пароксизм желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия (I47.2)

пароксизм желудочковой тахикардии

Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже. 

Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.

2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта – 360 Дж.

4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина – 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

6.  При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.

7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):

                       лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или

                       бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или

                       амиодарон в/в 300-450 мг

Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке – по этапам:

1 ЭТАП:
 

– лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);

– если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика – продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);

– после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;

– лидокаин эффективен в 30% случаев;

– лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;

– при желудочковой тахикардии типа “пируэт”, развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;

– электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

2 ЭТАП:

У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

– новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;

– применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

– или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):

– амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;

– при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;

– при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

                   – общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;

                – для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем – 0.5 мг/мин. – последующие 18 часов;

                   – в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;

                   – при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;

                   – после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

3 ЭТАП:
 

У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
– вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;

– при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;

– поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).

Купирование тахикардии типа “пируэт” проводится по следующим принципам:

1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.

3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.

4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа “пируэт”.

5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3930

Желудочковые пароксизмальные тахикардии

пароксизм желудочковой тахикардии

  • Дифференциальная диагностика желудочковых пароксизмальных тахикардий

    Дифференциальная диагностика желудочковых пароксизмальных тахикардий и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение, поскольку лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.

    Разграничение желудочковых пароксизмальных тахикардий и суправентрикулярной предсердной таикардии с аберрантными комплексами QRS основано на следующих признаках:

    • При желудочковых тахикардия в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:
      • Комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид.
      • Трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий.
      • Продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 с.
      • При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии.
    • Для наджелудочковой предсердной таикардии с аберрантными комплексами QRS характерно:
      • В отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный).
      • Зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS.
      • Продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 с.
      • При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

    Таким образом, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков, что в большинстве случаев требует проведения внутрисердечного или чреспищеводного электрофизиологического исследования с целью регистрации на ЭКГ зубцов Р.

    Краткий алгоритм дифференциальной диагностики аритмий с широкими комплексами можно представить следующим образом:

    • Необходима оценка ранее снятых ЭКГ для исключения имевшейся блокады пучка Гиса и синдрома WPW.
    • При их отсутствии остается отграничить наджелудочковую тахикардию с преходящей блокадой от желудочковой тахикардии.
    • При тахизависимых внутрижелудочковых блокадах ширина комплекса QRS редко превышает 0.12сек, при желудочковой тахикардии она обычно больше 0.14 сек.
    • При тахизависимой блокаде в отведении V1 желудочковые комплексы чаще трехфазные и напоминают таковые при блокаде правой ножки, а при желудочковой тахикардии они, как правило, одно- или двухфазные, часто в отведениях V1-V6 направлены в одну и ту же сторону.
    • При оценке ЭКГ-картины необходимо оценивать (но не переоценивать!) состояние гемодинамики: оно обычно быстрее и существеннее ухудшается при желудочковых тахикардиях.

    Уже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, в частности, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто можно выявить признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии.

    Однако эти признаки недостаточно точны и специфичны, и основные усилия медперсонала должны быть направлены на обеспечение ЭКГ-диагностики (желательно мониторной), обеспечения доступа к вене и непосредственной доступности средств терапии.

    Так, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. Причем пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.

    Лишь при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

    При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный.

    При этом периодически появляются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, обусловленные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах.

    I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков

    Изменение артериального (А) и венозного (V) пульса при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии.

    Красными стрелками на кривой венозного пульса (V) обозначены «гигантские» волны, возникающие во время случайного совпадения сокращения предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венозного пульса.

    Серой стрелкой обозначена волна отрицательного венного пульса во время очередного захвата желудочков.

    Слева на схеме: 1 — нормальный синусовый ритм; 2 — идиовентрикулярный тахикардитический ритм.

    Изменения I тона сердца при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии.
    Стрелками на ФКГ обозначен «пушечный» I тон.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67698

    Пароксизмальная тахикардия

    пароксизм желудочковой тахикардии

    Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — это спонтанно начинающиеся и также внезапно заканчивающиеся приступы нарушения ритма с частотой сокращений сердца (ЧСС), составляющей 140- 220 импульсов в минуту и больше.

