перешеек аорты

Коарктация (сужение перешейка) аорты

перешеек аорты
Коарктация (сужение перешейка) аорты – врожденный сегментарный стеноз (или полная атрезия) аорты в области перешейка – перехода дуги в нисходящую часть; реже – в нисходящем, восходящем или брюшном отделах.

Коарктация аорты проявляется в детском возрасте беспокойством, кашлем, цианозом, одышкой, гипотрофией, утомляемостью, головокружением, сердцебиением, носовыми кровотечениями.

При диагностике коарктации аорты учитываются данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ, зондирования полостей сердца, восходящей аортографии, левой вентрикулографии, коронарной ангиографии.

Методами хирургического лечения коарктации аорты служат транслюминальная баллонная дилатация, истмопластика (прямая и непрямая), резекция коарктации аорты, шунтирование. Врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из группы пороков “бледного” типа) – вплоть до полного закрытия просвета аорты, составляет 6-7 % всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмечается у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.

Симптомы и течение:

При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. Появление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным кровоснабжением нижних конечностей.

Болезнь дает о себе знать между 10-20 годами жизни.

Наибоолее часто больные жалуются на звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку.

В более тяжелых случаях – приступы тошноты, рвоты, склонность к обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья.

Одновременно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально.

Иногда у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной клетке и животе видны пульсирующие артерии.

Над областью сердца выслушивается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками. Очень важный признак – разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах – понижено.

Возможны различные осложнения -кровоизлияния в мозг, сердечная недостаточность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов, инфекционный эндокардит, ревматический процесс.

Средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет.

Распознавание:

Основывается на клинических признаках, при рентгенологическом исследовании – расширение восходящей части аорты и дуги ее, решающее значение имеет аортография.

Лечение:

Единственным радикальным и эффективным методом является хирургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аорты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.

При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.

Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке – до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.

Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:

  • I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза 'конец в конец'; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).
  • II. Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.
  • III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.

При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты.

Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc108.html

Коарктация аорты

перешеек аорты

Коарктация аорты – врожденный сегментарный стеноз (или полная атрезия) аорты в области перешейка – перехода дуги в нисходящую часть; реже – в нисходящем, восходящем или брюшном отделах.

Коарктация аорты проявляется в детском возрасте беспокойством, кашлем, цианозом, одышкой, гипотрофией, утомляемостью, головокружением, сердцебиением, носовыми кровотечениями. При диагностике коарктации аорты учитываются данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ, зондирования полостей сердца, восходящей аортографии, левой вентрикулографии, коронарной ангиографии.

Методами хирургического лечения коарктации аорты служат транслюминальная баллонная дилатация, истмопластика (прямая и непрямая), резекция коарктации аорты, шунтирование.

Коарктация аорты – врожденная аномалия аорты, характеризующаяся ее стенозом, как правило, в типичном месте – дистальнее левой подключичной артерии, в месте перехода дуги в нисходящую аорту. В детской кардиологии коарктация аорты встречается с частотой 7,5%, при этом в 2—2,5 раза чаще у лиц мужского пола.

В 60-70% случаев коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца: открытым артериальным протоком (70%), дефектом межжелудочковой перегородки (53%), стенозом аорты (14%), стенозом или недостаточностью митрального клапана (3-5%), реже с транспозицией магистральных сосудов.

У части новорожденных с коарктацией аорты выявляются тяжелые экстракардиальные врожденные аномалии развития.

Коарктация аорты

В кардиохирургии рассматривается несколько теорий формирования коарктации аорты. Принято считать, что в основе порока лежит нарушение слияния аортальных дуг в периоде эмбриогенеза.

Согласно теории Шкоды, коарктации аорты формируется вследствие закрытия открытого артериального протока (ОАП) с одновременным вовлечением прилегающей части аорты. Облитерация Баталлова протока происходит вскоре после рождения; при этом стенки протока спадаются и рубцуются.

