персистирующая форма фибрилляции предсердий мкб 10

Персистирующая форма фибрилляции предсердий мкб 10

персистирующая форма фибрилляции предсердий мкб 10

Как проявляется постоянная форма фибрилляции предсердий? На этот вопрос пациентам ответит квалифицированный врач-кардиолог, к которому следует обратиться в случае возникновения характерных симптомов.

Фибрилляция (или трепетание) предсердий представляет собой самую распространенную форму патологии сердечного ритма после экстрасистолического нарушения, с которым часто сталкиваются врачи в ежедневной практике.

Сейчас фибрилляция предсердий — причина госпитализации 1/3 больных, имеющих сердечно-сосудистые нарушения.

Существует пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Рассмотрим вопрос о том, что она означает, и, конечно, ключевые аспекты этой тематики.

Почему развивается заболевание?

Международная классификация болезней (МКБ) каждому недугу присвоила определенный международный код.
Фибрилляция предсердий постоянной формы имеет код по МКБ 10 под номером 148.

Частота встречаемости ФП у жителей нашей страны составляет 0,5%. Имеет место значительное количественное соотношение разных классификаций этого нарушения.

Но практически все они ввиду наличия разнообразного прогноза, в том числе в зависимости от вида избираемой терапии, предполагают обязательную их дифференциацию, так различается хроническая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий.
Хроническая форма носит постоянный характер наличия болезни и отличается устойчивостью.

К постоянной форме ФП следует относить разновидность, которая по длительности составляет порядка 10 суток. Если случай фибрилляции составляет 5 суток, ведут речь о персистирующей разновидности ФП.

И в ситуации длительности факта ФП до 2 суток выявляется пароксизмальная форма болезни.

В наши дни постоянная ФП сочетает в себе дополняющий элемент к собственному определению, в соответствии с которым для нее характерно состояние, в тот период, когда синусовый ритм не может удерживаться по завершении процесса кардиоверсии или в ситуации, если лечащий специалист и пациент ввиду наличия определенных обстоятельств приняли решение не подвергать процессу восстановления синусовый ритм.

Когда и при каких обстоятельствах возможно развитие фибрилляции предсердий? Возможность прогрессирования мерцательной аритмии определена факторами возрастной группы, к которой относится пациент, и наличием заболевания органического характера в области сердца и сосудов, к которым следует отнести ишемический и иной характер болезни сердца, артериальную гипертензию и нарушение клапанных структур сердечной мышцы.

В качестве обособленного фактора, провоцирующего развитие ФП, в наши дни следует рассматривать сахарный диабет 2 типа.

Относительно возрастного фактора считают, что возможность прогрессирования ФП стремительно возрастает по достижению пациентом 55 лет и продолжает возрастать по мере его старения, при наличии приобретенных заболеваний сердца.

Как проявляется постоянная форма фибрилляции предсердий?

Так, по мере приближения возраста 60 лет ФП проявляется у 1% жителей, а у пациентов после 80 лет — в 6% случаев.

При ИБС основное значение имеет не только факт обнаружения коронарного атеросклероза, но и наличие осложнений этого недуга.

Так, у людей, страдающих ИБС, получившей подтверждение при обследовании на коронарографии, но не обнаруживающих признаков нарушений в работе сердца, вероятность диагностирования ФП равна 0,2–0,8%.

В ситуации наличия у людей, страдающих ИБС, клинической картины этого заболевания, а также прочих схожих по степени проявлений и характеру болезней сердца вероятность проявления ФП повышается до 25%.

У людей, страдающих артериальной гипертензией, ФП встречается часто — у 10% пациентов, а в случае совмещения артериальной гипертензии с ИБС вероятность прогрессирования ФП возрастает до 20%.

Следует сказать, что уровень ее частотности отличается сильной степенью корреляционной взаимосвязи с выраженной степенью гипертрофического сбоя в области левого желудочка, присутствием диастолического расстройства левого желудочка, при ситуации обнаружения системных сбоев и трансмитрального кровотока, изменяющего гемодинамическую нагрузку на сердце.

Определяющая роль в этом процессе присуща активизации при гипертензии артерий миокардиальной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, способствующей стимулированию фиброзирования миокарда.

