систолический шум на аорте

Шумы сердца

систолический шум на аорте

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

  1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
  2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими.

Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы, как правило, убывающие.

Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания.

Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца).

В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами.

Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты).

Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т.

е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. Проведение шумов сердца:а, б, в — систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;

г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Диастолический шум при митральном стенозе, возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий.

Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия.

При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты. Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина—Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева.

По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта.

Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится.

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе.

Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Источник: https://www.plaintest.com/circulation/auscultation-heart/murmur

Шумы в диастолической паузе сердца. Систолический аортальный шум

систолический шум на аорте

Итак, в диастолической паузе сердца в различных условиях его деятельности могут возникать разные по своей природе и механизму образования виды шумов: окончание систолического шума; протодиастолический аортальный, появляющийся в самом начале диастолы, вслед за II тоном; протодиастолический митральный, возникающий вследствие пассивного поступления крови в левый желудочек через 0,1—0,12 сек. после II тона; протодиастолический митральный, возникающий вследствие продолжающегося активного сокращения предсердий (продолжающийся пресистолический); мезодиастолический, начинающийся в середине диастолы; пресистолический, определяемый в конечной части диастолы, образующийся (в основном) благодаря активному сокращению предсердий; иногда — начало систолического, возникающего также в конечной части диастолы перед появлением I тона; наконец, межтональный протодиастолический и межтональный пресистолический шумы.

Всего в диастолической паузе сердца можно обнаружить 9 различных по механизму образования шумов. Это — шумы только левого сердца.

О существовании некоторых из них не возникало даже подозрения. Отсюда вытекает, что мы далеки еще от полного понимания механизма сердечной деятельности.

Рассмотрим вопрос об особенностях образования шумов при сложных и комбинированных сердечных пороках.

При наличии сужения устья аорты и недостаточности аортальных клапанов систолический аортальный шум начинается не после I тона, а одновременно с ним, после закрытия митрального клапана, в изоволюмической фазе напряжения.

Такое раннее появление шума сопряжено с резким падением давления крови в аорте.

Если давление в начальной части аорты близко к нулю, то давление в полости левого предсердия благодаря его сокращению, а также сокращению правого сердца может его превысить.

В таком случае с началом сокращения левого желудочка кровь может направляться в аорту еще до закрытия митрального клапана и при его недостаточности в определенных условиях аортальный шум может возникнуть раньше митрального. При одинаково низком давлении в предсердии и аорте кровь одновременно может направляться в обе стороны — и в предсердие, и в аорту.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Таким образом, при сложном поражении аортального клапанного аппарата систолический шум возникает в период, соответствующий изоволюмической фазе напряжения.

На начальную часть этого шума влияет звук, возникающий при открытии клапанов легочной артерии (то есть конечный компонент I тона), означающий окончание изоволюмической фазы напряжения.

В подобных случаях аортальный систолический шум больше сливается с I тоном, чем при чистом стенозе аортального отверстия.

Итак, если при чистых пороках систолический митральный шум возникает после первого компонента I тона (захлопывания митрального клапана), а систолический аортальный — после второго компонента I тона (открытия аортальных клапанов), то при недостаточности митрального и аортальных клапанов и сужении аортального отверстия (или шероховатостях и деформации клапанов) имеют место иные соотношения. Систолический митральный шум может возникать раньше, одновременно или после систолического аортального — на протяжении времени, соответствующего образованию I тона, в зависимости от соотношений между исходным давлением (к началу систолы) в левом желудочке, левом предсердии и аорте.

Время окончания систолических шумов заметно не отличается от наблюдаемого при чистых пороках: митральный систолический шум может сливаться со II тоном и оканчиваться в диастолнческой паузе, аортальный же всегда оканчивается в систолической паузе, никогда не сливаясь со II тоном сердца.

При недостаточности аортальных клапанов в фазе диастолы давление в желудочке будет спадать медленнее, чем при отсутствии ее и возврата крови из аорты в желудочек.

