отличительные признаки дилатационной кардиомиопатии у беременных

Сложное заболевание будущей мамы — кардиомиопатия беременных

отличительные признаки дилатационной кардиомиопатии у беременных

При первичном поражении миокарда в период беременности может возникнуть кардиомиопатия. Она имеет несколько вариантов течения – разрастание мышечного или внутреннего слоя, расширение полостей сердца, нарушение ритма. Все эти процессы приводят к появлению и нарастанию сердечной недостаточности, что повышает риск осложнений, вплоть до фатальных.

При выявлении признаков кардиомиопатии показано наблюдение в условиях стационара, иногда требуется прерывание гестации.

Причины развития кардиомиопатии у беременных

Это заболевание характеризуется тем, что по поводу причин его возникновения нет однозначной точки зрения. Имеются лишь установленные факторы риска развития кардиомиопатии у беременных. К ним относятся:

  • частые стрессы;
  • перенесенный миокардит;
  • гипертония до или на фоне беременности;
  • нефропатия, эклампсия;Частые стрессы
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • наследственная предрасположенность (генетически запрограммированная модель реакции на внешние или внутренние раздражители);
  • интоксикации – профессиональные, курение, употребление алкоголя, наркотиков, кардиотоксичных медикаментов;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гормональные изменения в организме;
  • акушерский анамнез – более 3 родов, частые аборты, токсикоз, прием препаратов для сохранения беременности из группы бета-адреностимуляторов;
  • возраст после 30 лет;
  • нарушения питания – однообразный рацион, недостаточное поступление калия и магния, белков, витаминов;
  • многоплодная беременность.

Рекомендуем прочитать статью о дилатационной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о формах заболевания и причинах его развития, характерных симптомах, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о рестриктивной кардиомиопатии.

Виды патологии

В период вынашивания ребенка может возникнуть специфическая кардиомиопатия – перипартальная, а также из-за увеличенной нагрузки на сердце и действия факторов риска появляются дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная и аритмогенная формы. Вторичные кардиомиопатии обнаруживают на фоне заболеваний, существовавших до беременности.

Дисгормональная, перипартальная

Наименее изученное заболевание, которое не всегда правильно диагностируется. Возникает в околородовый (перипартальный) период. Его чаще всего обнаруживают за месяц до и на протяжении 5 после родов. Одной их последних гипотез, которая объясняет повреждение миокарда, является воздействие пролактина на мышцу сердца.

Это гормон обеспечивает лактацию, а его фрагмент образуется под действием свободных радикалов и подавляет рост сосудов, вызывает спазм артерий и гибель клеток.

Характеризуется ослаблением сократительной способности сердца, снижением выброса крови в аорту, нарастанием признаков сердечной недостаточности. При остром течении приводит к сердечной астме или отеку легких.

Гипертрофическая

Преимущественно наследственного происхождения. Обычно поражает левый желудочек. Бывает обструктивной (создающей препятствие) и необструктивной. Проявляется в виде разрастания мышечного слоя сердца. Если расположена на пути выброса крови, то тормозит поступление ее в аорту.

При ассиметричной форме поражает перегородку, а симметричная гипертрофическая кардиомиопатия сопровождается равномерным утолщением миокарда. Толстые стенки снижают вместимость желудочков, из-за низкой растяжимости они слабо заполняются кровью в период диастолы.

Это уменьшает объем кровотока по артериальной сети, приводит к недостаточному питанию миокарда, головного мозга, внутренних органов.

Рестриктивная

При этой патологии утолщается внутренний слой сердца – эндокард. Чаще всего протекает на фоне аллергической реакции. Вначале оболочка сердца пропитывается клетками, участвующими в иммунной реакции (эозинофилами), возникает воспаление с последующим разрушением тканей.

На месте очага некроза разрастаются соединительнотканные волокна, а в венечных сосудах отмечаются участки тромбоза. При тяжелом течении миокард уплотняется, склерозируются створки клапанов, заполняется фиброзными нитями просвет коронарных сосудов.

Дилатационная

При повышенной нагрузке на сердце вначале мышечный слой разрастается, а затем его резервные возможности ослабевают, и кардиомиоциты растягиваются.

Это приводит к увеличению размера полостей, они хорошо заполняются кровью, но миокард желудочков не может полноценно вытолкнуть кровь в магистральные сосуды. Заболевание характеризуется нарастающей сердечной недостаточностью, застойными процессами во всех внутренних органах.