При вовлечении в данный процесс стенки аорты происходит ее сужение или полное заращение просвета на определенном участке.

По теории Андерсона–Беккера причиной коарктации может служить наличие серповидной связки аорты, которая обусловливает сужение перешейка при облитерации ОАП в области ее расположения.

В соответствии с гемодинамической теорией Рудольфа, коарктация аорты – следствие особенностей внутриутробного кровообращения плода.

В период внутриутробного развития через восходящую аорту проходит 50% выброса крови из желудочков, через нисходящую – 65%, в то же время в перешеек аорты поступает только 25% крови.

С этим фактом связана относительная узость перешейка аорты, которая при некоторых условиях (при наличии септальных дефектов) сохраняется и усугубляется после рождения ребенка.

Типичным местом расположения стеноза служит терминальный отдел дуги аорты между артериальным протоком и устьем левой подключичной артерии (область перешейка аорты). В этом месте коарктация аорты выявляется у 90-98% больных. Снаружи сужение может иметь вид песочных часов или перетяжки с нормальным диаметром аорты в проксимальном и дистальном отделах.

Внешнее сужение, как правило, не соответствует величине внутреннего диаметра аорты, поскольку в просвете аорты располагается нависающая серповидная складка или диафрагма, которые в некоторых случаях полностью перекрывают внутренний просвет сосуда.

Протяженность коарктации аорты может составлять от нескольких мм до 10 и более см, однако чаще ограничивается 1-2 см.

https://www.youtube.com/watch?v=HJNVWN1OxjY

Стенотическое изменение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть обусловливает развитие двух режимов кровообращения в большом круге: проксимальнее места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, дистальнее – гипотензия.

В связи с имеющимися гемодинамическими нарушениями у больных с коарктацией аорты включаются компенсаторные механизмы – развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается ударный и минутный объем, расширяется диаметр восходящей аорты и ветвей ее дуги, рас­ширяется сеть коллатералей.

У детей старше 10 лет в аорте и сосудах уже отмечаются атеросклеротические изменения.

На особенности гемодинамики при коарктации аорты значительное влияние оказывают сопутствующие врожденные пороки сердца и сосудов.

Со временем в артериях, задействованных в коллатеральном кровообращении, (межреберных, внутренних грудных, боковых грудных, лопаточных, эпигастральных и т.д.

), происходят изменения: их стенки истончаются, а диаметр увеличивается, предрасполагая к формированию престенотических и постстенотических аневризм аорты, аневризм артерий головного мозга и др. Обычно аневризматическое расширение сосудов наблюдается у больных старше 20 лет.

Давление извитых и расширенных межреберных артерий на ребра способствует образованию узур (зазубрин) на нижних краях ребер. Данные изменения появляются у пациентов с коарктацией аорты в возрасте старше 15 лет.

С учетом локализации патологического сужения различают коарктацию в области перешейка, восходящей, нисходящей, грудной, брюшной аорты. Некоторые источники выделяют следующие анатомические варианты порока – предуктальный стеноз (сужение аорты проксимальнее впадения ОАП) и постдуктальный стеноз (сужение аорты дисталтнее впадения ОАП).

По критерию множественности аномалий сердца и сосудов А. В. Покровский классифицирует 3 типа коарктации аорты:

  • 1 тип – изолированная коарктация аорты (73%);
  • 2 тип – сочетание коарктации аорты с ОАП; с артериальным или венозным сбросом крови (5%);
  • 3 тип – сочетание коарктации аорты с другими гемодинамически значимыми аномалиями сосудов и ВПС (12%).

