перикардиты презентация

Презентация на тему: ПЕРИКАРДИТЫ

перикардиты презентация

клиника, диагностика, лечение

2

Слайд 2: Этиология

1. ИнфекционныеВирусный – 30-50% (Коксаки, ЕСНО, ЦМВ, ВИЧ, аденовирус)Бактериальный – 5-10% (туберкулез, пневмо-, менинго-, гонококки, хламидия)Грибковый – редко (кандида, гистоплазма)Паразитарный – редко (эхинококк, токсоплазма)

3

Слайд 3: Этиология

2. Неинфекционные (асептические)Аллергические (в т.ч. медикаментозные)При ДЗСТ (СКВ, ССД, РА)При нарушениях обмена (гипотиреоз, уремия, подагра, амилоидоз)Травма грудной клетки (травматический перикардит)Неопластический синдром (певичные опухоли перикарда, метастазы рака легких, молочной железы, лимфома)3. Идиопатические перикардиты

4

Слайд 4: Клинико-морфологическая классификация

Острый перикардит ( < 3 месяцев от начала заболевания)- Фибринозный (сухой)- Экссудативный (выпотной) - серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагическийБез тампонадыС тампонадойХронический ( > 3 месяцев)- Экссудативный (выпотной)- Адгезивный (слипчивый)- Констриктивный (сдавливающий), включая «панцирное» сердце

5

Слайд 5: Фибринозный (сухой) перикардит

Ограниченный острый воспалительный процесс в перикарде →Выпот в полость перикарда жидких фракций крови и фибрина →Обратное всасывание жидких фракций «здоровыми» отделами перикарда через лимфатические сосуды → отложение нитей фибрина на висцеральном и париетальном листках перикарда → шероховатость и складчатость листков → ограниченный фибринозный перикардит

6

Слайд 6: Жалобы

Продромальный период – лихорадка, недомогание, миалгииБоли в области сердца- постоянный, длительный и однообразный характер боли- связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении)- связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле)- отсутствие эффекта от нитроглицеринаНепродуктивный кашельОдышка

7

Слайд 7: Осмотр

Вынужденное сидячее положение (при наличии болей) – уменьшает соприкосновение листков перикарда)Частое поверхностное дыханиесидялежа

8

Слайд 8: Аускультация

Тоны сердца не измененыШум трения перикарда- выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится- непостоянен и может меняться в течение суток у одного и того же больного- усиливается:в вертикальном и наклоненном вперед положениипри максимальном выдохепри надавливании фонендоскопом на грудную стенку

9

Слайд 9: Шум трения перикарда

В начале заболевания нежный, обычно на высоте болиКлассический – грубый, жесткий, высокочастотный, напоминающим скрип снега под ногами или трение листков бумаги друг о друга

10

Слайд 10: ЭКГ

изменения обусловлены сопутствующим повреждением субэпикардиального миокардаконкордантный (однонаправленный) подъем сегмента ST в большинстве ЭКГ–отведенийотсутствие патологического зубца Qбыстрая динамика – инверсия зубца Т в большинстве отведенийпри появлении экссудата значительное снижение вольтажа ЭКГсинусовая тахикардия

11

Слайд 11: УЗИ сердца

В большинстве случаев УЗИ без особенностейМ.б. утолщение листков перикардаНебольшое расхождение (сепарация) листков и узкое Эхо-негативное пространствонормаперикардит

12

Слайд 12: Экссудативный (выпотной) перикардит

Тотальное вовлечение в воспаление перикарда → нарушение обратного всасывания экссудата → накопление его в полости перикарда →сначала в нижнедиафрагмальной и заднебазальной частях полости перикарда → распространяется на всю полость перикарда

13

Слайд 13: Экссудативный перикардит

Начало со стадии фибринозного перикардитаГемодинамическое значение перикардиального выпота определяется объемом и скоростью его накопления- маленький (расхождение листков перикарда в диастолу < 10 мм)- умеренный ( > 10 мм сзади)- большой ( > 20 мм)- очень большой ( > 20 мм и сдавление сердца )