    По расположению очага возбуждения различают наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии. Пароксизмальные наджелудочковой тахикардии (ПНТ) – это группа патологических нарушений ритма сокращения предсердий, вызванных нарушением проведения и работы синусового и атриовентрикулярного угла, появлением дополнительных очагов возбуждения в предсердии.

    Наиболее опасная форма ПНТ – фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия, о симптомах и способах лечения которой уже рассказывалось в предыдущих материалах сайта.

    Пароксизмальной желудочковой тахикардией называют такое нарушение ритма, которое вызывается возбуждением центров автоматизма, лежащих ниже места расхождения пучка Гиса, а также существованием дополнительных очагов возбуждения, что вызывает увеличение ритма сокращения желудочков.

    Различают пароксизмальные тахикардии:

    • наджелудочковые – ускорение ЧСС предсердий, на них приходится большая часть всех случаев ПТ (до 90%);
      • фибрилляция (мерцательная аритмия);
      • трепетание;
      • атриовентрикулярные (АВ) – связана с нарушением работы/проводимости атриовентрикулярного узла;
      • синоатриальные;
      • предсердные;
        • реципрокная – возникает при ишемии, дефекте межпредсердной перегородки;
        • очаговая – часто встречается у детей, до 23% случаев ПНТ;
        • политопная – характерна пожилым, часто сопутствует тяжелым болезням сердца;
      • синдром WPW;
    • желудочковые.

    Большую группу нарушения ритма сердца составляют пароксизмальные предсердные тахикардии. Причиной предсердной ПТ может стать хроническое воспалительное заболевание легких, алкогольная интоксикация.

    Многоочаговая (политопная) предсердная ПТ характеризуется высоким процентом летальности, возникает при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, сахарном диабете, сепсисе, пневмонии, ХОБЛ, тромбоэмболии легочной артерии.

    Как возникает пароксизм тахикардии

    Возникновение приступа ПТ связано преимущественно с механизмом re-entery – обратного входа импульса при встрече с непроводимым участком миокарда. Пароксизмальная тахикардия появляется при возбуждении дополнительных эктопических (лежащие ниже синусового узла – основного водителя ритма сердца) очагов, одного или нескольких.

    Одной из постоянных характеристик ПТ служат предшествующие приступу экстрасистолы. Идущие подряд 3 или более экстрасистол на ЭКГ рассматриваются, как пароксизм тахикардии.

    Пароксизмальные тахикардии на ЭКГ

    Длительность пароксизма наджелудочковой тахикардии часто непродолжительная, и это нарушение ритма нередко выявляется лишь при холтеровском мониторировании.

    Основными критериями, по которым оценивают риск пароксизмальной тахикардии, служат:

    • форма, полярность, амплитуда P;
    • положение волны P относительно QRS;
    • длина комплекса QRS.

    Для предсердных ПТ характерно расположение P перед QRS. Для атриовентрикулярных ПНТ характерно положение отрицательного P после комплекса QRS. Длина отрезка QRS на ленте ЭКГ при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии укладывается в 120 мсек.

    Длительность интервала QRS при желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ составляет более 120 мсек. Широкий интервал QRS — характерная особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии. Зубец P при этом имеет вид, близкий к норме, и расположен перед QRS.

    При нестабильной длительности интервала QRS говорят о полиморфной ЖТ двунаправленной тахикардии, вызванной замедлением реполяризации желудочков, появлением дополнительных центров возбуждения.

    Удлинение Q-T на ЭКГ может быть врожденным. Синдром удлиненного Q-T наследуется по аутосомно-рецессивному признаку, сопрягается с глухотой от рождения, может служить причиной внезапной детской смерти.

    Причины

    Вызвать ПТ могут рефлекторное раздражение вегетативных нервов при глотании, запоре, резком повороте, раздражении чувствительных триггерных точек, остеохондрозе грудного отдела в сегменте Т4-5.

    Преимущественными причинами пароксизмальных тахикардий являются:

    • заболевания сердца;
      • гипертрофия желудочков;
      • ишемическая болезнь;
      • порок сердца;
      • кардиомиопатии;
      • миокардит;
      • хирургическое вмешательство;
      • легочное сердце;
    • заболевания внутренних органов;
      • диабет;
      • гипертиреоз;
      • вегето-сосудистая дистония;
      • анемия;
      • воспаление легких, бронхолегочные нарушения;
      • почечная недостаточность;
    • нарушение метаболизма;
      • нехватка калия;
      • нехватка магния;
    • действие токсинов;
      • лекарственные поражения – прием сердечных гликозидов, теофиллина, симпатомиметиков, антиаритмиков;
      • отравление кофеином, никотином, этиловым спиртом, наркотиками.

