Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков
- Версия для печати
- Скачать или отправить файл
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) [1,2].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
Е 11 | Инсулиннезависимый сахарный диабет: |
E 11.0 | с комой; |
Е 11.1 | с кетоацидозом; |
Е 11.2 | с поражением почек; |
Е 11.3 | с поражением глаз; |
Е 11.4 | с неврологическими осложнениями; |
Е 11.5 | с нарушениями периферического кровообращения; |
Е 11.6 | с другими уточненными осложнениями; |
Е 11.7 | с множественными осложнениями; |
Е 11.8 | с неуточненными осложнениями. |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
АД | – | артериальное давление |
в/в | – | внутривенно |
ИИТ | – | интенсифицированная инсулинотерапия |
ИР | – | инсулинорезистентность |
ИРИ | – | иммунореактивный инсулин |
ИМТ | – | индекс массы тела |
ЛПНП | – | липопротеиды низкой плотности |
ЛПВП | – | липопротеиды высокой плотности |
МФ | – | метформин |
НТГ | – | нарушенная толерантность к глюкозе |
НГН | – | нарушенная гликемия натощак |
СМГ | – | суточный непрерывный мониторинг глюкозы |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
ПГТТ | – | пероральный глюкозотолерантный тест |
СД 2 типа | – | сахарный диабет 2 типа |
СД 1типа | – | сахарный диабет 1 типа |
СМ | – | препараты сульфонилмочевины |
УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
ФА | – | физическая активность |
ХС | – | холестерин |
ЭКГ | – | электрокардиограмма |
ЭНГ | – | электронейромиография |
ЭхоКГ | – | эхокардиография |
HbAlc | – | гликозилированный (гликированный) гемоглобин |
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, эндокринологи, врачи «Скорой помощи», реаниматологи.
Категория пациентов: дети и подростки.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).
Таблица 1. Клиническая классификация CД [1]:
СД 1 типа | Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
СД 2 типа | Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности |
Другие специфические типы СД | · генетические дефекты функции β-клеток; · генетические дефекты действия инсулина; · заболевания экзокринной части поджелудочной · железы; · индуцированный лекарственными препаратами или · химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД или · после трансплантации органов); · эндокринопатии; · инфекции;· другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД |
Гестационный СД | Возникает во время беременности |
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
· умеренные жажда и полиурия;NB! У большинства больных начало бессимптомное.
Анамнез:
Заболеванию обычно предшествует развитие ожирения. Манифестация происходит в возрасте старше 10 лет. У 30-40 % подростков СД 2 типа манифестирует с кетоза/кетоацидоза.
Физикальное обследование:
· висцеральное ожирение, аcantosis nigricans (черный акантоз), изредка повышение АД – клинические признаки инсулинорезистентности (ИР);· признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония);
Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови: гипергликемия;· общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия (иногда);· С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный; при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается.· гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.
Инструментальные исследования:
· электрокардиография при АГ.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии.
Диагностический алгоритм:
Схема 1. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица 2. Дифференциальная диагностика CД у детей и подростков (GlobalIDF/ISPADGuideline, 2014)
Характеристика | СД1 | СД2 | Моногенный диабет |
Генетика | полигенный | полигенный | моногенный |
Возраст | 6 месяцев – молодые взрослые | обычно пубертат (или позже) | чаще после пубертата (за исключением глюкокиназы и неонатального) |
Манифестация | начало острое | различная, чаще медленная | различная (может быть случайно выявленной при глюкокиназе) |
Аутоиммунность | да | нет | нет |
Кетоз | часто | нечасто | часто при неонатальном, редко при других формах |
Гликемия | высокая | вариабельная | вариабельная |
Ожирение | частота соответствует популяционной | часто | частота соответствует популяционной |
Acanthosis nigricans | нет | есть | нет |
Частота среди всех случаев СД у молодых, % | 90% + | В большинстве стран менее 10 % (Япония 60-80%) | 1-2% |
Диабет у родителей | 2-4% | 80 % | 90% |
Инсулин аспарт (Insulin aspart) |
Инсулин гларгин (Insulin glargine) |
Инсулин глулизин (Insulin glulisine) |
Инсулин деглудек (Insulin degludec) |
Инсулин детемир (Insulin detemir) |
Инсулин лизпро (Insulin lispro) |
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) |
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic)) |
Метформин (Metformin) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [3-5]:
· диетотерапия; · физическая активность; · обучение и самоконтроль; · сахароснижающие препараты.
