окклюзия аорты

Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)

окклюзия аорты

Тактика лечения

Цели лечения 
Консервативное лечение показано больным при ишемии I-IIА стадий. При ишемии IIБ-III-IV стадий показано оперативное лечение.

Противопоказанием к оперативному лечению являются свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес.), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.

Немедикаментозное лечение: режим, диета и пр.

Медикаментозное лечение: оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии и допплерографии.

Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности на глубокой артерии бедра.

При ограниченных стенозах подвздошных артерий менее 10 см, выполняется эндоваскулярная дилатация подвздошной артерии.

Дальнейшее ведение: послеоперационное, реабилитация в амбулаторных условиях.

Перечень основных медикаментов:

1. Промедол 2% – премедикация и послеоперационная анестезия

2. Дифенгидрамин – премедикация и послеоперационная анестезия

3. Метамизол натрия – послеоперационная анальгезия

4. Цефтазидим – послеоперационная антибиотикотерапия

5. Левофлоксацин – послеоперационная антибиотикотерапия

6. Метронидазол – антибактериальная терапия

7. Индапамид – гипотензивная терапия

8. Эноксапарин – антикоагулянтная терапия

9. Варфарин – антикоагулянтная терапия

10. Пентоксифиллин – дезагрегантная терапия

11. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК

12. Инфезол 40 – коррекция белкового обмена

13. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия

14. Декстроза – кардиометаболическая терапия

15. Натрия хлорид – инфузионная терапия

16. Преднизолон – гормонотерапия

17. Маннитол – стимуляция диуреза

18. Ацесоль – коррекция электролитного обмена

19. Аминофиллин – лаваж бронхиального дерева

20. Триметазидин – кардиометаболическая терапия

21. Фуросемид – стимуляция диуреза

22. Повидон-йод – для перевязок

23. Бриллиантовый зеленый – для перевязок

24. Спирт 70% – для перевязок и инъекций

25. Фурацилина р-р 1:5000 – антисептика

26. Глицерол – обработка рук персонала

27. Хлоргексидин – асептика

28. Перекись водорода – антисептик

29. Муравьиный спирт – асептика

30. Хлорамин Б – асептика

31. Марля – операционный материал

32. Коллаген, фибриноген, тромбин – гемостаз

33. Диазепам – премедикация и седация во время наркоза

34. Преднизолон – гормонотерапия

35. Натрия бикарбонат – коррекция ацидоза

36. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК

37. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия

38. Декстроза – кардиометаболическая терапия

39. Натрия хлорид – растворитель

Для анестезиологического обеспечения операции

Основной список:

Премедикация

Диазепам табл. 5 мг

Диазепам 10 мг/2 мл

Тримеперидин 2% -1,0 мл

Тримеперидин 1% -1,0 мл

Дифенгидрамин 1% – 1,0 мл

Дифенгидрамин табл 50 мг

Атропин сульфат 0,1% -1 мл

Дополнительный список

Анестетики

Основной список:

Диазепам 10 мг/2 мл

Фентанил 0,005% -2 мл

Кетамин 500 мг – 10 мл

Фторотан раствор во флаконе 250 мл

Лидокаин 2% – 2 мл

Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл

Пипекурония бромид 4 мг/2 мл

Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл

Дополнительный список:

Мидозолам 15 мг/3 мл

Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г

Оксибутират натрия 20% -10,0 мл

Пропофол 10 мг/1 мл

Закись азота баллон

Другие средства

Основной список:

Цефазолин 1 г

Гепарин 5000 ЕД/мл

Протамина сульфат 50 мг/5 мл

Декстроза 5% 500 мл

Натрия хлорид 0,9% 500 мл

Реополиглюкин 400 мл

Альбумин 10% – 200 мл

Пентакрахмал 6% 500 мл

Бикарбонат натрия 4%-200 мл

Аминокапроновая кислота 200 мл

Глюкоза 40% – 5,0

Свежезамороженная плазма

Калия хлорид 4% -200 мл

Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл

Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл

Допамин 0,5% -5 мл

Фенилэфрин 1мл

Норэпинефрин 0,2% -1 мл

Эпинефрин 0,18% -1 мл

Хлорид кальция 10% -5 мл

Верапамила гидрохлорид 5 мг/2 мл

Апротинин 10 000 ЕД

Фуросемид 1% -2 мл

Преднизалон 30 мг/1 мл

Дополнительный список:

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

Полиглюкин (декстран 60) 400 мл

Пентоксифиллин 5 мл

Панангин 10 мл

Маннитол 10% 500 мл

Аминофиллин 2,4% – 10,0

Фамотидин (квамател) 20 мг/5 мл

Полиглюкин (декстран 60) 400 мл

Этамзилат 2 мл

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

В отделении анестезиологи и реаниматологии

Основной список:

Кеторолак 30 мг 1 мл

Тримеперидин 2% -1,0 мл

Цефазолин 1 г

Декстроза 5% 500 мл

Натрия хлорид 0,9% 500 мл

Калия хлорид 4% -200 мл

Глюкоза 40% – 5,0

Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл

Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл

Пентакрахмал 6% 500 мл

Реополиглюкин 400 мл

Бикарбонат натрия 4%-200 мл

Аминокапроновая кислота 200 мл

Комплекс аминокислот 500 мл

Апротинин 10 000 ЕД

Фуросемид 1% -2 мл

Преднизалон 30 мг/1 мл

Пентоксифиллин 5 мл

Аминофиллин 2,4% – 10 мл

Дополнительный список:

Метранидазол 0,5% 100 мл

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Атенолол – противоаритмическая терапия.

2. Ацетилсалициловая кислота – дезагрегантная терапия.

3. Алпростадил – противоишемическая терапия.

4. Периндоприл – гипотензивная терапия.

Индикаторы эффективности лечения: проходимость шунтов, потепление конечностей, заживление раны первичным натяжением, отсутствие воспаления раны.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%88%D0%B0/12803

Окклюзии бифуркации аорты. Клиника окклюзий бифуркации аорты

окклюзия аорты

Впервые клиническую картину окклюзии терминального отдела брюшной аорты описал в 1923 г. Лсриш, поэтому симптомокомплекс закупорки бифуркации аорты и получил название синдрома Лериша. Атеросклеротические окклюзии бифуркации аорты наблюдаются преимущественно у мужчин.

Они нстречаются чаще в возрасте 40—60 лет, т. е. в наиболее зрелом и активном периоде жизни человека. Обычно заболевание прогрессирует медленно, в течение нескольких лет.

Однако недостаточность кровообращения нижних конечностей прн окклюзионных поражениях бифуркации аорты в некоторых случаях может развиваться и не столь медленно. Это происходит в тех случаях, когда на фоне имеющегося критического стеноза нозникает острый тромбоз сосуда.

У отдельных больных острая закупорка бифуркации аорты может быть первым проявлением облитерирующего заболевания, протекавшего до этого практически бессимптомно.

Клиника окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий зависит от ишемии нижележащих но отношению к месту закупорки отделов тела. Ведущими симптомами служат проявления ишемии нижних конечностей.

В стадии закупорки аорты и подвздошных артерий начальные симптомы облитерирующих заболеваний артериальных магистралей (легкая утомляемость, парестезии, ощущения похолодания стон) обычно отступают уже на второй план.

Ведущим симптомом становится перемежающаяся хромота, представляющая собой наиболее патогиомоничное проявление хронической ишемии конечностей. Этот симптом становится особенно тревожным, когда перемежающаяся хромота достигает крайнего выражения н проявляется у больных уже через 20— 50 м ходьбы.

Помимо того что в подобной ситуации больной человек практически становится инвалидом, в этой стадии нарушения кровообращения возникает реальная угроза появления грубых трофических нарушений вплоть до развития гангрены.

Боль и мышечная слабость при закупорке аорты и подвздошных артерий не только локализуются в стопах н голенях, но и распространяются иа бедра, ягодицы и поясничную область. Одно из серьезных проявлений окклюзии брюшной аорты и повздошиых артерии — импотенция.

Она обусловлена недостаточностью кровообращения полового члена, что затрудняет кровенаполнение кавернозных тел, особенно во время эрекции. Некоторые больные из-за слабости эрекции не могут совершить половой акт. У большинства больных импотенция развивается постепенно.

Исключение могут составлять больные, которые перенесли эпизод острого тромбоза с быстрым развитием ишемии нижних конечностей. У них снижение половой потенцин наступает относительно внезапно и по времени соответствует возникновению острого тромбоза ранее уже стснозированных аорты и подвздошных артерий.

Импотенция чрезвычайно болезненно отражается на личности больных. Особенно тяжело они переживают полную импотенцию; она становится для них не только личной, но и семейной трагедией.

Для диагностики окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий чрезвычайно характерным симптомом является отсутствие пульсации на бедренных артериях и артериях более дистальных отделов конечностей. Обычно не удается определить пульс и на тыльных артериях полового члена, что свидетельствует о вероятности половой слабости.