    Не всегда удается установить причину, которая послужила толчком к приступу пароксизмальной тахикардии, и тогда говорят об идиопатической (эссенциальной) тахикардии неизвестного происхождения. Подобный вид нарушения ритма нередко встречается в подростковом возрасте.

    Течение ПНТ может осложняться появлением дополнительных нетипичных очагов возбуждения или нарушения проводимости между центрами автоматизма сердца.

    Пароксизмальные тахикардии, возникающие при возбуждении центров автоматизма, лежащих выше места разделения пучка Гиса, называют суправентрикулярными, что может провоцироваться возбуждением:

    • синусового узла;
    • АВ-узла;
    • очагами в устьях полых и легочных вен;
    • циркуляцией импульса между предсердием и желудочком.

    Симптомы

    Начало приступа наджелудочковой и желудочковой ПТ больной ощущает, как сильное сокращение сердца, после которого чувствуются частые сильные биения в груди, и резко ухудшается общее состояние.

    ПНТ сопровождаются яркими симптомами, случаи бессимптомного протекания исключительно редки, ведущими признаками пароксизма служат:

    • головокружение;
    • боль в сердце;
    • шум в голове;
    • сердцебиение;
    • затруднение речи;
    • слабость мышц с одной стороны тела;
    • признаки нарушения вегетативной системы – тошнота, небольшой подъем температуры, выделение пота;
    • выделение большого объема прозрачной мочи несколько часов после пароксизма.

    Приступы наджелудочковой тахикардии резко развиваются и также неожиданно заканчиваются.

    Приступ ПНТ может сопровождаться:

    • бледностью кожных покровов;
    • страхом смерти, паникой;
    • нитевидным слабым пульсом;
    • обморочным состоянием;
    • падение артериального давления;
    • коллапс.

    Пароксизмальные желудочковые тахикардии

    Желудочковые тахикардии возникают преимущественно при органических повреждениях миокарда, инфарктах. Приступу может предшествовать экстрасистолия, начало пароксизма желудочковой тахикардии, как правило, внезапное. Длиться он может до нескольких суток.

    ЧСС при ЖТ в среднем составляет 140-150 импульсов/минуту. Реже пульс достигает 200 биений/минуту, иногда пароксизм желудочковой тахикардии протекает с пульсом, не превышающим 100 ударов/минуту.

    Риск осложнений при ПЖТ очень высок, и если немедленно не снять приступ, у больного может развиться шок из-за резкого снижения артериального давления, и остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков, которая развивается при ЧСС, превышающим 180 импульсов/минуту.

    Причинами возникновения желудочковых пароксизмальных тахикардий преимущественно служат:

    • ишемия;
    • дисплазия правого желудочка – состояние, когда мышечные волокна замещаются фиброзно-жировой тканью;
    • синдром удлиненного QT;
    • кардиомиопатия;
    • пороки клапанов сердца.

    При приступе ПТ обязательно вызывают специализированную кардиологическую службу. При ПНТ можно попробовать купировать приступ вагусными пробами, если пароксизм случился не впервые и больной обучен, как правильно выполнять пробы.

    Вагусные пробы оказываются эффективными при синусовой тахикардии, о чем ранее уже рассказывалось на сайте, но применять их при ПТ можно лишь для среднего и молодого возраста, обязательно учитывая артериальное давление, состояние больного.

    В пожилом возрасте пытаться купировать приступ с помощью вагусных проб опасно. А при желудочковой пароксизмальной тахикардиях терять время на проведение вагусных проб, откладывая вызов врача и лечение, опасно.

    В зависимости от клинических симптомов и вида пароксизмальной тахикардии больному назначается лечение, которое направлено на нормализацию ритма сокращений миокарда.

    При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначают:

    • антиаритмические средства – Верапамил, Кордарон, Хинидин;
    • сердечные гликозиды – Дигоксин.

    Предсердные ПТ лечат бета-блокаторами, но назначают с осторожностью, если пароксизм возникает на фоне хронических заболеваний легких или недавно перенесенного острого респираторного заболевания.