Аритмогенная правожелудочковая

Из-за замещения функционирующих клеток правого желудочка на жировую или соединительную ткань нарушается распространение сердечного импульса по миокарду.

Это провоцирует разнообразные формы нарушения ритма, наиболее опасно развитие фибрилляции желудочков. Если вовремя не нормализовать ритмичность сокращений сердца, то они прекращаются, что грозит внезапной смертью.

Вторичные кардиомиопатии

Развиваются на фоне существующих болезней – инфекции, сахарный диабет, высокая или сниженная функция щитовидной железы, почечная недостаточность, подагра, нарушение работы органов пищеварения, интоксикация алкоголем.

В отличие от первичных кардиомиопатий, их тяжесть определяется течением основной патологии. Сердечная мышца поражается равномерно, в ней возникают дистрофические процессы, снижение силы сокращений, из-за электрической нестабильности возникают аритмии.

Снижение силы сокращений, из-за электрической нестабильности возникают аритмии

Симптомы нарушений работы сердца

Проявления кардиомиопатии зависят от ее формы и степени тяжести. Наиболее постоянным признаком является одышка. Она возникает при физической активности, часто совсем незначительной, а затем беспокоит беременную и в состоянии покоя.

При тяжелой сердечной недостаточности из-за затрудненного дыхания тяжело оставаться в горизонтальном положении, что вынуждает спать с высоко приподнятой головой или в положении полусидя. По мере прогрессирования нарушений кровообращения возникают приступы кашля и удушья по типу сердечной астмы, она может перерасти в отек легких.

Застой крови приводит к появлению хрипов в легких, затем к клинической картине добавляются отеки ног

В большинстве случаев женщины ощущают ноющие боли в области сердца, учащенное или неритмичное сердцебиение, общую слабость, головокружение. Застой крови приводит к появлению хрипов в легких, затем к клинической картине добавляются отеки, боли в правом подреберье, набухание вен шеи.

В чем опасность для мамы

При всех видах кардиомиопатии снижается сократительная способность сердечной мышцы.

Это отражается в виде нарастания сердечной недостаточности, при ее декомпенсации возникает отек легочной ткани, жидкость скапливается в грудной и брюшной полостях, падает артериальное давление с развитием кардиогенного шока.

Повышается риск легочной и артериальной тромбоэмболии, нарушений ритма сердца и проводимости сердечных импульсов, вплоть до остановки сердца.

Нарушение ритма сердца и проводимости сердечных импульсов

Как отразится на ребенке

Нарушение кровообращения при кардиомиопатии негативно сказывается на поступлении крови через плаценту, плод при этом может испытывать кислородное голодание различной степени тяжести.

Это может вызвать замедление его роста и развития или появление аномалий строения внутренних органов, головного мозга. Выраженная плацентарная недостаточность провоцирует преждевременные роды, инфицирование плода, травмы новорожденного при родах, заболевания в первые месяцы жизни.

Для контроля над состоянием плода показано проведение кардиотокографии, акушерского УЗИ с исследованием плаценты, объема околоплодных вод, а также анатомического строения органов плода, его двигательной активности.

Также назначают определение уровня плацентарных гормонов, ферментативной активности крови.

Диагностика состояния будущей мамы

Обследование женщин включает:

  • ЭКГ – можно обнаружить признаки перегрузки или гипертрофии камер сердца, нарушения ритма и проводимости, признаки ишемических явлений;
  • УЗИ с допплерографией является наиболее информативным и безопасным вариантом исследования. Этот метод помогает измерить размеры полостей, толщину миокарда, оценить сократительную способность сердца, измерить сердечный выброс, конечно-диастолическое давление, изменение кровотока в легочной артерии и аорте.

УЗИ с допплерографией

Для уточнения диагноза может потребоваться исследование крови – общий анализ, биохимические пробы, коагулограмма, гормональный фон. 

Лечение кардиомиопатии у беременной

При нарушении системного и плацентарного кровообращения беременность протекает чаще всего с осложнениями. Поэтому пациенткам требуется постоянное врачебное наблюдение в стационарных условиях. Там проводится контроль за состоянием будущей матери и плода, при критическом нарушении гемодинамики и угрозе для жизни предлагается экстренное родоразрешение.

