сахарный диабет 2 типа у детей

Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» августа 2017 года

Протокол № 26

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.  

Сокращения, используемые в протоколе:

 
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, эндокринологи, врачи «Скорой помощи», реаниматологи.

Категория пациентов: дети и подростки.

Шкала уровня доказательности:

Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

Таблица 1. Клиническая классификация CД [1]:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:

·                   умеренные жажда и полиурия;NB! У большинства больных начало бессимптомное.

Анамнез:

Заболеванию обычно предшествует развитие ожирения. Манифестация  происходит в возрасте старше 10 лет. У 30-40 % подростков СД 2 типа манифестирует с кетоза/кетоацидоза.

Физикальное обследование:

·                   висцеральное ожирение, аcantosis nigricans (черный акантоз), изредка повышение АД – клинические признаки инсулинорезистентности (ИР);·                   признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония); 

Лабораторные исследования:

·               биохимический анализ крови: гипергликемия;·               общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия (иногда);·               С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный;  при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается.·               гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%. 

Инструментальные исследования:

·                 электрокардиография при АГ. 

Показания для консультации узких специалистов:

·               консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии.

Диагностический алгоритм: 

Схема 1. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 

Таблица 2.  Дифференциальная диагностика CД  у детей и подростков (GlobalIDF/ISPADGuideline, 2014) 

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [3-5]:

·                   диетотерапия; ·                   физическая активность; ·                   обучение и самоконтроль; ·                   сахароснижающие препараты.  

Немедикаментозное лечение:

·                   диета редуцированная: стол №8; ·                   режим: общий; ·                   занятия физкультурой и спортом. NB! Ограничений к физической активности у детей и подростков с СД2 без сопутствующих заболеваний нет. ·                   обучение в школе диабета ребенка и его родителей; ·                   психологическая помощь; ·                   самоконтроль: мониторинг состава и калорийности  пищи, пре- и постпрандиальной гликемии.  

Медикаментозное лечение [5]: При СД2 в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) разрешены лишь МФ и препараты инсулина. Данных по эффективности и безопасности других сахароснижающих агентов в детском возрасте нет.

Схема 2. Подходы к инициации и продолжению лечения СД 2 типа у детей и подростков (Global IDF/ISPAD Guideline, 2014)

Адекватность проводимой терапии осуществляется путем самоконтроля и определения НвА1с каждые 3 месяца.  

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Таблица 3. Сахароснижающие препараты, используемые для лечения СД 2 типа

Хирургическое вмешательство: нет.

 
Дальнейшее ведение:
Таблица 4. Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у детей с СД 2 типа

.
Таблица 5. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у детей с СД 2 типа [4, 5]:

 
Индикаторы эффективности лечения ·               достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с; ·               повышение мотивации к самоконтролю; ·               отсутствие осложнений СД.  

Таблица 6. Целевые уровни углеводного контроля при СД у детей [4,5]

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/15288

Сахарный диабет второго типа у детей

Заболевание, которое характеризуется нарушением обменных процессов в организме у ребенка разной возрастной категории, называется сахарный диабет 2 типа у детей. За последние 2 десятилетия частота случаев заболевания сильно возросла и со временем продолжает увеличиваться. Проявляется диабет у детей частым мочеиспусканием, сильной жаждой, увеличением массы тела и слабостью.

Сахарный диабет у детей является очень опасным заболеванием, которое приводит к серьезным последствиям. Поэтому при появлении первых признаков патологии, нужно срочно обратиться к специалистам.

Причины и механизм возникновения

Выделяют такие причины сахарного диабета второго типа:

• большой вес тела;
• неактивный способ жизни;
• употребление большого количества пищи;
• генетический фактор;
• употребление вредной пищи;
• малый вес при рождении;
• инфекционные болезни;
• наличие кист в яичниках;
• стойкое повышение давления;
• нарушение жирового обмена и гормонального фона.

Механизм развития диабета 2 типа у детей

Главными патогенетическими механизмами в сахарном диабете 2 типа у детей выступает прогрессирующее нарушение функции b-клеток поджелудочной железы, а именно нарушение выработки и выделение инсулина, и снижение чувствительности рецепторов к инсулину. К основным механизмам развития резистентности к инсулину относятся:

• снижение количества рецепторов к инсулину и нарушение их формирования;
• синтез патологической молекулы инсулина;
• снижение активности белков, которые переносят глюкозу;
• снижение активности фосфодиэстеразы, что приводит к нарушению процесса выработки инсулина.