В естественном течении коарктации аорты выделяют 5 периодов:

  • I (критический период) – у детей до 1 года; характеризуется симптомами недостаточности кровообращения по малому кругу; высокой смертностью от тяжелой сердечно-легочной и почечной недостаточности, особенно при сочетании коарктации аорты с другими ВПС.
  • II (приспособительный период) – у детей от 1 до 5 лет; характеризуется уменьшением симптоматики недостаточности кровообращения, которая обычно представлена повышенной утомляемостью и одышкой.
  • III (компенсаторный период) – у детей от 5 до 15 лет; характеризуется преимущественно бессимптомным течением.
  • IV (период развития относительной декомпенсации) – у пациентов 15-20 лет; в периоде полового созревания нарастают признаки недостаточности кровообращения.
  • V (период декомпенсации) – у пациентов 20-40 лет; характеризуется признаками артериальной гипертензии, тяжелой лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности, высокой летальностью.

Клиническая картина коарктации аорты представлена множеством симптомов; проявления и их выраженность зависят от периода течения порока и сопутствующих аномалий, влияющих на внутрисердечную и системную гемодинамику. У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.

В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника.

Средняя продолжительность жизни пациентов с коарктацией аорты составляет 30-35 лет, около 40% больных умирают в критическом периоде (возрасте до 1 года). Наиболее частыми причинами летального исхода в периоде декомпенсации служат сердечная недостаточность, септический эндокардит, разрывы аневризм аорты, геморрагический инсульт.

При осмотре обращает внимание наличие атлетического типа телосложения (преимущественное развитие плечевого пояса при худых нижних конечностях); усиление пульсации сонных и межреберных артерий, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях; повышенное АД на верхних конечностях при снижении АД на нижних конечностях; систолический шум над верхушкой и основанием сердца, на сонных артериях и т. д.

В диагностике коарктации аорты решающую роль играют инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, аортография, рентгенография грудной клетки и рентгенография сердца с контрастированием пищевода, зондирование полостей сердца, вентрикулография и др.

Электрокардиографические данные свидетельствуют за перегрузку и гипертрофию левых и/или правых отделов сердца, ишемические изменения миокарда. Рентгенологическая картина характеризуется кардиомегалией, выбуханием дуги легочной артерии, изменением конфигурации тени дуги аорты, узурацией ребер.

Эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать коарктацию аорты и определить степень стеноза. Детям старшего возраста и взрослым может выполняться чреспищеводная ЭхоКГ.

При катетеризации полостей сердца определяется престенотическая гипертензия и постстенотическая гипотензия, снижение парциального давления кислорода в постстенотическом отделе аорты.

С помощью восходящей аортографии и левой вентрикулографии обнаруживается стеноз, оценивается его степень и анатомический вариант.

Коронарография при коарктации аорты показана в случае наличия эпизодов стенокардии, а также при планировании операции пациентам старше 40 лет для исключения ИБС.

Коарктацию аорты следует дифференцировать от других патологических состояний, протекающих с явлениями легочной гипертензии: вазоренальной и эссенциальной артериальной гипертензии, аортального порока сердца, неспецифического аортита (болезни Такаясу).

При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.

Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке – до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.

Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:

  • I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец»; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).
  • II. Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.
  • III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.

При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты.

Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.

Естественное течение коарктации аорты определяется вариантом сужения аорты, наличием других ВПС и в целом имеет крайне неблагоприятный прогноз.

При отсутствии кардиохирургической помощи 40-55% больных погибает на первом году жизни.

При своевременном хирургическом лечении коарктации аорты хороших отдаленных результатов удается достичь у 80-95% больных, особенно если операция проведена в возрасте до 10 лет.

Оперированные больные с коарктацие аорты пожизненно находятся под наблюдением кардиолога и кардиохирурга; им рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок, регулярные динамические осмотры для исключения послеоперационных осложнений.

Исход беременности после реконструктивных операций по поводу коарктации аорты обычно благоприятный. В процессе ведения беременности для профилактики разрыва аорты назначаются гипотензивные средства, проводится профилактика инфекционного эндокардита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-coarctation

Аорта — Медицинская энциклопедия

перешеек аорты

I

Аорта (греч. aorte)

главный сосуд артериальной системы. Различают три переходящих друг в друга отдела А. — восходящую часть А., дугу А. и нисходящую часть А., в которой выделяют грудную и брюшную части (рис. 1). Ветви А. несут артериальную кровь ко всем частям тела.

