перикардит рентген

Перикардит – Нарушения сердечно-сосудистой системы – Справочник MSD Профессиональная версия

перикардит рентген

  • Различается в зависимости от причины
  • НПВП, колхицин и, в редких случаях, кортикостероиды при боли и воспалении.
  • Перикардиоцентез при тампонаде и массивном выпоте
  • При необходимости – интраперикардиальное введение препаратов (например, триамцинолон)
  • При необходимости – резекция перикарда при констриктивном перикардите
  • Лечение основного заболевания (например, рака)

Госпитализация обоснована для некоторых пациентов с начальными проявлениями острого перикардита, в особенности при умеренном или большом выпоте или с факторами высокого риска, такими как повышение температуры, подострое начало, иммуносупрессия, недавняя травма, лечение пероральными антикоагулянтами, отсутствие ответа на терапию аспирином или НПВП, а также миоперикардит. Госпитализация необходима для уточнения этиологии и для наблюдения из-за возможности развития тампонады сердца. Тщательное раннее наблюдение необходимо для пациентов, которые не были госпитализированы. Следует прекратить прием препаратов, которые могут вызвать перикардит (например, антикоагулянты, прокаинамид, фенитоин). При тампонаде сердца необходим срочный перикардиоцентез ( Перикардиоцентез); удаление даже небольшого объема жидкости может спасти жизнь.

За исключением экстренных случаев (например, тампонада сердца), перикардиоцентез, являющийся потенциально жизнеугрожающей процедурой, должен выполняться под контролем эхокардиографии в отделении катетеризации сердца, при возможности, под контролем кардиолога или торакального хирурга. Необходимо наличие реанимационного набора. Желательно выполнение внутривенной седации (например, морфин 0,1 мг/кг или фентанил 25-50 мкг плюс мидазолам 3-5 мг). Пациент должен быть в положении лежа с возвышенным изголовьем (угол 30°).В асептических условиях следует выполнить инфильтрационную анестезию кожи и подкожных тканей лидокаином.75-миллиметровую коническую иглу 16 калибра прикрепляют через трехходовой кран к 30- или 50-миллилитровому шприцу. В перикард можно войти через правый или левый угол между мечевидным отростком и ребром, или из-под мечевидного отростка,направляяи иглу прямо внутрь, наверх и близко к грудной стенке. К игле можно прикрепить постоянный отсос, соединенный со шприцем.Может быть использована эхокардиография для контроля иглы, через которую можно вводить физиологический раствор. Изотонический раствор содержит микропузырьки, что облегчает его идентификацию с помощью эхокардиографии. Также эхокардиография может быть использована для определения оптимального места для пункции и траектории иглы.После того как игла оказалась в полости перикарда, она должна быть фиксирована к коже для предотвращения дальнейшего продвижения и возможной пункции сердца или повреждения коронарного сосуда. Мониторинг ЭКГ необходим для выявления аритмий, возникающих при прикосновении к миокарду или его пункции. Следует мониторировать давление в правом предсердии и давление заклинивания легочной артерии (давления заклинивания легочных капилляров).Жидкость удаляют до тех пор, пока интраперикардиальное давление не опустится ниже давления в правом предсердии, обычно до субатмосферного уровня. Если требуется длительное дренирование, через иглу в перикард может быть имплантирован пластиковый катетер, а иглу удаляют. Катетер можно оставить на 2-4 дня.

Боль купируют с помощью колхицина или аспирина 325–650 мг перорально каждые 4–6 ч или других НПВП (например, ибупрофен 600–800 мг перорально каждые 6–8 ч). Интенсивность терапии обусловлена выраженностью болей у пациента.

При интенсивном болевом синдроме могут потребоваться опиоиды. Колхицин 0,5–1 мг перорально 1 раз/день в течение 3 мес.

в качестве дополнительной терапии может значительно снизить частоту рецидивов и выраженность симптомов у пациентов с первым эпизодом острого перикардита, он все чаще используется в качестве препарата 1-ой линии.

Хотя большинство легких случаев идиопатического и вирусного перикардита хорошо отвечает на терапию в течение недели, оптимальная длительность лечения остается неясной. Обычно пациентов следует лечить как минимум до разрешения выпота и признаков воспаления (например, СОЭ или С-реактивного белка).

Кортикостероиды (например, преднизон 60–80 мг перорально 1 раз/день в течение 1 нед.

с последующим снижением дозы) могут быть использованы при определенных показаниях (например, заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунном или уремическом перикардите, отсутствии ответа на колхицин или НПВС), но они не используются в рутинной практике, так как увеличивают репликацию вирусов, а при снижении дозы нередко отмечают рецидивы; полезным может быть использование колхицина во время снижения дозы. До назначения глюкокортикостероидной терапии следует исключить туберкулезный и гнойный перикардит. Интраперикардиальное введение триамцинолона 300 мг/м2 высокоэффективно и позволяет избежать системных побочных эффектов, но обычно используется у пациентов с рецидивирующей или резистентной формами заболевания.