Немедикаментозное лечение:
· диета редуцированная: стол №8; · режим: общий; · занятия физкультурой и спортом. NB! Ограничений к физической активности у детей и подростков с СД2 без сопутствующих заболеваний нет. · обучение в школе диабета ребенка и его родителей; · психологическая помощь; · самоконтроль: мониторинг состава и калорийности пищи, пре- и постпрандиальной гликемии.
Медикаментозное лечение [5]: При СД2 в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) разрешены лишь МФ и препараты инсулина. Данных по эффективности и безопасности других сахароснижающих агентов в детском возрасте нет.
Схема 2. Подходы к инициации и продолжению лечения СД 2 типа у детей и подростков (Global IDF/ISPAD Guideline, 2014)
Адекватность проводимой терапии осуществляется путем самоконтроля и определения НвА1с каждые 3 месяца.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Таблица 3. Сахароснижающие препараты, используемые для лечения СД 2 типа
Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
Бигуаниды | метформин | Начальная доза 250-500 мг, максимальная доза 1000 мг 2 раза/сут, перорально | А |
Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулин человека) | Инсулин лизпро | Подкожно или внутривенно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, инсулиновые помпы, порт для инъекций (смотрите Приложение 3) | А |
Инсулин аспарт | А | ||
Инсулин глулизин | А | ||
Инсулины короткого действия | Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный | Подкожно или внутривенно. Устройства для введения:инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций | А |
Инсулины средней продолжительности действия | Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный | Подкожно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций | А |
Инсулины длительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин гларгин 100 ЕД/мл | Подкожно. Устройства для введения: предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций | А |
Инсулин детемир | А | ||
Инсулины сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин деглудек | Подкожно. Устройства для введения: предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций | А |
А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Таблица 4. Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у детей с СД 2 типа
Лабораторный показатель | Частота обследования |
Самоконтроль гликемии | В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз в день. |
HbAlc | 1 раз в 3 месяца |
ОАК | 1 раз в год |
ОАМ | 1 раз в год |
Определение в моче соотношения альбумина и креатинина | 1 раз в год |
Определение кетоновых тел в моче и крови | По показаниям |
.
Таблица 5. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у детей с СД 2 типа [4, 5]:
Метод инструментального обследования | Частота обследования |
Контроль АД | При каждом посещении врача. При наличии АГ – самоконтроль АД |
Осмотр ног и оценка чувствительности стоп | При каждом посещении врача |
ЭНМГ нижних конечностей | 1 раз в год |
ЭКГ | 1 раз в год |
Индикаторы эффективности лечения · достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с; · повышение мотивации к самоконтролю; · отсутствие осложнений СД.
Таблица 6. Целевые уровни углеводного контроля при СД у детей [4,5]
показатель | цели |
HbAlc |
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/15288
Сахарный диабет второго типа у детей
Заболевание, которое характеризуется нарушением обменных процессов в организме у ребенка разной возрастной категории, называется сахарный диабет 2 типа у детей. За последние 2 десятилетия частота случаев заболевания сильно возросла и со временем продолжает увеличиваться. Проявляется диабет у детей частым мочеиспусканием, сильной жаждой, увеличением массы тела и слабостью.
Сахарный диабет у детей является очень опасным заболеванием, которое приводит к серьезным последствиям. Поэтому при появлении первых признаков патологии, нужно срочно обратиться к специалистам.
Причины и механизм возникновения
Выделяют такие причины сахарного диабета второго типа:
- большой вес тела;
- неактивный способ жизни;
- употребление большого количества пищи;
- генетический фактор;
- употребление вредной пищи;
- малый вес при рождении;
- инфекционные болезни;
- наличие кист в яичниках;
- стойкое повышение давления;
- нарушение жирового обмена и гормонального фона.
Механизм развития диабета 2 типа у детей
Главными патогенетическими механизмами в сахарном диабете 2 типа у детей выступает прогрессирующее нарушение функции b-клеток поджелудочной железы, а именно нарушение выработки и выделение инсулина, и снижение чувствительности рецепторов к инсулину. К основным механизмам развития резистентности к инсулину относятся:
- снижение количества рецепторов к инсулину и нарушение их формирования;
- синтез патологической молекулы инсулина;
- снижение активности белков, которые переносят глюкозу;
- снижение активности фосфодиэстеразы, что приводит к нарушению процесса выработки инсулина.