Восходящая часть А. отходит от левого желудочка сердца. В ее начальном отделе находится расширение (луковица А.) с тремя выпячиваниями — синусами аорты (синусы Вальсальвы). К краям синусов фиксированы полулунные заслонки, формирующие клапан аорты.

В двух аортальных синусах находятся устья правой и левой венечных (коронарных) артерий сердца (рис. 2). Дуга А, простирается от места начала плечеголовного ствола до уровня IV грудного позвонка, где она переходит в нисходящую часть А., образуя незначительное сужение — перешеек. Грудная часть А.

продолжается до уровня XII грудного позвонка, а брюшная часть — от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV поясничного позвонка, где располагается бифуркация аорты. От грудной части А. отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, средостенные и задние межреберные артерии, от брюшной части А.

— нижние диафрагмальные, поясничные артерии, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, почечные, средние надпочечниковые, яичковые (или яичниковые) артерии, срединная крестцовая артерия.

Аорта относится к сосудам эластического типа. Стенка ее состоит из трех оболочек (рис. 3) — внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). Внутренняя оболочка А.

выстлана эндотелием, средняя представлена эластическими мембранами, содержащими гладкомышечные клетки, фибробласты и эластические волокна. Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью. Кровоснабжение различных слоев стенки А. осуществляется за счет ветвей близлежащих артерий. В стенке А.

расположено несколько рецепторных зон, которые, в частности, реагируют на изменения артериального давления.

Методы исследования. В диагностике заболеваний А. большое значение имеют тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Выясняя жалобы больного, обращают особое внимание на те, которые могут быть обусловлены ишемией различных органов, связанной с заболеваниями аорты.

К таким жалобам относятся головокружение, головные боли, нарушения зрения, снижение памяти боли в области сердца и за грудиной, одышка, боли в животе, перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей и др.

Из числа перенесенных и сопутствующих заболеваний особое значение имеют гипертоническая болезнь, диффузные болезни соединительной ткани, сифилис, травмы, особенно грудной клетки.

При обследовании больного необходимо сопоставить характеристики пульса и АД на правой и левой руках, а также на ногах. Выявление существенной разницы между АД на руках и на ногах позволяет заподозрить наличие сужений в грудной и брюшной частях А.

В случаях аневризмы аорты (Аневризма аорты) при пальпации живота можно обнаружить пульсирующее опухолевидное образование. При клиническом обследовании всех больных, а особенно лиц старше 40 лет, обязательна аускультация сонных артерий и брюшной части А.

; обнаружение патологических шумов может быть признаком стеноза А. различной этиологии или аневризмы аорты.

Рентгенологическое исследование А. включает рентгеноскопию и рентгенографию в различных проекциях, рентгенокимографию и томографию. При оценке данных рентгенологического исследования обращают внимание на изменение диаметра А.

, в частности на диффузные и ограниченные ее расширения и сужения, оценивают изменения пульсации стенок. В поликлинических условиях можно достаточно точно определить наличие аневризмы А.

и оценивать изменения ее размеров в динамике с помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры.

Патология. Пороки развития. К числу наиболее распространенных пороков развития А. относят открытый Артериальный проток и коарктацию аорты (Коарктация аорты). Значительно реже наблюдаются другие пороки развития аорты.

К ним, в частности, относится полная транспозиция аорты и легочного ствола, когда А. отходит от правого желудочка сердца, а легочный ствол — от левого. Для этого заболевания характерны одышка, цианоз, отставание в физическом развитии.

На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии правых отделов сердца, на ФКГ — акцент II тона на легочной артерии. Рентгенологически отмечаются расширение сосудистого пучка, «западение» среднего сегмента сердца, увеличение диаметра легочного ствола. Лечение хирургическое.