    Применение бета-блокаторов эффективно против желудочковой ПТ, особенно при назначении с антиаритмическими препаратами, для предотвращения фибрилляции.

    Наиболее опасны желудочковые ПТ, особенно, возникшие на фоне инфаркта миокарда, пороках сердца. При отсутствии эффекта больному оказывают помощь, прибегая к кардиоверсии.

    При частых случаях ПТ больной проходит каждые 2 месяца плановое обследование. По показаниям больному проводят радиочастотную абляцию – эндоскопическую процедуру, в ходе которой разрушают дополнительные очаги возбуждения в миокарде, или устанавливают электрокардиостимулятор.

    Источник: https://flebos.ru/serdce/taxikardiya/paroksizmalnaya-taxikardiya/

    Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение, советы врача

    пароксизм желудочковой тахикардии

    Пароксизмальная тахикардия – это один из видов нарушения ритма, при котором происходит увеличение числа сердечных сокращений в пределах 150-250 уд/мин. Ее особенностью является развитие пароксизмов – внезапных приступов учащенного сердцебиения, длящихся от нескольких минут до нескольких часов.

    Основной причиной такой аритмии является наличие эктопических очагов в различных областях сердца – атриовентрикулярном узле, желудочках или предсердиях. Такие очаги генерируют дополнительные электроимпульсы и запускают приступы тахикардии.

    Чем опасна пароксизмальная тахикардия? Короткие приступы, не сопровождающиеся какими-либо симптомами, не несут явных осложнений для организма.

    Если же пароксизм происходит в течение длительного времени и сопровождается яркой клинической картиной, происходят гемодинамические нарушения. Повышается риск развития инфаркта миокарда, кардиогенного шока, летального исхода.

    Причины появления

    Причины пароксизмальной тахикардии подразделяются на органические и функциональные. В первом случае причинами являются структурные изменения сердца, во втором – дисфункции различных органов и систем, а также патологическое воздействие на них.

    Функциональные

    Функциональные причины развития тахикардии диагностируются, как правило, у людей молодого возраста с короткими пароксизмами и скудной клинической картиной. В этом случае пароксизмальная тахикардия возникает вследствие таких факторов:

    • Употребление большого количества спиртных и кофеинсодержащих напитков;
    • Табакокурение;
    • Несбалансированный рацион;
    • Психологическая травма, хронический стресс;
    • Расстройство работы вегетативной нервной системы – в этом случае тахикардия развивается при ВСД (вегето-сосудистой дистонии) неврозах, неврастениях;
    • Интоксикация химическими соединениями;
    • Передозировка антидепрессантами, антиаритмическими препаратами;
    • Расстройство электролитного баланса.

    Также среди причин тахикардии в молодом возрасте выделяют заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся усиленной продукцией гормонов щитовидной железы или надпочечников (гипертиреоз, феохромоцитома).

    В ряде случаев возникает идиопатическая тахикардия (когда причину определить не удается).

    Органические

    Под органическими причинами понимаются заболевания, которые приводят к структурному изменению сердечной мышцы. Такие патологии наиболее часто встречаются в пожилом возрасте, однако причинами могут служить и врожденные аномалии.

    Среди органических причин выделяют:

    • Врожденные каналопатии – наличие дополнительных путей проведения электроимпульсов в сердце (такая патология сопровождает синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада);
    • Врожденные и приобретенные сердечные пороки (тетрада Фалло, открытый артериальный проток, стеноз или недостаточность клапанов вследствие ревматизма, атеросклероза и т.д.);
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в форме прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза;
    • Дилатационные или гипертрофические формы кардиомиопатий;
    • Миокардиодистрофия – дисфункция сердечной мышцы вследствие метаболических нарушений;
    • Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
    • Гипертрофия левого или правого желудочка;
    • Острая или хроническая сердечная недостаточность.

    Иногда пароксизмальная тахикардия возникает вследствие постинфарктной аневризмы, реперфузионных расстройств, которые приводят к нарушению циркуляции крови.

    Провоцирующие факторы

    Помимо причин существуют пусковые факторы, провоцирующие возникновение пароксизмальных приступов. К ним относят:

    1. Чрезмерные физические нагрузки;
    2. Резкие движения;
    3. Воздействие на организм низких или высоких температур;
    4. Резкое вдыхание холодного воздуха;
    5. Несбалансированный рацион;
    6. Эмоциональные перегрузки;
    7. Сильный испуг.