ФП при существовании ревматических миокардитов, протекающих без поражения клапана, крайне редкое явление — 5% пациентов. Но в случае обнаружения порока клапанных структур, причем не важно, митрального стеноза или прочей разновидности, вероятность прогрессирования ФП стремительно возрастает.

Порядка 50% пациентов с кальцинозом аортального клапана и развивающимся стенозом имеют пароксизмальную или постоянную форму ФП.Помимо этого, выделяют изолированную разновидность ФП, наблюдаемую у людей, достигших 60 лет, у которых посредством физиакальных и лабораторно-инструментальных методов не диагностируются предвестники сердечных и легочных болезней.

У данных больных имеется хороший прогноз к выздоровлению ввиду наличия крайне низкой вероятности тромбоза сосудов и летального исхода. Однако по характеру прогрессирования болезни с годами, а также структурной кардиальной патологии и увеличения параметров левого предсердия риск тромбоэмболий и летального исхода возрастают.

В медицинских исследованиях частота обособленной классификации ФП варьируется от 12% всех случаев ФП до 30%.

Патофизиологические образования, взаимосвязанные с фибрилляцией предсердий.

Несмотря на тщательное исследование, болезнь ФП по-прежнему взаимосвязана со значительным количеством научно обоснованных значимых проблем.

У большого количества пациентов заболевание сводится к понижению восприимчивости к физической нагрузке до активных проявлений болезни, понижается сердечный и мозговой сосудистый кровоток. В наши дни ФП следует рассматривать как одну из основополагающих причин возникновения инсультов, в частности, у людей пожилого возраста.

Помимо этого, недуг вызывает увеличение степени тревожности и значительное ухудшение качества жизни.

По причине своей распространенности данное заболевание представляет ощутимую проблему для медицины. Как действовать, если выявлена постоянная форма фибрилляции?

По завершении процесса диагностирования постоянной формы ФП перед специалистом встает определенный спектр вопросов:

  1. Есть ли вероятность проведения восстановительных процедур сердечного ритма у конкретного пациента?
  2. Если сердечный ритм восстановительным мероприятиям не подлежит, то как можно нормализовать частотность сокращений сердечной мышцы?
  3. Профилактические мероприятия на утилизацию тромбоэмболических осложнений.

Как лечить болезнь?

Лечение — это важный момент при этом заболевании.

Различают медикаментозное лечение и терапию народными средствами. Медикаментозное лечение включает применение препаратов антиаритмиков, а также использование физиопроцедур, направленных на профилактику этого заболевания.

Основная роль врача в этом случае — нормализация частоты сердечных сокращений и предупреждение тромбофлебита. Для этого назначается спектр препаратов блокаторов, антиаритмические средства, препараты блокирования кальциевых каналов, в том числе разжижающие кровь средства.

Не следует самостоятельно принимать данные препараты для лечения и профилактики заболевания — их назначение входит в обязанности специалиста, который наблюдает пациента.

Что касается народных способов лечения этого недуга, то тут имеется широкий ассортимент трав и настоев.

Помогут вылечить недуг и поддержать организм в нормальном состоянии следующие растительные средства:

  • плоды калины;
  • трава тысячелистника;
  • шиповник.

Лечение народными средствами не является заменой основному, а лишь выступает его дополнением.

Источник: VseOSerdce.ru

Источник: https://gigastroi.ru/persistirujushhaja-forma-fibrilljacii-predserdij-mkb-10/

Фибрилляция предсердий

персистирующая форма фибрилляции предсердий мкб 10

“Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны” Овидий

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Фибрилляция предсердий — прогрессирующая тахиаритмия с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями предсердий, ассоциирующаяся с повышением риска тромбоэмболий (AHA/ACC/HRS, с дополнением).

Электрофизиологические факторы

ФАКТОРЫ РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Поражение предсердий  • Гипертоническое сердце.  • Кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит.  • Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.  • Легочное сердце (острое, хроническое).  • Операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.

Другие аритмии

 • Синдром слабости синусового узла.  • Дополнительные АВ пути (синдром WPW).  • Тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ реципрокная тахикардия.

Системные нарушения

 • Гипертиреоз, феохромоцитома, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек.  • Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.  • Субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт.  • Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.