Без операции продолжительность жизни больного обычно не превышает 2 лет.

Надклапанный стеноз А. и сужение восходящей части А. проявляются одышкой, приступами загрудинных болей после нагрузки. Возможно различие АД на правой и левой руках. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка, при аускультации выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.

Недоразвитие дуги А. сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом. Постепенно развиваются Сердечная недостаточность, Гипертензия малого круга кровообращения.

На ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца, на ФКГ — усиление II тона на легочной артерии, систолический шум во всех точках.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание на увеличение размеров правых отделов сердца, расширение диаметра легочного ствола, признаки гипертензии малого круга кровообращения.

Гипоплазия нисходящей части А. клинически проявляется головной болью, прогрессирующим ухудшением зрения, слабостью и быстрой утомляемостью нижних конечностей. На ЭКГ выявляют гипертрофию левого желудочка, на ФКГ — систолический шум в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании отмечается гипертрофия левых отделов сердца.

Пороки развития, обусловленные недоразвитием эластических структур А., наблюдаются при таких врожденных заболеваниях, как Марфана синдром и аневризма синусов аорты (синусов Вальсальвы). Для аневризмы синусов аорты характерны жалобы на загрудинные боли, одышку и симптомы недостаточности клапана аорты.

На ФКГ выявляются систолический и диастолический шумы в проекции клапана аорты. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При подозрении на порок развития А. больной должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение, где проводят полное клиническое обследование. См.

также Пороки сердца врожденные (Пороки сердца врождённые).

Повреждения аорты могут быть открытыми и закрытыми. Разрывы А. чаще всего наблюдаются при автомобильных катастрофах и падениях с высоты. Разрыв всех слоев стенки А. приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия. Разрыв внутренней и средней оболочек А. при неповрежденной адвентиции сопровождается формированием травматической аневризмы аорты. Повреждения А.

обычно сочетаются с переломами ребер и грудины, разрывами печени и селезенки. В большинстве случаев повреждений аорты пострадавший находится в состоянии шока. При осмотре пострадавшего обращают внимание на различие в пульсе на правой и левой руках, а также на ногах, которое может быть обусловлено сдавлением кровеносных сосудов гематомой, расположенной в месте разрыва А.

При аускультации надключичной области может выслушиваться систолический шум. Удушье и тахикардия могут быть обусловлены скоплением крови в полости средостения со сдавлением крупных сосудов и легких. При рентгенологическом исследовании отмечаются расширение тени средостения, увеличение размеров А. в передне-косой проекции.

При подозрении на повреждение аорты пострадавшего необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение.

Заболевания. К числу наиболее частых заболеваний А. относятся Атеросклероз А. и Неспецифический аортоартериит.

Операции на А. выполняются в специализированных отделениях сосудистой хирургии и кардиохирургии. Наиболее распространенными видами операций являются лигирование открытого артериального протока и вмешательства при коарктации аорты. К числу весьма сложных операций относятся вмешательства при аневризмах А.

Они заключаются в замещении аневризматического участка протезом, который может (при необходимости) содержать протез клапана аорты. Подобные операции выполняются с временным пережатием дистального и проксимального отделов А., что сопровождается ишемией соответствующих органов. Поэтому ряд оперативных вмешательств на А.

осуществляется в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение) или гипотермии искусственной (Гипотермия искусственная).

Библиогр.: Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979.

Рис. 1.

Схема аорты, ее частей и ветвей (вид спереди): 1 — левая общая сонная артерия; 2 — левая подключичная артерия; 3 — дуга аорты; 4 — грудная часть аорты; 5 — задние левые межреберные артерии; 6 — диафрагма; 7 — желудок (частично удален); 8 — чревный ствол; 9 — селезенка; 10 — верхняя брыжеечная артерия; 11 — левая почка; 12 — левая почечная артерия; 13 — брюшная часть аорты; 14 — левая яичковая (яичниковая) артерия; 15 — нижняя брыжеечная артерия; 16 — бифуркация аорты; 17 — левая общая подвздошная артерия; 18 — сигмовидная ободочная кишка; 19 — срединная крестцовая артерия; 20 — правая общая подвздошная артерия; 21 — правая поясничная артерия; 22 — правая яичковая (яичниковая) артерия; 23 — восходящая ободочная кишка; 24 — правая почка; 25 — печень; 26 — восходящая часть аорты; 27 — плечеголовной ствол; 28 — правая подключичная артерия; 29 — правая общая сонная артерия.