Антикоагулянты обычно противопоказаны при остром перикардите, поскольку могут привести к интраперикардиальному кровотечению и даже фатальной тампонате, однако их можно применять при раннем перикардите, осложнившем острый инфаркт миокарда. Иногда требуется резекция перикарда.

При рецидиве перикардита с болевым синдромом следует применять НПВП или колхицин 0,5 мг перорально 2 раза в день в течение 6–12 мес. с постепенным снижением дозы. Если эти препараты неэффективны и при неинфекционной природе заболевания, можно использовать кортикостероиды.

Инфекционные заболевания лечатся с помощью специфической антибактериальной терапии. Часто необходимо полное дренирование.

При постперикардиотомном синдроме, пост-инфарктном синдроме или идиопатическом перикардите антибиотики не показаны. НПВП в полных дозах могут контролировать боль и выпот. Также для купирования боли, лихорадки и выпота может использоваться преднизон 20–60 мг перорально 1 раз/день в течение 3–4 дней.

При удовлетворительном ответе доза может быть постепенно снижена и препарат может быть отменен через 7–14 дней. Однако иногда требуется много месяцев лечения.

Колхицин в дозе 1 мг перорально 1 раз в день после насыщающей дозы 2 мг в течение 30 дней, начиная с 3-го дня после операции, может снизить частоту возникновения постперикардиотомного синдрома после кардиохирургических вмешательств.

При перикардите вследствие ревматической лихорадки, других заболеваний соединительной ткани или опухоли терапия направлена на основное заболевание.

При перикардиальном выпоте вследствие травмы, иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления повреждения и удаления крови из полости перикарда.

Тяжесть перикардита вследствие уремии может уменьшиться при учащении сеансов гемодиализа, аспирации или применении системных или интраперикардиальных кортикостероидов. Может быть полезен интраперикардиальный триамцинолон.

Терапия хронического выпота сводится к лечению его причины, если она известна. Рецидивирующие или персистирующие выпоты с клинической симптоматикой можно лечить с помощью балонной перикардиотомии или методом хирургического создания перикардиального окна. Бессимптомные выпоты неизвестной этиологии можно наблюдать.

Застойную сердечную недостаточность при хроническом констриктивном перикардите можно уменьшить путем ограничения количества потребляемой соли и назначения диуретиков. Дигоксин показан только при наличии предсердных аритмий или систолической дисфункции желудочков.

Пациенты с констриктивным перикардитом при наличии симптомов (например, одышка, необъяснимая прибавка веса, новый или прогрессирующий выпот в плевральной полости или асцит) и перикардитом с признаками хронической констрикции (например, кахексией, фибрилляцией предсердий, дисфункцией печени, кальцификацией перикарда) обычно требуют проведения резекции перикарда. Тем не менее, пациенты с незначительными симптомами, выраженной кальцификацией или тяжелым поражением миокарда являются плохими кандидатами для хирургического лечения.

Смертность при резекции перикарда может достигать 40% у пациентов с СН IV функционального класса по NYHA ( Классификация выраженности хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)).

Пациенты с констриктивным перикардитом вследствие облучения или заболеваний соединительной ткани находятся в группе особого риска повреждения миокарда и резекция перикарда не является для них оптимальным лечением.

Гемодинамически стабильным пациентам с впервые диагностированным констриктивным перикардитом без признаков хронической констрикции предпочтительно назначать курсы противовоспалительных препаратов на 2–3-мес, нежели выполнять перикардэктомию.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82

Рентгенодиагностика экссудативного перикардита

перикардит рентген

Картина различна в зависимости от количества выпота в полость перикарда.

/ — в начальных фазах выпота жидкость располагается в нижнем кармане и топким слоем спереди и сзади поднимается в верхний карман.

15 этой стадии (до 500 см3) отмечается лишь погружение верхушки сердца вниз и сглаженность сердечной галии.

I? первой косой проекции — Сужение ретрокардиалыюго пространства в нижнем отделе с выпрямлением дуги нижней полой вены. Изменений пульсации, как правило, не отмечается;

//—выраженная стадия накопления жидкости, когда происходит наполнение боковых и заднего синусов сердечной сорочки (от 500 до 1000 см3). Границы сердца отодвигаются влево и вправо, тень сосудистого пучка укорачивается.

Длинник и поперечник сердца либо равны, либо поперечник больше длинпп-ка. Обращает на себя внимание закругленность дуг при малой амплитуде сокращений.