Важным фактором, который способствует развитию резистентности к инсулину у подростков, выступает повышение количества эстрогена и выделение гормона роста у подростков.

Длительная нагрузка b-клеток ведет к истощению функционального резерва островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к снижения выделению инсулина. Также большую роль в развитии диабета у детей играет генетический фактор.

Подтверждено, что функциональная характеристика островкового аппарата и чувствительность тканей к инсулину генетически обусловлены.

Симптомы сахарного диабета 2 типа у детей

Дети, страдающие диабетом второго типа не должны пытаться сбрасывать вес .

Диабетик имеет такие симптомы:

• частое и обильное мочеиспускание;
• употребление жидкости в больших объемах;
• появление приступов голода, которые чередуются с полным безразличием к еде;
• упадок сил и вялость;
• переменчивость настроения;
• прибавление в весе или похудение;
• позывы на рвоту, диарея или запоры;
• запах при дыхании напоминает фруктовый аромат;
• угревая сыпь;
• плохо заживают раны и порезы;
• частое возникновение инфекционных болезней;
• повышение артериального давления;
• снижение зрения;
• нарушение менструального цикла;
• часты головные боли и в животе.

Особенности диагностики

Если у ребенка с СД 2 типа появляется первая симптоматика, нужно немедленно обратиться к специалистам. Врач выслушает жалобы и проведет объективный осмотр. При осмотре будет заметным сильно развитую подкожную жировую клетчатку или в отдельных случаях она будет недостаточно развита.

Также выявляются угревая сыпь на лице и темные пятна на шее, в подмышечных впадинах и между пальцами. Кожа заметно сухая, трескающаяся. После этого врач проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Чтобы поставить точный диагноз и начать лечить недуг специалист назначит дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на сахар натощак и после приема пищи;
• оральный тест на толерантность к глюкозе;
• расчет индексов инсулинорезистентности и чувствительности к инсулину;
• измерение АД;
• УЗИ брюшной полости;
• обследование глазного дна.

Методы лечения

Для лечения болезни у взрослых и у детей используют одни и те же медицинские препараты.

Диабет у ребенка приводит к опасным последствиям, поэтому при первых проявлениях симптомов заболевания нужно обязательно обратиться в больницу за консультацией у специалиста.

При поступлении врач соберет анамнез заболевания и семейный анамнез, осмотрит больного и назначит специальные методы обследования. Если есть показания, госпитализирует в соматическое отделение. После постановки диагноза составит план лечения.

В качестве лечения назначаются медикаменты и специально подобранное диетическое питание. Также врач дает рекомендации по изменению стиля жизни.

Медикаментозное лечение

Для лечения 2 типа диабета у детей назначают препараты, указанные в таблице:

Диетическое питание

Диета при сахарном диабете необходимо внести в рацион такие корректировки:

• отказаться от перекусов, употребления большого объема пищи за раз и дополнительного приема пищи;
• исключить из рациона жирное, жареное, острое и сладкое;
• отказаться от употребления мучных изделий и копченостей;
• нужно употреблять молоко, кефир, творог;
• можно кушать яйца, нежирные сорта рыбы и мяса;
• сладости нужно заменить сахарозаменителями;
• употреблять в небольших количествах хлеб, каши, картофель и макароны;
• включить в рацион овощи и несладкие сорта фруктов;
• пить достаточное количество жидкости в сутки;
• в небольшом количестве при приготовлении блюд использовать соль, специи, зелень и чеснок;
• количество приемов пищи у детей должно составлять 6 раз в день небольшими порциями.

Прогноз и профилактика СД 2 типа у детей

Если ребенок будет соблюдать план лечения и профилактические мероприятия, заболевание будет протекать в длительной ремиссии и пациент сможет прожить долгую, счастливую жизнь.

Для профилактики осложнений при СД рекомендовано соблюдать диетическое питание, принимать назначенное медикаментозное лечение и вести активный образ жизни. Каждый день ребенок должен много ходить и заниматься физическими упражнениями 3 раза в неделю около 60-ти минут.

