследствие этого у таких больных намного реже можно заметить короткие, высокие тоны, возникающие в начале диастолы, когда закрываются клапаны аорты и легочного ствола. Это в первую очередь связано с перикардиальной и плеврокардиальной спайкой.

Такие соединения обычно подтверждаются с помощью рентгена.

Причины развития патологии

Слипчивый перикардит почти всегда представляет собой осложнение после операции на открытом сердце. Причинами могут являться:

  • бактерии;
  • вирусные инфекции (например, грипп или корь);
  • грибок;
  • паразиты;
  • повреждение оболочки, состоящей из наружного фиброзного слоя;
  • инфаркт миокарда;
  • опухоли;
  • изменение структуры крови.

Также важнейшими составляющими развития перикардита могут быть следующие заболевания:

  • синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности;
  • цинга – болезнь, вызываемая острым недостатком витамина C, который приводит к нарушению синтеза коллагена;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • ревматизм;
  • кишечные инфекции.

Очень редко адгезивный перикардит возникает после аллергии на препараты.

Виды слипчивого перикардита

Существует несколько подвидов заболевания, от определения которых зависит дальнейшее лечение:

  • бессимптомный, не оказывающий серьезного влияния на работу сердечного органа и функцию кровообращения;
  • слипчивый перикардит с проблемами в сердечно-сосудистой системе;
  • патология, при которой происходит откладывание солей калия (формируется так называемое “панцирное” сердце);
  • заболевание с характерными перикардиальными и плеврокардиальными сокращениями;
  • адгезивный перикардит, при котором оболочку сердца окутывают фиброзные отложения, вследствие чего нарушается циркуляция крови в венах и происходит ее застой;
  • болезненное отклонение от нормального состояния, во время которого происходит распространение возбудителя инфекции или клеток опухоли из первичного очага заболевания по всему организму с гнойным воспалительным участком ткани.

Кроме того, выделяют еще и экссудативно-адгезивный перикардит, который характеризуется воспалением во внешней оболочке околосердечной сумки.

Адгезивный перикардит в определенной ситуации может проявлять себя по-разному, в зависимости от вида заболевания.

Болезнь почти всегда прогрессирует поэтапно. Больной может заметить небольшую тахикардию, на первой стадии возникающую только тогда, когда тело получает серьезные нагрузки.

Вполне возможно, что человек будет жаловаться еще и на одышку, а также слабость и быструю утомляемость.

Если болезнь длится уже довольно долго, то сердце может плохо работать даже при небольших нагрузках или в состоянии покоя.

Из-за того, что в оболочке тонкого, но прочного мешка, в котором находится сердце, накапливается жидкость, это может привести к образованию асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

Такое воздействие может сказаться на увеличении объема талии, придаст отечность лицу, туловищу и ногам. Возможно покалывание и боль в сердце, особенно если до этого человек выполнял активные физические упражнения или пытался сделать глубокий вдох.

Не исключено посинение слизистых оболочек и кожи, которое возникает из-за повышенного гемоглобина в крови, не соединенного с кислородом.

При осмотре человека можно заметить бледный тон и одутлость лица, а при вдохе вены на шее становятся более заметными и вздутыми. Передняя часть грудной клетки тоже может заметно выделяться венами.

Помимо этого, преобразования в перикарде (например, возникновение рубцовой ткани) могут понизить артериальное давление и частоту пульса.

Понять, что у больного тяжелая степень слипчивого перикардита, можно в результате возникновения патологического состояния, когда происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения миокарда, иногда наблюдается мерцательная аритмия (нерегулярная работа сердца), которая опасна для человека.

Если болезнь находится на первоначальной стадии, то возможна постоянная боль в сердце, которая в некоторых случаях давит на левую руку или шею, а также в область между лопаток (происходит реже). Хуже становится тогда, когда больной ложится на спину; лучше – если сидя наклоняет тело.

Страдающего болезнью человека также могут тревожить следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • частое выделение пота;
  • низкое давление;
  • одышка в обычном состоянии.

Если все эти симптомы остаются даже спустя шесть месяцев, болезнь начинает распространяться и на другие части тела. При этом наблюдаются такие физиологические изменения, как:

  • избыточное накопление жидкости в руках и ногах, внеклеточных тканевых пространствах организма;
  • боли в нижней части ребра вследствие увеличения размеров печени, набухания вен и усиленного сердцебиения.