Появляется характерный признак экс-судатнвного перикардита — сохранение пульсаторных движений на сосудистом пучке и почти полное отсутствие пульсации по дугам сердца;

/// — резко выраженная стадия накопления жидкости (более 1000 см3); последняя выполняет преимущественно боковые синусы. Сердце принимает шаровидную форму с резко укороченным сосудистым пучком. Поперечник сердца больше длинника. Сердечно-диафрагмальные углы заостряются. Пульсаторные движения по всем контурам сердца отсутствуют, на сосудах ослаблены

.

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНОГО (ПОДРОСТКА ) С ЭКССУДАТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ .

а — фаза максимального накопления жидкости п сердечной сорочке; б—тот же больной через 5 месяцев: тень сердца небольших размеров

Адгезивный констриктивный перикардит.

Рентгенография и рентгеноскопия: обызвествление перикарда; изменение формы и уменьшение размеров сердечной тени; расширение верхней полой вены; отсутствие пульсации по контурам сердечной тени при сохранении пульсации по контурам аорты.

КТ: утолщение, уплотнение, обызвествление сердечной сорочки.

ЭХОКГ: отсутствие движение перикарда; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в раннюю диастолу; коллаблирование нижней полой вены после глубокого вдоха меньше чем на 50%.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИКАРДИТА.

/ — сращения между листками перикарда с облитерацией полости. Иногда выявляются островки извести в каком-либо участке но контуру сердечной тени («панцирное сердце»);

// — наличие спаек с медиастинальной плеврой обусловливает смещения тени сердца, неровность контуров или нечеткость дуг;

/// — гидро-пневмоперикардит — наличие газа и уровня жидкости в полости перикарда.

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИКАРДИТ.

а — рентгенокимограмма больного с констриктивным перикардитом: полное отсутствие зубцов по всем контурам сердца и видны зубцы но сосудистому пучку; б — рентгенокимограмма больного с плевро-перикардиальными сращениями по всему левому контуру сердца; последний неровный, зубцы нечеткие; тень сердца несколько смещена влево; в г — «панцирное сердце», — хорошо видны полоски извести по контуру правого желудочка; д—ранение перикарда с образованием гидро-пневмоперикардита.

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ СЕРДЦА.

1 — обызвествление двустворчатого клапана в виде У-образной фигурки или буквы «с»; 2—обызвествление полулунных клапанов аорты в виде отдельных петрификатов; 3 — обызвествление в стенке левого желудочка в виде линейных теней коронарных сосудов; 4— то же в виде конгломерата обызвествления.

Обызвествления сердца могут локализоваться в любом его отделе, чаще в клапанном аппарате. Для определения топики обызвествления следует ориентироваться на сегменты а—б—с, образованные двумя параллельными линиями, делящими массив сердца во втором косом положении на три сегмента.

Большое значение в выявлении обызвествлений имеет томография и просвечивание на аппарате с электронно-оптическим преобразователем

Исследование сосудов

Аневризма грудной аорты.

Рентгенография: локальное расширение верхней части срединной тени полукруглой, полуовальной формы с ровными, четкими контурами неотделимая ни в одной проекции от аорты и обладающей самостоятельной пульсацией.

МР-аортография, контрастная КГ-аортография: позволяет с высокой точностью установить аневризму, детально охарактеризовать форму, диаметр, протяженность, состояние пароартальных тканей, расслоение стенок, тромботические массы.

Рентгеноконтрастная аортография ограничена возможностью оценки только просвета аорты и таит в себе риск развития эмболии артерий головного мозга, разрыва аневризматического мешка.

АНЕВРИЗМЫ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

I, II — аневризма восходящей части аорты, передней или задней ее стенки; III, IV — в зоне дуги аорты, верхней или нижней ее стенки; V — в зоне нисходящей части аорты; VI — в зоне грудной части аорты.

Рентгенодиагностика аневризм аорты строится на неотделимости дополнительного образования от аорты при многоосевом исследовании больного. Распознавание аневризм зависит от локализации, формы и размеров ее. Легче распознаются веретенообразные аневризмы, чем мешотчатые, расположенные в восходящем и нисходящем отделах, чем в области дуги аорты.

Ценным диагностическим признаком аневризмы является обнаружение обызвествлений ее стенки (отложение извести в пристеночно расположенных тромбах), в виде линейных теней по контуру патологического образования.

Важным моментом в диагностике аневризм является контрастное исследование пищевода: изменение положения его всегда наблюдается при локализации аневризм в области дуги, нисходящего отдела и направленных кзади больших аневризм восходящей части аорты. В помощь диагностике используется томография, пневмомедиастинография и аортография.