14

Слайд 14: Жалобы и осмотр

Воспалительный синдром – лихорадка, интоксикацияУменьшение и исчезновение болей в области сердцаСимптомы сдавления окружающих органов- трахеи (“лающий” кашель)- пищевода (дисфагия)- легких (одышка)- возвратного гортанного нерва (осиплость голоса)Ортопноэ (в положении лежа сдавление верхней полой вены)Верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется

15

Слайд 15: Перкуссия

Границы сердца расширены во все стороныНад всей поверхностью сердца абсолютно тупой звукСердце треугольной конфигурации (границы зависят от положения тела – лежа округлая конфигурация)

16

Слайд 16: Аускультация

Резкое ослабление сердечных тоновИсчезновение шума трения перикардаСнижение АД (при развитии тампонады)

17

Слайд 17: ЭКГ

Снижение амплитуды зубцов ЭКГЭлектрическая альтернация желудочковых комплексов

18

Слайд 18: Рентген ОГК

Расширение тени сердцаСглаживание контуров (исчезновение «талии»)Изменение контуров при изменении положения тела

19

Слайд 19: УЗИ сердца

Диастолическая сепарация листков перикарда

20

Слайд 20: Тампонада сердца – гемодинамика

Уменьшение диастолического наполнения правых отделов сердцаЗастой крови в венах большого круга кровообращенияГиповолемия малого круга кровообращенияУменьшение преднагрузки на ЛЖ и снижение его ударного объемаНарушение перфузии периферических органов и тканейСдавление полых вен (лежа – верхней, сидя – нижней)Для тампонады сердца не характерно возникновение застоя крови в малом круге кровообращения

21

Слайд 21: Тампонада сердца – клиника

Симптомы связаны с уменьшением венозного притока крови к ЛЖ и  низким сердечным выбросомпрогрессирующая общая слабостьпрогрессирующая одышка (при отсутствии хрипов в легких)тахикардия рефлекторного происхожденияголовокружение, а в тяжелых случаях — преходящие нарушения сознания, указывающие на недостаточную перфузию головного мозгасимптомы шока (падение АД, нитевидный пульс, профузный холодный пот, нарастание цианоза, нарушение сознания, снижение диуреза)

22

Слайд 22: Тампонада сердца – клиника

Симптомы сдавления окружающих органов- трахеи (“лающий” кашель)- пищевода (дисфагия)- возвратного гортанного нерва (осиплость голоса)Симптомы сдавления верхней полой вены (лежа)- набухание шейных вен и отсутствие их пульсации, на вдохе наполнение ↑- отечность лица («консульская голова») и шеи (воротник Стокса)Симптомы сдавления нижней полой вены (сидя)- гепатомегалия (край болезненный)- асцит (возникает раньше периферических отеков)Вынужденное положение

23

Слайд 24: Парадоксальный пульс

значительное (более 10–12 мм рт. ст.) ↓ САД во время вдохаЭКГКривая давления в аортеПневмограмма

25

Слайд 25: ЭКГ

низкий вольтаж ЭКГкратковременный подъем сегмента S–Т в нескольких отведенияхнеспецифические изменения зубца Т (сглаженность, инверсия)

26

Слайд 26: ЭКГ

Электрическая альтернация (изменение амплитуды) желудочковых комплексов за счет смещения «плавающего» сердца

27

Слайд 27: УЗИ сердца

уменьшение коллабирования на вдохе нижней полой веныразмеры полости ПЖ и ЛЖ уменьшеныизменение объемов полостей желудочков в зависимости от фаз дыханиявремя выдоха диастолический коллапс ПЖрасхождение листков перикарда и наличие жидкости в полости перикарда