Способы диагностики

Для того, чтобы выявить болезнь, используют:

  • ЭКГ – процедура, благодаря которой можно быстро получить необходимую информацию о работе сердца, чтобы проанализировать прогноз на будущее;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • коронарография – медицинская процедура, во время которой происходит прокол стенки сосуда с лечебной и диагностической целью.

Также в курс диагностики слипчивого перикардита включают допплерографию и отдельные лабораторные анализы, которые могут показать повышенную мочевину в крови или повышенный креатинин в случае уремического перикардита.

Возможные осложнения

Чтобы установить правильное и действенное лечение, необходимо ознакомиться с возможными в период выявления данной болезни проблемами:

  1. Нарушения сердечного ритма (возникает в 30-40% случаев).
  2. Сердечная недостаточность, которая возникает при длительном течении перикардита. Чаще всего проявляется после операции удаления околосердечной оболочки.
  3. Застойный цирроз печени (болезненное состояние, когда происходят изменения гепатоцитов, характерные для некроза и фиброзообразования).
  4. Изменения слизистой оболочки тонкой кишки, которые произошли из-за нарушения лимфатического оттока в связи со значительной повышенностью венозного давления. Такие преобразования могут приводить к потере белка, что усугубляет асцит и периферический отек.
  5. Переход в хронический констриктивный перикардит (наиболее тяжелая форма рассматриваемой патологии).

Врачи ставят перед собой цель полностью избавить больного от болезни. Для лечения специалисты пускают в ход большое количество препаратов:

  • противовоспалительные (Ибупрофен, Напроксен);
  • мочегонные (Ксипамид, Метолазон);
  • обезболивающие (Кардиомагнил, Цилостазол);
  • в редких случаях антибиотики для лечения туберкулеза или других бактериальных заболеваний (Супракс, Панцеф, Рифампицин).

Если человек тяжело болен, то применяют дренаж для оттока жидкости из внешней оболочки сердца. В некоторых случаях возможно хирургическое удаление частей перикарда.

В процессе лечения вирусного или идиопатического адгезивного перикардита часто используется аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен). Также может использоваться Колхицин, поскольку он уменьшает риск дальнейшего развития перикардита.

Для серьезных случаев может потребоваться один или несколько следующих курсов оперативного лечения:

  • перикардиоцентез – хирургическое вмешательство, предполагающее удаление выпота из сердца;
  • перикардэктомия (удаление околосердечной оболочки).

Варианты исхода

Чаще всего прогноз исхода адгезивного перикардита благополучный. Если заранее позаботиться о своем здоровье и обратиться в клинику на ранней стадии, излечить болезнь будет довольно просто.

При увеличении сердца начинает действовать защитный механизм, и если вы не будете перегружать сердечную мышцу серьезными физическими нагрузками, станете вести здоровый образ жизни, то даже после патологических сращений возможно возвращение к здоровой жизни.

Если же не обращать внимания на тревожные признаки заболевания и своевременно не обратиться за медпомощью, спустя некоторое время слипчивый перикардит даст о себе знать серьезным ухудшением состояния больного.

Адгезивный перикардит можно излечить, если не запускать патологию и заблаговременно предпринять необходимые меры. Если вы заметили у себя характерные для заболевания симптомы, следует как можно быстрее проконсультироваться у специалиста во избежание осложнений.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/slipchivyj-perikardit-adgezivnyj.html

Слипчивый (адгезивный) перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит (также – адгезивный) не является самостоятельным заболеванием, скорее это исход перикардита любой природы, проявляющийся в формировании спаек между листками перикарда, а также в слипании наружного листка с соседними органами. Подобные изменения происходят после окончания острой стадии основного заболевания.

Особенности слипчивого перикардита

Адгезивный перикардит – это нарушение, которое является следствием основного вида перикардита. Оно выражается в формировании ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится рубцом. Появление рубцовой ткани приводит к слипанию листов, что, в свою очередь, становится причиной формирования спаек из соединительной ткани.

В общем смысле перикардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на область серозной оболочки сердечной мышцы, которое развивается как осложнение различных патологий.

Чаще всего такая форма заболевания является следствием экссудативного перикардита, если образованный выпот не рассасывается. Эта патология нередко приобретает хроническое течение. Возникает у людей любого возраста, включая детей.

При слипчивом перикардите области срастания могут формироваться не только между листками перикарда, но и между листом и тканями органов, которые располагаются в непосредственной близости к нему. Это диафрагма, печень, плевра.