Специфическое лечение кардиомиопатий отсутствует. Терапия направлена на ликвидацию последствий сердечной недостаточности, нарушений ритма и предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого назначают:

  • мочегонные в невысоких дозах – Гипотиазид, Лазикс;
  • сердечные гликозиды при тахиаритмиях и низком сердечном выбросе – Дигоксин, Строфантин;
  • бета-блокаторы – Карведилол, Метопролол;
  • антагонисты кальция – Изоптин, Дилтиазем;
  • антикоагулянты – Гепарин, Клексан.

При перипартальной форме кардиомиопатии хороший результат получен от применения Парлодела.

Для ограничения нагрузки на сердечную мышцу рекомендуется щадящий или постельный режим, снижение содержания соли в рационе до 2 — 3 г, свободной жидкости до 1 литра.

В питании должны преобладать растительная пища, отварная рыба, курица, индейка, кисломолочные напитки.

Следует полностью исключить любые соленые, жирные, острые, консервированные блюда, соусы промышленного приготовления, полуфабрикаты. Принимать пищу нужно дробными количествами, избегать любых стимуляторов – кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков.

Профилактика проблем с сердцем

Кардиомиопатия является крайне неблагоприятным заболеванием, при котором не рекомендуется беременность. Поэтому в период ее планирования обязательно прохождение медицинского генетика, так как подавляющее число случаев этой патологии имеет наследственно-обусловленное происхождение.

Для укрепления сердечной мышцы рекомендуется исключить физическое и нервное перенапряжение, никотиновую и алкогольную интоксикацию, нормализовать вес тела еще до беременности.

При вынашивании ребенка женщина должна ежедневно гулять на природе, контролировать питание, включать в него максимально полезные продукты для сердца – курага, изюм, орехи, гречневую и овсяную каши, овощи, фрукты и ягоды. Вся пища должна быть свежеприготовленной, не содержать искусственных красителей и консервантов.

Смотрите на видео о нагрузках на сердце при беременности:

На всем протяжении беременности требуется регулярное посещение гинеколога, а при необходимости и кардиолога, измерение веса, артериального давления. Категорически запрещается самолечение, применение любых препаратов и средств народной медицины без рекомендации специалиста.

Кардиомиопатия может впервые появиться в период беременности или в ранний послеродовый. Она создает угрозу для жизни матери и плода, так как приводит к сердечной и плацентарной недостаточности.

Рекомендуем прочитать статью об ишемической кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о причинах развития ИКМП и факторах риска, симптомах, методах диагностики и лечения ишемической дилатационной кардиомиопатии.

А здесь подробнее о дисгормональной миокардиодистрофии.

Патология протекает в дилатационной, рестриктивной, гипертрофической или аритмогенной форме. Особым заболеванием, связанным с изменением гормонального фона, является перипартальная кардиомиопатия. Для диагностики назначается ЭКГ и УЗИ, учитываются клинические признаки. Лечение преимущественно стационарное, при декомпенсации может потребоваться искусственное родоразрешение.

Источник: http://CardioBook.ru/kardiomiopatiya-beremennyx/

Кардиомиопатия при беременности – симптомы, диагностика, лечение

отличительные признаки дилатационной кардиомиопатии у беременных

В период вынашивания ребёнка будущая мама сталкивается с множественными проблемами и ограничениями: хронические болезни обостряются, повышаются риски развития патологий и осложнений, к которым есть предрасположенности. Часто встречается кардиомиопатия при беременности. Что же это такое? Каковы причины и симптомы?

Что это такое

Это совокупность нарушений в функциях сердечной системы, которые в основном происходят из-за изменения мышечной ткани. Сюда не входят гипертензия, проблемы и дисфункция клапанов.

Протекать может в двух формах: острая и хроническая.

Почему возникает и кто в группе риска

Выделяют причины кардиомиопатии беременных — врождённые и приобретённые.

Врождённые факторы:

  • нарушения эндокринной системы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • внутриутробные пороки развития;
  • травмы, полученные в родах;
  • перенесённые вирусные и инфекционные болезни;
  • неврозы и частый стресс;
  • аутоиммунные заболевания.

На фоне беременности может развиться патология из-за следующих причин:

Изменения при гестации отрицательно влияют на сердце и его работу, в итоге развивается заболевание перипаратального типа. Но в большинстве случаев состояние женщины стабилизируется после родов через несколько месяцев.

Иногда возможно развитие более тяжёлых форм: гипертрофической и дилатационной.