Врожденные

 • Моногенные: кардиомиопатии (синдромы короткого/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия).

 • Полигенные (идиопатические): около 30%.

Фиброз предсердий и течение аритмии

Отсутствие роста фиброза и рецидивов (А), прогрессирование фиброза с рецидивами (Б) после абляции. Gal P, Marrouche N. Eur Heart J. 2017;38:14–9.

СИМПТОМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

 • Утомляемость.  • Сердебиение.  • Одышка.  • Гипотензия.  • Головокружение, синкопе.

 • Сердечная недостаточность.

Прогноз фибрилляции предсердий

Proietti M, et al. EP Europace. 2017;19:72.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ESC; EHRA)

Течение (МКБ-10)  • Пароксизмальная (I48.0): 7 сут.  • Длительно персистирующая (I48.1): >12 мес.  • Постоянная (I48.2): отказ от восстановления синусового ритма.

Симптомы (EHRA)

 • 1 класс: нет симптомов.  • 2а класс: повседневная активность не ограничена симптомами.  • 2b класс: повседневная активность не ограничена, но симптомы ФП беспокоят пациента (показан контроль ритма).  • 3 класс: повседневная активность ограничена симптомами.  • 4 класс: повседневная активность невозможна.

Осложнения

 • Кардиоэмболический инсульт.  • Периферические тробомбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей).  • Кардиомиопатия.

 • Сердечная недостаточность.

Изменение индекса массы тела и риск фибрилляции предсердий

Feng T, et al. Europ Heart J. 2019;34:2859–66.

ДИАГНОСТИКА АРИТМИИ

 • ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1).  • Tонометры с детектором фибрилляции предсердий.  • Холтеровское мониторирование ЭКГ 24 ч – 7 сут (длительность эпизода ≥30 с).

 • Событийное мониторирование ЭКГ.

 • Регистрация ЭКГ с помощью мобильных устройств.
 • Многодневная регистрация с помощью портативных мониторов ЭКГ.
 • Имплантируемые устройства для длительной регистрации ЭКГ (Reveal).

Электрокардиограмма

Сердцебиение, слабость, пресинкопе у женщины 73 лет.

Фибрилляция предсердий у пациента с синдромом короткого интервала QT.

Мелковолновая форма ФП с полной АВ блокадой и замещающим ритмом из АВ соединения.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Эхокардиография трансторакальная.  • Эхокардиография чреспищеводная (по показаниям).  • Магнитно-резонансная томография головного мозга.  • Тропонин, мозговой натриуретический пептид.  • Тиреотропный гормон, свободный тироксин (Т4), (свободный трийодтиронин (Т3)).  • Коагулограмма: МНО (варфарин), разведенное тромбиновое или экариновое время (дабигатран), анти-Ха активность (апиксабан, ривароксабан).

 • Калий, магний, глюкоза, креатинин плазмы.

Двунаправленная связь инсульта и фибрилляции предсердий

Camen S, et al. EP Europace. 2020;4:522–9.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Длительно персистирующая фибрилляция предсердий, тахиаритмическая кардиомиопатия, ХСН III ФК. [I48.1]  • Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2b. [I48.1]  • Стабильная стенокардия III ФК, инфаркт миокарда (2017). СССУ: брадикардия 20–40 в мин, паузы 3–6 сек с синкопе, персистирующая фибрилляция предсердий, EHRA 3. [I20.8]  • Синдром WPW: пароксизмальная фибрилляция предсердий с ЧСС до 280 в мин, частые синкопе. [I45.6]  • Ревматический тяжелый стеноз митрального клапана (ΔP 80 мм рт. ст.), постоянная фибрилляция предсердий, ХСН III ФК, IIA. Ишемический инсульт, правосторонний гемипарез (2019).

 • Кардиоэмболический инсульт в бассейне средней мозговой артерии слева (гемипарез, моторная афазия). Постоянная фибрилляция предсердий. [I63.4]

Симптомы фибрилляции предсердий и пол

Gillis A. Circulation. 2017;135:593.