Источник: https://infopedia.su/9x123de.html

Сухой перикардит/Экссудативный перикардит

перикардит рентген

 К наиболее частым заболеваниям околосердечной сумки относятся перикардиты. Воспалительный процесс при них может поражать как висцеральный или париентальный листки перикарда, так и оба вместе. По литературным данным, на аутопсии перикардиты встречаются в трех-четырех случаях из 100 (Э. М. Волынский и Е. Е. Гогин, 1964).

   Очень редко воспаления перикарда регистрируются как самостоятельные заболевания. Их природа бывает инфекционной или ревматической. Подразделяются они на острые и хронические. К острым перикардитам относятся сухой или фибринозный и экссудативный или выпотной. Хронические перикардиты делятся на адгезивный и выпотной.

 

Сухой или фибринозный перикардит 

 Сухой перикардит – весьма распространенная форма воспаления околосердечной сумки. При диффузном перикардите оно обычно начинается с висцерального листка, а у места его перегиба переходит и на париентальный листок. Иногда распространение перикардита ограничено и он захватывает только небольшой участок околосердечной сумки. Происходит слущивание эпителия и выпадение фибрина. Поверхность листков становится шероховатой и ворсинчатой, что затрудняет их свободное скольжение.   Клинически сухой перикардит проявляется болями в области сердца. Аускультативно во многих случаях обнаруживается трение перикарда.  Рентгенологически сухой перикардит не определяется. Выпот или спайки между листками и соседними органами обнаруживаются с помощью рентгеноскопии и рентгенографии по неровности контура сердца или по смещению сердца при боковом наклоне туловища. 

Экссудативный перикардит 

 Сухой или фибринозный перикардит в ряде случаев осложняется скоплением выпота в полости перикарда. Экссудат бывает серозно-фибринозным, серозным, геморрагическим и гнойным. Боли в области сердца, как правило, прекращаются. 

 Рентгеноморфологические критерии. Рентгенологическая картина экссудативного перикардита зависит от количества жидкости в полости перикарда. В ранней стадии заболевания дуги по левому контуру сердца исчезают. Они выпрямляются или становятся выпуклыми в верхней части сердца.

Тень его в своей правой части увеличивается; сердце приобретает треугольную (рис. 84), а при большем выпоте – мешковидную или шаровидную формы.

Ангиокардиографические исследования показывают, что экссудат сосредотачивается сначала в передне-верхнем и боковых отделах околосердечной сумки, а затем, при дальнейшем увеличении выпота, спускается вниз. Если экссудата скапливается много, поперечник сердечной тени увеличивается и превосходит длинник сердца.

Возрастает и сердечно-легочный коэффициент. Сердечно-диафрагмальные углы (больше правый) заостряются. Тени восходящей аорты и корней легких исчезают; тень сосудистого пучка укорачивается. В некоторых случаях последняя расширяется.

 

Рис. 84. Рентгенограмма больного с экссудативным перикардитом.

 Рентгенофункциональные критерии. По мере накопления экссудата пульсации контуров сердца либо уменьшаются, либо полностью прекращаются. В то же время пульсации аорты сохраняются, что является важным диагностическим признаком экссудативного перикардита. При образовании спаек обнаруживается зубчатость контуров сердца. Иногда наблюдается его систолическое содрогание. На рентгенокимограмме в области четвертой дуги зубцы, если они имеются, резко уменьшены; амплитуда зубцов аорты нормальная. В левой боковой проекции лежа видны зубцы по нижнему контуру левого желудочка (в области верхушки сердца).   Рентгенологическая картина легких обычно не изменена. Иногда они бывают повышенной прозрачности. Венозный застой, как правило, сопровождается осложнениями (Е. Л. Кевеш, 1970).   Производя дифференциальную диагностику экссудативного перикардита с миогенной дилатацией полостей сердца, существенное значение следует придавать форме тени при перемене положения туловища. В то время, как выпот при экссудативном перикардите свободно перемещается в синусах, форма дилатированного сердца остается прежней. При трохоскопии и положении больного на спине сердечная тень приобретает форму шара. В случае подвижности диафрагмы во время вдоха тень сердца сужается, а при выдохе расширяется. Если туловище наклонено вперед, тень сердца в боковых отделах увеличивается за счет перемещения жидкости из задних синусов.  Пробы Вальсальва и Мюллера при экссудативном перикардите неэффективны. На электрокимограммах левого желудочка, предсердий аорты и легочной артерии кривая соответственно волниста, выпрямлена и уменьшенной амплитуды.   Для того, чтобы уточнить место расположения экссудата, применяются томография, ангиокардиография, зондирование сердца и исследование с помощью радиоактивного изотопа.   Динамическое наблюдение свидетельствует о более или менее быстром обратном развитии экссудативного перикардита. При этом сердечная тень, уменьшаясь, приближается к норме; тень сосудистого пучка сужается, диафрагмальные углы перестают быть острыми, и диафрагма приобретает свою подвижность. Пульсации сердца также нормализуются. 