    Также пароксизмальная тахикардия провоцируется употреблением алкоголя, кофе или энергетических напитков, выкуриванием несколько сигарет за один раз.

    Прогнозы

    80 % случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии обусловлено тяжелым органическим поражением сердца с необратимыми изменениями в сердечной мышце. Такую форму тахиаритмии полностью устранить невозможно.

    Больные, как правило, проходят поддерживающую терапию пожизненно. У таких пациентов прогноз зависит от основной патологии.

    Правильно подобранная лечебная схема позволяет избегать выраженных пароксизмов и снизить их количество, что улучшает прогнозы и качество жизни.

    При продолжительном течении, затянувшемся приступе, неадекватной медицинской помощи развиваются жизнеугрожающие осложнения:

    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • инфаркт;
    • кардиогенный шок;
    • нарушение гемодинамики.

    В 2–5 % случаях происходит остановка сердца, которая при отсутствии экстренных мероприятий приводит к летальному исходу.

    Прогноз зависит от частоты сердечного ритма. Прогноз в целом благоприятный, если ЧСС повышается ненамного, а клинические проявления слабые. В этих случаях осложнения обычно не развиваются, а пациент живет привычной жизнью.

    Классификация пароксизмальной тахикардии

    Основная классификация пароксизмальной тахикардии предлагает ее разделение в зависимости от местонахождения эктопических очагов. Исходя из этого, выделяют:

    Наджелудочковую тахикардию, которая имеет следующие формы:

    1. Предсердная;
    2. Атриовентрикулярная.

    Желудочковую тахикардию, имеющую следующие формы:

    • По длительности пароксизма – неустойчивая (менее 30 сек) и устойчивая (более полуминуты);
    • По количеству эктопических очагов – мономорфная и полиморфная.

    Помимо этого, наджелудочковая тахикардия, в зависимости от механизма развития, имеет следующие формы:

    1. Реципрокная форма, где в основе развития лежит механизм re entry – повторный вход волны возбуждения, где она возвращается, проходя по замкнутому кругу;
    2. Эктопическая форма, где в основе возникновения тахикардии лежит один или несколько патологических очагов генерации электроимпульсов.

    По течению различают острый, хронический и непрерывно рецидивирующий виды пароксизмальной тахикардии.

    Что происходит при патологии

    В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

    При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

    В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

    ХарактеристикиСинусовая тахикардияПароксизмальная тахикардия
    СердцебиениеЧастое
    РитмПравильный, сокращения ритмичные
    ИсточникСинусовый узел сердцаДополнительный очаг в сердце
    ТечениеПостепенное начало и окончаниеПриступообразное, резкое начало и окончание приступа
    ЗначениеМожет быть вариантом нормы и свидетельством патологииВсегда патологическое состояние

    Все зависит от вида пароксизма

    Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

    По локализацииПо течению
    Наджелудочковая (из верхних отделов сердца – 80–90%):Острая – приступы возникают редко (через несколько месяцев или лет)
    Постоянно возвратная (хроническая) – приступы полностью проходят, но часто повторяются (через несколько дней или недель)
    Желудочковая (из нижних отделов сердца – желудочков – 10–20%)Непрерывно рецидивирующая – новый приступ возникает срезу после ликвидации предыдущего

    Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

    Клиническая картина

    Начальным симптомом пароксизмального нарушения ритма является сильный толчок в области сердца с последующим его «замиранием» – признак экстрасистолы. Затем сердцебиение значительно учащается, но ритм остается правильным.

    Пароксизм сопровождают следующие симптомы:

    • Головокружение;
    • Затруднение дыхания;
    • Шум в ушах;
    • Чувство страха;
    • Дискомфорт в области сердца;
    • Общая слабость;
    • Уменьшение диуреза.

    Часто приступ пароксизмальной тахикардии сопровождается вегетативными расстройствами, выраженность которых зависит от эмоционального состояния человека. Обычно наблюдаются следующие признаки:

    Источник: https://bugmk.ru/kardio/paroksizm-tahikardii.html

    Пароксизмальная тахикардия (учащенное сердцебиение)

    пароксизм желудочковой тахикардии

    Тахикардия — это учащенное сердцебиение. Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы увеличения частоты сердечных сокращений, обычно больше 140 ударов в минуту.