Важным фактором, который способствует развитию резистентности к инсулину у подростков, выступает повышение количества эстрогена и выделение гормона роста у подростков.
Длительная нагрузка b-клеток ведет к истощению функционального резерва островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к снижения выделению инсулина. Также большую роль в развитии диабета у детей играет генетический фактор.
Подтверждено, что функциональная характеристика островкового аппарата и чувствительность тканей к инсулину генетически обусловлены.
Симптомы сахарного диабета 2 типа у детей
Дети, страдающие диабетом второго типа не должны пытаться сбрасывать вес .
Диабетик имеет такие симптомы:
- частое и обильное мочеиспускание;
- употребление жидкости в больших объемах;
- появление приступов голода, которые чередуются с полным безразличием к еде;
- упадок сил и вялость;
- переменчивость настроения;
- прибавление в весе или похудение;
- позывы на рвоту, диарея или запоры;
- запах при дыхании напоминает фруктовый аромат;
- угревая сыпь;
- плохо заживают раны и порезы;
- частое возникновение инфекционных болезней;
- повышение артериального давления;
- снижение зрения;
- нарушение менструального цикла;
- часты головные боли и в животе.
Особенности диагностики
Если у ребенка с СД 2 типа появляется первая симптоматика, нужно немедленно обратиться к специалистам. Врач выслушает жалобы и проведет объективный осмотр. При осмотре будет заметным сильно развитую подкожную жировую клетчатку или в отдельных случаях она будет недостаточно развита.
Также выявляются угревая сыпь на лице и темные пятна на шее, в подмышечных впадинах и между пальцами. Кожа заметно сухая, трескающаяся. После этого врач проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Чтобы поставить точный диагноз и начать лечить недуг специалист назначит дополнительные методы диагностики:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- анализ крови на сахар натощак и после приема пищи;
- оральный тест на толерантность к глюкозе;
- расчет индексов инсулинорезистентности и чувствительности к инсулину;
- измерение АД;
- УЗИ брюшной полости;
- обследование глазного дна.
Методы лечения
Для лечения болезни у взрослых и у детей используют одни и те же медицинские препараты.
Диабет у ребенка приводит к опасным последствиям, поэтому при первых проявлениях симптомов заболевания нужно обязательно обратиться в больницу за консультацией у специалиста.
При поступлении врач соберет анамнез заболевания и семейный анамнез, осмотрит больного и назначит специальные методы обследования. Если есть показания, госпитализирует в соматическое отделение. После постановки диагноза составит план лечения.
В качестве лечения назначаются медикаменты и специально подобранное диетическое питание. Также врач дает рекомендации по изменению стиля жизни.
Медикаментозное лечение
Для лечения 2 типа диабета у детей назначают препараты, указанные в таблице:
Группы препаратов | Названия |
Противодиабетические препараты (бигуаниды) | «Метформин» |
«Глюкофаж» | |
«Сиофор» | |
Пролонгированного действия | «Глюкофаж Лонг» |
Диетическое питание
Диета при сахарном диабете необходимо внести в рацион такие корректировки:
- отказаться от перекусов, употребления большого объема пищи за раз и дополнительного приема пищи;
- исключить из рациона жирное, жареное, острое и сладкое;
- отказаться от употребления мучных изделий и копченостей;
- нужно употреблять молоко, кефир, творог;
- можно кушать яйца, нежирные сорта рыбы и мяса;
- сладости нужно заменить сахарозаменителями;
- употреблять в небольших количествах хлеб, каши, картофель и макароны;
- включить в рацион овощи и несладкие сорта фруктов;
- пить достаточное количество жидкости в сутки;
- в небольшом количестве при приготовлении блюд использовать соль, специи, зелень и чеснок;
- количество приемов пищи у детей должно составлять 6 раз в день небольшими порциями.
Прогноз и профилактика СД 2 типа у детей
Если ребенок будет соблюдать план лечения и профилактические мероприятия, заболевание будет протекать в длительной ремиссии и пациент сможет прожить долгую, счастливую жизнь.