 В процессе рассасывания экссудата иногда образуется осумкованный перикардит. При рентгеноскопии и на рентгенограмме он отображается в виде четкой тени на фоне сердца. Эта тень напоминает дивертикул или целомическую кисту. На участке осумкованного выпота зубцы на рентгенокимограмме либо совсем отсутствуют, либо являются зубцами передаточной пульсации.

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/rentgenodiagnostika_zabolevanij_serdca_i_sosudov/sukhoj_perikardit_ehkssudativnyj_perikardit/85-1-0-1297

Перикардит: симптомы, диагностика, лечение Пприкардита – Кардиологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН

перикардит рентген

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости.

Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.

Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

  • инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
  • неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )

К общим симптомам относят:

  • слабость;
  • потливость;
  • утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
  • повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

  • Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
  • Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
  • Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит.В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда.

Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).

Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца.

Тампонада сердца – жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит.

В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит.

В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.

При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.

При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов

Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

  • анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления;
  • ЭХО КГ (УЗИ сердца) – видно количество жидкости в перикардиальной полости;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • КТ грудной клетки;
  • в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач.

При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний.

Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/cardio-vascular-system/perikardit

Перикардит

перикардит рентген
Перикардит может развиваться в рамках постперикардиотомического синдрома при оперативных вмешательствах. Важной причиной посттравматического перикардита является тупые травмы грудной клетки. При сборе анамнеза у пациента необходимо уточнять, были ли подобные травмы, о которых пациент мог забыть, например, при игре в мяч.

Отдельной строкой стоят уремические и неопластические перикардиты, имеющие плохой прогноз, быстрое развитие с фатальным исходом. Существует острый перикардит беременных, который может развиваться при многоводии, многоплодии; он имеет хороший прогноз в отличие от уремического. Надо заметить, что в зависимости от этиологии перикардитов прогноз будет разный.

Острый лекарственный перикардит выделяют отдельно. Он может развиться в результате терапии антикоагулянтам и и тромболитиками, а также может появиться в рамках индивидуальной непереносимости при лечении антибиотиками и антиаритмическими лекарственными препаратами.

Рядом с лекарственными перикардитами идут перикардиты при токсических влияниях или токсических раздражениях (например, яды животных).

Клинико-морфологическая классификация

Перикардиты делятся на острые, когда перикардиту менее 6 недель от начала заболевания. Такой перикардит может быть катаральным, сухим или же фибринозным. Он может прогрессировать и превращаться в выпотной или экссудативный, при этом по качеству экссудата он может быть серозным, серозно-фиброзным, гнойным, геморрагическим. Также выпотной перикардит может быть с тампонадой сердца и без тампонады.

Подострый перикардит развивается от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. В данном случае речь идет сразу о выпотном, или экссудативном перикардите. Далее происходит стадия слипчивого перикардита, или адгезивного, а потом возникает перикардит сдавливающий, или констриктивный, который также может протекать с тампонадой сердца и без тампонады.

О хроническом перикардите речь идет, когда процессу более 6 месяцев от начала заболевания. Хронический перикардит может быть выпотной, экссудативный, слипчивый или адгезивный. Впоследствии может происходить формирование так называемого «панцирного сердца» при сдавливании перикарда с обызвествлением, которое может приводить к тампонаде сердца.

Выпотной перикардит

Выпотной перикардит начинается с воспаления двух листков перикарда. Париетальный и висцеральный листки воспаляются и утолщаются в объёме, слышен шум трения перикарда. Это стадия сухого перикардита, т.е. катаральная. Затем, если процесс прогрессирует, начинает вырабатываться экссудат. И это уже выпотная, или же экссудативная, стадия перикардита. Если пациенту делается пункция экссудата, можно сказать, какой именно это экссудативный перикардит (например, гнойный). Далее по мере развития процесса может происходить обратное разрешение, когда жидкая часть всасывается, но между листками перикарда остаются нити фибрина, которые приводят к слипанию листков перикарда. Это та стадия перикардита, которую называют слипчивой, или адгезивной. По мере развития процесса, листки могут слипаться, теряя возможность автономного движения между собой и перикард сдавливает сердце, т.е. перикардит становится сдавливающим, или констриктивным. При хроническом перикардите в стадии обызвествления кристаллы кальция откладываются в листках перикарда и могут царапать сердце. Перикард становится жестким, сердце не можем расправиться, сдавливается и в буквальном смысле охватывается перикардом, как панцирь. Что происходит, когда процесс острый с благоприятным прогнозом? На стадии острого перикардита происходит катаральный процесс, слышен шум трения перикарда за счёт того, что листки перикарда утолщены. Когда появляется экссудат, листки за счёт выпота разводятся между собой и шум трения перикарда пропадает. По мере того, как количество экссудата уменьшается, можно говорить о разрешении процесса, в отличие от хронического процесса, когда данный признак говорит о слипчивом перикардите. При остром перикардите, когда количество экссудата уменьшается, вновь слышен шум трения перикарда, что является хорошим прогностическим знаком.