    Во время приступа человек ощущает усиленное и учащенное сердцебиение, иногда боль в груди, головокружение, резкую слабость, чувство страха, нехватки воздуха и др.

    Тяжелые случаи пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться обмороком и даже развитием опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако это случается редко.

    Обычно приступ тахикардии очень короткий и легко останавливается человеком самостоятельно, с помощью специальной техники — вагусных проб, например, задержки дыхания или надавливания на глазные яблоки.

    Пароксизмальная тахикардия может развиваться у любого человека в любом возрасте, а больше всего заболеванию подвержены дети и молодые люди. Как правило, по мере старения человека приступы тахикардии происходят чаще и длятся дольше.

    Иногда приступ учащенного сердцебиения возникает в результате внеочередного сокращения сердца (экстрасистолы). Экстрасистолы встречаются у абсолютно здоровых людей.

    Их количество увеличивается при употреблении большого количества алкоголя или кофеина, во время стресса или после курения.

    Анатомической основой пароксизмальной тахикардии, как правило, является дополнительный пучок проведения нервных импульсов в сердце, за счет которого регуляция ритма иногда нарушается.

    Редким и более тяжелым видом пароксизмальной тахикардии является желудочковая тахикардия. В этом случае у приступа учащенного сердцебиения обычно бывают серьезные причины: инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертония и др. Желудочковые тахикардии тоже могут прекращаться самостоятельно.

    Но при выявлении этого нарушения ритма врач обязательно порекомендует госпитализацию в больницу, так как это очень опасное состояние, которое может закончиться смертельно. Далее в статье речь пойдет в основном о наджелудочковых (суправентрикулярных) видах пароксизмальной тахикардии.

    Пароксизмальная тахикардия возникает периодически в виде внезапных приступов. Сердце начинает биться сильнее и чаще, однако интервалы между ударами сохраняются равными, то есть сердцебиение остается ритмичным. Если удары сердца кажутся аритмичными, возможно произошло другое нарушение ритма — мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.

    Во время приступа пароксизмальной тахикардии возможно появление дополнительных признаков:

    • боль в груди;
    • головокружение;
    • предобморочное состояние;
    • ощущение нехватки воздуха (одышка);
    • резкая слабость.

    В редких случаях возможен обморок из-за резкого снижения кровяного давления.

    Приступ (пароксизм) тахикардии продолжается несколько секунд или минут. В очень редких случаях симптомы сохраняются на протяжении нескольких часов или дольше. Приступы учащенного сердцебиения могут повторяться по несколько раз в день или 1-2 раза в год. Заболевание редко представляет угрозу для жизни, однако при появлении симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

    При возникновении сильной боли в груди, нарушении дыхания и слабости необходимо вызвать скорую помощь по номеру 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

    Приступы тахикардии происходят из-за нарушения передачи электрических импульсов в сердце. За его равномерную работу отвечает небольшая группа клеток, расположенных в верхней части сердца — в синусном узле. Он генерирует электрические сигналы, которые распространяются по проводящим путям на предсердия, из-за чего они сокращаются и толкают кровь дальше — в желудочки.

    После этого сигнал попадает в другую группу клеток, расположенную в средней части сердца, — предсердно-желудочковый узел. Оттуда сигнал проходит по проводящим путям желудочков, из-за чего они сокращаются и выталкивают кровь из сердца в кровеносные сосуды организма.

    При нарушении работы этой системы и происходят приступы тахикардии, во время которых по сердцу проходят более быстрые сигналы, что повышает частоту сердцебиения. В большинстве случаев это проходит в течение нескольких секунд, минут или часов.

    Существуют различные нарушения электрической активности сердца. Одним из распространенных является синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW-синдром).

    У людей с WPW-синдромом с рождения между предсердиями и желудочками есть дополнительный путь проведения (пучок Кента), из-за которого в сердце периодически происходят «короткие замыкания».

    Нервный импульс бегает по короткому кругу, в обход естественных путей, вызывая приступ тахикардии.

    Однако пароксизмальная тахикардия может возникать и без дополнительных проводящих путей, а иногда это случается из-за того, что электрический сигнал из другой части сердца оказывается сильнее, чем сигнал из синусного узла.

