перикардит рекомендации

Перикардиты рекомендации – Общий Доктор

перикардит рекомендации

  • аутоиммунные процессы (повреждения): постинфарктный синдром Дресслера (1–5%), постперикардиотомный синдром (через 10–14 сут после операции) (25% и транстрикуспидального пика Е >40% дают основание заподозрить наличие тампонады сердца.

    Катетеризация полостей сердца исторически была диагностическим стандартом при тампонаде сердца и остается важным диагностическим методом, особенно в случаях недостаточной информативности неинвазивных методов.

    Катетеризацию правых отделов сердца часто проводят одновременно с перикардиоцентезом для мониторирования удаления выпота.

    Констриктивный перикардит

    Это наиболее тяжелое заболевание перикарда, развивается чаще всего в результате туберкулезного, ревматического или гнойного воспаления перикарда.

    При этом после перенесенного острого фибринозного или серозно-фибринозного перикардита возникает облитерация полости перикарда с образованием грануляционной ткани, которая образует плотный рубец, иногда с отложением солей кальция, нарушающий наполнение желудочка. К констриктивному (сдавливающему) перикардиту относят случаи:

    • циркулярного сжатия миокарда утолщенным склерозированным и неподатливым перикардом;
    • хронического значительного выпота в полость перикарда, сдавливающего миокард;
    • сдавления рубцами или обызвествленными участками определенных отделов сердца, его коронарных и магистральных сосудов с нарушением гемодинамики.

    Констриктивный перикардит трудно диагностировать. Клинический диагноз зависит от выявления повышенного венозного давления у пациента, у которого может не быть других клинических проявлений болезни сердца.

    При значительной констрикции выявляют признаки застойной СН, включая отеки, асцит, анасарку, застой в печени, спленомегалию, снижение толерантности к физическим нагрузкам, кахексию.

    Часто отмечают признаки выраженного хронического системного венозного застоя, обусловленного небольшим минутным объемом сердца: набухание и пульсация яремных вен, артериальная гипотензия с низким пульсовым давлением. Симптомы прогрессируют и не поддаются консервативной медикаментозной терапии.

    //www..com/watch?v=TGRLqnT_bV0

    На ЭКГ могут определяться снижение амплитуды комплекса QRS, уменьшение амплитуды или инверсия зубца Т, фибрилляция предсердий,

    AV-блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

    При рентгенологическом исследовании можно выявить уменьшение сердечной пульсации («тихое» сердце), кальцификацию перикарда («панцирное» сердце), плевральный выпот.

    При эхоКГ-исследовании выявляется утолщение перикарда и его кальцификация, прекардиальные сращения, а также непрямые признаки констрикции: увеличение левого и правого предсердий при неизмененной конфигурации желудочков и систолической функции, раннее парадоксальное движение межжелудочковой перегородки — в сторону ЛЖ на вдохе и в сторону ПЖ на выдохе вследствие изменений размера желудочка во время дыхания, уплощение задней стенки ЛЖ вследствие ограниченного диастолического наполнения (рис. 5.4).

    При допплеровской эхоКГ отмечается ограничение наполнения ЛЖ и ПЖ, при оценке трансклапанных AV потоков различия в уровне наполнения на вдохе и выдохе превышают 25%.

    КТ грудной клетки и/или МРТ более достоверно помогают установить диагноз при выявлении перикардиального уплотнения: определяют утолщение и кальцификацию перикарда, сужение AV борозд, застой в полых венах, увеличение предсердий.

    Для подтверждения диагноза проводят перикардиоцентез и катетеризацию сердца. При катетеризации сердца выявляют характерные изменения: повышение ЦВД, нерасширенные и нормально сокращающиеся ПЖ и ЛЖ и почти полное выравнивание в них конечно-диастолического давления.

    При ангиографии определяют уменьшение размеров ПЖ и ЛЖ, увеличение размеров правого и левого предсердий.

    Лечение и профилактика

    В соответствии с протоколом оказания медицинской помощи больным с острым перикардитом, хроническим констриктивным перикардитом (приказ МЗ Украины № 436 от 03.07.2006 г.