Рис. 2. Макропрепарат части вскрытых левого желудочка сердца и восходящего отдела аорты: 1 — устье левой венечной артерии; 2 — узелок задней полулунной заслонки; 3 — устье правой венечной артерии; 4 — луночка передней полулунной заслонки; 5 — миокард левого желудочка; 6 — сухожильные хорды; 7 — передняя створка митрального клапана; 8 — стенка выходящей части аорты.

Рис. 3. Схематическое изображение микроскопического строения стенки аорты: 1 — внутренняя оболочка (интима); 2 — средняя оболочка (медиа); 3 — наружная оболочка (адвентиция).

II

Аорта (aorta, PNA, BNA, JNA; греч. aortē от aeirō поднимать)

см. Aorta.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%90%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0

Сужение перешейка аорты – ProfMedik Медицинский Портал

перешеек аорты

Стеноз перешейка аорты — редкий врожденный порок. Он обычно располагается несколько выше места впадения боталлова протока — между левой подключичной артерией и боталловым протоком.

Различают два типа стеноза перешейка: первый инфантильный, наблюдающийся у новорожденных и второй, наблюдающийся у взрослых.

При инфантильном типе кровь минует место сужения, попадая в нисходящую аорту через правый желудочек, легочную артерию, боталлов проток.

Коллатералей в этих случаях у больных не развивается. У больных со «взрослым» типом порока развиваются коллатерали, боталлов проток сужен, в дальнейшем он может закрыться без особого вреда для организма больного.

По О. Ю. Марининой, «взрослый» тип коарктации является первым, инфантильный тип автор делит на два: один в сочетании с незаращением боталлова протока с шунтом слева направо и второй с шунтом справа налево.

Патогенез заболевания не установлен. Точка зрения I. Skoda сводится в основном к значительной роли рубцующегося боталлова протока, стягивающего в месте физиологического сужения перешеек аорты.

Следовательно, сужение развивается после рождения. Однако этому взгляду противоречит наличие стеноза у новорожденных, комбинация стеноза с незаращением боталлова протока.

Наконец, сужение может развиться вдали от боталлова протока.

Данный порок скорее является аномалией развития аорты, возникающей в эмбриональный период.

Степень сужения варьирует в значительных пределах — от минимального до очень резкого. Изредка наблюдается полное заращение нисходящей аорты. Кровоснабжение нижнего отрезка аорты осуществляется через артериальные коллатерали.

Клиническая картина сужения перешейка аорты в выраженных случаях типична. Больные почти не предъявляют жалоб. Иногда отмечаются головные боли, носовые кровотечения. Чаще заболевание обнаруживается случайно при измерении кровяного давления. «Беспричинная» гипертония в детском и юношеском возрасте настораживает врача.

При осмотре обращают на себя внимание резкая пульсация сонных и подключичных артерий, пульсация аорты в яремной ямке, резкая пульсация артерий рук. Кровяное давление в лучевой артерии достигает 300 мм рт. ст.

, минимальное оказывается также повышенным — 120—140 мм рт. ст. При пальпации брюшной аорты пульсация почти отсутствует, резко ослаблена пульсация бедренных артерий.

Если на лучевой артерии пульс типа celer, то на бедренной он медленный — tardus:

Своеобразным симптомом является значительное расширение коллатералей, соединяющих восходящую часть аорты с нисходящей «caput Medusa earteriosum». Все эти коллатерали плотные, величиной с карандаш или палец, извитые и резко пульсируют. Расширяются и пульсируют межреберные артерии, артерии затылка и лопаток.