Окраска кожных покровов нижних конечностей при закупорке бифуркации аорты своеобразна: она напоминает цвет слоновой кожи (Лериш). Волосяной покров обычно отсутствует не только на всей голени, но и на дистальной части бедра. Во время аускультацин при резком стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий в области бифуркации аорты выслушивается отчетливый систолический шум.

Он вызван сужением сосуда, и максимум его обычно соответствует локализации окклюзии.

Необходимый объем информации о нарушении регионарного кровообращения и степени ишемии конечности можно получить с помощью инструментально-функциональных методов исследования: осциллографии (осциллограммы при синдроме Лериша обычно представляют собой прямые линии), продольной сегментарной реографии (резкое снижение амплитуды волн и их деформация), термометрии (снижение температуры п дистальиых отделах конечности на 2—3°С), капилляроскопии (синдром запустевания капилляров).

Большое значение имеет ангиографическое исследование с контрастированием сосудов. Обычно используют поясничную аортографию по методу Дос-Сантоса. Ее проводят следующим образом. Больного укладывают на живот на стол рентгеновского аппарата. Специальную иглу диаметром 1.

8—2 мм под местной анестезией вкалывают на уровне I поясничного позвонка, на расстоянии 7—8 см от средней линии и проводят косо вверх. При медленном продвижении иглы удастся ощутить пульсацию аорты. О правильном попадании в просвет аорты свидетельствует появление из иглы пульсирующей струн крови.

После этого в аорту вводят контрастное вещество и производят рентгеновские снимки. По аортограмме можно определить локализацию и протяженность окклюзии, составить представление о степени развития коллатерального кровообращения и судить о состоянии магистральных артерий нижних конечностей вплоть до голеней и стоп.

В аорте наиболее часто поражается ее бифуркация. Реже верхняя граница закупорки достигает уровня отхождения нижней брыжеечной артерии.

Иногда окклюзнонный процесс распространяется даже до устьев почечных артерий. Это так называемые высокие, или инфраренальные, окклюзии брюшной аорты.

– Также рекомендуем “Лечение окклюзий бифуркации аорты. Окклюзии бедренных и подколенных артерий”

Оглавление темы “Лечение сосудистой патологии в хирургии”:
1. Вазоренальная гипертония. Клиника и диагностика вазоренальной гипертонии
2. Заболевания артерий нижних конечностей. Облитерирующий эндартериит
3. Лечение облитерирующего эндартериита. Операции при облитерирующих заболеваниях
4. Облитерирующий тромбангит. Болезнь Бюргера
5. Атеросклеротические поражения артерий. Клиника атеросклероза артерий
6. Окклюзии бифуркации аорты. Клиника окклюзий бифуркации аорты
7. Лечение окклюзий бифуркации аорты. Окклюзии бедренных и подколенных артерий
8. Клиника окклюзии бедренных и подколенных артерий. Тромбоз и эмболия
9. Причины тромбоза и эмболий. Клиника тромбозов и эмболий
10. Острая непроходимость бифуркации аорты и артерий конечностей. Клиника непроходимости артерий конечности

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/988.html

Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей

окклюзия аорты
• Кардиология • Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей

Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей (особенно чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий) может быть острой или хронической.

Острая закупорка чаще всего обусловлена эмболией, острым тромбозом в области сужения артерии или расслоением аорты. При эмболии обычно удается определить ее источник, например мерцательную аритмию.

Хроническая, постепенная закупорка чаще связана с атеросклерозом, реже – с фибромышечной гиперплазией или сдавлением артерии извне при объемных поражениях.

Острая обструкция артерий брюшной полости. Внезапная закупорка верхней брыжеечной артерии ведет к резко выраженному синдрому острого живота (абдоминальная апоплексия).

Больные в этом случае выглядят умирающими; они жалуются на невыносимую разлитую боль в животе и часто корчатся в муках. Приступ обычно начинается рвотой и непроизвольным опорожнением кишечника.

Хотя пальпация живота в ряде случаев болезненна, спонтанная боль гораздо более интенсивна по сравнению с пальпаторной болезненностью, которая определяется на большой площади и не имеет четкой локализации. Живот иногда несколько вздут.

Вялые кишечные шумы быстро сменяются аускультативной картиной паралитической кишечной непроходимости. Каловые массы с самого начала содержат скрытую кровь и вскоре становятся явно кровянистыми.

https://www.youtube.com/watch?v=3WdS9JK3Qr0

Обычно наблюдается лейкоцитоз (более 15 000/мкл). Ишемический некроз кишки быстро приводит к развитию ацидоза, артериальной гипотензии и шока. На обзорных рентгенограммах живота обычно видны разрозненные петли расширенных кишок с отечными и даже наполненными газом стенками ишемизированной кишки.