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

 • Контроль ритма: кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) и поддержание синусового ритма (антиаритмики, абляция, хирургия).
 • Контроль ЧСС: сохранение ФП со снижением частоты сокращений желудочков (медикаменты, деструкция АВ узла + кардиостимулятор).
 • Профилактика тромбоэмболий: оральные антикоагулянты (варфарин, прямые), предсердные окклюдеры.

Рецидивы у принимавших антикоагулянты до ишемического инсульта

Tanaka K, et al. Stroke. 2020;4:1150–7.

КОНТРОЛЬ ЧСС

 • Бета-блокаторы: атенолол, метопролол, карведилол.  • Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.  • Другие препараты: дигоксин, амиодарон.

 • Катетерная абляция с деструкцией АВ соединения и имплантацией кардиостимулятора.

Восстановление синусового ритма

Эффективность парентеральных антиаритмиков при недавней фибрилляции предсердий

Kochiadakis G., et al., 2007; Ritz B. et al., 2019; Stiell I. et al., 2020.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА (ESC; AHA/ACC/HRS)

 • Амиодарон: 5 мг/кг в/в за 1 ч и далее инфузия 50 мг/ч.  • Амиодарон: 600 мг 4 нед, 400 мг 4 нед, далее 200 мг/сут per os.  • Прокаинамид: 1000 мг в/в, скорость 20–30 мг/мин.  • Пропафенон: 2 мг/кг в/в за 10 мин.  • Пропафенон: 450–600 мг однократно.

 • Электроимпульсная терапия: 200–360 дж монофазного разряда или 100–200 дж бифазного разряда.

Тромб в предсердии после кардиоверсии на фоне “оглушения”

Melduni R, et al. Circulation. 2008;118:e699–e700.

КОНТРОЛЬ СИНУСОВОГО РИТМА (ПРОФИЛАКТИКА АРИТМИИ)

 • Контроль триггеров: алкоголь, медикаменты, электролитный баланс, коморбидность.  • Снижение массы тела.  • Отказ от курения (фактор риска госпитализаций и смертности).  • Соталол (80–160 мг 2 раза), амиодарон.

 • Пропафенон (150–300 мг 3 раза), аллапинин (25 мг 3 раза или на ночь), этацизин (50–75 мг 3 раза), ранолазин (500–1000 мг 2 раза).

Шкала CHA2DS2-VASc и риск тромбоэмболий

Friberg L, et al. JACC. 2015;65:225–32.

ПОКАЗАНИЯ К ОРАЛЬНЫМ АНТИКОАГУЛЯНТАМ

 • Шкала CHA2DS2-VASc ≥2 без учета пола (прямые оральные антикоагулянты, варфарин).  • Стеноз митрального клапана (варфарин).

 • Гипертрофическая кардиомиопатия (варфарин).

Выбор оральных антикоагулянтов

ЖК — желудочно-кишечные, МНО — международное нормализованное отношение, ХБП — хроническая болезнь почек.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ

 • Варфарин 5–7,5 мг/сут (с контролем МНО каждые 1–3 мес, цель: 2.0–3.0).  • Апиксабан 5 мг 2 раза (2.5 мг 2 раза если 2 критерия [возраст ≥80 лет, вес ≤60 кг, креатинин ≥132 ммоль/л]).  • Ривароксабан 20 мг 1 раз.  • Эдоксабан 30–60 мг 1 раз.  • Дабигатран 110–150 мг 2 раза.  • Аспирин ± клопидогрел (недостаточный эффект).

 • Окклюзия ушка (аппендикса) левого предсердия.

Радиочастотная катетерная абляция

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ ВАРФАРИНА

Снижение эффекта  • Медикаменты: азатиоприн, антациды, барбитураты, карбамазепин, метимазол, циклоспорин.

 • Продукты с высоким содержанием витамина К1: белокочанная капуста, шпинат, салат, брокколи, зеленые бобы, фасоль, зеленый чай.

 • Употребление алкоголя.  • Курение.  • Гипотиреоз.  • Почечная недостаточность.  • Отсутствие приверженности лечению.  • Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.  • Врожденный повышенный метаболизм.  • Полиморфизм гена ORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип AA) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотип *1/*1).