Гипертрофическую провоцируют следующие факторы:

  • наследственность;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • патологии в работе желез внутренней секреции;
  • нарушение гормонального фона.

Дилатационная характеризуется следующими нарушениями:

  • недостаточная эластичность сердечных мышц;
  • увеличенная эластичность стенок органа;
  • дефицит калия, магния и селена провоцирует дисфункцию мышечных сокращений.

Врачи выделяют женщин, у которых повышенная вероятность развития.

Сюда относятся:

  • возраст роженицы 30+;
  • частые аборты, хирургические вмешательства в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • проживающие в зоне с плохой экологией;
  • работающие на вредном производстве;
  • злоупотребляющие вредными привычками.

Врачи настоятельно советуют планировать зачатие, чтобы заранее узнать о возможных рисках.

Виды

Кардиомиопатия беременных бывает разных видов. В гестационный период выделяют особую форму, возникающую только при вынашивании – перипартальную.

Дисгормональная, перипартальная – до сих пор является малоизученной болезнью. Развивается в околородовой период, за месяц или через пару месяцев после родов. Врачи склонны, что главная причина возникновения – это влияние пролактина на сердечную мышцу.

Именно этот гормон отвечает за лактацию, но он же угнетает рост сосудов и провоцирует спазм, от которого гибнут клетки. В итоге сократительная способность органа резко снижается, признаки сердечной недостаточности возрастают.

Если болезнь протекает в острой фазе, то высокий риск отека лёгких и астмы.

Гипертрофическая чаще передаётся по наследству. Выделяют несколько разновидностей:

  1. Обструктивная – создаёт препятствия для нормальной работы сердца.
  2. Необстуктивная – мышечный слой разрастается и тормозит поступление крови в аорту.

Другой вид — рестриктивный. Внутренний слой органа значительно утолщается. Основная причина – аллергическая реакция, в следствие этого воспаляются и разрушаются ткани. Поражённые участки подвергаются тромбозу.

Дилатационная – из-за большой нагрузки происходит разрастание мышечного слоя на сердце и ослабевает, а кардиомициты растягиваются. В результате полости увеличиваются в размерах и хорошо наполняются кровью.

Миокард не функционирует нормально и не может вытолкнуть кровь в сосуды. В итоге возникают застойные процессы, обостряется недостаточность.

Аритмогенная правожелудочковая развивается из-за нарушения распространения сердечного импульса по миокарду. Это вызывает дисфункцию ритма и провоцирует фибрилляцию желудочков. Патология опасна и если вовремя не выявить, то может вызвать смерть.

Чем опасна

Патология напрямую влияет на работу органа: сократительная способность понижается, возрастает угроза сердечной недостаточности, отек лёгких, артериальное давление падает.

Если не заниматься лечением, то маме и ребёнку угрожает летальный исход. В тяжёлых случаях врачи вынуждены спасать только чью-то одну жизнь.

В последнем триместре патология может стать причиной развития гестоза, что напрямую влияет на ребёнка и роженицу.

Симптомы

Заболевание на начальных стадиях не имеет яркой клинической картины, пугающие симптомы возникают чаще в последнем триместре или же после родов. Очень часто ее признаки путают с обычными недомоганиями.

Характерные симптомы:

  • отдышка;
  • слабость и апатия;
  • сердцебиение учащённое;
  • артериальное давление нестабильно;
  • возможна тахикардия, аритмия.

Многие женщины отмечают, что при заболевании чувствуют боль в области сердца. Интенсивность и периодичность зависит от стадии и формы.

Когда и к кому обратиться

В период вынашивания беременная должна регулярно наблюдаться у гинеколога и всегда сообщать об изменениях в самочувствии, даже незначительных.

При первых же подозрительных признаках следует обратиться к лечащему врачу, тот в свою очередь направит к кардиологу.

Своевременное лечение кардиомиопатии при беременности позволит сохранит жизнь матери и ребёнку.

Методы диагностики

Для диагностика заболевания проводится несколько процедур.

Для определения формы и стадии могут потребоваться дополнительные мероприятия.

  1. Анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. КТГ.
  4. Биопсия миокарда.
  5. Консультация генетика.

Необходимо выполнить все прописанные рекомендации и пройти полное обследование.

Способы лечения

Беременность и кардиомиопатия – это опасный тандем, женщина обязательно должна лечится. Но вначале необходимо выявить причину. Исходя из этого терапия может быть медикаментозная и хирургическая. Затем нужно соблюдать меры профилактики.