Поэтому логично допустить, что систолический митральный шум при сочетании недостаточности митрального и аортальных клапанов в диастолической паузе после II тона продолжается дольше обычного (превалирование внутрижелудочкового давления над внутрипредсердным продолжительнее).

Однако окончание шума маскируется протодиастолическим аортальным, возникающим вслед за II тоном, и выявить его не легко.

– Также рекомендуем “Диастолические шумы при аортально-митральных пороках. Пресистолический шум у верхушки сердца”

Оглавление темы “Шумы сердца при патологии”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1649.html

13. Шумы, выслушиваемые в проекции сердца. Систолический шум

систолический шум на аорте

Внорме тоны сердца дают акустическоевпечатление единого короткого звука.При патологии создаются условия дляповторных многократных колебаний —для возникновения шумов, которыевоспринимаются как звуки разнообразноготембра.Основным механизмом образованияшумов является прохождение крови черезсуженное отверстие.

Увеличение скоростикровотока способствует образованиюшума, скорость кровотока зависит отповышения возбудимости и усилениядеятельности сердца. Чем уже отверстие,через которое проходит кровь, тем сильнеешум, но при очень сильном сужении, когдаток крови резко уменьшается, шум иногдаисчезает.

Шум усиливается при увеличениисилы сокращений и ослабевает приуменьшении. Также ускорение тока кровисвязано с уменьшением вязкости крови(анемии).Видышумов Шумы разделяют на органические ифункциональные.

Органические шумысвязаны с патологическими изменениямив сердце (изменяется клапанный аппарат:створки, сухожильные нити, капиллярныемышцы), изменяется величина отверстий.

Причиной может быть стеноз отверстия,затрудняющий ход крови в следующийотдел; недостаточность клапанов, когдаклапанный аппарат не может полностьюзакрыть отверстие для предотвращенияобратного оттока крови.Органическиешумы чаще происходят при пороках клапанови врожденных пороках сердца.

Функциональныешумы наблюдаются, главным образом, прианемиях, неврозах, инфекционныхзаболеваниях, тиреотоксикозе.

Причинавозникновения шума — ускорение кровотока(анемия, нервное возбуждение, тиреотоксикоз)либо недостаточная иннервация, илипитание мышечных волокон или капиллярныхмышц сердца, в результате чего клапанне в состоянии плотно закрытьсоответствующее отверстие.

Функциональныешумы отличаются от органических своейлокализацией (определяются на легочнойартерии, верхушке сердца); по длительностиони более короткие; зависят отпсихо-эмоционального состояния ифизической нагрузки; как правило,усиливаются в горизонтальном положении;при выслушивании они нежные, дующие,слабые; у них переходящий характер(уменьшаются при улучшении состояния).Повремени появления шума в период систолыили в период диастолы различаютсистолический и диастолический шумы.Систолический шум выслушивается приподавляющем большинстве функциональныхшумов; при недостаточности митральногои трехстворчатого клапана; при стенозеустья аорты; при стенозе устья легочнойартерии; при атеросклеротическомпоражении стенок и аневризме аорты; приоткрытом межжелудочковомотверстии.Систолический шум появляетсяв первой малой паузе и соответствуетсистоле желудочков, I тон при этом чащеотсутствует, но может исохраниться.Диастолический шумвыслушивается при недостаточностиклапанов аорты; недостаточности клапановлегочной артерии; незаращении боталловапротока; при стенозе левогопредсердно-желудочкового отверстия.Диастолический шум появляется во второйбольшой паузе и соответствует диастолежелудочков.

Шум,возникающий в самом начале диастолы,называется протодиастолическим(бываетпри недостаточности клапанов; левомпредсердно-желудочковом стенозе;незаращении боталлова протока).Пресистолическим шумом называется шум,возникающий в конце диастолы (митральныйстеноз). Шум, занимающий только серединудиастолы, называется мезодиастолическим.