Происходящие отклонения при патологии заключаются в следующем:

  • утолщение перикарда, что лишает его эластичности и ограничивает сократительную функцию миокарда;
  • способность сердечной мышцы расслабляться в фазе диастолы нарушается, а это чревато ограничением притока крови к сердцу, застоем крови в большом круге кровообращения;
  • миокард, пребывая в состоянии вынужденного относительного покоя, истончается и атрофируется.

В большинстве случаев подобные «слипания» не затрудняют работу сердечной мышцы и не ограничивают подвижность перикарда. Тем не менее, слипчивый перикардит может повлечь опасное осложнение в виде тампонады сердца – резкого нарушения функциональности органа, вызванного избыточным скоплением жидкости в перикардиальной полости.

Причины развития

Перикардит адгезивный развивается под действием таких провоцирующих факторов, как:

  • проведение оперативных вмешательств на открытом сердце;
  • тяжелые инфекции (пневмония, туберкулез, сепсис);
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • опухолевые новообразования;
  • нарушения в составе крови и связанные с этим заболевания;
  • острая или хроническая аутоинтоксикация, спровоцированная выраженной недостаточностью почек;
  • грибковые процессы;
  • вирусные заболевания.

Достаточно редко развитие спаечного процесса в листках перикарда является ответом на прием некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности

Различают такие виды слипчивого перикардита:

  • бессимптомный, при котором не происходят серьезные патологические нарушения;
  • вызывающий выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • сопровождающийся отложениями солей кальция в полости перикарда;
  • сопровождающийся формированием спаек между листами или листом и органом;
  • сопровождающийся распространением возбудителя инфекции из первичного очага по всему организму;
  • экссудативно-адгезивный, при котором во внешней оболочке перикарда происходит воспалительный процесс;
  • констриктивный, при котором листки перикарда покрываются фиброзной тканью, а также наблюдается застой кровотока в венах.

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы, в которой оно протекает.

Проявления

Клиническая картина при адгезивном перикардите зависит от того, какого рода спайки были образованы.

При формировании спаек между перикардом и диафрагмой сердечная мышца не меняет положения, остается фиксированной. В данном случае каких-либо особенных внешних признаков не выявляется, их наличие определяется в ходе проведения диагностических мероприятий.

Если рубцы способствуют фиксации сердца к каркасу грудной клетки, то в ходе диагностических мероприятий выявляют такие признаки, присущие адгезивному перикардиту, как диастолическое спадание шейных вен, возникновение дополнительных диастолических тонов.

Клиника адгезивного перикардита также может включать следующие проявления:

  • тахикардия, возникающая при усиленных нагрузках;
  • одышка;
  • дрожание грудной клетки в области сердца при пальпации;
  • повышенная слабость;
  • бледность кожных покровов лица;
  • повышение температуры тела;
  • утомляемость;
  • скопление жидкости в брюшной полости, что внешне проявляется в увеличении объема талии, образовании отеков на лице, а также в области конечностей;
  • выраженное потоотделение;
  • сухое покашливание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области грудной клетки;
  • покалывание и боль в области сердца;
  • снижение артериального давления, а также уменьшение частоты пульса;
  • посинение слизистых оболочек глаз, а также кожных покровов.

Также читают:  Митральная недостаточность – что это такое?

Также у тех, кто страдает слипчивым перикардитом, при вдохе вены на шее становятся вздувшимися. На передней части грудной клетки также выделяются вены.

Диагностические мероприятия

При подозрении на нарушение назначают следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • коронарография;
  • ангиография желудочков сердечной мышцы;
  • эхокардиография;
  • допплерография;
  • КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина.

При необходимости проводят диагностическую пункцию перикарда.

Также требуется проведение дифференциальной диагностики. В данном случае адгезивный перикардит отличают от экссудативного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии, синдрома Бадда-Киари.

После подтверждения диагноза назначают курс адекватной терапии.

Лечение

Специалисты подчеркивают, что консервативное лечение при слипчивом перикардите обычно является бесперспективным. Именно поэтому при наличии указанной патологии назначают хирургическое вмешательство, если лекарственная терапия не дала результата на протяжении 2-3 месяцев.