    Факторы риска пароксизмальной тахикардии

    Пароксизмы тахикардии обычно происходят после экстрасистолы — внеочередного сокращения сердца. Изредка экстрасистолы бывают и у здоровых людей. Однако их вероятность повышают следующие факторы:

    • некоторые медикаменты, например, лекарства от бронхиальной астмы, биодобавки и противопростудные препараты;
    • чрезмерное употребление кофеина или алкоголя;
    • усталость, стресс или нервное потрясение;
    • курение.

    Если вас беспокоят приступы учащенного сердцебиения, обратитесь к кардиологу. Для диагностики заболевания вас, прежде всего, направят на электрокардиограмму (ЭКГ). ЭКГ записывает сердечный ритм и электрическую активность сердца. Данная процедура проводится в поликлинике, длится несколько минут, не требует специальной подготовки и абсолютно безболезненна.

    В ходе ЭКГ на руки, ноги и грудь наклеиваются электроды, от которых идут провода к электрокардиографу. При каждом сокращении сердца оно генерирует слабый электрический сигнал.

    Электрокардиограф регистрирует эти сигналы на бумажной ленте.

    Обычно во время приступа пароксизмальной тахикардии сердце бьется с частотой 140–250 ударов в минуту, а частота сердечных сокращений здорового человека составляет 60–100 ударов в минуту.

    Если получится провести обследование во время приступа, аппарат ЭКГ зарегистрирует нарушения сердечного ритма. Это подтверждает диагноз и исключает вероятность других заболеваний.

    Вместе с тем бывает сложно «поймать» приступ, поэтому врач может попросить обследуемого человека носить небольшой портативный электрокардиограф в течение суток. Такое исследование называется суточное мониторирование ЭКГ или холтеровское мониторирование.

    Если рассматривается возможность хирургического лечения тахикардии, могут потребоваться дополнительные обследования для того, чтобы точно определить, в каком участке сердца находится проблемная зона.

    Например, врач может назначить электрофизиологическое исследование, во время которого через вену на ноге в сердце вводятся мягкие гибкие электроды. Человек при этом находится под действием успокоительного средства.

    Эти провода измеряют электрические сигналы сердца и позволяют врачам определить, где возникает внеочередной электрический импульс, вызывающий приступ учащенного сердцебиения.

    Во многих случаях симптомы пароксизмальной тахикардии быстро проходят и лечения не требуется.

    Если же приступы учащенного сердцебиения повторяются часто и тяжело переносятся человеком, врач может назначить лечение, которое позволит быстро останавливать приступы и предотвращать их появление в будущем.

    В случае если приступ тахикардии приводит к потере сознания или другим серьезным нарушениям здоровья, требуется госпитализация в кардиологическое отделение больницы и специализированную клинику для более детального обследования и лечения.

    Как остановить приступ пароксизмальной тахикардии

    Обычно для прекращения приступа пароксизмальной тахикардии хорошо помогают различные приемы, которые оказывают воздействие на блуждающий нерв. Кроме того, могут использоваться лекарственные препараты, а в крайних случаях — воздействие на сердце электрическим разрядом — электроимпульсная терапия.

    Воздействие на блуждающий нерв — вагусные пробы. Данные приемы позволяют стимулировать работу блуждающего нерва, благодаря чему снижается скорость передачи электрических импульсов в сердце и останавливается приступ тахикардии, однако это помогает только в одном случае из трех.

    • Проба Вальсальвы. Необходимо задержать дыхание на вдохе на 20-30 секунд и потужиться: напрячь мышцы брюшного пресса и грудной клетки, а затем с усилием выдохнуть.
    • Холодовая проба. При появлении тахикардии нужно опустить лицо в емкость с холодной водой.
    • Проба Ашнера. Во время учащенного сердцебиения рекомендуется закрыть глаза и аккуратно надавить на глазные яблоки.

    Врач также может провести массаж каротидного синуса — особой рефлексогенной зоны, которая находится на шее.

    Вагусные пробы эффективны только при самом распространенном типе пароксизмальных тахикардий — наджелудочковых (суправентрикулярных) тахикардиях.

    Лекарственные препараты при пароксизме тахикардии. Если не удается остановить приступ с помощью вагусных проб, необходимо обратиться к врачу.

    Врач может назначить ряд лекарственных средств, которые вводятся внутривенно и помогают быстро восстановить нормальный сердечный ритм.