28

Слайд 28: Рентген ОГК

Расширение тени сердцаСлаживание контуров (исчезновение «талии»)Тень располагается срединноПри рентгеноскопии резкое снижение амплитуды пульсации контуров сердца при сохранении пульсации аорты и ствола легочной артерииОтсутствие застоя в легких

29

Слайд 30: Перикардиоцентез – показания

нарастающие симптомы тампонады сердца (по жизненным показания)подозрение на гнойный экссудативный перикардитотсутствие тенденции к рассасыванию экссудата (затяжное течение выпотного перикардита)уточнение природы выпотного перикардита

31

Слайд 32: Перикардиоцентез

Транссудат при гидроперикарде прозрачен, содержание белка не превышает 30 г/л, плотность ниже 1018, проба Ривальта отрицательнаяВоспалительный экссудат содержанием белка более 30 г/л, удельная плотность больше 1018 и положительной пробой РивальтаВажное диагностическое значение имеет характер экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический), который нередко можно оценить макроскопически

33

Слайд 33: Адгезивный (слипчивый) перикардит

Стихание воспалительного процесса → рассасывание экссудата → в листках перикарда разрастание грануляционной ткани → замещение соединительной тканью → образование спаек соединительнотканных между листками перикарда → адгезивный перикардит

34

Слайд 34: Констриктивный перикардит

Рубцовая ткань облитерирует всю полость перикарда → образуется плотная нерастяжимая капсула → сдавление сердца → констриктивный (сдавливающий) перикардит → гиподиастолияОтложение кальция в рубцово-измененном перикарде → превращается в регидный плотный малоподвижный мешок → «панцирное» сердце

35

Слайд 35: Лечение перикардитов

Госпитализация и динамическое наблюдение (АД, ЦВД, ЧСС, эхокардиографический контроль за гемодинамическими показателями)Ограничение физической активности, постельный режимНПВС (ибупрофен)Глюкокортикоидыпри интенсивном болевом синдроме, не поддающемся лечению НПВСпри тяжелом течении диффузных заболеваний соединительной тканипри аллергическом лекарственном перикардитепри аутоиммунных острых перикардитах

36

Последний слайд презентации: ПЕРИКАРДИТЫ: Лечение перикардитов

АБ только при наличии бактериальной инфекцииПри гнойном экссудативном перикардите, помимо парентерального введения антибиотиков, показан перикардиоцентез с максимальным удалением экссудата, промыванием полости и повторным введением антибиотиков в полость перикарда (через катетер)При тампонаде сердца экстренный (по жизненным показаниям) перикардиоцентез с удалением экссудатаПри констриктивном перикардите — субтотальная перикардэктомия

Источник: https://slide-share.ru/perikarditi-257484

Перикардиты – презентация, доклад, проект скачать

перикардиты презентация

Слайд 1

Описание слайда:

Перикардиты Выполнила: Литвинова Д.И., 521гр.,лечебный ф-к Преподаватель: асс., к.м.н. Осипенко С.К.

Слайд 2

Описание слайда:

Перикард 1-фиксация сердца в средостении 2-уменьшает трение сердца с окружающими тканями 3-барьер ,препятствующий распространению инфекции при воспалении легких и плевры 4-ограничение расширения желудочков до определенного физиологического предела

Слайд 3

Описание слайда:

Синусы перикарда

Слайд 4

Описание слайда:

Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, т.е. эпикарда и париетального листка перикарда.

Слайд 5

Описание слайда:

Этиология Инфекционный перикардит Вирусный(Коксаки, цитомегаловирус, варицелла, ВИЧ) Бактериальный( пневмо-,менинго-, гонококки, хламидия, микобактерия туберкулеза) Грибковый( кандида) Паразитарный( эхинококк, токсоплазма) При системных аутоиммунных заболеваниях СКВ Ревматоидный артрит Дерматомиозит Постинфарктный перикардит Системный склероз

Слайд 6

Описание слайда:

Этиология (продолжение) При заболеваниях соседних органов Острый ИМ (эпистенокардитический перикардит) Миокардит Аневризма аорты Инфаркт легкого Пневмония Болезни пищевода Паранеопластический перикардит При нарушениях метаболизма Почечная недостаточность Микседема Болезнь Аддисона Диабетический кетоацидоз

Слайд 7

Описание слайда:

Этиология (продолжение) Травматический перикардит Прямое повреждение(проникающие ранения грудной клетки, перфорация пищевода) Непрямое повреждение( непроникающие ранения) Неопластический перикардит Первичные опухоли Вторичные метастатические опухоли Карцинома легких Меланома Идиопатический перикардит

Слайд 8

Описание слайда:

Клиническая классификация

Слайд 9

Описание слайда:

Выпотной перикардит Виды выпота: Транссудат(гидроперикард) Экссудат Гемоперикард Пиоперикард

Слайд 10

Описание слайда:

Клиника выпотного перикардита При медленном накоплении жидкость-воспалительный синдром: лихорадка, ознобы, интоксикация На более поздних стадиях: тяжесть за грудиной, дисфагия, кашель, одышка, осиплость голоса Цианоз лица, умеренный отек шеи, лица, верхних конечностей, набухание шейных вен, увеличение печени Симптомы возникают после длительного лежание на спине (увеличивается сдавление верхней полой вены)

Слайд 11

Описание слайда:

Физикальное обследование Вынужденное положение пациента Пальпация: верхушечный толчок не определяется, либо ослаблен Перкуссия: расширение ОСТ и АСТ Аускультация: тоны сердца ослаблены, возможно выслушать шум трения перикарда(при небольшом кол-ве выпота)

Слайд 12

Описание слайда:

Диагностика 1- Рентгенологическое исследование Исчезновение «талии» сердца Увеличение размеров сердца 2-КТ,МРТ 3-ЭКГ ( снижение вольтажа желудочкового комплекса) 4-ЭХОКГ 5–Перикардиоцентез

Слайд 13

Описание слайда:

Рентгенограмма в прямой проекции. Выпотной перикардит

Слайд 14

Описание слайда:

ЭХОКГ при выпотном перикардите РЕ- экссудат в полости перикарда

Слайд 15

Описание слайда:

КТ нативная (а) и КТ-ангиограмма (б). Экссудативный перикардит

Слайд 16

Описание слайда:

Тампонада сердца -критическое состояние. Связано с декомпенсацией сердечной деятельности, обусловленной компрессией сердца перикардиальной жидкостью с высоким давлением.

Патогенез: -нарушение диастолического наполнения -уменьшение объема крови в легочные артерии -снижение преднагрузки ЛЖ -уменьшение ударного выброса -нарушение перфузии периферических органов и тканей Застойные хрипы в легких исключают диагноз тампонады сердца.

Слайд 17

Описание слайда:

Клиника тампонады Бледность кожи Асцит, гепатомегалия, периферические отеки Общая слабость Головокружение, преходящее нарушение сознания Тахикардия (рефлекторная) Одышка(из-за уменьшенного кровотока по легочным артериям) Парадоксальный пульс Набухание шейных вен

Слайд 18

Описание слайда:

Диагностика 1-ЭКГ 2-ЭХОКГ (уменьшение размеров полостей, прогибание стенок ПЖ, пролапс створок МК) *ЭхоКГ-эквивалент парадоксального пульса (изменение полостей желудочков в зависимости от фазы дыхания: на вдохе увеличиваются размеры ПЖ и уменьшаются ЛЖ, на выдохе наоборот) 3- КТ 4-Рентген

Слайд 19

Описание слайда:

Лечение Перикардиоцентез Показания: 1)значительное скопление экссудата 2)подозрение на гнойный характер процесса 3)необходимость уточнить природу заболевания

Слайд 20

Описание слайда:

Констриктивный перикардит (сдавливающий) Формируется вследствие утолщения или кальцинации листков перикарда, облитерации полости, что приводит к сдавлению и нарушению диастолического наполнения камер сердца. Этиология: Идиопатический Вирусный Туберкулезный Ревматический Лучевой