Диастолический шум, аускультативновыявленный на аорте, даетвозможностьуверенно говорить о недостаточностиклапанов аорты; пресистолический шумна верхушке практически позволяетпоставить диагноз стеноза левогопредсерднотжелудочкового отверстия.В отличие от диастолического шума,систолический имеет менее важноедиагностическое значение.

Так, например,при выслушивании систолического шумана верхушке можно объяснить его иорганической или мышечной недостаточностью,а также и функциональными изменениями.Шумывыслушиваются в классических местахопределения тонов, а также на некоторомрасстоянии от них, по пути кровотока.

Шум недостаточности аортальных клапановпроводится к желудочку, влево и вниз,лучше выслушивается по левому краюгрудины на уровне III реберного хряща(64). При стенозе устья аорты шум проходитв сонную артерию, в яремную ямку. Приревматическом эндокардите, в начальныхстадиях поражения аортальных клапановшум определяется у левого края грудиныв третьем или четвертом межреберье.

 При недостаточности  митрального клапана шум проводится вверх до второгомежреберья или влево к подмышечной  впадине.Пресистолический шум примитральном стенозе определяется уверхушки сердца, занимая очень небольшоепространство.Сила шума зависит отскорости кровотока, создаваемой самимсердцем, и от узости отверстия.

В некоторыхслучаях — при очень большом или оченьмалом сужении отверстия — шумы становятсяочень слабыми и не слышны. В диагностическомплане изменчивость силы шума с течениемвремени имеет ценность. Так, приэндокардите новые отложения илиразрушения клапана могут усилить шум,что является плохим признаком.

В другихслучаях усиление шума зависит отнарастания силы сердечной мышцы иявляется показателем улучшения.Разобраться в изменении шума с течениемвремени позволяют клиника и лабораторныеданные.По характеру шумы бываютмягкие, дующие и грубые, пилящие, скребущиеи др. Грубыми, как правило, бываюторганические шумы. Мягкие, дующие — какорганические, так и функциональные.Высотаи характер шума редко имеют практическоезначение.

Систолическийшум:

Этошум который выслушивается после 1готона и появ-ся в связи с тем что во времясокращения желудочков кровь изгоняетсяиз него ч\з суженное отверстие.шумвозникает одновременно с 1 тоном иливскоре после него.

при резком ослабленни1го тона или в тех случаях когда грубыйкак бы систолический шум перекрываетсобой 1й тон в его индентификации помогаеттот признак что шум совпадает как и 1тон с верхушечным толчком\если онпальпируется\ и пульсом на сонныхартериях.

https://www.youtube.com/watch?v=N12WhBQO8Qw\u0026list=PLSBJJKxXy-VfnqCMGJnNg5wQ7JOHP3sxX

Большаячасть систолических шумов прослушиваетсянад сердцем особенно над легочнойартерией и аортой и яв-ся следствиеманемии тахикардии\при гипотериозе.высокойтемпературе\это случайные акцидентныешумы.только на основании систолическогошума нельзя ставить диагноз з-есердца.важно диф-ть акциндентные шумыот патологических.

первые обычно болеемягкие и выслушиваются на основаниисердца а часть над всей поверхностьюсердца.

систолический шум на верхушкепроводящийся в направлении левойподмышчной впадины и в направленииместа выслушивания аортальныхклапанов-прзнак регургитации крови ч\злевое венозное отверстие- причинанедостаточности 2х створчатого клапанакоторая м\б вызвана эндокардитомрасширением лж кардиосклерозомнедостаточностью аорты.

при истиннойнедостаточности 2х створчатого клапананаблюдается ослабление 1го тонасистолический шум расширение лп и лжсмещение верхушечного толчка вниз инаружу и усиленный 2ой тон над легочнойартерии.чаще систолический шум дующийгромкий начинается с ослабленного 1готона и продолжается в период всейсистолы.