    Чаще всего назначаются такие препараты, как аденозин, верапамил, трифосаденин, пропранолол, дигоксин, амиодарон и др.

    Электроимпульсная терапия (кардиоверсия).

    При продолжительном приступе тахикардии, который не реагирует на стимуляцию блуждающего нерва и лекарственные препараты, или при невозможности использования данных методов ритм восстанавливают с помощью дефибриллятора.

    Это относительно простая процедура, в ходе которой через специальный аппарат в грудную клетку подается электрический ток. Сердце получает разряд электричества и начинает сокращаться в нормальном ритме. Обычно кардиоверсия проводится под общим обезболиванием.

    Кардиоверсия — это очень эффективная процедура, тяжелые осложнения при её проведении редки, однако после нее мышцы груди могут болеть, а на участках кожи, контактировавших с электричеством, еще несколько дней может сохраняться покраснение и раздражение.

    Если есть возможность, вместо кардиоверсии используют чреспищеводную кардиостимуляцию. В этом случае наркоз не требуется. Электрод вводят в пищевод и, когда он оказывается на уровне сердца, подают небольшой разряд тока, который восстанавливает нормальный ритм. Это более щадящая процедура, но она требует специальной подготовки от врача.

    Существуют также различные методы профилактики приступов учащенного сердцебиения. Если приступы вызваны усталостью, употреблением большого количества алкоголя или кофеина, интенсивным курением, рекомендуется избегать этих причин.

    При необходимости для профилактики приступов тахикардии врач назначит лекарственное средство, которое будет замедлять электрические импульсы в сердце. Такие препараты нужно принимать ежедневно в форме таблеток. Это может быть дигоксин, верапамил и бета-блокаторы.

    Побочные эффекты: головокружение, понос и нечеткость зрения. Прием бета-блокаторов может вызывать хроническую усталость, а у мужчин — нарушение эрекции. Менее распространенные побочные эффекты — бессонница и депрессия.

    Если назначенное лекарство не помогает или вызывает неприятные побочные эффекты, врач может назначить другое средство.

    Радиочастотная абляция (РЧА) — назначается в редких случаях, когда приступы тахикардии очень тяжелые или часто повторяются. Цель лечения — удалить дополнительные пути проведения электрического импульса в сердце, которые вызывают нарушение ритма. Это безопасный и очень эффективный метод лечения, после которого больше не потребуется принимать лекарства.

    В ходе операции в вену на бедре или в паху вводится катетер (тонкий провод), а потом проводится к сердцу. Там он измеряет его электрическую активность, чтобы определить точное место, вызывающее нарушения. После этого, дополнительный путь проведения импульсов разрушается с помощью радиоволн высокой частоты, и на этом месте остается небольшой шрам.

    Во время процедуры человек находится в сознании, но под действием успокоительного. Место введения венозного катетера обезболивается. РЧА обычно длится полтора часа и после нее можно сразу идти домой, однако в некоторых случаях требуется остаться на ночь в больнице (например, если абляция проводилась поздно вечером).

    Данная процедура очень эффективна в предотвращении будущих приступов тахикардии (в 19 из 20 случаев достигается полное излечение), но как и при любых операциях, существует риск осложнений. Например, кровотечение и образование синяков в месте введения катетера, однако даже большие синяки не требуют лечения и проходят через две недели.

    Есть также небольшой риск (менее 1%) повреждения электрической системы сердца (блокада сердца). В этом случае может потребоваться постоянно носить кардиостимулятор для регулирования сердечного ритма. Потенциальные риски и преимущества радиочастотной абляции следует обсудить с хирургом перед операцией.

    Заболевание лишь изредка представляет угрозу для жизни, однако при появлении симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Углубленной диагностикой и лечением нарушений ритма сердца занимается врач кардиолог, которого можно найти с помощью сервиса НаПоправку.

    Если вам рекомендована плановая госпитализация в больницу, чтобы провести более детальное обследование или радиочастотную абляцию, с помощью нашего сайта можно найти надежную кардиологическую клинику.

    Localisation and translation prepared by Napoprau.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

    Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

    Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

    Напоправку.ру 2020

    Источник: https://lib.napopravku.ru/diseases/paroksizmalnaya-takhikardiya-uchashchennoe-serdtsebienie/

    ПроМедицину