Женщину чаще всего направляют в стационар, чтобы регулярно наблюдать за изменением состояния.

Если же заболевание возникло на фоне вынашивания и вызвано гормональным дисбалансом, то можно проводить терапию в домашних условиях, соблюдая все предписания врача и профилактические меры.

Возможные осложнения

Последствия кардиомиопатии при беременности зависят от степени и формы болезни. На начальных стадиях и при своевременном лечение можно избежать осложнений. Но, если не заниматься терапией, то могут возникнуть проблемы:

Чтобы избежать отрицательного влияния и сохранить собственную жизнь, жизнь ребёнка — необходимо обязательно соблюдать предписанное лечение.

Профилактика

Полностью предотвратить и исключить развитие патологии в гестационный период нельзя. Но снизить шансы развития болезни вполне реально. Основные правила профилактики:

Полезно перед зачатием ребёнка посетить генетика, что я узнать о возможных проблемах и рисках.

Кардиомиопатия при беременности – это серьёзное заболевание, требующее быстрого лечения. Если запустить и не заниматься терапией, то женщина и ребёнок могут погибнуть.

: гипертрофическая кардиомиопатия — как лечить

Источник: https://kakrodit.ru/kardiomiopatiya-pri-beremennosti/

Кардиомиопатия сердца при беременности

отличительные признаки дилатационной кардиомиопатии у беременных

Во время беременности происходят следующие

гемодинамические изменения и пик в начале третьего триместра: внутрисосудистый объем увеличивается на 1500-1600 мл; увеличение частоты сердечных сокращений и ударного объема, что приводит к увеличению сердечного выброса на 30-50% по сравнению с уровнем до беременности; и сердечный выброс повышается еще на 15% при двойных беременностях.

Постнатальный

В послеродовом периоде происходит аутотрансфузия из сокращенной матки и повышенный возврат крови из нижних конечностей, что приводит к увеличению предварительной нагрузки; увеличение сердечного выброса на 80%; и другие физиологические изменения, включая потерю плацентарного кровообращения с низким сопротивлением и увеличение системного сосудистого сопротивления или постнагрузки а также мобилизацию зависимого отека и интерстициальной жидкости обратно в центральное кровообращение, что также увеличивает преднагрузку. Эти физиологические изменения объясняют, почему женщины с сердечными заболеваниями чаще всего испытывают декомпенсацию в третьем триместре, во время родов или в послеродовом периоде.

Более распространенные кардиомиопатии у беременных можно разделить на дилатационные или гипертрофические. Эхокардиографические характеристики физиология и этиология различны; однако симптомы во время первоначального представления могут быть очень похожими.

Дилатационная кардиомиопатия, возникающая в конце беременности или в течение 5 месяцев после родов, чаще всего является перипартальной кардиомиопатией. Другие дилатационные кардиомиопатии которые реже встречаются у акушера, включают вирусную, алкогольную и семейную дилатационную кардиомиопатию.

Гипертрофические кардиомиопатии обычно уже существуют и не связаны с беременностью.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:

▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Факторы риска

Этиология включает генетическую, давнюю неконтролируемую гипертонию, стеноз аорты, ожирение и апноэ во сне.

Пациенты с дилатационной или гипертрофической кардиомиопатией могут подвергаться значительному риску декомпенсации и застойной сердечной недостаточности аритмий и реже смерти во время беременности периодов внутриутробного или послеродового периода в зависимости от фракции систолического выброса (дилатационной кардиомиопатии) или степени диастолической дисфункции и оттока левого желудочка.

обструкция (гипертрофические кардиомиопатии). Другими редкими формами кардиомиопатии с которыми гораздо реже сталкивается акушерский поставщик, являются аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, несжатая кардиомиопатия левого желудочка и рестриктивная кардиомиопатия.

Чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники оказывающие помощь беременным и недавно беременным женщинам, знали о состоянии перипартальной кардиомиопатии.

Поскольку это состояние встречается у женщин без предшествующего заболевания сердца, у которых могла быть неосложненная беременность, начальный уровень подозрения на значительную патологию может быть низким.

Хотя усталость, одышка и отек являются частыми в третьем триместре и в послеродовом периоде, важно, чтобы эти симптомы не исчезали без тщательной оценки.