    ) в перечень медицинских услуг обязательного ассортимента входит этиопатогенетическое лечение основного заболевания: применение антибиотиков, НПВП, ГКС, проведение перикардиоцентеза при значительном количестве выпота и оперативного лечения при констриктивном перикардите.

    Больных с острым перикардитом следует госпитализировать для определения этиологии, динамической оценки эффективности лечения и исключения тампонады сердца.

    Снижение частоты развития перикардита при пневмонии и других инфекционных заболеваниях достигнуто благодаря широкому применению антибиотиков, имеющих решающее значение в профилактике отдельных видов перикардита.

    Специфический перикардит при различных инфекционных заболеваниях лечат антибиотиками после определения чувствительности выделенных возбудителей.

    Если этиология перикардита не выяснена, от антибактериальной терапии следует воздержаться, учитывая возрастающее количество неинфекционных форм, обусловленных сенсибилизацией организма.

    При неспецифическом бактериальном перикардите применяют бензилпенициллин или его полусинтетические производные, иногда сочетанно с аминогликозидами (гентамицин, канамицин, амикацин, стрептомицин). При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины.

    При инфекционном перикардите к неспецифическому лечению прибегают даже при эффективности антибиотикотерапии, поскольку этиотропная противомикробная терапия не оказывает непосредственного влияния на экссудативный и пролиферативный компоненты воспалительного процесса.

    Основой терапии острого перикардита является применение НПВП в течение нескольких дней или недель до исчезновения перикардиального выпота. У больных пожилого возраста не следует применять индометацин, поскольку препарат снижает кровоток в коронарных артериях.

    Согласно Европейским рекомендациям по лечению перикардита (2004) предпочтительным препаратом является ибупрофен, который благоприятно влияет на коронарный кровоток и обладает широким диапазоном терапевтических доз. Начальная доза составляет 300–800 мг каждые 6–8 ч, такое лечение можно назначать в течение нескольких недель до резорбции перикардиального выпота.

    При необходимости назначают гастропротекторные средства для профилактики НПВП-ассоциированной гастропатии.

    Для лечения острого перикардита и профилактики его осложнений можно назначать колхицин по 0,5 мг 2 раза в сутки (как в качестве монотерапии, так и в дополнение к лечению НПВП).

    При аллергических и аутоиммунных формах перикардита неспецифическая противовоспалительная терапия играет ведущую роль.

    Системное применение ГКС показано лишь при заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных процессах или уремии. Высокоэффективно внутриперикардиальное введение ГКС для избежания развития системных побочных эффектов.

    Преднизолон в низких дозах (10–15 мг) применяют также при перикардите аутоиммунной этиологии у больных с ИМ или после оперативных вмешательств на сердце. Высокая эффективность терапии ГКС хотя и позволяет предположить аутоиммунную природу перикардита, однако не исключает его инфекционного генеза.

    Тампонаду сердца умеренной степени тяжести в некоторых случаях можно лечить консервативно, назначая мочегонные средства с одновременной терапией основного заболевания. Диуретики уменьшают выраженность симптомов застоя. При фибрилляции предсердий назначают антиаритмические препараты.

    Повышенное ЦВД в большинстве случаев требует удаления жидкости из перикарда.

    Перикардиальный выпот может быть удален с помощью пункции (перикардиоцентез) или других хирургических методик (подмечевидная перикардиостомия, торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия).

    Наиболее острые формы тампонады сердца типа гемоперикарда, обусловленного расслоением аорты, проникающей травмы сердца или разрыва стенки сердца при остром ИМ требуют немедленного хирургического вмешательства.

    Перикардиоцентез эффективен при большинстве подострых форм тампонады, например обусловленных идиопатическим или вирусным острым перикардитом, ревматизмом, диализом и новообразованием. Торакоскопию и торакотомию обычно применяют у пациентов с рецидивирующей тампонадой сердца, которые подверглись вначале перикардиоцентезу или подмечевидной перикардиостомии, обычно при опухолях.

    Показаниями для перикардиоцентеза являются тампонада сердца, экссудат более 20 мм в диастолу по данным эхоКГ, подозрение на туберкулезный или гнойный выпот. Клиническое улучшение обычно наступает после аспирации 100–200 мл жидкости.