Обязательно нужно следить за весом, измерять артериальное давление и уровень сахара в крови. При возникновении симптомов СД, нужно обратиться к лечащему врачу.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/vidy/saharnyj-diabet-2-tipa-u-detej.html

Диабет 2 типа у детей: симптомы, причины и лечение

Диабет 2 типа является хроническим заболеванием, которое встречается в любом возрасте. Диабет часто развивается постепенно, что может затруднить его диагностику у детей.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это хроническое состояние, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулин, который помогает контролировать количество сахара в крови. У человека с диабетом 2 типа организм либо не продуцирует достаточного количества инсулина, либо не реагирует на гормон. Это называется инсулинорезистентностью.

Заболевание в настоящее время поражает все большее число детей и подростков, поскольку показатели ожирения постоянно растут.

Диабет 2 типа может привести к серьезным осложнениям, если человек не получает лечения. На данный момент лечения нет.

Каковы симптомы диабета 2 типа у детей?

Диабет 2 типа часто имеет медленное, постепенное начало. Из-за этого его трудно обнаружить у детей. Общие признаки и симптомы обоих типов диабета сходны. Дети и взрослые могут иметь:

Частое мочеиспускание

Когда в крови накапливается избыток сахара, почкам приходится усиленно фильтровать его. Это может привести к увеличению мочеиспускания.

Повышенная жажда

Увеличение мочеиспускания может вызвать обезвоживание. Ребенок может чувствовать жажду и должен пить больше воды, чем обычно.

Усталость

Когда организм менее способен правильно использовать сахар крови, это может вызвать усталость, а также многие проблемы, которые могут быть распространены у людей с диабетом.

Помутнение зрения

Высокий уровень сахара в крови может выводить жидкость из линз глаз, что затрудняет фокусировку.

Потемневшая кожа

Диабет может привести к потемнению некоторых участков кожи. Медицинский термин этого состояния — акантокератодермия, и она зачастую поражает кожу подмышечных впадин и головы.

Раны заживают медленно

Высокий уровень сахара в крови может привести к увеличению времени заживления язв и кожных инфекций.

Причины и факторы риска диабета 2 типа у детей

Состояние чаще развивается у взрослых и детей с избыточным весом или ожирением. Ожирение вызывает резистентность к инсулину, что увеличивает риск диабета 2 типа. Это происходит, когда органы и ткани не реагируют на инсулин и не поглощают достаточное количество сахара из крови.

Ризистентность к инсулину приводит к высоким уровням сахара в крови, воспалению и перепроизводству глюкозы в печени.

Другими факторами риска развития диабета 2 типа у детей являются:

• наследственность;
• азиатское, африканское, американское или латиноамериканское происхождение;
• признаки резистентности к инсулину, такие как акантокератодермия.

Диагностика диабета 2 типа у детей

Чтобы диагностировать диабет 2 типа, врач спросит о симптомах у ребенка, проведет анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы. Врач может также использовать простой анализ мочи для выявления сахара в моче.

Чтобы подтвердить диагноз, врач может провести несколько тестов или проверить другие факторы, такие как толерантность к глюкозе.

Лечение диабета 2 типа у детей

Лечение диабета 2 типа обычно одинаково у детей и взрослых.

Самыми важными методами лечения являются изменения образа жизни, в том числе управление весом, диетические изменения и физические упражнения.

Врач также может назначать инсулин или другие препараты, которые помогают организму лучше реагировать на инсулин.

Врач будет адаптировать план лечения в соответствии с возрастом, потребностями ребенка и тяжестью состояния.

Профилактика диабета 2 типа у детей

Профилактика диабета 2 типа включает в себя здоровый образ жизни, как, например:

Поддержание здорового веса

Нормальный вес может снизить риск диабета 2 типа. Врач или диетолог могут рекомендовать программы для снижения веса, если это необходимо.

Употребление сбалансированной диеты

Диета для ребенка должна содержать ограниченное количество добавленных сахаров и простых углеводов. Диета должна включать много фруктов, овощей, белков и цельных зерен. Это снизит риск ожирения и диабета 2 типа.