Слайд 21

Описание слайда:

Клиника Обусловлены низким сердечным выбросом: слабость, тахикардия, быстрая утомляемость, одышка Высокое ЦВД: цианоз, одутловатость лица, отечность шеи, расширенные вены шеи Симптом Куссмауля: набухание шейных вен на вдохе Асцит, гепатомегалия, спленомегалия Физикальное обследование: Пальпация: верхушечный толчок не определяется Перкуссия: границы не расширены Аускультация: тоны сердца глухие, «ритм галопа»

Слайд 22

Описание слайда:

Диагностика 1- Рентгенологическое исследование(обычные размеры, четкие контуры, кальциноз перикарда) 2- ЭКГ( значительно снижение вольтажа всех зубцов, отрицательный Т) 3- ЭХоКГ( утолщение, сращение листков перикарда, уменьшенные размеры желудочков, умеренная дилатация предсердий, спадение НПВ после глубокого вдоха менее чем на 50%-признак высокого ЦВД) 3- УЗИ ( перикардиальные сращения различной толщины над разными отделами сердца, участки обызвествления в стенках миокарда)

Слайд 23

Описание слайда:

Рентгенограмма в прямой проекции. Адгезивный констриктивный перикардит с обызвествлением

Слайд 24

Описание слайда:

На прямой рентгенограмме – тень сердца деформирована. В левой косой проекции выражен кальциноз перикарда по контуру сердца, диафрагмально-перикардиальные спайки.

На прямой рентгенограмме – тень сердца деформирована. В левой косой проекции выражен кальциноз перикарда по контуру сердца, диафрагмально-перикардиальные спайки.

На ЭКГ – типичные для констриктивного перикардита изменения: низкий вольтаж, мерцание предсердий

Слайд 25

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Приобретенные и врожденные пороки сердца Инфаркт ПЖ Внесердечные заболевания, протекающие с образованием асцита Рестриктивная кардиомиопатия ( усилен сердечный толчок)

Слайд 26

Описание слайда:

Лечение Хирургическое- перикардэктомия Иссекают перикард над ЛЖ, затем освобождают корень аорты и начальный отдел легочного ствола, ПЖ, ПП и интраперикардиальные отделы полых вен. Позволяет избежать перегрузки правых отделов сердца и отека легких.

Слайд 27

Описание слайда:

Клинические рекомендации (ESC 2015) Рекомендации по ведению и терапии перикардиального выпота(I C) Перикардиоцентез или кардиохирургия показаны при тампонаде сердца или при симптомном умеренном или выраженном выпоте, не отвечающих на лекарственную терапию и при подозрении на бактериальную или неопластическую этиологию 1с Рекомендации по диагностике и терапии констриктивного перикардита (I C) КТ,МРТ показаны как методы визуализации первой линии (после ЭХОКГ и Rg грудной клетки) для оценки кальцификатов, толщины перикарда, уровня и распространения вовлечения перикарда Ключевой путь лечения-перикардэктомия 1с

Слайд 28

Описание слайда:

Литература 1- Клиническое руководство: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- Т.III. -1008с. 2-Руководство по кардиологии : Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – Т. 2. – 512 с. : ил.

3-Рекомендации ESС по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015 4-Современные подходы к диагностике и лечению перикардитов: Крымский терапевтический журнал / Ю.А.Лютай, О.Н. Крючкова 5-Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – 2011. – 416 с.

: ил.

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/perikardity

Перикардит выполнила студентка 508 гр педиатрического факультета рочева

перикардиты презентация

ПЕРИКАРДИТ Выполнила: студентка 508 гр. Педиатрического факультета Рочева Н. В.

Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, являющееся чаще всего местным проявлением какого-либо общего заболевания (туберкулез, ревматизм, диффузное заболевание соединительной ткани) или сопутствующее заболеванию миокарда и эндокарда.

