классификация кардиомиопатий

Кардиомиопатия: 7 групп причин, 6 видов, 6 симптомов, 2 метода лечения

классификация кардиомиопатий

Инфекционные поражения миокарда:

  • вирусы (гепатит, грипп, ВИЧ, энтеровирусная, цитомегаловирусная инфекция);
  • бактерии (риккетсии, микобактерии);
  • паразиты (трипаносома).

Кардиомиопатия как следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • ИБС. На фоне снижения кровотока в коронарных артериях развивается ишемия с изменениями функций сердца (диастолической, систолической), кроме того, вследствие развития диффузного фиброза в миокарде прогрессирует атеросклеротический кардиосклероз с дальнейшим формированием сердечной недостаточности;
  • гипертоническая болезнь. На фоне повышения артериального давления в сердце развиваются компенсаторные процессы, направленные на повышения выброса крови в крупные сосуды. Развивается ремоделирование сердца (утолщение стенок сердца, а затем расширение левых и правых отделов).

Эндокринные нарушения:

  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • сахарный диабет.

Заболевания соединительной ткани и кардиомиопатия:

  • ревматоидный артрит;
  • системная склеродермия;
  • узелковый периартериит.

Кардиомиопатии при нервно-мышечных заболеваниях:

  • атрофическая миотония;
  • мышечная дистрофия Дюшенна;
  • нейрофиброматоз.

Алиментарная кардиомиопатия:

  • безбелковая диета;
  • недостаток витамина В1;
  • недостаток селена;
  • недостаток карнитина.

Действие токсических веществ:

  • алкоголь;
  • кобальт;
  • свинец;
  • ртуть;
  • противоопухолевые препараты.

Кардиомиопатия при беременности

Развивается начиная с III триместра беременности, включая первые 5 месяцев после родов при отсутствии предшествующих заболеваний сердца. При благоприятном исходе происходит восстановление миокарда в течение 6 месяцев после родов. Но возможен рецидив при повторной беременности.

Кардиомиопатия может появиться у ребенка, рожденного от матери с инсулинозависимым сахарным диабетом

Классификация кардиомиопатий

Это заболевание сердца, которое развивается под действием различных факторов: генетические — мутации генов, регулирующих структурные белки клеток сердца; инфекционные — вирусы, бактерии; аутоиммунные механизмы (при вырабатывании антител к неизменённым сердечным компонентам).

Воздействие этих причин приводит к гибели мышечных элементов, следствие чего формируется выраженная дилатация (расширение) отделов сердца, происходит снижение сократительной функции миокарда с развитием сердечной недостаточности.

В основе заболевания — мутация группы генов, регулирующих сократительные элементы клеток мышцы сердца — миозин, тропомиозин, тропонин Т и др., в результате чего развивается симметричное или несимметричное утолщение различных отделов сердца.

Кардиомиопатия может развиваться по двум направлениям — с сужением выходного отдела левого желудочка и без сужения.

В первом случае обструкция приводит к увеличению градиента давления между сердцем и аортой, следовательно, определённый объём крови в аорту попадает только в первую половину сокращения сердца, что снижает сердечный выброс.

Вследствие выраженного утолщения и фиброза стенок сердца, нарушается адекватное расслабление миокарда в диастолу.

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП)

Развивается в результате действия различных причин (амилоидоз, саркоидоз и др.). При данной патологии стенка сердца резко утолщается и уплотняется, в результате чего нарушается расслабление сердца в диастолу, т.е. ухудшается диастолическая функция.

Этот вид кардиомиопатии развивается вследствие мутаций в генах, регулирующих структуры, входящие в состав межклеточных соединений. Белковые структуры изменяются, развивается гибель клеток сердца и происходит замещение миокарда фиброзно-жировой или жировой тканью.

Алкогольная кардиомиопатия

Поражение сердца, связанное с приёмом алкоголя, сопровождается нарушением функции кардиомиоцитов (клеток сердца) и развитием соединительной ткани в миокарде.

Ионные каналопатии («Электрические» болезни миокарда)

Они обусловлены мутациями генов, которые регулируют функции ионных каналов.