Не допустить гибели тканей кишечника и смерти больного позволяет только немедленное восстановление кровотока в закупоренной верхней брыжеечной артерии.

Хотя мезентериальная ангиография позволяет поставить диагноз, она требует времени, которое в этой ситуации крайне ограниченно.

Диагностическая лапаротомия без артериографии с целью восстановить брыжеечный кровоток вполне оправданна у больных, находящихся в критическом состоянии, если имеются веские клинические доводы в пользу диагноза окклюзии верхней брыжеечной артерии.

Эмболия ветвей чревного ствола обычно представляет меньшую угрозу для жизни больного. Иногда развивается инфаркт небольшой части печени (при эмболии печеночной артерии) или инфаркт селезенки (при эмболии селезеночной артерии), но эти осложнения редко требуют хирургического вмешательства.

Эмболия почечной артерии проявляется внезапной болью в боковом отделе живота и последующей гематурией. Достаточно рано произведенное хирургическое удаление эмбола позволяет иногда сохранить функцию почки.

Острая закупорка бифуркации аорты, обычно вызванная эмболией, характеризуется внезапным появлением боли в ногах, их побледнением и похолоданием. Больным показана экстренная эмболэктомия, которую обычно удается выполнить через бедренную артерию.

При эмболии сосудов внутренних органов предпринимались попытки тромболитической терапии путем внутривенного или внутриартериального введения стрептокиназы; успех этих попыток оказался скромным, и метод не является полноценной альтернативой хирургическому лечению, кроме тех случаев, когда операционный риск слишком высок.

Хроническая обструкция артерий брюшной полости.

Коллатеральное кровообращение между крупными артериями внутренних органов хорошо развито, поэтому хроническая недостаточность брыжеечных сосудов почти всегда развивается при одновременном выраженном сужении или окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Поскольку процесс пищеварения требует усиления мезентериального кровотока, симптомы мезентериальной ишемии в типичных случаях возникают после еды (брюшная жаба).

Боль возникает примерно через полчаса – час после приема пищи. Она бывает сильной и непрерывной, обычно локализуется в околопупочной области. Прием нитроглицерина иногда приносит облегчение. У больных появляется боязнь приема пищи; как правило, снижается вес тела, часто значительно. Потере веса может способствовать нарушение всасывания в кишечнике.

Допплерография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии помогает точно определить степень снижения кровотока в пораженных артериях.

Решающую роль в выявлении обструкции и определении ее тяжести, а также в оценке возможности хирургического лечения играет мезентериальная артериография.

Обычно больным с выраженными симптомами можно произвести хирургическую реваскуляризацию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, наложив шунты между аортой ниже места отхождения почечных артерий и висцеральными артериями дистальнее зоны закупорки.

Хроническая обструкция одной или обеих почечных артерий нередко ведет к развитию реноваскулярной гипертен-зии. Частота этой формы среди всех больных гипертензией – около 5%. Обычная причина сужения почечных артерий – атеросклероз, однако нередко к обструкции ведет и фибромышечная гиперплазия (или дисплазия), чаще у молодых женщин с реноваскулярной гипертензией.

Предварительный диагноз такой гипертензии базируется на выявлении высокой активности ренина в плазме крови, особенно после приема каптоприла.

Экскреторная урография выявляет уменьшение почки и задержку экскреции контрастного вещества на стороне поражения.

Радиоизотопная ренография тоже нередко показывает различия в перфузии и функции пораженной и интактной почек.

Почечная артериография играет важную роль в выяснении анатомических особенностей обструкции почечной артерии, а дифференцированное определение ренина в почечных венах позволяет выявить его высокую активность в крови, оттекающей от ишемизированной почки.

У тщательно отобранных больных реваскуляризация ишемизированных почек высокоэффективна в снятии явлений гипертензии. В ряде случаев, если позволяют анатомические особенности, реваскуляризацию осуществляют с помощью чрескожной баллонной ангиопластики, хотя чаще всего приходится прибегать к хирургической операции.

Хроническая обструкция бифуркации аорты обычно связана с атеросклерозом и проявляется перемежающейся хромотой, обусловленной недостаточным кровоснабжением ягодичных мышц, и импотенцией у мужчин (синдром Лериша). Пульс на бедренных артериях отсутствует. Облегчение при перемежающейся хромоте приносит хирургическое шунтирование пораженной области аорты с использованием аортально-подвздош-ных трансплантатов.

Ред. Н. Алипов

“Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей” – статья из раздела Кардиология

Источник: https://www.rosmedzdrav.ru/xcardio/cardio-0237.shtml

ПроМедицину