КЛАССИФИКАЦИЯ: А- ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ПЕРИКАРДИТОВ (D. H. SPODICK, 2001) I. Идиопатические перикардиты II. Перикардиты при инфекциях А. Бактериальные 1. Гнойные (несколько инфекций) 2. Туберкулез, другие микобактерии Б. Вирусные 1. Вирус Коксаки 2.

Вирус гриппа 3. ВИЧ-инфекция 4. Вирус гепатитов В, А, С III. Перикардиты при васкулитах и заболеваниях соединительной ткани А. Ревматоидный артрит Б. Ревматическая лихорадка В. Системная красная волчанка Г. Склеродермия Д. Сывороточная болезнь Е. Дерматомиозит IV.

Перикардиты при заболеваниях смежных органов А. Инфаркт миокарда 1. Острый инфаркт миокарда 2. Синдром Дресслера 3. Постперикардиотомный синдром 4. Аневризма желудочка Б. Аневризма расслоением аорты с В. Заболевания плевры и легких 1. Пневмония 2.

Тромбоэмболия легочной артерии 3. Плевриты

V. Перикардиты при нарушениях метаболизма А. Почечная недостаточность 1. Уремия (острая или хроническая почечная недостаточность) 2. Диализный перикардит VI. Неопластические (опухолевые) перикардиты А.

Вторичные (метастатические, гематогенно распространившиеся или прорастание): при карциноме, саркоме, лимфоме, лейкозе и др. Б. Первичные: мезотелиома, саркома, фиброма, липома VII. Травматические перикардиты А. Проникающие 1. Перфорация перикарда (пневмоперикард) 2.

Травма сердца а) операции на сердце б) во время катетеризации 3. Непрямая травма сердца а) радиационный (лучевой) перикардит Б. Непроникающее ранение грудной клетки

Б – Клиническая классификация (3. М. Волынский) 1. Острый перикардит (развивается быстро, продолжается не более 6 месяцев. сухой (фибринозный) экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый.

с тампонадой сердца (является результатом прогрессирования выпотного перикардита, с последующим сдавлением сердца и развитием кардиогенного шока) без тампонады сердца 2.

Хронический перикардит (считается хроническим при персистировании более 6 месяцев, характерен выпот в полость перикарда) выпотной адгезивный бессимптомный с функциональными нарушениями сердечной деятельности с отложениями извести — панцирное сердце констриктивный перикардит (прорастание листков перикарда фиброзной тканью и их кальцификация, что приводит к ограничению наполнения камер сердца во время диастолы и венозному застою) с экстраперикардиальными сращениями

ПАТОГЕНЕЗ: В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5 -30 мл, она служит «смазкой» , позволяющей сердцу легко скользить между листками перикарда. При перикардите работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный перикардит.

Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу.

После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность. Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца.

Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправится, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь. Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит» (фибринозный).

Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда-формируются фибриновые спайки, эти участки слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда.

КЛИНИКА: А- ОСТРОГО ПЕРИКАРДИТА Боли в груди Характеристика боли Острый перикардит Острая ишемия миокарда Возникновение Чаще внезапное Обычно постепенное, нарастающее по интенсивности Основная локализация Загрудинная или перикардиальная с иррадиацией в трапециевидный регион Иррадиация в плечо, предплечье, шею, челюсть, спину Характер боли Острая, стабильная, тупая, ноющая, редко – давящие Тяжесть, ощущение давления, жжения Вдох Усиливает боль Не усиливает боли, если нет перикардита при ИМ Продолжительность Постоянная, Периодическая, < 30 мин Движения телом Боль усиливается в положении лежа Не влияют на интенсивность болей Поза Боль уменьшается сидячем положении наклоном вперед Нитроглицерин Нет эффекта в с Нет влияния или улучшения в положении сидя Уменьшает боли

Шум трения перикарда. Представляет собой поверхностный высокий или скребущий звук, напоминающий скрип трущихся друг о друга кусочков кожи.