Кроме того, коллатеральное кровообращение осуществляется через внутреннюю артерию молочной железы, поперечную артерию лопатки, поперечную артерию шеи, грудную наружную и другие артерии. Ток крови по межреберным артериям противоположен физиологическому, так как межреберные артерии ниже сужения несут кровь от периферии к аорте.

Расширенные межреберные артерии вызывают на нижнем крае ребер полулунные узуры, хорошо определяемые рентгенографическим методом исследования.

Верхушечный толчок усилен. Границы сердечной тупости обычно расширены. При аускультации во втором межреберье слева выслушивается грубый систолический шум: он хорошо проводится в межлопаточное пространство. Аорта обычно расширена, границы сердечной тупости смещены влево от грудины за счет увеличения левого желудочка.

I тон приглушен, II на аорте акцентирован вследствие резкого повышения кровяного давления в восходящей аорте.

В связи с переполнением сосудов верхней половины туловища кожа на груди, руках, голове у больных теплая, а на нижних конечностях — более холодная, бледная; последнее зависит от уменьшения кровенаполнения сосудов нижней половины туловища. Возможно, что длительная ишемия почек может вызывать повышение минимального артериального давления при данном пороке.

Изредка встречается полная атрезия аорты. В этих случаях наблюдаются резкое расширение сосудов и видимая пульсация артерий, участвующих в образовании caputMedusaearteriosum.

При атрезии аорты отсутствует шум во втором межреберье слева.

Кроме того, описаны случаи резко выраженного сужения перешейка, которое приводит к увеличению размеров головы и верхних конечностей по сравнению с нижними конечностями и нижней частью туловища.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются увеличение левого желудочка и гипертрофия его мышцы. Иногда в левом косом положении можно определить резкое сужение нисходящей аорты. Восходящая аорта расширена, верхняя дуга левого контура сердца отсутствует.

С помощью аортографии можно определить степень сужения и его локализацию. При введении контрастного вещества вырисовываются дуга аорты, исходящие из нее ветви и огромная коллатеральная сеть. Вследствие большого давления контрастное вещество быстро удаляется. По наблюдениям J. Littmann, R. Phonoв нисходящей аорте под сужением контрастное вещество немного задерживается и медленно исчезает.

У 9 из 16 больных, находившихся под нашим наблюдением, чаще при осложнении sepsislenta ниже стеноза развивались аневризматическое расширение аорты и септический аортит. Развитию аортита, по-видимому, способствовали завихрение крови в этой части аорты и, возможно, задержка микроорганизмов и внедрение их в стенку кровеносного сосуда.

Особенно выраженное аневризматическое расширение аорты ниже сужения при отсутствии пульсации может быть принято за опухоль или кисту.

У больной, 56 лет, поступившей в тяжелом состоянии к нам в терапевтическую клинику, отмечалась усиленная пульсация всех периферических артерий в верхней половине туловища, пальпировалось «кошачье мурлыканье» над сосудами лопатки, в межлопаточных областях и во втором межреберье слева, бедренные артерии пульсировали слабее.

Артериальное давление — 210/110 мм рт. ст У больной были приступы сердечной астмы, ритм галопа, выраженная анемия, увеличение селезенки и печени, явления хронического нефрита с недостаточностью почек. В связи с быстрым ростом округлой тени при рентгеноскопическом исследовании (рис.

113) рентгенолог поставил диагноз саркомы средостения.

Клинический диагноз: врожденный стеноз перешейка аорты, медленный сепсис, микотическая аневризма аорты с расслоением аневризмы, хронический нефрит.

Через несколько дней произошел разрыв аневризмы, больная умерла. На секции ниже сужения аорты были обнаружены разрыв большой аневризмы ,и септический эндоаортит.