Симптоматическое лечение патологии предусматривает прием таких лекарственных препаратов, как:

  • нестероидные противовоспалительные средства (наиболее предпочтителен Ибупрофен, так как он редко вызывает побочные эффекты и благотворно влияет на коронарный кровоток);
  • мочегонные лекарственные средства (Метолазон);
  • антибактериальные препараты при инфекционном происхождении заболевания.

Операция при слипчивом перикардите предусматривает освобождение сердечной мышцы от патологически измененного перикарда. Проводят ее таким образом: иссекают патологические области с левого, затем – правого желудочка. После этого переходят к аорте, легочной артерии, правому предсердию и полым венам.

Реабилитация протекает достаточно тяжело: в результате произведенных мероприятий обычно развивается выраженная сердечная недостаточность.

Последствия и прогноз

Вероятными осложнениями, которые провоцирует адгезивный перикардит, являются:

  1. Отклонения нормального ритма сердца.
  2. Сердечная недостаточность. Обычно такое явление происходит после оперативного вмешательства, направленного на удаление перикарда.
  3. Тяжелые отклонения в функционировании печени, в частности – застойный цирроз.
  4. Переход заболевания в конструктивную форму, которая является наиболее тяжелой.

Исход патологии зависит от того, насколько своевременно больной обратился к врачу. Если обратиться к врачу на ранней стадии, то можно стабилизировать состояние пациента. Полностью справиться с последствиями слипчивого перикардита нельзя: патология оставляет стойкие изменения.

Профилактика

В целях снижения риска развития перикардитов необходимо своевременно обращаться к специалистам. Если есть предрасположенность к развитию заболеваний сердца, следует периодически проходить профилактические обследования.

Меры вторичной профилактики предполагают следующее:

  1. Умеренные занятия спортом и минимизация физических нагрузок с учетом общего состояния и состояния сердечной мышцы.
  2. Занятия упражнениями, которые положительно сказываются на общем тонусе сердца и организма в целом. Комплекс упражнений лечебной гимнастики должен назначаться врачом.
  3. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание.
  4. Своевременное принятие мер при обострении хронических инфекций.
  5. Регулярное отслеживание показателей ЭКГ и ЭхоЭг.

Если пациенту поставлен диагноз «Слипчивый перикардит», то это означает, что у него наблюдаются патологические изменения перикарда. Если своевременно обратиться за помощью к врачу, то подобное состояние не является смертельным. Кроме слипчивого перикардита, могут возникать такие патологии сердечной мышцы, как фибринозный перикардит, гемоперикард и гидроперикард.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/slipchivyy-perikardit/

Слипчивый перикардит

слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит — развитие сращений перикарда и эпикарда, возникающее на почве ранее перенесенного острого экссудативного перикардита или первичного хронического воспаления перикарда.

Это заболевание некоторые отечественные и иностранные авторы называют по-разному: сдавливающий перикардит, констриктивный перикардит, панцирное сердце, заращение сердца, мозолистый перикардит.

Слипчивый перикардит встречается приблизительно в 3-5% всех вскрытий.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами развития слипчивого перикардита являются инфекции (туберкулез, ревматизм, пневмония, сепсис, кишечные инфекции), закрытые и открытые травмы сердца и перикарда, инфаркт миокарда, опухоли, заболевания крови, уремия, цинга. Выяснение этиологии перикардита имеет очевидное практическое значение, особенно при туберкулезной инфекции, поскольку такие больные нуждаются в специфическом медикаментозном лечении.

Сращение перикарда и эпикарда может быть выражено в различной степени: от немногочисленных тонких тяжей до значительной толщины спаек и полной облитерации полости перикарда. Среди соединительной ткани, облитерирующей полость перикарда, образуются каменистые известковые пластинки, а иногда развивается настоящая костная ткань.

Гемодинамические нарушения

Утолщенный, лишенный эластичности, рубцово-измененный перикард резко ограничивает сократительную функцию миокарда.

При этом в наибольшей степени страдает способность сердечной мышцы расслабляться в фазу диастолы, что приводит к ограничению притока крови к сердцу, к застою крови в большом круге кровообращения (отеки, асцит, увеличение печени, повышение центрального венозного давления). Миокард, вследствие вынужденного «относительного покоя» атрофируется, истончается.

Клиника

Обычно заболевание развивается постепенно: больные жалуются на слабость, утомляемость, одышку и учащенное сердцебиение, которые в начале заболевания возникают только при тяжелой физической работе, позже сопровождают любое напряжение и, наконец, появляются в состоянии покоя. Сравнительно рано возникает увеличение объема живота (асцит), появляются отеки лица, нижних конечностей, туловища, боли в области сердца, в грудной клетке.