Шум лучше выслушивается при наклоне пациента вперёд и выдохе, но иногда для определения шума необходимо попросить пациента принять положение с упором на руки и колени.

Шум трения часто бывает периодическим и быстроисчезающим, он может выслушиваться только в период систолы, или же менее часто, только в период диастолы.

Одышка отмечается не во всех случаях, и не имеет каких либо характерных особенностей. Кашель. Пациентов может беспокоить непродуктивный кашель. Характерны слабость, озноб и лихорадка. У 15 -25% пациентов с идиопатическими перикардитами симптомы могут повторяться периодически в течение месяцев или лет.

Б – КЛИНИКА ВЫПОТНОГО ПЕРИКАРДИТА Боли в груди (характерно чувство давления и дискомфорта в грудной клетке, усиливающиеся в лежачем положении и наоборот уменьшающиеся при положении сидя и наклоне вперёд) Кашель. Одышка. Ощущение сердцебиения. Лёгкое головокружение.

Шум трения перикарда (при скоплении большого количества жидкости может не выслушиваться) Особенности клиники при постинфарктном выпотном перикардите. При постинфарктном синдроме перикардиальный выпот может сопровождаться лихорадкой, шумом трения, плевритом и плевральным выпотом, суставными болями.

Этот синдром обычно возникает через 10 дней 2 месяца после инфаркта миокарда. Постинфарктный синдром может приводить к разрыву сердечной мышцы и гемоперикарду с тампонадой.

В – КЛИНИКА КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА Характерно большое количество различных симптомов, которые часто развиваются очень медленно, иногда в течение нескольких лет.

Одышка (наиболее частым симптомом и отмечается практически у всех пациентов, обычно усиливается при физическом напряжении) Симптомы, появляющиеся в результате повышения системного венозного давления (фиброз и кальцификация перикарда могут приводить к повышению лёгочного и системного венозного давления, вследствие чего отмечаются симптомы венозного застоя): – Расширение шейных вен. – Отёки ног. – Гепатомегалия. – Венозный застой в печени приводит к появлению асцита, расширению вен передней стенки живота (“голова медузы”) и ладонной эритемы. еозного ления ет ть развитию цирроза печени. тошнота и рвота, а также боли в правом подреберье. Положение ортопноэ. Боли в груди (возникают вследствие воспаления перикарда. Отмечаются у небольшого числа пациентов) Со временем у пациентов появляется истощение мышечной ткани и кахексия.

КЛИНИКА ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА: Падение артериального давления. Дискомфорт в груди Тахикардия, тахипноэ Одышка. Значительное расширение шейных вен. Влажные и холодные кожные покровы на конечностях. Глухие тоны сердца Парадоксальный пульс Уменьшение амплитуды комплекса QRS, электрическая альтернация QRS-комплекса, зубца Т.

Кривая ЭКГ и давления в ЛЖ , зарегистрированная у больного констриктивным перикардитом (а) и пациента с тампонадой сердца, осложнившей экссудативный перикардит (б). Объяснение в тексте Нарушение диастолического наполнения камер сердца приводит к трем основным гемодинамическим следствиям:

ДИАГНОСТИКА: Экг: К ранним изменениям относятся депрессия сегмента PQ и корытообразный подъем сегмента ST без реципрокной депрессии в других отведениях и без патологических зубцов Q.

Изменения ST и T носят динамический характер, причем ST возвращается к изолинии раньше, чем зубец T становится отрицательным Динамика изменений электрокардиограммы при остром перикардите: а — до заболевания; б — в первые два дня болезни (конкордантный подъем сегмента ST во всех отведениях с увеличением зубца Т); в — на 10 -й день болезни (сегмент ST опустился до изоэлектрической линии, приобрел дугообразную форму, зубец Т в большинстве отведений уменьшился или стал изоэлектрическим, а в III отведении — отрицательным).

ЭКГ-признаком сухого перикардита является конкордантный подъем сегмента S-T во всех отведениях.