Для профилактики осложнений при СД рекомендовано соблюдать диетическое питание, принимать назначенное медикаментозное лечение и вести активный образ жизни. Каждый день ребенок должен много ходить и заниматься физическими упражнениями 3 раза в неделю около 60-ти минут.
Обязательно нужно следить за весом, измерять артериальное давление и уровень сахара в крови. При возникновении симптомов СД, нужно обратиться к лечащему врачу.
Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/vidy/saharnyj-diabet-2-tipa-u-detej.html
Диабет 2 типа у детей: симптомы, причины и лечение
Диабет 2 типа является хроническим заболеванием, которое встречается в любом возрасте. Диабет часто развивается постепенно, что может затруднить его диагностику у детей.
Что такое диабет 2 типа?
Диабет 2 типа — это хроническое состояние, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулин, который помогает контролировать количество сахара в крови. У человека с диабетом 2 типа организм либо не продуцирует достаточного количества инсулина, либо не реагирует на гормон. Это называется инсулинорезистентностью.
Заболевание в настоящее время поражает все большее число детей и подростков, поскольку показатели ожирения постоянно растут.
Диабет 2 типа может привести к серьезным осложнениям, если человек не получает лечения. На данный момент лечения нет.
Каковы симптомы диабета 2 типа у детей?
Диабет 2 типа часто имеет медленное, постепенное начало. Из-за этого его трудно обнаружить у детей. Общие признаки и симптомы обоих типов диабета сходны. Дети и взрослые могут иметь:
Частое мочеиспускание
Когда в крови накапливается избыток сахара, почкам приходится усиленно фильтровать его. Это может привести к увеличению мочеиспускания.
Повышенная жажда
Увеличение мочеиспускания может вызвать обезвоживание. Ребенок может чувствовать жажду и должен пить больше воды, чем обычно.
Усталость
Когда организм менее способен правильно использовать сахар крови, это может вызвать усталость, а также многие проблемы, которые могут быть распространены у людей с диабетом.
Помутнение зрения
Высокий уровень сахара в крови может выводить жидкость из линз глаз, что затрудняет фокусировку.
Потемневшая кожа
Диабет может привести к потемнению некоторых участков кожи. Медицинский термин этого состояния — акантокератодермия, и она зачастую поражает кожу подмышечных впадин и головы.
Раны заживают медленно
Высокий уровень сахара в крови может привести к увеличению времени заживления язв и кожных инфекций.
Причины и факторы риска диабета 2 типа у детей
Состояние чаще развивается у взрослых и детей с избыточным весом или ожирением. Ожирение вызывает резистентность к инсулину, что увеличивает риск диабета 2 типа. Это происходит, когда органы и ткани не реагируют на инсулин и не поглощают достаточное количество сахара из крови.
Ризистентность к инсулину приводит к высоким уровням сахара в крови, воспалению и перепроизводству глюкозы в печени.
Другими факторами риска развития диабета 2 типа у детей являются:
- наследственность;
- азиатское, африканское, американское или латиноамериканское происхождение;
- признаки резистентности к инсулину, такие как акантокератодермия.
Диагностика диабета 2 типа у детей
Чтобы диагностировать диабет 2 типа, врач спросит о симптомах у ребенка, проведет анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы. Врач может также использовать простой анализ мочи для выявления сахара в моче.
Чтобы подтвердить диагноз, врач может провести несколько тестов или проверить другие факторы, такие как толерантность к глюкозе.
Лечение диабета 2 типа у детей
Лечение диабета 2 типа обычно одинаково у детей и взрослых.
Самыми важными методами лечения являются изменения образа жизни, в том числе управление весом, диетические изменения и физические упражнения.
Врач также может назначать инсулин или другие препараты, которые помогают организму лучше реагировать на инсулин.
Врач будет адаптировать план лечения в соответствии с возрастом, потребностями ребенка и тяжестью состояния.
Профилактика диабета 2 типа у детей
Профилактика диабета 2 типа включает в себя здоровый образ жизни, как, например:
Поддержание здорового веса
Нормальный вес может снизить риск диабета 2 типа. Врач или диетолог могут рекомендовать программы для снижения веса, если это необходимо.
Употребление сбалансированной диеты
Диета для ребенка должна содержать ограниченное количество добавленных сахаров и простых углеводов. Диета должна включать много фруктов, овощей, белков и цельных зерен. Это снизит риск ожирения и диабета 2 типа.