Синдром удлинённого интервала QT. Заболевание проявляется удлинением интервала QT на ЭКГ и сопровождается развитием жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Синдром Бругада. Данный вид ионной каналопатии характеризуется нарушением функции натриевых каналов и проявляется развитием обморочных состояний, внезапной сердечной смертью.

Функциональная кардиопатия. Данный диагноз является диагнозом исключения, при котором исключается любая органическая патология (изменение структур сердца). Характеризуется тем, что функции сердца изменились, но не закрепились, т.е. не сформировался субстрат. Поэтому важно вовремя диагностировать функциональные расстройства и профилактировать последующие изменения на структурном уровне.

Симптомы кардиомиопатий

  1. Кашель и одышка. Как правило, кашель сухой, без выделения мокроты. Чувство нехватки воздуха первоначально возникает при выполнении физической нагрузки, затем — в покое.
  2. Загрудинные боли.

    Боли локализуются за грудиной, имеют давящий или сжимающий характер, иррадиируют в левую руку, шею, челюсть, развиваются после эмоционального стресса или физической нагрузки, купируются нитратами.

  3. Тахикардия, перебои в работе сердца (паузы с неритмичным сердцебиением и др.

    ) обусловлены развитием аритмий, в первую очередь фибрилляцией предсердий.

  4. Отёки, чаще на стопах, голенях. При прогрессировании сердечной недостаточности отёчный синдром становится более выраженным (усиливаются отёки, нарастает асцит).

  5. Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, резкая слабость, обмороки — обусловлены резким снижением выброса крови в аорту и аритмиями.
  6. Нарушение общего самочувствия — постоянная слабость, быстрая утомляемость, дневная сонливость, бессонница.

Возможные осложнения кардиомиопатий

Внезапная сердечная смерть. Факторами риска являются:

  • наследственный характер заболевания (ГКМП) или внезапная сердечная смерть близких родственников;
  • эпизоды остановки сердца;
  • стойкая пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • наличие эпизодов пароксизмальной желудочковой тахикардии при 24-часовом мониторировании ЭКГ;
  • артериальная гипотония при физической нагрузке;
  • частые обмороки;
  • резко выраженная гипертрофия сердца;
  • развитие симптомов в детском возрасте.

Прогрессирование сердечной недостаточности, сопровождающееся нарушением функции сокращения и/или расслабления сердца.

Развитие угрожающих жизни нарушений ритма.

Тромбоэмболические осложнения (ишемический инсульт, системные тромбоэмболии).

Осмотр, аускультация

Признаки сердечной недостаточности: синюшность кожного покрова, набухание шейных вен, увеличение печени, появление отёков, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

При ГКМП — двойной верхушечный толчок.

При аускультации: для ГКМП — систолический шум в точке Боткина, на верхушке сердца, зависит от градиента давления в аорте; для сердечной недостаточности характерен систолический шум митральной недостаточности (вследствие расширения левого желудочка расширяется фиброзный каркас митрального клапана и створки не закрываются).

ЭКГ:

  • признаки нагрузки на левые отделы сердца;
  • нарушения ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная желудочковая тахикардия);
  • замедление проводимости (блокады ножек п. Гиса);
  • снижение вольтажа зубцов;
  • ишемические изменения.

Эхо КГ

При ГКМП:

  • увеличение толщины межжелудочковой перегородки более 15 мм;
  • градиент давления между ЛЖ и аортой более 30 мм.рт.ст.;
  • передне-систолическое движение передней створки митрального клапана;
  • регургитация на уровне двухстворчатого и трёхстворчатого клапанов;
  • полости желудочков чаще соответствуют норме;
  • полости предсердий расширены.

При ДКМП:

  • снижение фракции выброса ЛЖ менее 45 %;
  • конечный диастолический размер ЛЖ более 117 % от надлежащего;
  • расширение всех полостей сердца;
  • регургитация на уровне двухстворчатого и трёхстворчатого клапанов;
  • возможное появление участков нарушенной локальной сократимости.

При РКМП:

  • нарушение диастолической функции;
  • возможное расширение предсердий.