У женщин с дилатационной кардиомиопатией снижается сократительный резерв. Увеличение внутрисосудистого объема, которое происходит во время беременности может привести к увеличению конечных диастолических и конечных систолических размеров желудочка и отека легких.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Изменения гемодинамики при беременности обычно хорошо переносятся женщинами без обструкции желудочкового оттока от средней до тяжелой степени или гипертрофией перегородки а также без симптомов до беременности.

Увеличение объема крови вызывает увеличение конечного диастолического размера левого желудочка, что может быть полезным при снижении градиента оттока.

Однако у пациентов с тяжелой обструкцией оттока левого желудочка градиент может ухудшиться во время беременности.

Женщины с жалобами на одышку, одышку при физической нагрузке, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, боль в груди или обморок должны быть тщательно оценены.

Классические симптомы застойной сердечной недостаточности и физические признаки тахикардии тахипноэ, хрипов в легочных основаниях и яремного расширения вен делают вероятным диагноз кардиомиопатии или других заболеваний сердца.

Другие возможные физические данные включают скачок S3 и систолический шум митральной регургитации если затрубное пространство клапана расширено.

У некоторых пациентов также наблюдается плевральный выпот, обнаруживаемый по сниженным звукам дыхания у основания и тупости от перкуссии. Женщины с кардиомиопатией, не вызванной вирусной причиной, будут лихорадящими.

Симптомы кардиомиопатии могут имитировать симптомы астмы, но физические данные и рентгенография грудной клетки будут указывать на кардиомиопатию, если есть застойные явления в легких, выпоты и расширение сердца.

Если пациентка находится на последнем месяце беременности или в течение 5 месяцев после родов и ранее не имела сердечно-сосудистых заболеваний и фракции выброса менее 45%, у нее перипартальная кардиомиопатия.

Обычное время предъявления для пациентов с перипартальной кардиомиопатией составляет от нескольких дней до нескольких недель после родов. Пациенты могут появиться через пять месяцев после родов, но у многих из них были симптомы различной продолжительности до обращения за помощью.

В дополнение к тщательному анамнезу и физическому обследованию, рентгенография грудной клетки и измерение насыщения кислородом дают важные подсказки. Диагноз ставится с помощью трансторакальной эхокардиографии. Перипарт и другие дилатационные кардиомиопатии характеризуются систолической дисфункцией с фракцией выброса менее 45%.

Гипертрофические кардиомиопатии характеризуются утолщенной желудочковой перегородкой и / или стенкой (15 мм или больше), нормальной фракцией выброса и непроходимостью левого желудочка в покое (20% пациентов) или при физической нагрузке.

Эти изменения могут прогрессировать до диастолической дисфункции жесткого желудочка, который плохо заполняети застойной сердечной недостаточности.

У женщин с гипертрофической кардиомиопатией обычно диагностируется до беременности. Многие с генетической гипертрофической кардиомиопатией протекают бессимптомно. Результаты гипертрофии левого желудочка на электрокардиограмме (ЭКГ), шум митральной недостаточности (самый громкий систолический на вершине с излучением в подмышечную впадину) или семейный анамнез привели к их диагнозу.

Однако гипертрофическая кардиомиопатия может быть впервые обнаружена во время беременности или вскоре после родов, когда сердце не может справиться с изменениями гемодинамики. Наиболее распространенными симптомами являются одышка при физической нагрузке, боль в груди пальпатация или даже обморок.

К сожалению, клиническая картина также включает внезапную сердечную смерть из-за аритмий, но это редко. Физические данные включают скачок S4, выраженный прилив или подъем левого желудочка и резкий подъем сонной артерии.

Нарушения ЭКГ могут включать паттерны ГЛЖ, увеличение левого предсердия, заметные зубцы Q в нижнем и боковом отведениях и диффузные инверсии зубца Т.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью рентгенография грудной клетки покажет признаки застойных явлений, увеличенный силуэт сердцаи возможно, выпот в плевральной полости (Рисунок 3). Насыщение кислородом может быть низким или нормальным. Природный пептид В-типа почти всегда будет повышенным (в норме менее 100 пг / мл), но в постановке диагноза нет необходимости.

Часто таких пациентов оценивают на легочную эмболию.