Гимнастика
Упражнения необходимы для поддержания нормального веса и общего состояния здоровья. Дети в возрасте от 5 до 17 лет должны иметь 60 минут умеренной или энергичной физической активности каждый день. Поощряйте детей играть на улице и заниматься спортом, а также ограничьте время, проведенное перед экраном телевизора и компьютера.
Осложнения диабета 2 типа у детей
Дети с диабетом 2 типа находятся под угрозой серьезных осложнений, включая сердечные заболевания и инсульт.
Другие осложнения могут включать:
- высокий уровень холестерина в крови;
- повреждение глаз, которое называется диабетической ретинопатией;
- повреждение нерва или диабетическая невропатия;
- повреждение почек или диабетическая нефропатия.
Источник: https://medicalinsider.ru/news/diabet-2-tipa-u-detejj-simptomy-prichiny-i-lechenie/
Сахарный диабет у детей: причины, симптомы, осложнения и лечение
Выясним, что же такое сахарный диабет, какие бывают типы диабета и их особенности, почему он появляется у детей и чем опасен для растущего организма. А также какие симптомы заболевания должны насторожить родителей, как диагностировать и лечить болезнь.
Диагноз «сахарный диабет» у ребенка — всегда неожиданность для родителей и звучит как приговор. Первая их реакция — отрицание.
Однако, увы, приходится осознать: ребенка поразил «сладкий» недуг. Затем наступает период отчаяния и поиска волшебного лекарства. К сожалению, пока его не существует, но можно добиться контроля над болезнью.
Мы поговорим о сахарном диабете у детей, первых «звоночках» и опасностях коварного недуга.
Что такое сахарный диабет?
Представляет собой группу хронических неизлечимых заболеваний эндокринной системы, характеризующихся длительным повышением уровня сахара в крови.
Болезнь развивается из-за того, что в клетки не поступает глюкоза. Изменения связаны либо с недостаточной выработкой инсулина, либо с неправильной его работой в организме.
Инсулин: откуда берется и зачем нужен
Инсулин — гормон, вырабатывающийся специальными бета-клетками поджелудочной железы. Инсулин — своеобразный «ключ», помогающий глюкозе проникнуть через стенку внутрь каждой клетки нашего организма.
Основные задачи глюкозы
Служит источником энергии или «топливом» для всех процессов, происходящих в нашем организме: синтез белка, выработка гормонов и ферментов, рост и обновление клеток, передача нервных импульсов и многих других.
Что происходит, если не хватает глюкозы?
Клетки начинают голодать, что ведет к нарушению работы всех органов и систем. Одновременно запускаются механизмы получения энергии из собственных тканей: расщепляются белки и жиры. При этом повышается образование кетоновых тел, оказывающих токсическое влияние на организм в целом.
Почему возникает сахарный диабет?
До сих пор не установлены истинные причины заболевания, но известны механизмы, способные запустить его развитие.
Немалую роль играет наследственность: существуют аномальные гены, передающиеся от родителей к детям. Наследуется не само заболевание, а вероятность его возникновения. Например, если у мамы сахарный диабет I типа, риск того, что ребенок тоже заболеет, составляет 1–5%, у папы — до 4%, у обоих родителей — 20%.
Аномальные гены могут долгое время находиться в «спящем» состоянии, но однажды «просыпаются» и начинают свое губительное действие.
Спровоцировать развитие недуга способны предрасполагающие факторы:
* вирусные инфекции (краснуха, корь, паротит, ветряная оспа);
* стрессовые ситуации (хронические\острые);
* аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);
* хронический или острый панкреатит;
* нарушения питания, ожирение и многие другие.
Каким бывает «сладкий» недуг?
Различают сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа. Несмотря на похожие симптомы, это два абсолютно разных заболевания.
Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый
Чаще поражает именно детей, но может развиваться в любом возрасте. Дети до 5 лет болеют редко. Обычно первые симптомы появляются в возрасте 6–7 лет, 10–11 лет и 13–16 лет — опасные периоды.
Наиболее часто встречается наследственно-обусловленная неспособность бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин.
Реже развивается аутоиммунный процесс: под воздействием предрасполагающих факторов иммунная система перестает «узнавать» бета-клетки поджелудочной железы и начинает их разрушать.
Сахарный диабет II типа — инсулиннезависимый
Поражает в основном взрослых, у детей встречается редко.