Рентгенограмма сердца:

  • увеличение отделов сердца;
  • наличие застоя по малому кругу (усиление лёгочного рисунка).

Медикаментозное лечение. Перечень препаратов

Основные группы лекарственных средств.

  • Блокаторы β-адренергических рецепторов;
  • Антагонисты кальция (при непереносимости или противопоказаниях к бета-адреноблокаторам);
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II типа, антагонисты минералокортикоидных рецепторов при сердечной недостаточности;
  • Тиазидные диуретики при отёчном синдроме;
  • Антикоагулянты при фибрилляции предсердий.

Показания и противопоказания к назначению лекарственной терапии определяет лечащий врач.

Когда необходимо хирургическое лечение?

В случае ГКМП проводятся: септальная миотомия/миоэктомия (рассечение и удаление определённого объёма мышечной ткани из  утолщенной межжелудочковой перегородки, что приводит к расширению «выхода» из левого желудочка), транскоронарная эмболизация септальных ветвей (введение небольших количеств этанола в артерию, кровоснабжающую зону гипертрофии межжелудочковой перегородки, приводит к гибели и отторжению утолщённого участка с расширением выходного отдела левого желудочка), имплантация электрокардиостимулятора (при выраженных нарушениях ритма).

Показания к хирургическому лечению:

  • выраженная гипертрофия отдела сердца;
  • градиент давления в выносящем отделе левого желудочка >50 мм.рт.ст.;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • конечная стадия заболевания.

При ДКМП и РКМП чаще проводится трансплантация сердца

Показания:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • возраст моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний.
  • неэффективность медикаментозного лечения при РКМП.

Аритмия

Для профилактики жизнеугрожающих нарушений ритма проводят имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

С целью профилактики важно принимать антикоагулянты, но под контролем лечащего врача.

Сердечная недостаточность

Для стабильного течения необходимо медикаментозное лечение — ингибиторы ренинангиотензинальдостероновой системы: ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы β-адренергических рецепторов/ивабрадин, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. В случае ГКМП назначать лечение должен только специалист, т.к. не все группы препаратов можно использовать при наличии сердечной недостаточности.

Как избежать развития кардиомиопатии?

Здоровый образ жизни:

  • отказ от вредных привычек (курение, приём алкоголя);
  • исключение тяжёлой физической нагрузки;
  • правильное чередование нагрузки и отдыха;
  • рациональное питание.

Общие принципы рационального питания включают:

  • ограничение употребления быстроусвояемых углеводов (сахар, шоколад, газировка);
  • ограничение продуктов с высоким содержанием животных жиров и холестерина (маргарин, сливочное масло, жирное мясо);
  • увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба);
  • использовать продукты, содержащие клетчатку (зерновые продукты, овощи);
  • ограничить употребление соли.

Заключение

Кардиомиопатия — гетерогенная группа заболеваний сердца, которая возникает под действием множества причин (генетическая мутация, внешние и внутренние факторы) и характеризуется нарушением сократительной и/или электрической функции сердца.

Болезнь устанавливается квалифицированным специалистом комплексно: на основании жалоб, осмотра, лабораторной (тесты на определение характера мутации) и инструментальной диагностики. При кардиомиопатиях нельзя заниматься самолечением, решать вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении должен соответствующий врач.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/kardiologiya/kardiomiopatiya

Кардиомиопатия : Дилатационная ( застойная ) кардиомиопатия

классификация кардиомиопатий

темы “Кардиомиопатия : определение, классификация, клиника, диагностика, лечение кардиомиопатий.”:
-Кардиомиопатия : Дилатационная (застойная) кардиомиопатия.
-Рестриктивная кардиомиопатия.
-Гипертрофическая кардиомиопатия.
-Алкогольная кардиомиопатия и другие виды кардиомиопатий.

Кардиомиопатии – заболевания, при которых поражение миокарда является первичным процессом, а не следствием гипертонии, врожденных заболеваний, поражения клапанов, венечных артерий, перикарда.