Спиральная КТ грудной клетки обычно нормальна у пациентов с острой кардиомиопатией; однако женщины с низким уровнем выброса фракций вследствие дилатационной кардиомиопатии и пациенты с гипертрофической кардиомиопатией подвергаются повышенному риску развития тромбов и эмболических заболеваний. Чтобы поставить диагноз перипартальной кардиомиопатии пациент должен иметь сердечную недостаточность в течение последнего месяца беременности или пяти месяцев после родов. отсутствие предшествующего заболевания сердца, никаких других определяемых причин и строгая эхокардиографическая индикация систолической дисфункции левого желудочка, которая представляет собой фракцию выброса менее 45% и / или дробное сокращение менее 30% или конечное диастолическое измерение более 2,7 см / м 2.

Холтеровское мониторирование аритмий может быть очень полезным дополнением, особенно у пациентов с симптомами обморока или почти обморока. Для определения целесообразности имплантируемого дефибриллятора кардиовертера могут потребоваться подробные электрофизиологические исследования.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется гипертрофией стенки левого желудочка или перегородки (15 мм или более) с нормальным размером (не расширенной) полости левого желудочка, с паттерном гипертрофии который варьируется и может быть концентрическим и симметричным, передне-септальным или чисто апика. Он также характеризуется сохраняющейся систолической функцией с нормальной фракцией выброса и обструкцией оттока левого желудочка, присутствующей примерно у 20% пациентов в состоянии покоя и более при физической нагрузке, что связано со степенью гипертрофии базальной перегородки. Систолическое переднее движение (SAM) митрального клапана также вызывает обструкцию тракта оттока левого желудочка и шум митральной регургитации. Там может быть свидетельство диастолической дисфункции как это определено тканевым допплером.

Катетеризация сердца редко указывается и предназначена в основном для тех пациентов, у которых есть проблемы с ишемической болезнью сердца.

У пациентов с перипартальной кардиомиопатией в анамнезе, у которых, по-видимому, восстановилась функция левого желудочка, стресс-тестирование добутамином выявило субклиническое снижение сократительного резерва. Эта информация может быть полезна для консультирования этих женщин о рисках будущих беременностей. ВИЧ-инфекция должна быть исключена.

Биопсия эндокарда / миокарда является возможным вариантом у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, чтобы лучше определить этиологию. Однако гистопатология не всегда убедительнаи такой подход редко необходим.

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией следует искать основные причины, в том числе гипертонию, стеноз аорты, злоупотребление алкоголем или токсичность лекарств. Оценка генетика может помочь исключить причины, связанные с другими генетическими состояниями перечисленными выше.

Если причина не установлена, вероятной этиологией является генетическая гипертрофическая кардиомиопатия. Было обнаружено, что по меньшей мере 14 генов и более 900 индивидуальных мутаций связаны с фенотипом. Эти гены кодируют различные саркомерные белки чаще всего миозиновые тяжелые цепи и миозин-связывающий белок С.

Примерно в 40% случаев гипертрофической кардиомиопатии может быть обнаружена мутация в одном из этих генов.

Около половины этих мутаций являются семейными а другая половина — de novo. В семейных случаях наследование является аутосомно-доминантным. Это важно для консультирования женщин по поводу риска для потомства. У пациентов с одинаковым генотипом экспрессия варьируется.

Оценка включает подробный семейный анамнез 3-4 поколения с вниманием к родственникам с сердечной недостаточностью, гипертрофической кардиомиопатией, трансплантацией сердца, необъяснимой внезапной смертью или аритмией или необъяснимой тромбоэмболической болезнью.

Генетическое тестирование у бессимптомных людей не должно проводиться вне генетической консультации и формального генетического консультирования, учитывая последствия обнаружения мутации.

Семейная дилатационная кардиомиопатия диагностируется по семейному анамнезуи тестирование генов может быть информативным. Образцы наследования включают аутосомно-доминантный и рецессивный, а также Х-сцепленный.

Было идентифицировано более 20 генов, вызывающих семейную дилатационную кардиомиопатию.

Как и в случае гипертрофической кардиомиопатии генное тестирование рекомендуется только в сочетании с официальной генетической консультацией и консультированием.

Исследования изображений

Наиболее полезным визуализирующим исследованием в обстановке пациента, подозреваемого на наличие кардиомиопатии является эхокардиография. У пациентов с ожирением трансторакальный подход может быть неоптимальным.

Качество изображения улучшается у этих пациентов с помощью чреспищеводного доступа.

МРТ также может быть полезна, когда визуализация левого желудочка неоптимальна при эхокардиографии особенно у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

Источник: https://bolitserdce.ru/kardiopatiay/kardiomiopatiya-serdtsa-pri-beremennosti

ПроМедицину