Гимнастика

Упражнения необходимы для поддержания нормального веса и общего состояния здоровья. Дети в возрасте от 5 до 17 лет должны иметь 60 минут умеренной или энергичной физической активности каждый день. Поощряйте детей играть на улице и заниматься спортом, а также ограничьте время, проведенное перед экраном телевизора и компьютера.

Осложнения диабета 2 типа у детей

Дети с диабетом 2 типа находятся под угрозой серьезных осложнений, включая сердечные заболевания и инсульт.

Другие осложнения могут включать:

• высокий уровень холестерина в крови;
• повреждение глаз, которое называется диабетической ретинопатией;
• повреждение нерва или диабетическая невропатия;
• повреждение почек или диабетическая нефропатия.

Источник: https://medicalinsider.ru/news/diabet-2-tipa-u-detejj-simptomy-prichiny-i-lechenie/

Сахарный диабет у детей: причины, симптомы, осложнения и лечение

Выясним, что же такое сахарный диабет, какие бывают типы диабета и их особенности, почему он появляется у детей и чем опасен для растущего организма. А также какие симптомы заболевания должны насторожить родителей, как диагностировать и лечить болезнь.

Диагноз «сахарный диабет» у ребенка — всегда неожиданность для родителей и звучит как приговор. Первая их реакция — отрицание.

Однако, увы, приходится осознать: ребенка поразил «сладкий» недуг. Затем наступает период отчаяния и поиска волшебного лекарства. К сожалению, пока его не существует, но можно добиться контроля над болезнью.

Мы поговорим о сахарном диабете у детей, первых «звоночках» и опасностях коварного недуга.

Что такое сахарный диабет?

Представляет собой группу хронических неизлечимых заболеваний эндокринной системы, характеризующихся длительным повышением уровня сахара в крови.

Болезнь развивается из-за того, что в клетки не поступает глюкоза. Изменения связаны либо с недостаточной выработкой инсулина, либо с неправильной его работой в организме.

Инсулин: откуда берется и зачем нужен

Инсулин — гормон, вырабатывающийся специальными бета-клетками поджелудочной железы. Инсулин — своеобразный «ключ», помогающий глюкозе проникнуть через стенку внутрь каждой клетки нашего организма.

Основные задачи глюкозы

Служит источником энергии или «топливом» для всех процессов, происходящих в нашем организме: синтез белка, выработка гормонов и ферментов, рост и обновление клеток, передача нервных импульсов и многих других.

Что происходит, если не хватает глюкозы?

Клетки начинают голодать, что ведет к нарушению работы всех органов и систем. Одновременно запускаются механизмы получения энергии из собственных тканей: расщепляются белки и жиры. При этом повышается образование кетоновых тел, оказывающих токсическое влияние на организм в целом.

Почему возникает сахарный диабет?

До сих пор не установлены истинные причины заболевания, но известны механизмы, способные запустить его развитие.

Немалую роль играет наследственность: существуют аномальные гены, передающиеся от родителей к детям. Наследуется не само заболевание, а вероятность его возникновения. Например, если у мамы сахарный диабет I типа, риск того, что ребенок тоже заболеет, составляет 1–5%, у папы — до 4%, у обоих родителей — 20%.

Аномальные гены могут долгое время находиться в «спящем» состоянии, но однажды «просыпаются» и начинают свое губительное действие.

Спровоцировать развитие недуга способны предрасполагающие факторы:

* вирусные инфекции (краснуха, корь, паротит, ветряная оспа);

* стрессовые ситуации (хронические\острые);

* аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);

* хронический или острый панкреатит;

* нарушения питания, ожирение и многие другие.

Каким бывает «сладкий» недуг?

Различают сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа. Несмотря на похожие симптомы, это два абсолютно разных заболевания.

Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый

Чаще поражает именно детей, но может развиваться в любом возрасте. Дети до 5 лет болеют редко. Обычно первые симптомы появляются в возрасте 6–7 лет, 10–11 лет и 13–16 лет — опасные периоды.

Наиболее часто встречается наследственно-обусловленная неспособность бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

Реже развивается аутоиммунный процесс: под воздействием предрасполагающих факторов иммунная система перестает «узнавать» бета-клетки поджелудочной железы и начинает их разрушать.

Сахарный диабет II типа — инсулиннезависимый

Поражает в основном взрослых, у детей встречается редко.