Кардиомиопатии не рассматриваются в качестве ведущей патологии сердца в странах Запада, тогда как в ряде слаборазвитых стран служат причиной 30 % и более всех смертей в результате заболевания сердца.

По классификации, основанной на этиологических признаках, различают два основных типа кардиомиопатии: первичный тип, представляющий собой заболевание сердечной мышцы неизвестной причины; вторичный тип, при котором причина заболевания миокарда известна или связана с поражением других органов (табл. 192-1).

Во многих случаях установление этиологического диагноза в клинике не представляется возможным, поэтому часто считают предпочтительным классифицировать кардиомиопатии на основании различий в их патофизиологии и клинических проявлениях (табл. 192-2 и 192-3). Различия между функциональными категориями, однако, не являются абсолютными, часто они перекрывают друг друга.

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

К увеличению размеров сердца и появлению симптомов застойной сердечной недостаточности ведет нарушение систолической функции сердца. Часто наблюдаются пристеночные тромбы, особенно в области верхушки левого желудочка.

Гистологические исследования выявили интенсивные поля интерстициального и периваскулярного фиброзов при минимальной выраженности некрозов и клеточной инфильтрации.

Хотя этиология заболевания часто остается неясной, дилатационная кардиомиопатия (ранее называемая застойной кардиомиопатией), по-видимому, является конечным результатом повреждения миокарда различными токсическими, метаболическими или инфекционными агентами.

Есть все основания полагать, что по крайней мере у некоторых больных дилатационная кардиомиопатия может быть поздней стадией острого вирусного гепатита, вероятно, усиленного действием иммунных механизмов. Заболевают лица обоего пола и любого возраста, хотя чаще – мужчины среднего возраста. Если дилатационная кардиомиопатия связана с дефицитом селена, она может носить обратимый характер.

Кардиомиопатия : Клинические проявления.

У большинства больных постепенно развивается лево- и правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке, усталостью, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой, периферическими отеками и сердцебиениями.

У некоторых больных дилатация левого желудочка существует в течение месяцев или даже лет прежде, чем проявляет себя клинически. Хотя боли в грудной клетке и беспокоят больных, типичная стенокардия встречается редко и предполагает сопутствующую ишемическую болезнь сердца.

Кардиомиопатия : Физикальное обследование. При обследовании больного выявляют различную степень увеличения сердца и застойной сердечной недостаточности.

У больных с тяжелыми формами заболевания выявляют небольшое пульсовое давление и увеличенное давление в яремных венах. Часто встречаются III и IV сердечные тоны. Могут развиться митральная и трикуспидальная регургитация.

Диастолические шумы, кальцификация сердечных клапанов, гипертензия, сосудистые изменения на глазном дне свидетельствуют против диагноза кардиомиопатии.

Таблица 192-1. Этиологическая классификация кардиомиопатий

I. С первичным вовлечением миокарда А. Идиопатические (D, R, Н) Б. Семейные (D, Н) В. Эозинофильное эндомиокардиальное заболевание (R) Г. Эндомиокардиальный фиброз (R)II. С вторичным вовлечением миокарда А. Инфекционные (D) 1. Вирусный миокардит 2. Бактериальный миокардит 3. Грибковый миокардит 4. Протозойный миокардит 5. Метазойный миокардит Б. Метаболические (D) В. Наследственные (D, R) 1. Болезнь накопления гликогена 2. Мукополисахаридозы Г. Дефицитные (D) 1. Электролитные 2. Алиментарные Д. Болезни соединительной ткани 1. Системная красная волчанка 2. Узелковый полиартериит 3. Ревматоидный артрит 4. Склеродермия 5. Дерматомиозит Е. Инфильтраты и гранулемы (R, D) 1. Амилоидоз 2. Саркоидоз 3. Злокачественные новообразования 4. Гемохроматоз Ж. Нейромышечные заболевания (D) 1. Мышечная дистрофия 2. Миотоническая дистрофия 3. Атаксия Фридрейха 4. Болезнь Рефсума З. Чувствительность и токсические реакции (D) 1. Алкоголь 2. Радиация 3. Лекарственные препараты И. Заболевания сердца, связанные с беременностью (D) К. Эндокардиальные фиброэластозы (R)

Примечание. Основные клинические проявления каждой этиологической группы обозначены как D (дилатационная), R (рестриктивная), Н (гипертрофическая) кардиомиопатия. Из: Адаптировано из WHO/ISFC целевого сообщения по определению и классификации кардиомиопатий, 1980.