В другом случае в хирургической клинике одного областного города больной 45 лет, на основании клинических и рентгенологических исследований был поставлен диагноз кисты переднего средостения, по поводу которой произведена операция. Больная умерла от кровотечения. На секции ниже сужения аорты была обнаружена значительных размеров аневризма.

При электрокардиографическом исследовании обычно наблюдается отклонение оси влево, что связано с резкой гипертрофией мышцы левого желудочка.

Своеобразно изменяется клиническая картина стеноза перешейка в случаях высокого расположения стеноза.

Если он локализуется выше подключичной артерии, у больных определяется не только различный пульс в артериях верхней и нижней половины туловища, но и различный, пульс и кровяное давление на левой и правой руках.

Последнее явление объясняется тем, что в случаях стеноза, расположенного выше левой подключичной артерии, туда поступает значительно меньше крови, чем в правую подключичную артерию. Может иметь место правосторонняя caputMedusaearteriosumс правосторонним узурированием ребер.

Мы наблюдаем одного такого больного 15 лет, порок у него осложнился медленным сепсисом.

При осмотре была обнаружена резко выраженная, видимая пульсация сонных артерий. Пальпаторно определялась пульсация межреберных сосудов сзади и справа.

Справа пульсировала поперечная артерия лопатки, слева пульсацию межреберных; сосудов обнаружить не удавалось. Пульс на правой руке был большого наполнения, твердым и слегка подскакивал (84 удара в 1 мин.), слева пульс прощупывался плохо, был небольшого наполнения. Установлено разное давление в сосудах правой

На баллистокардиограмме у больных со стенозом перешейка аорты видны характерные изменения. Известно, что волна К, характеризующая протекание крови по аорте, увеличивается в амплитуде при увеличении сопротивления току крови, например, при снижении эластичности сосудистой стенки (атеросклероз), повышении кровяного давления.

При стенозе аорты в нисходящем ее отделе происходит внезапное торможение и волна К может исчезнуть, резко уменьшиться либо деформироваться. После операции деформация исчезает.

Небольшая волна К может наблюдаться у больных с нормальным кровяным давлением, но это практически никогда не встречается при гипертонии без сердечной недостаточности.

Установление диагноза стеноза аорты (коарктации аорты) в сочетании с незаращением боталлова протока вызывает иногда большие; затруднения.

В клинической картине обращают на себя внимание наличие повышенного артериального давления, выраженная пульсация сосудов верхней половины туловища, звенящий акцент над легочной артерией, склероз легочной артерии, «кошачье мурлыканье» и грубый систоло-диастолический шум во втором межреберье слева, расширение дуги легочной артерии и уменьшение волны К на баллистокардиограмме. Иногда без ангиографии удается увидеть суженную тень аорты и расширение аорты, начинающееся ниже сужения.

Прогноз при «инфантильном» типе порока весьма серьезен, так как коллатеральное кровообращение у больных развито недостаточно, очень большая нагрузка на сердце быстро приводит к смерти от недостаточности сердца в грудном и раннем детском возрасте. Средняя продолжительность жизни больных с «взрослым» типом порока 34 года, в исключительных случаях больные доживают до преклонного возраста.

Большинство больных погибает от присоединения sepsislenta, в результате сердечной недостаточности и изредка — от разрыва аорты.

Лечение больных со стенозом перешейка аорты, осложненного медленным сепсисом, сводится к лечению последнего. В настоящее время с успехом применяется хирургическое лечение врожденных пороков сердца.

В СССР эту операцию впервые сделал Е. Н. Мешалкин. Суженная часть аорты резецируется. Иссеченный участок замещается консервированным аортальным трансплантатом или протезом. После операции нормализуется кровообращение в нижней половине туловища и нижних конечностях, улучшается пульсация брюшной аорты и бедренных артерий. Снижается артериальное давление в сосудах верхних конечностей.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/kardiologiya/bolezni-serdtsa-i-sosudov/suzhenie-pereshejka-aorty

ПроМедицину