Повышение эффекта

 • Медикаменты: аллопуринол, антибактериальные (ко-тримоксазол, макролиды, метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны), антиаритмики (амиодарон, пропафенон, хинидин), антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, зверобой), глибенкламид, дигоксин, левотироксин, метотрексат, омепразол, статины, фибраты.  • Лихорадка.  • Гипертиреоз.  • Декомпенсация сердечной недостаточности.  • Печеночная недостаточность.  • Употребление алкоголя.

 • Полиморфизм гена ORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип GG) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотипы *2/*2, *2/*3, *3/*3).

Сравнение радиочастотной и криогенной абляции

FIRE AND ICE. N Engl J Med 2016;374:2235–45.

ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ

 • Катетерная абляция (радиочастотная, криогенная): циркулярная изоляция легочных вен (Haissaguerre M, 1998).  • Полная АВ блокада + кардиостимулятор.

 • Хирургическое создание “лабиринта” в предсердиях.

Фиброз вокруг легочной вены после абляции

Фиброз с просветами около легочной вены после абляции. Gal P, Marrouche N. Eur Heart J. 2017;38:14–9.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA)

Рекомендовано  • Симптомная пароксизмальная фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью минимум одного антиаритмического препарата I или III класса.

Целесообразно

 • Симптомная персистирующая фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью минимум одного антиаритмического препарата I или III класса.

 • Симптомная пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий до начала лечения препаратами I или III класса.

Динамика эффективности абляции

Рецидив – госпитализация, кардиоверсия, повторная абляция, антиаритмик после 90 сут. Pallisgaard J, et al. Eur Heart J. 2018;39:442–9.

10.04.2020.  © Белялов Ф.И., 2004–2020.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edaf.htm

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: лечение, профилактика

персистирующая форма фибрилляции предсердий мкб 10

Патологии, влекущие за собой нарушение сердечного ритма, не являются редкостью – сегодня им подвергаются все больше пациентов.

Но если одни болезни проходят самостоятельно и не таят в себе опасности, другие требуют лечения. К одной из наиболее опасных патологий относится персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Что это такое? В чем отличие от других форм мерцательной аритмии? Каковы причины появления и прогноз для пациента?

Что собой представляет заболевание?

Нерегулярное сокращение верхних камер сердца называют мерцательной аритмией. Однако медики выделяют несколько форм патологии:

  • Пароксизмальная – приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких дней;
  • Персистирующая фибрилляция предсердий – нарушение ритма не прекращается без приема лекарственных препаратов или иных форм лечения. Приступы регулярно повторяются;
  • Длительная – если пациент не принимает никаких мер, болезнь любой формы может перейти в хроническую стадию.

Персистирующая форма является наиболее опасной – при отсутствии помощи возможен даже летальный исход. Симптомы могут быть неярко выраженными, что усложняет диагностику и своевременное обращение за медицинской помощью. Код этой формы по МКБ 10 (международный классификатор болезней) – I48.

Причины нарушений

Спровоцировать нарушение сердечного ритма могут несколько факторов: врожденные или приобретенные. Персистирующая форма фибрилляции предсердий развивается ввиду следующих причин:

  • Сбои в работе сердца и сосудистой системы. Болезнь чаще всего отмечается у детей – при наличии врожденных болезней, либо у пожилых людей – сердце которых в значительной степени изношено. Спровоцировать приступ может гипертония, пороки, нарушения тока крови в коронарных артериях;
  • Вирусные инфекции. ЧСС изменяется, если в организме наблюдается интоксикация – вирус прогрессирует длительное время;
  • Злоупотребление вредными веществами – кофеином, никотином, энергетическими напитками. Подобные продукты негативно воздействуют на работу мышцы – у некоторых пациентов приступ может начаться через несколько минут после выпитой чашки кофе, у других – таких ярких проявлений не наблюдается;
  • Болезни легких – клетки пораженного органа не могут правильно циркулировать кислород вместе с током крови, из-за этого развивается мерцательная аритмия;
  • Психологические факторы – например, постоянные стрессы, депрессия, излишние нервные нагрузки, умственная работа и переживания.

Причиной развития может стать наследственная предрасположенность – если родственники состоят на учете у кардиолога, рекомендуется регулярно проходить обследование.

Персистирующая форма патологии нередко наблюдается у людей, которые уже страдают из-за болезней сердца. В группе риска находятся пациенты с сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, ожирением, а так же злоупотребляющие алкоголем.