При осмотре больных обращает на себя внимание бледность и одутловатость лица, цианоз слизистых и акроцианоз, расширение и пульсация шейных вен, симптом Фридрейха (диастолическое спадение шейных вен). На грудной клетке и на передней брюшной стенке видны расширенные, извитые подкожные вены.

Рубцовые изменения перикарда и сердечной мышцы могут приводить к снижению пульсового давления, к развитию различных аритмий, вплоть до мерцательной. Вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка, систолическое артериальное давление бывает обычно пониженным до 90-100 мм рт. ст. При аускультации отмечается глухость тонов сердца.

Увеличение печени при этом заболевании трактуется некоторыми авторами как цирроз Пика. Селезенка обычно имеет нормальные размеры.

Ведущим признаком слипчивого перикардита является повышение центрального венозного давления (иногда до 400 мм вод. ст.). Особая ценность этого признака заключается в том, что он может наблюдаться у больных при отсутствии других симптомов застоя в большом круге кровообращения.

У больных отмечается коническое изменение формы грудной клетки с широким нижним отверстием. Эти изменения тем более выражены, чем длительнее существует асцит. На рентгенограммах сердце умеренно расширено, сглажена его талия, не дифференцируются дуги. Может наблюдаться деформация контуров.

Обызвествление перикарда в виде скобообразной тени, охватывающей правый и левый желудочки, встречается не часто (в среднем у 25% больных). Рентгено-кимофафическое исследование имеет важнейшее значение, как для диагностики, так и для выбора объема оперативного вмешательства.

Оценка величины зубцов в различных отделах сердца помогает поставить правильный диагноз и выяснить локализацию пораженных участков перикарда.

Изменения ЭКГ выражаются в резком снижении вольтажа всех зубцов, смещении интервала S-Т и появлении отрицательных Т в стандартных отведениях.

Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими тремя группами заболеваний:

  • экссудативный перикардит. В отличие от слипчивого перикардита отмечается значительное увеличение размеров сердечной тени, не имеется отложений кальция в перикарде. Эхокардиофафическое исследование позволяет с большой точностью определить наличие жидкости в полости перикарда;
  • пороки сердца с выраженным застоем в большом круге кровообращения. Наличие шумов, увеличение размеров сердца с сохранением дифференцировки дуг, отсутствие кальция в перикарде позволяют дифференцировать пороки сердца и слипчивый перикардит;
  • атрофический цирроз печени. При этом заболевании, в отличие от слипчивого перикардита, отсутствуют повышение центрального венозного давления, рентгенологические и ЭКГ-признаки перикардита, печень обычно уменьшена в размерах.

Лечение

Учитывая полную бесперспективность консервативного лечения больных слипчивым перикардитом и упорное прогрессирование этого заболевания, поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции.

Основная цель операции — возможно более полное освобождение сердца от измененного перикарда. В связи с этим оперативный доступ должен обеспечивать максимальные удобства для манипуляций на всех отделах сердца.

Этим требованиям в наибольшей степени отвечают продольная срединная стернотомия и чрездвухплевральный доступ с поперечным пересечением грудины.

Иссечение измененного перикарда производится острым путем в определенной последовательности: левый желудочек, правый желудочек, аорта и легочная артерия, правое предсердие, полые вены. На задней поверхности сердца перикард не удаляют, поэтому операция носит название субтотальная перикардэктомия.

Наиболее грозными интраоперационными осложнениями являются кровотечение и нарушение ритма. Об эффективности операции судят по изменениям центрального венозного давления, которое должно снижаться уже к концу хирургического вмешательства.

Послеоперационный период протекает обычно тяжело вследствие развития выраженной сердечной недостаточности. Сердце, освобожденное от плотного «панциря», дилатируется и в течение 3-7 дней адаптируется к новым условиям.

Нередко встречаются осложнения со стороны дыхательной системы, в частности острые пневмонии.
Результаты хирургического лечения слипчивого перикардита за последние годы значительно улучшились. Так, в 1949г послеоперационная летальность составляла 25%, а в настоящее время не превышает 3%. Эффективность оперативного лечения подтверждается также отличными отдаленными результатами.

при поддержке http://magrek72.ru

Источник: http://www.medline-catalog.ru/2011/hir/slipchivyj_perikardit.html

ПроМедицину