Клинические синдромы у пациентов с перикардитами:

1) Синдром воспаления (у пациента может быть картина воспаления в виде лихорадки, слабости, недомогания; основной признак – боль в груди). 2) Симптомы, обусловленные наличием экссудата (могут быть с развитием или без развития тампонады сердца). 3) Отдаленные симптомы (связаны с развитием осложнений и рецидивов перикардита).

Особенности острых перикардитов

Рисунок ниже характеризует клиническую картину пациентов с перикардитом. Боли в груди при перикардите носят определенный специфический характер: они длительные, тупые, ноющие, усиливающиеся на высоте вдоха, поэтому требуют дифференциальной диагностики с плевритом. На стенокардические боли эта боль не похожа. Пациент сидит в определенной позе – характерная вынужденная поза с максимальным подъёмом коленей к груди. Иногда такие пациенты могут ставить табуретку под ноги, им удобнее спать на животе, потому что одышка уменьшается именно в такой позе.

Источник: https://medpodgotovka.ru/blog/about_pericardit

Диагностика опухолевого перикардита на рентгене, КТ, МРТ

перикардит рентген

а) Терминология:

1.

Синонимы:
• Опухолевый перикардиальный выпот

2.

Определение: • Перикардиальный выпот или воспалительные изменения в перикарде у пациентов со злокачественным новообразованием о Метастазы в перикарде о Осложнения лечения: – Лучевая терапия – Химиотерапия – Сочетание лучевой терапии и химиотерапии о Инфекционный перикардит о Идиопатический перикардит

• Не является проявлением исключительно злокачественного перикардиального выпота

б) Лучевые признаки:

1.

Основные особенности опухолевого перикардита: • Оптимальный диагностический ориентир: о Перикардиальный выпот у пациентов с выявленной ранее злокачественной опухолью • Размер: о Согласно измерениям при эхокардиографии: – Небольшой перикардиальный выпот < 1 см, обычно жидкость скапливается в задних отделах при положении пациента лежа на спине - Умеренный перикардиальный выпот, 1-2 см; обычно жидкость скапливается по всей окружности сердца

– Большой перикардиальный выпот > 2 см

2.

Рентгенография опухолевого перикардита: • Расширение тени сердца (силуэт «бутылки с водой»), обусловленное большим перикардиальным выпотом: о Наблюдается при медленном накоплении жидкости в полости перикарда • Симптом слоистости при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции; высокая специфичность, но низкая чувствительность:

о Между менее интенсивными тенями медиастинальной и субэпикардиальной жировой клетчатки определяется более интенсивная тень жидкости в перикардиальной полости (светлая полоса между темными)

(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется выраженное шаровидное расширение тени сердца, обусловленное большим перикардиальным выпотом. Данная картина обычно выявляется при длительно сохраняющемся перикардиальном выпоте. Также описывается, как силуэт «бутылки с водой».

(б) У больной раком молочной железы при КТ с контрастным усилением на реконструкции в косоаксиальной проекции визуализируются крупный перикардиальный выпот и как минимум два небольших узелка в перикарде, накапливающих контрастное вещество. При пункции перикарда было подтверждено наличие метастазов рака молочной железы, заподозренное клинически.

3.

КТ опухолевого перикардита: • Особенности метастатического поражения перикарда согласно результатам исследования 60 пациентов с доказанным заболеванием: о Перикардиальный выпот (90%) о Увеличенные или заметные передние диафрагмальные либо кардиодиафрагмальные лимфатические узлы (65%) о Утолщение перикарда (45%) о Накопление контрастного вещества перикардом (35%) о Узелок или объемное образование в перикарде, могут быть множественными (23%): – Узелки чаще всего располагаются вдоль латеральной стенки правого желудочка и правой предсердно-желудочковой борозды • Констриктивный перикардит: о Может возникать вследствие вовлечения в злокачественный опухолевый процесс, после лучевой терапии, открытого хирургического вмешательства на сердце или развития инфекции о Утолщение перикарда >4 мм, может быть изолированным о ± кальцификаты в перикарде о ± тубулярная конфигурация правых отделов сердца о ± плевральный выпот и асцит о Выявляемые при КТ признаки могут свидетельствовать в пользу констриктивного перикардита только при наличии соответствующей клинической картины: – Признаки сердечной недостаточности (например, одышка, слабость, ортопноэ, отечность нижних конечностей) • Тампонада полости перикарда: о Повышение давления в полости перикарда, приводящее к уменьшению ударного объема сердца о Формирование тампонады полости перикарда в наибольшей степени зависит от скорости накопления в ней жидкости: – Быстрое накопление 100-200 мл жидкости может привести к развитию тампонады по причине ригидности перикарда – Медленное накопление 1000-1500 мл жидкости может не вызвать тампонады, поскольку у перикарда есть время для того, чтобы растянуться о Тампонада является клиническим диагнозом, однако ее можно заподозрить в случаях выявления при КТ некоторых признаков: – Расширение полых вен – Обратный заброс контрастного вещества в непарную и нижнюю полую вены – Сдавление камер сердца (симптом уплощенного сердца) – Кривизна межжелудочковой перегородки