При этой форме стенки клеток становятся нечувствительными к инсулину — «ключ» перестает работать, поэтому глюкоза не проникает в клетки и накапливается в крови. Причем инсулин поджелудочной железой может вырабатываться как в достаточном, так и в недостаточном количестве.
Тревожные симптомы: на что обратить внимание?
Некоторые признаки помогут заподозрить, что с ребенком происходит неладное.
Диабет I типа
Начинается остро, а признаки недуга быстро нарастают:
* ребенок часто и много пьет, но жажда не утоляется;
* частое и большими порциями мочеиспускание;
* повышенный аппетит;
* резкая потеря в весе — ребенок буквально «тает» на глазах, несмотря на то, что аппетит повышен;
* слабость, вялость, сонливость, сниженная активность.
Если не предпринять срочные меры и не обратиться к врачу, может развиться диабетический кетоацидоз.
Опасные симптомы: запах ацетона изо рта (напоминает запах перезрелых яблок), рвота, боли в животе, обезвоживание, спутанность или потеря сознания.
Ситуация развивается настолько быстро, что нужно реагировать практически мгновенно: вызывать бригаду «скорой помощи». Недуг не дает времени на «раскачку»: не нужно ждать следующего утра, чтобы сдать в лаборатории кровь натощак.
Диабет II типа
Признаки заболевания нарастают постепенно:
* утомляемость;
* потеря веса, несмотря на повышенный аппетит;
* жажда;
* учащенное мочеиспускание;
* частые инфекции (ОРВИ\простуда) и трудное заживление ран (нагноение);
* нечеткое зрение.
Уровень сахара в крови повышается медленно, что не дает в полной мере проявиться всем симптомам заболевания, поэтому диагноз нередко выставляется с запозданием.
Диагностика: как выявить?
Основное — определение уровня глюкозы в крови. Общепринятая норма: 3,3–6,1 ммоль/л.
Биохимический анализ крови и ревмопробы: норма и расшифровка показателей
Биохимия — о чем расскажет анализ? Почему его назначают? Когда с ребёнком обращаться к врачу?
Прочтите подробнее о биохимических показателях крови.
При диабете I типа показатели сахара в крови изначально довольно высоки и в динамике быстро нарастают. Обычно диагноз не вызывает сомнения.
При необходимости может проводиться тест с сахарной нагрузкой (глюкозотолерантный тест) — например, для диагностики диабета II типа или скрытых нарушений обмена углеводов.
Правильное лечение — залог успеха и контроля над недугом!
Препараты назначаются в зависимости от типа диабета. Лечение проводится на протяжении всей жизни.
Диабет I типа — инсулинозависимый
Инсулина не хватает, но клетки организма остаются чувствительными к гормону.
Незамедлительно начинается инсулинотерапия: в течение дня препараты распределяются таким образом, чтобы они имитировали уровень инсулина у здорового человека. Дозы рассчитываются индивидуально для каждого ребенка — в зависимости от тяжести течения заболевания и степени недостаточности инсулина.
Диабет II типа — инсулиннезависимый
Глюкоза плохо или вовсе не проникает в клетки, даже если уровень инсулина в норме.
Назначаются препараты, действие которых направлено на улучшение поглощения клетками глюкозы и замедление всасывания углеводов в кишечнике.
Чем опасен сахарный диабет для растущего организма?
На момент начала болезни у ребенка многие органы и системы еще неполноценно работают, не завершено физическое развитие, половое созревание и рост. Соответственно, если диабет плохо контролируется, возникают многочисленные осложнения.
Поражаются мелкие и средние сосуды:
* головного мозга и нервной системы — развивается диабетическая полинейропатия (нарушается чувствительность и питание тканей, чаще — конечностей);
* почек — диабетическая нефропатия (нарушается функция почек);
* глаз — диабетическая ретинопатия (снижается острота зрения, может наступить слепота).
Длительное повышение уровня сахара в крови:
* замедляет рост костей в длину и половое созревание;
* приводит к нарушению работы иммунной системы, снижению умственных и интеллектуальных способностей.
Пожалуй, это все, что можно было рассказать о самом заболевании. В следующем материале мы поговорим о питании и новых жизненных правилах для детей с сахарным диабетом.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b8673a7d038d100aade3514/5c091eee998cfe00a955c6d9