    Перикардиоцентез противопоказан при диссекции аорты, а также в ситуациях, когда диагноз может быть установлен другим методом или выпот небольшой и разрешается после противовоспалительного лечения. Относительные противопоказания включают некорригированную коагулопатию, одновременное проведение терапии антикоагулянтами, тромбоцитопению (

    Источник: //compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-12/glava-5-perikardit/

  • Источник: https://obshhidoktor.ru/perikardity-rekomendaczii.html

    ПЕРИКАРДИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    перикардит рекомендации

    ПЕРИКАРДИТэто заболевание, при котором воспаление развивается в висцеральной и серозной оболочках сердца, часто являющейся локальным проявлением системного заболевания, которое проявляется также и развитием патологических изменений в соседних тканях. Существует два вида клинического течения заболевания: острый и хронический.

    Острый перикардит сопровождается образованием выпота в перикарде. Для хронического перикардита характерны сужение перикарда. Клиническими проявлениями заболевания являются лихорадка, вздутие живота и боли в области сердца, сердцебиение, одышка, набухание яремной вены, гепатомегалия, отеки, гидроторас и другие изменения.

    Согласно различным клиническим проявлениям заболевания, перикардит можно отнести к «заболеваниям сердца», «учащенному сердцебиению», «грудным болям», «патологическому отхождению мокроты», «задержке воды» и другим заболеваниям. Впервые описания по лечению перикардита с применением методов традиционной китайской медицины появились в 1962 году и впоследствии были опубликованы в научных статьях.

    В этой статье обобщается информация по лечению заболевания на основе данных с 1962 по 1987 годы.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.

    Мы провели лечение 26 случаев заболевания, из 27 случаев общего числа больных. Среди них было 16 мужчин и 11 женщин, 4 из которых были моложе 10 лет, 7 человек в возрасте от 11 до 20 лет, 6 человек в возрасте от 21 до 30 лет, 4 человека от 31 до 40 лет и 6 человек были старше 41 года.

    Перикардит причины развития которых в 7 случаях были – туберкулез, в 5 случаях гнойного воспалительного заболевания, 2 случая неспецифического воспалительного заболевании легких, 1 случай острого пиелонефрита, 9 случаев перикардита неясной этиологии.

    В лечении у 14 пациентов использовали методы европейской медицины до назначения методов традиционной китайской медицины, далее переходили на применение методов традиционной китайской медицины, вследствие отсутствия эффекта, а в 3 случаях сразу переключались на традиционную китайскую медицину из-за отказа от методов оперативного вмешательства. Было пролечено в общей сложности 27 случаев. Самый короткий курс лечения составил 6 дней, самый длинный 157 дней, а средняя составила 45 дней.

    ПЕРИКАРДИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НА ОСНОВЕ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ.

    Все 27 случаев заболевания были разделены на 7 групп, в соответствии с их симптоматическим проявлениями и методикой лечения, как описано ниже.

    1.СИНДРОМ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ проявляется пониженной температурой во второй половине дня, зудом по всему телу, сердцебиением, болями в груди, головокружением, отсутствием аппетита, плохой перистальтикой кишечника, язык обложен жирным желтым налетом.

    Данная симптоматика характерна для вирусного перикардита с длительным течением, в результате которого развивается интоксикация организма, которая в последующем приводит к повреждению инь.

    Назначается лекарственная терапия в состав которых входят: коптис китайский, листья бамбука, белые цветы жимолости, пория кокосовидная, корневище камыша обыкновенного, коптис китайский, лириопе злаковидное и другие.

    После приема нескольких доз препарата отмечено снижение частоты пульса, регресс болевого синдрома в обрасти сердца, восстановление температуры тела. Данная терапия направлена на восстановление сердечной деятельности, селезенки, питания инь и восстановить функцию ян, а также устранить воспалительные процессы.

    2.СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ОБИЛЬНЫМ ПОТООТДЕЛЕНИЕМ, проявляется клинически загрудинными болями, потерей сознания, маниакальным бредом, синдромами простуды, пожелтением мочи и другими синдромами.

    В ряде медицинской литературы данный синдром описан как неспецифических перикардит, развивающийся в результате скопления жара и образования токсина в легких, переполнения желудка, застоя крови и блокировкой коллатералей. Таким пациентам назначался отвар трав “yinqiaobaihu”, после приема которых лихорадка значительно уменьшалась через 3 дня приема.