1. Дилатационная (застойная): увеличение левого и/или правого желудочков, нарушение систолической функции, застойная сердечная недостаточность, аритмии, эмболии2. Рестриктивная: эндомиокардиальное рубцевание или инфильтрация миокарда, приводящие к возникновению препятствия наполнения левого и/или правого желудочков3. Гипертрофическая: асимметрическая гипертрофия левого желудочка, в типичных случаях в большей степени вовлекается перегородка, чем свободная стенка, с обструкцией путей оттока из желудочка или без нее; обычно при не расширенной полости левого желудочка.

Лабораторные исследования при кардиомиопатиях. При рентгенографии грудной клетки выявляют увеличение левого желудочка, хотя нередко можно встретить генерализованную кардиомегалию, иногда вследствие наличия сопутствующего выпота в перикарде.

При осмотре легочных полей можно определить признаки венозной гипертензии и интерстициального альвеолярного отека.

На ЭКГ часто встречаются синусовая тахикардия или мерцание предсердий, желудочковые аритмии, признаки увеличения левого предсердия, диффузные неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, иногда нарушение внутрижелудочковой про водимости.

При эхокардиографии и радионуклидной вентрикулографии выявляют увеличение левого желудочка при нормальной или незначительно утолщенной стенке, а также систолическую дисфункцию (сниженную фракцию выброса). Нередко наблюдают выпот в перикарде. Радиоизотопное изображение с галлием 67 выявляет больных с дилатационной кардиомиопатией и миокардитом.

Таблица 192-3. Лабораторная диагностика кардиомиопатий

Метод исследования Дилатационная (застойная) Рестриктивная Гипертрофическая
Рентгенограмма грудной клетки Умеренное или выраженное увеличение сердца; легочная венозная гипертензия Незначительное увеличение сердца Незначительное умеренное увеличение сердца
Электрокардиограмма Изменение сегмента ST и зубца Т Низкий вольтаж, нарушение проводимости Изменение сегмента ST и зубца Т; гипертрофия левого желудочка; измененные зубцы
Эхокардиограмма Дилатация и дисфункция левого желудочка Утолщение стенки левого желудочка; нормальная систолическая функция Асимметрическая гипертрофия перегородки (АГП); систолическое движение вперед (СДВ) левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана
Радиоизотопные исследования Дилатация и дисфункция левого желудочка (RVG) Нормальная систолическая функция (RVG) Выраженная систолическая функция (RVG); асимметрическая гипертрофия перегородки (RVG) или 201Tl
Катетеризация сердца Дилатация и дисфункция левого желудочка; повышенное давление наполнения лево- и часто правостороннее Нормальная систолическая функция; повышенное давление наполнения лево- и правостороннее Выраженная систолическая функция; динамическая обструкция кровотока из левого желудочка; повышенное лево- и правостороннее давление наполнения

При изучении гемодинамики устанавливают, что сердечный выброс в покое умеренно или значительно снижен и не увеличивается при физической нагрузке. Конечно-диастолическое давление в левом желудочке, давление в левом предсердии, давление заклинивания легочных капилляров повышены.

Когда увеличивается недостаточность правых отделов сердца, повышается конечно-диастолическое давление в правом желудочке, правом предсердии и центральное венозное давление. При ангиографии выявляют дилатацию, диффузную гипокинезию левого желудочка, часто с митральной регургитацией той или иной степени.

Венечные артерии не изменены, это позволяет исключить так называемую ишемическую кардиомиопатию. Трансвенозная эндомиокардиальная биопсия помогает исключить инфильтрацию миокарда амилоидом.

У некоторых больных при биопсии в миокарде выявляют круглоклеточное воспаление, что свидетельствует о воспалительной этиологии процесса и совместимости с первичным вирусным миокардитом.