При этой форме стенки клеток становятся нечувствительными к инсулину — «ключ» перестает работать, поэтому глюкоза не проникает в клетки и накапливается в крови. Причем инсулин поджелудочной железой может вырабатываться как в достаточном, так и в недостаточном количестве.

Тревожные симптомы: на что обратить внимание?

Некоторые признаки помогут заподозрить, что с ребенком происходит неладное.

Диабет I типа

Начинается остро, а признаки недуга быстро нарастают:

* ребенок часто и много пьет, но жажда не утоляется;

* частое и большими порциями мочеиспускание;

* повышенный аппетит;

* резкая потеря в весе — ребенок буквально «тает» на глазах, несмотря на то, что аппетит повышен;

* слабость, вялость, сонливость, сниженная активность.

Если не предпринять срочные меры и не обратиться к врачу, может развиться диабетический кетоацидоз.

Опасные симптомы: запах ацетона изо рта (напоминает запах перезрелых яблок), рвота, боли в животе, обезвоживание, спутанность или потеря сознания.

Ситуация развивается настолько быстро, что нужно реагировать практически мгновенно: вызывать бригаду «скорой помощи». Недуг не дает времени на «раскачку»: не нужно ждать следующего утра, чтобы сдать в лаборатории кровь натощак.

Диабет II типа

Признаки заболевания нарастают постепенно:

* утомляемость;

* потеря веса, несмотря на повышенный аппетит;

* жажда;

* учащенное мочеиспускание;

* частые инфекции (ОРВИ\простуда) и трудное заживление ран (нагноение);

* нечеткое зрение.

Уровень сахара в крови повышается медленно, что не дает в полной мере проявиться всем симптомам заболевания, поэтому диагноз нередко выставляется с запозданием.

Диагностика: как выявить?

Основное — определение уровня глюкозы в крови. Общепринятая норма: 3,3–6,1 ммоль/л.

Биохимический анализ крови и ревмопробы: норма и расшифровка показателей

Биохимия — о чем расскажет анализ? Почему его назначают? Когда с ребёнком обращаться к врачу?

Прочтите подробнее о биохимических показателях крови.

При диабете I типа показатели сахара в крови изначально довольно высоки и в динамике быстро нарастают. Обычно диагноз не вызывает сомнения.

При необходимости может проводиться тест с сахарной нагрузкой (глюкозотолерантный тест) — например, для диагностики диабета II типа или скрытых нарушений обмена углеводов.

Правильное лечение — залог успеха и контроля над недугом!

Препараты назначаются в зависимости от типа диабета. Лечение проводится на протяжении всей жизни.

Диабет I типа — инсулинозависимый

Инсулина не хватает, но клетки организма остаются чувствительными к гормону.

Незамедлительно начинается инсулинотерапия: в течение дня препараты распределяются таким образом, чтобы они имитировали уровень инсулина у здорового человека. Дозы рассчитываются индивидуально для каждого ребенка — в зависимости от тяжести течения заболевания и степени недостаточности инсулина.

Диабет II типа — инсулиннезависимый

Глюкоза плохо или вовсе не проникает в клетки, даже если уровень инсулина в норме.

Назначаются препараты, действие которых направлено на улучшение поглощения клетками глюкозы и замедление всасывания углеводов в кишечнике.

Чем опасен сахарный диабет для растущего организма?

На момент начала болезни у ребенка многие органы и системы еще неполноценно работают, не завершено физическое развитие, половое созревание и рост. Соответственно, если диабет плохо контролируется, возникают многочисленные осложнения.

Поражаются мелкие и средние сосуды:

* головного мозга и нервной системы — развивается диабетическая полинейропатия (нарушается чувствительность и питание тканей, чаще — конечностей);

* почек — диабетическая нефропатия (нарушается функция почек);

* глаз — диабетическая ретинопатия (снижается острота зрения, может наступить слепота).

Длительное повышение уровня сахара в крови:

* замедляет рост костей в длину и половое созревание;

* приводит к нарушению работы иммунной системы, снижению умственных и интеллектуальных способностей.

Пожалуй, это все, что можно было рассказать о самом заболевании. В следующем материале мы поговорим о питании и новых жизненных правилах для детей с сахарным диабетом.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b8673a7d038d100aade3514/5c091eee998cfe00a955c6d9