Именно конкордантный подъем сегмента S-T (содружественный подъем сегмента S-T во всех, даже противоположных другу, отведениях), а не дискордантность его, наблюдаемая при инфаркте, помогает правильно дифференцировать эти два заболевания.

ЭКГ признаком экссудативного перикардита является значительное снижение вольтажа всех зубцов предсердножелудочкового комплекса во всех отведениях.

Рентгенография грудной клетки Рентгенограмма грудной клетки больного экссудативным перикардитом: тень сердца увеличена в поперечном размере, дуги плохо дифференцируются, форма сердца трапециевидная.

Эхокардиография – выпот (>15 -35 мл), сепарация эпикарда и перикарда >1 мм в диастолу.

Компьютерная томография (>6 мм), магнитнорезонансная томография. Мульти-спиральная компьютерная томография экссудативного перикардита выпота: стрелками указан выпот

Перикардиоскопия с биопсией перикарда. Анализ крови, белки острой фазы воспаления. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ и появление повышенного Среактивного белка не являются специфичными для больных с перикардитом. Существенное повышение числа лейкоцитов скорее свидетельствует о гнойном перикардите

По показаниям на возможные причины: туберкулез (тесты на гамма-интерферон Т-клеток, диаскинтест), болезни соединительной ткани (антинуклеарные антитела, LE-клетки) Тропонины T/I.

Концентрация тропонина в плазме крови повышается у 35 -50% больных с острым перикардитом, что связывают скорее с эпикардиальным воспалением, чем с некрозом миокардиоцитов.

Уровень повышения концентрации тропонина в плазме коррелирует с амплитудой подъема сегмента ST, а концентрация тропонина обычно возвращается к норме в течение 1 -2 нед.

При вирусном или идиопатическом перикардите повышение тропонина I встречается достаточно часто (32, 2%) и отмечается обычно у лиц молодого возраста, мужчин, с подъемом сегмента ST и жидкостью в полости перикарда. Повышение тропонина I связано с выраженностью воспалительного процесса в миокарде и является неблагоприятным прогностическим признаком, особенно при длительном повышении тропонина (более 2 нед) и обычно свидетельствует о миоперикардите, имеющем более серьезный прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ: I. Лечебный режим: II. III. Лечение НПВП: IV. Лечение глюкокортикоидами при экссудативном перикардите, сопровождающемся выраженной одышкой, отёчно-асцитическим синдромом больной дожжен находиться на строгом пастельном режиме. Длительность постельного режима при значительном выпоте в полости перикарда может составлять 3 – 4 недели и более.

При фибринозном перикардите строгий постельный режим не обязателен. Этиологическое лечение: лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит. Если удается установить связь развития перикардита с инфекцией, то проводится курс антибактериальной терапии.

они обладают не только противовоспалительным, но и обезболивающим и легким иммунодепрессивным действием. В определенной мере они являются патогенетическими средствами в лечении перикардита, особенно фибринозного. (индометацин, кеторолак, ибупрофен).

Аспирин используют при перикардитах, развившихся после инфаркта миокарда (преднизолон, триамцинолон) Глюкокортикоиды не назначают при гнойных перикардитах, а также при перикардитах, обусловленных опухолями.

1. V. Хирургические методы лечения: Перикардэктомия (является терапией выбора для пациентов с констриктивным перикардитом. Этот метод используют при лечении пациентов с частыми стероидзависимыми обострениями, при неэффективности других методов терапии) 2.

Перикардиоцентез (помимо диагностического значения, используется как лечебная процедура при тампонаде сердца и хронических больших рецидивирующих выпотах, выполняют под контролем эхокардиографии) 3. Наложение искусственного перикардиального окна. Используется как метод лечения рецидивирующего выпотного перикардита.

Представляет собой удаление участка перикарда размером 9 см 2 или менее.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник: https://present5.com/perikardit-vypolnila-studentka-508-gr-pediatricheskogo-fakulteta-rocheva/

ПроМедицину