Лечение кардиомиопатии

Большинство больных, особенно в возрасте старше 55 лет, умирают в течение 2 лет после появления симптомов заболевания. Смерть наступает в результате застойной сердечной недостаточности или вследствие желудочковой аритмии.

Внезапная смерть, в основном в результате аритмий, является постоянной угрозой. Течение заболевания часто осложняется системными эмболиями, поэтому все больные, не имеющие противопоказаний, должны получать антикоагулянты.

Поскольку причина первичной дилатационной кардиомиопатии неизвестна, специфической терапии не существует.

Больным рекомендовали строго соблюдать постельный режим в течение года или более, однако эффективность такой терапии остается сомнительной, и в большинстве случаев это невозможно. Тем не менее все больные должны избегать значительных физических нагрузок.

Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии следует рассматривать как паллиативное, симптоматическое. Нет убедительных данных, что такая терапия оказывает какое-либо влияние на прогноз болезни.

Стандартная терапия, включающая ограниченное потребление соли, назначение диуретиков, дигиталиса и вазодилататоров, может вызвать симптоматическое улучшение, во всяком случае в начальных стадиях болезни. У этих больных, однако, повышен риск интоксикации препаратами дигиталиса.

Улучшить состояние больного могут также новейшие кардиотонические препараты, такие как амринон (Amrinone) и сходный экспериментальный препарат милринон (Milrinone). Больным с дилатационной кардиомиопатией, имеющих признаки воспаления миокарда, назначают кортикостероиды, часто в комбинации с азатиоприном.

Другим больным с большой осторожностью показаны адреноблокаторы в постепенно увеличивающихся дозах. Показания к такой “экспериментальной” терапии и ее эффективность остаются сомнительными.

Антиаритмические препараты могут назначаться для лечения больных с клинически выраженными или тяжелыми аритмиями, хотя последние могут быть резистентны к воздействию как обычных, так и новых, находящихся на клинических испытаниях, антриаритмических препаратов. Вследствие этого для лечения подобных больных стали применять альтернативные методы, например хирургическое прерывание круга возбуждения, вызвавшего аритмию, или имплантация автоматического внутреннего дефибриллятора. У больных с тяжелым течением заболевания, резистентных к медикаментозной терапии, не имеющих противопоказаний, рекомендуют рассматривать возможность пересадки сердца.

В предшествующей дискуссии отмечались клинические признаки дилатационной кардиомиопатии вне зависимости от того, являются ли они этиологически первичными или вторичными. У большинства больных дилатационная кардиомиопатия является первичной (т. е.

не имеющей определенной причины), однако многие специфические состояния также могут вызывать дилатационную кардиомиопатию, в этих случаях она вторична, поскольку некоторые из этих состояний являются обратимыми; признаки, характерные для этих нарушений, также будут рассмотрены.

->

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/1005.html

Кардиомиопатия (КМП). Классификация кардиомиопатий. Диагностика и лечение

классификация кардиомиопатий

Термин кардиомиопатия (КМП) — собирательное название для множества заболеваний миокарда, связанных с нарушением его структуры и функции, не связанных с артериальной гипертонией, нарушением кровоснабжения и заболеваниями клапанов.

Чаще всего кардиомиопатия проявляется патологическим утолщением сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия) или расширением сердечных камер (дилатационная кардиомиопатия) из-за генетических мутаций или других причин.

Общие сведения

При дословном переводе с греческого кардиопатияобозначает kardia – сердце, pathos – болезнь и объединяет целую группу патологий сердечной мышцы различного происхождения, ей присвоен код «кардиопатия» по мкб-10 I42.

Как главный орган, качающий кровь в организме, сердце имеет особую структуру поперечно-полосатых мышечных волокон, строение и проводимость, обеспечивающую нормальную работу и постоянное сокращение каждую минуту жизни любого организма, имеющего развитую кровеносную систему.

Чаще всего нарушения выражаются в виде неадекватной гипертрофии – утолщении стенок желудочков или перегородок, в виде дилатации – растяжении полостей либо ригидности миокарда – повышенного тонуса, затрудняющего подвижность (рестриктивный тип).