    Также уменьшился кашель, загрудинные боли. В последующем назначался отвар “yiqiyangyin”, после приема которой температура тела дошла до нормы, болевой синдром полностью регрессировал. Таким методом был вылечен гнойный перикардит, основа терапии которой была подобна лечению кишечного карбункула.

    Входящие в состав компоненты корня аконита Карминхеля используется для придания вкуса и устранения жара из организма и детоксикационной терапии. Также назначаются препараты “niuhuang qingxinwan” обладающие седативным эффектом. В 18 случаях перикардита удалось добиться полного выздоровления.

    3. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖАРА И СНИЖЕНИЯ АКТИВНОСТИ ИНЬ, проявляется жаром во второй половине дня, чувством прилива крови к лицу, болями в груди, сердцебиением, беспокойством, покраснением языка, учащением пульса и другими синдромами.

    Проводилось лечение одного случая гнойного перикардита. При осмотре пациента отмечены дефицит почечной инь, мутность мокроты, застй крови. Лечение заключалось в восполнении инь, восстанолвении функции сердца, охлаждении крови, устранении стаза, удаления мокроты.

    Назначались препараты, в состав которых входили корень наперстянки, лириопе злаковидное, норичник Олдгэма, коптис китайский, пион полукустарниковый, истод тонколистный и другие. Всего принято 13 доз препарата, после которых симптомы регрессировали.

    В последующем была назначена терапия препаратами “guipi”. В течении 6 лет наблюдения рецидица не было.

    4. СИНДРОМ СКОПЛЕНИ МОКРОТЫ И ЖАРА, проявляющаяся в виде жара и гиперемии лица, чувства стеснения в груди, затруднения при дыхании, запорах. При физикальном осмотре отмечается сухой язык, обложенный желтым налетом, скользящий пульс. Лечение назначалось для выведения мокроты и уменьшения жара.

    Использовалась терапия препаратами “diexiantang” далее использовался отвар “diexiexiongtang” и другие. Такой схемой проведено лечение одного пациента с синдромами раздражительности, вздутия вен. После 32 дневного приема лекарств, синдромы полностью регрессировали. После повторной диагностики отмечено восстановление функции селезенки, желудка.

    В течении 2 летнего наблюдения рецидива не было.

    5. СИНДРОМ ЛИХОРАДКИ С ПЕРИКАРДИТОМ, проявляется в виде сильного жара. У пациентов развиваются симптомы усталости, тусклости лица, головокружения, одышки, самопроизвольном потоотделении, жидком стуле. Назначается лечение приемом отваров “buzhongyiqi”.

    6. СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКИ ЖИДКОСТИ, проявляющийся болевым синдромом в груди, кашлем с хрипами, головокружением, сердцебиением, отеками на конечностях, учащенным мочеиспусканием. Назначалась терапия отварами “zunlaodazaoxiefei”, “lingguizhugan” и другими.

    В состав препаратов входили китайские финики, пори кокосовидная, йовлевы слезы, норичник Олдгэма и другие. После приема 49 доз, выпот полностью исчез.

    Данное лечение назначается при перикардите, вызванного дефицитом сердечного ян, после лечения которого восстанавливается и объем грудной клетки и регрессирует выпот в перикарде.

    7. СИНДРОМ СТАГНАЦИИ ЦИ И ЗАСТОЯ КРОВИ, проявляющаяся болевым синдром в области сердца, одышкой, появляющейся при сердцебиении. При осмотре отмечается язык, окрашенный в темно-фиолетовый цвет, низкий пульс. Лечение данного нарушения проводилось назначение отваров “gexiazhuyutang”. После приема 34 доз препарата отмечены регресс всех симптомов.

    ВЫВОД.

    Таким образом методы традиционной китайской медицины доказали свою результативность в лечении перикардита. Основные препараты китайской медицины направлены на выведение скопившегося выпота из перикарда, а также стимулирования кровообращения для устранения застоя крови. Данные методики имеют значительный положительный эффект и требуют дальнейшего изучения.

    Источник: http://hotmu.ru/articles/perikardit-klinicheskie-rekomendatsii/

    ПроМедицину