Как проявляется патология?

Большинство пациентов не обращаются своевременно к врачу, так как болезнь протекает бессимптомно, либо признаки слабо выражены, попросту игнорируются и не мешают комфортно жить. Нередко кажется, что признаки свидетельствуют о переутомлении и не несут в себе угрозы.

Итак, как же проявляется персистирующая форма при мерцательной аритмии?

  • Неприятные ощущения в области груди – наблюдаются не постоянно, со временем беспокоят все чаще. Это могут быть ноющие боли, покалывание, сдавленность. Сердце начинает биться все чаще;
  • Подавленное состояние – из-за того, что ЧСС изменился, кровь не успевает насытиться кислородом, его недополучают и другие органы. Человек чувствует усталость, причем не только вечером после рабочего дня, но и по утрам;
  • Головокружения и слабость.

Наличие симптомов обусловлено еще и сопутствующими заболеваниями, стадией патологии и частотой сердечных сокращении. Наиболее тяжело переносится тахисистолический тип, когда ЧСС превышает 90 ударов.

Как проводится лечение?

Чтобы поставить диагноз – мерцательная аритмия, врач назначает обследование пациенту. Делается ЭКГ, УЗИ, сдаются сопутствующие анализы. В зависимости от продолжительности приступа и составляется план лечения. Способов в данном случае несколько:

  • Лечение медикаментами с целью полного восстановления сердечного импульса;
  • Электромагнитная терапия;
  • Поддержание патологии, если она не угрожает здоровью пациента.

Дополнительной мерой является коррекция образа жизни и причин, повлекших развитие фибрилляции. Если этого не сделать, вероятен рецидив.

Лечение препаратами

Самый распространенный метод, используемый в медицинской практике, это прием лекарственных средств от аритмии. При персистирующей форме терапия будет отличаться от других видов фибрилляций. Существует несколько групп эффективных препаратов. К числу традиционных лекарств относят:

  • Бисопролол – адреноблакоторы, выпускаемые в форме таблеток. Принцип действия – снимать симптомы аритмии, восстанавливать нормальный сердечный ритм, устранять трепетание. Одну таблетку 5 мг принимают раз в сутки – при отсутствии эффекта доза повышается до 10 мг;
  • Амиодарон – препарат, улучшающий работу сердца, обладает антиаритмичным свойством, уменьшает частоту сердечных сокращений. Выпускается в форме раствора для инъекций и таблеток. Дозировка в сутки не превышает 800 мг, курс приема – 2 недели, затем делается перерыв и прием продолжается по 100 мг в день;
  • Аторвастин – предотвращает ишемический инфаркт, восстанавливает и поддерживает работу сердца. Принимать лекарство следует раз в сутки – доза составляет 10 мг, позже может быть увеличена до 80 мг.

Указанные дозировки и курсы приема носят лишь общий характер, устанавливаются индивидуально и только лечащим врачом.

Дополнительно применяют бета-блокаторы – разрабатывается схема наиболее эффективного сочетания препаратов. Главной задачей терапии является достижение устойчивой ремиссии, остановка развития осложнений, исключение тромбов. Так же устраняется риск смерти.

Важно не только правильно комбинировать лекарства, но и исключить синдром «пропавшего эффекта». При длительной терапии у большинства пациентов эффективность лечения постепенно снижается. Чтобы исключить такое негативное явление, рекомендуется принимать инновационные препараты новейшего поколения.

Установка кардиовертера

Еще один метод терапии – установка кардиостимулятора. Принцип его действия заключается в том, чтобы при возникновении приступа распознать его и нормализовать сердечный ритм. Устройство работает не постоянно, включается только при нарушениях ЧСС. При персистирующей форме аритмии кардиовертер осуществляет перезагрузку сердца за счет электрической стимуляции.

Медицинская классификация предусматривает разделение этих аппаратов в зависимости от количества электродов. Самыми эффективными являются кардиостимуляторы с двумя и тремя камерами, они обеспечивают правильную работу предсердий и желудочков.