– Перипортальный отек

4.

МРТ опухолевого перикардита: • Признаки, аналогичные выявляемым при КТ: о Перикардиальный выпот, утолщение перикарда, накопление им контрастного вещества о Узелок или объемное образование в перикарде, могут быть множественными о Данные признаки могут наблюдаться и при неопухолевом перикардиальном выпоте • Констриктивный перикардит: о Утолщение перикарда >4 мм о Колебания межжелудочковой перегородки в кино-режиме свободной прецессии в устойчивом состоянии (SSFP): – Смещение межжелудочковой перегородки влево в ранней диастоле о Взаимосвязь между желудочками: – Увеличение смещения перегородки влево при вдохе о Разметка миокарда при пространственной модуляции намагничивания (SPAMM) облегчает обнаружение перикардиальных спаек: – Разметка выглядит в виде темных полос, накладываемых на сердце и перикард – В норме полосы между висцеральным и париетальным листками перикарда «ломаются» вследствие движения сердца

– При наличии перикардиальных спаек полосы остаются интактными

(а) При КТА в проекции по короткой оси сердца в нижнелатеральной стенке левого желудочка определяется крупное инфильтративное мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром. Следует отметить прилежащий злокачественный перикардиальный выпот и метастаз в легком. (б) У этого же пациента при КТА в проекции вертикальной длинной оси сердца в базальных отделах левого желудочка визуализируется инфильтративное мягкотканное объемное образование.

Следует отметить злокачественный перикардиальный выпот, обусловленный метастазом саркомы. В сердце и перикарде метастазы встречаются в 40-100 раз чаще, чем первичные опухоли.

в) Дифференциальная диагностика опухолевого перикардита:

1.

Постлучевой перикардит: • Лучевая терапия по поводу злокачественного новообразования в анамнезе: о Рак легких, молочной железы, пищевода или лимфома • К ранним проявлениям относят перикардит и перикардиальный выпот • Поздние проявления: перикардиальный выпот (наиболее часто), тампонада полости перикарда, выпотно-констриктивный перикардит и констриктивный перикардит: о При констриктивном перикардите могут выявляться утолщение перикарда (>4 мм) или кальцификаты в его структуре

о Дифференцирование с метастазами в перикарде затруднено: для исключения злокачественной опухоли требуется выполнение цитологического исследования или биопсии

2.

Лекарственный перикардит: • Перикардит, вызванным действием химиотерапевтических веществ, которые используются для лечения пациентов со злокачественными опухолями: о Наиболее часто провоцируют развитие перикардита доксорубицин и циклофосфамид • На начальных этапах лечения обычно наблюдается дозозависимый эффект

• Клинические и лучевые симптомы сходны с таковыми при метастазах в перикарде

3.

Инфекционный перикардит: • Пациенты, принимающие химиотерапевтические препараты, входят в группу риска развития инфекции • Вирусная инфекция (цитомегаловирусная), туберкулез, грибковая инфекция (кандидоз и аспергиллез) • Лихорадка, шум трения перикарда

• Для постановки диагноза в большинстве случаев необходимо цитологическое исследование с бактериологическим посевом

г) Патоморфология опухолевого перикардита.

Основные особенности: • Этиология: о Вторичные или первичные злокачественные опухоли в перикарде: – В странах Запада являются наиболее частой причиной развития большого перикардиального выпота неясной этиологии В 20% случаев умеренный и большой перикардиальный выпот неясной этиологии представляет собой первичное клиническое проявление злокачественного новообразования – В перикарде метастазы встречаются в 40-100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли: Рак легких (35%), рак молочной железы (25%), лимфома/лейкоз (15%) – Злокачественное новообразование может вызывать перикардиальный выпот: Прямое распространение на париетальный листок перикарда (рак легких, молочных желез, пищевода, лимфома) Гематогенная или лимфогенная диссеминация в перикарде (рак легких, молочных желез, меланома) Нарушение тока лимфы вследствие увеличения лимфатических узлов средостения – При патологоанатомическом исследовании пациентов со злокачественными опухолями метастазы в перикарде были обнаружены в 10-12% случаев – Первичные злокачественные новообразования в перикарде встречаются редко: Мезотелиома, лимфома, фибросаркома, синовиальная саркома и липосаркома о Облучение средостения: – При раке легких, молочных желез, пищевода и лимфоме в зону облучения могут попадать сердце и перикард – Наиболее частым проявлением является бессимптомный перикардиальный выпот – Возможно развитие констриктивного перикардита, сходного с метастатическим о Химиотерапевтические препараты: – Наиболее часто провоцируют развитие перикардита доксо-рубицин и циклофосфамид о Оппортунистические инфекции: – Пациенты, принимающие иммуносупрессивные химиотерапевтические препараты, находятся в группе риска развития инфекции:

Вирусная инфекция (цитомегаловирусная), туберкулез, грибковая инфекция (кандидоз и аспергиллез)

д) Клинические аспекты опухолевого перикардита:

1.

Проявления: • Наиболее частые признаки: о Боли в груди (часто плевритические), одышка, в редких случаях симптомы отсутствуют • Другие симптомы: о Кашель, отечность нижних конечностей о Возникновение мерцательной аритмии о Вследствие большого или быстро нарастающего перикардиального выпота может развиться тампонада перикардиальной полости: – Достаточно быстрого накопления в полости перикарда 100—200 мл жидкости

– Триада Бека: гипотензия, набухание шейных вен и глухие тоны сердца

2.

Естественное течение заболевания и прогноз: • Перикардиальный выпот при раке является угрожающим признаком

• В большинстве случаев приводит к летальному исходу в течение одного года после выявления, часто — влечение нескольких месяцев

3.

Лечение опухолевого перикардита: • Целью является симптоматическое лечение и предотвращение рецидивирования: о Чрескожное или открытое (через перикардиальное окно) дренирование полости перикарда о Введение в полость перикарда склерозирующих веществ через дренажную трубку о Местное или системное введение химиотерапевтических препаратов

о Лучевая терапия

4.

Постановка диагноза: • При доказанном наличии злокачественной опухоли в 50-90% случаев получают положительный результат цитологического исследования • Бактериологический посев позволяет исключить инфекционную этиологию

• В случае отрицательного результата цитологического исследования может потребоваться выполнение биопсии перикарда

е) Диагностические пункты.

Ключевые моменты диагностического заключения: • Следует помнить о возможной неопухолевой этиологии перикардиального выпота у пациентов со злокачественным новообразованием: о Перикардит может быть инфекционным, идиопатическим и обусловленным лечением

о Для постановки точного диагноза часто требуется выполнение биопсии перикарда или цитологического исследования жидкости из полости перикарда

ж) Список литературы: 1. Buyukbayrak F et al: Pericardiectomy for treatment of neoplastic constrictive pericarditis. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 22(3):296-300, 2014 2. Restrepo CS et al: Primary pericardial tumors. Radiographics. 33(6): 1613-30, 2013 3. Walker CM et al: Cardiac complications of oncologic therapy. Radiographics.

33(6): 1801-15, 2013 4. Makis W et al: Spectrum of malignant pleural and pericardial disease on FDG PET/CT. AJR Am J Roentgenol. 1 98(3):678-85, 2012 5. Rajiah P: Cardiac MRI: Part 2, pericardial diseases. AJR Am J Roentgenol. 197(4): W621-34, 2011 6. Refaat MM et al: Neoplastic pericardial effusion. Clin Cardiol. 34(10):593-8, 2011 7.

Prakash P et al: Imaging findings of pericardial metastasis on chest computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 34(4):554-8, 2010 8. Wang ZJ et al: CT and MR imaging of pericardial disease. Radiographics. 23 Spec No: S1 67-80, 2003

9. Chiles C et al: Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging. Radiographics.

21 (2):439-49, 2001

– Также рекомендуем “Примеры опухолевого перикардита на рентгене, КТ, МРТ”

Редактор: Искандер Милевски. 12.2.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика опухоли сердца.

“:

  1. Миксома сердца на рентгенограмме, КТ, МРТ
  2. Диагностика миксомы сердца на рентгене, КТ, МРТ
  3. Липома сердца на КТ, МРТ
  4. Диагностика липомы сердца на рентгене, КТ, МРТ
  5. Саркома сердца на КТ, МРТ
  6. Диагностика саркомы сердца на рентгене, КТ, МРТ
  7. Опухолевый перикардит на рентгенограмме, КТ
  8. Диагностика опухолевого перикардита на рентгене, КТ, МРТ
  9. Примеры опухолевого перикардита на рентгене, КТ, МРТ
  10. Метастазы в сердце и перикард на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_opuxolevogo_perikardita.html

ПроМедицину