Шумвыслушивающийся слева от грудины в 3-4межреберь бывает при инфаркте и являетсяпризнаком перфорации перегородки.подобныйшум наблюдается при врожденном дефектемежжелудочковой перегородки\шум роже\

Шумвыслушивающийся над аортой и проводящийсяв направлении плеча шеи затылка характерныдля стеноза аорты.если значительныйстеноз 2ой тон может отсуствовать илипрослушиваться но он будет запаздывать.дляэтого поражения характерно всегданаличие паузы м\д концом шума и 2м тоном.

Коарктацияаорты также вызывает систолическийшум\шум выбрасывания\но в поздний периодсистолы он лучше всего выслушиваетсяна спине м\д лопатками.

Систолическийшум м\б вызван также стенозом легочнойартерии в этом случае он выслушиваетсядо появления 2го тона

Приперегрузке пж возникает относительныйстеноз легочной артерии и он выслушиваетсяв 3 межреберье по левому краюгрудины.систолический шум над местомвыслушивания легчной артерии не являетсяпатологическим признаком особенно вмолодом возрасте.

Систолическийшум по правому краю грудины можетвозникать при недостаточности 3хстворчатого клапана.при недостаточностиего наблюдается положительный венозныйпульс и большая пульсирующая печень.

Тетрадуфалло характаризует интенсивныйсистолический шум прослушивающийсяпочти над всей поверхность сердца приэтом 2ой тон очень ослаблен или неслышен.это заболевание врожденное егосимптомы-цианоз сердце в форме деревянногобашмака\сабо\ эритроцитоз барабанныепальцы отставание в развитии.

Систилическийшум музыкального характера возникаетпри склеротическом сужении аортальногоотверстия или при склеротическомизменении митрального клапана.реже прирасслаивающеися аневризме аорты.систолическийшкм выслушиваемый над сосудами характерендля аневризмы аорты.атеросклеротическогосужения и для аортита

Приобретенныеи врожденные пороки сердца. Клинико –физикальные ориентиры.

Приобретенныепороки:

Стенозмитрального(м/у ЛЖ и ЛП) отверстия:признаки легочной гипертензии(вплотьдо отека легких), гипертрофии правогожелудочка.

Пальпаторно – «кошачьемурлыкание»(диастолическое дрожжание),пульс на левой руке > пульса на правой.

Аускультативно – ритм перепела(хлопающий1й тон + щелчок открытия митральногоклапана + усиленный 2й тон), диастолическийшум в тчк митрального клапана,диастолический шум в тчк легочнойартерии.

Недостаточностьмитрального клапана:признаки легочной гипертензии, гипертрофииправого желудочка. Аускультативно –ослабленный 1й тон, возможно расщепление2го, патологический 3й тон, акцент 2готона над легочным стволом. Систолическийшум на верхушке.

Стенозустья аорты:признаки гипертрофии левого желудочка,левого предсердия, застоя в маломкруге(ортопноэ, отек легких, сердечнаяастма). Аускультативно – ослабленный2ой тон, расщепление 2го тона, «скребущий»систолический шум, клик удара струи остенку аорты.

Недостаточностьаортального клапана:физикально – «пляска каротид», с-н деМюсси, капилярный пульс, пульсациязрачков и мягкого нёба. Аускультативно– пушечный тон(Траубе) на бедреннойартерии, систолический шум на бедреннойартерии, ослабленный или усиленный(можетбыть и так и сяк) 1й тон, диастолическийшум, среднедиастолический(пресистолический)шум Остина-Флинта.

Врожденныепороки:

ДМЖП:3 степени: 4-5 мм, 6-20мм, >20 мм. Признаки –отставание в развитии, застой в МКК,частые инфекции легких, одышка, увеличениепечени, отеки(как правило конечностей),ортопноэ. Аускультативно – систолическийшум слева от грудины.

ДМПП:сброс крови всегда слева на право.Аускультативно – расщепление 2го тона,систолический шум на легочной артерии.

Боталловпроток(м/улегочной артерией и аортой):систолодиастолический «машинный» шум.

Коартацияаорты:гипертензия, лучшее развитие торса, АДна ногах

Источник: https://studfile.net/preview/6024449/page:2/

ПроМедицину