Сама операция по установки оборудования не доставляет пациенту дискомфорта, чаще проводится под местным наркозом и занимает до 2 часов времени. Врачи действуют поэтапно:

  • Больной укладывается на операционный стол, делается обезболивание участка под ключицей;
  • Кожа и подключичная вена надрезаются, вживляется проводник в вену;
  • Врачи отслеживают его передвижения с помощью рентгена;
  • Когда кончик электрода оказывается в зоне правого предсердия, начинается поиск оптимального места для него. Делается кардиограмма сердца;
  • Найдя наиболее удачное место, электрод закрепляется с помощью усиков или ввинчивается в саму мышцу;
  • Затем под кожу вшивается корпус кардиостимулятора;
  • Рана зашивается, накладывается повязка.

Заключительный этап терапии – установка оптимальной программы для оборудования – настройки проводятся с учетом сердечной активности и частоты сокращений мышцы. Аппарат работает от батареи, которой должно хватать на 7-10 лет, так же предусмотрен аварийный режим – при отключении питания стимуляция поддерживается в течение короткого промежутка времени.

После проведения операции пациент несколько дней лежит в стационаре, делается повторное обследование, а затем происходит выписка. Стоимость операции зависит от типа оборудования. Так, за однокамерное устройство придется отдать около 50 тыс. рублей, за двухкамерное – 150, трехкамерное – свыше 400 тысяч. Стимуляторы выпускаются как в России, так и за рубежом.

Сам по себе хирургический метод является альтернативой электроимпульсного способа лечения, используется при отсутствии ответа на кардиовертер и медикаментозную терапию. Аппарат не может избавить пациента от болезни, он просто поддерживает нормальное состояние в случае приступа.

Профилактика и образ жизни после постановки диагноза

Предотвратить развитие патологии можно – для этого необходимо регулярно проходить обследование у специалистов, делать ЭКГ и сдавать необходимые анализы. В особенности это касается тех, кто уже страдает болезнями сердца, включая ИБС. Есть ряд и других профилактических мер:

  • Лечить сопутствующие патологии – четко следовать рекомендациям врача и не игнорировать симптомы;
  • Вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек, умеренно заниматься спортом, продумать свой рацион, исключив жирную пищу;
  • Не переутомляться, избегать нервных расстройств и стрессов.

Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарства, даже народной медициной без разрешения врача.

Такие нехитрые меры рекомендованы не только в профилактических целях, но и при назначении медикаментозной терапии.

Иначе обстоит ситуация после внедрения кардиостимулятора – образ жизни пациента значительно меняются, поэтому к такому способу прибегают только в крайних случаях, когда иная терапия оказалась неэффективной. При установке аппарата пациент должен:

  • Регулярно посещать кардиолога – не реже 2 раз в год, сразу после операции это делается раз в 3 месяца;
  • Вести дневник своего самочувствия, отмечая особенности состояния, ЧСС и АД, а так же малейшие изменения при нагрузках;
  • Отказаться от употребления алкоголя, активных занятий спортом и повышенных физических нагрузок. Врач определит оптимальный уровень работоспособности и выдаст решение;
  • Тренировать сердечную мышцу, если отсутствуют противопоказания;
  • Иметь при себе паспорт кардиостимулятора – на случай оказания экстренной помощи, чтобы врач понимал, какое оборудование установлено, как давно оно работает;
  • Не подносить источники излучения электромагнитных импульсов на расстояние ближе 30 см к кардиостимулятору. К ним относятся телефоны, телевизоры, бритвы и другая электроника.

Так же пациент не сможет проходить магнитно-резонансную томографию, так как воздействие лучей вызовет сбой в работе аппаратуры. Если без точной диагностики не обойтись, назначается рентген или КТ. А вот для последующей беременности оборудование не является противопоказанием – нужно только наблюдаться у кардиолога в течение всего срока вынашивания ребенка.

Персистирующая форма мерцательной аритмии – это патология, связанная с нарушением сердечного ритма, при котором приступы могут длиться свыше недели, без лечения болезнь не отступит. Нередко фибрилляция остается незамеченной пациентом, пока не перейдет в хроническую форму. Впрочем, сегодня существуют эффективные методы лечения – от медикаментов до вшивания кардиостимулятора.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/aritmiya/persistiruyushchaya-forma-fibrillyacii-predserdiy-lechenie-profilaktika.html

ПроМедицину