Типы кардиопатии

При нарушении проводимости возникают аритмии, если затронута коронарная система возникают ишемические нарушения, которые могут привести к инфаркту.

Все это приводит к сердечной недостаточности и дисфункции сердечной мышцы, что не дает возможности перекачивать кровь в объемах, необходимых для функционирования всех органов и тканей организма.

Кардиомиопатии – заболевания, сходные клинически, но различные по этиологии и патогенезу, характеризующиеся дистрофическими изменениями сердечной мышцы. Понятие «кардиомиопатия» исключает повреждения миокарда, возникающие вследствие ИБС, артериальной гипертензии, легочной гипертензии, клапанных пороков сердца и пр.

Первичные (идиопатические) кардиомиопатии объединяет преимущественное или изолированное поражение миокарда некоронарного и невоспалительного генеза, в основе которого лежит недостаточность сократительной функции сердечной мышцы в связи с ее дистрофией.

Первичные кардиомиопатии могут иметь врожденное (генетическое, наследственное), приобретенное или смешанное происхождение.

К первичным (идиопатическим) кардиомиопатиям относят гипертрофическую (констриктивную, субаортальный стеноз), дилатационную (конгестивную, застойную), рестриктивную (эндомиокардиальный фиброз) кардиомиопатии и аритмогенную дисплазию правого желудочка (болезнь Фонтана).

Термином «вторичные кардиомиопатии» (симптоматические кардиомиопатии, миокардиодистрофия, дистрофия миокарда) в кардиологии объединяют гетерогенную группу специфических поражений миокарда различной этиологии, обусловленных биохимическими или физико-химическими нарушениями метаболизма. В отличие от первичной кардиомиопатии, этиология которой не установлена, вторичная кардиомиопатия всегда является следствием генерализованных системных заболеваний других органов или патологических состояний.

Вторичная кардиомиопатия

Способствующие факторы

Некоторые заболевания имеют две разновидности причин их возникновения. У кардиомиопатии их две, первичные и вторичные. Первичные характерны для врожденной, приобретенной и смешанной кардиомиопатии. Патология может быть развита даже в утробе матери. Из-за неправильного образа жизни беременной или перенесения стресса нарушается закладка тканей миокарда.

Важно! Появление болезни из-за воспалительных процессов внутри организма будущей матери говорит о крайней уязвимости миокарда токсинами и инфекциями.

Токсическое заболевание миокарда может возникнуть по следующим причинам:

  • поражения инфекционного характера;
  • токсичное воздействие на организм, в частности интоксикация тяжелыми металлами, лекарствами, используемыми в терапии онкологии;
  • недостающее количество витамина В;
  • эндокринные заболевания, заболевания щитовидки или гипофиза;
  • поражение соединительных тканей и мелких трубчатых образований, воспалительные поражения артериальной стенки сосудов;
  • длительное нарушение нормального ритма работы сердца, которое способствует снижению насосной функции сердечной мышцы, а также к истощению энергетических запасов клеток.

Вышеуказанные признаки можно отнести к анатомическим и гемодинамическим. Если рассматривать токсическую кардиомиопатию как алкогольную, то становится понятно, что клетки, которые являются основой мышечной ткани, поражаются этиловым спиртом и продуктами его соединения.

Патогенез

Поражение сердечной мышцы в первую очередь связано с её механическими (перекачиванием крови) и электрическими функциями (проводимостью). В основе патологических процессов лежит:

  • наличие инфекционных, вирусных и воспалительных аспектов;
  • аутоиммунные нарушения — белки сердца могут приобретать антигенные характеристики, что провоцирует синтез антител к ним и приводит к растяжению камер сердца и систолической дисфункции;
  • отравления различными химическими веществами, в том числе тяжелыми металлами, медикаментозными препаратами, алкоголем, наркотиками и т.д.;
  • экологические факторы, включая радиационные поражения;
  • декомпенсация состояний;
  • травмы;
  • ишемия – недостаток кровоснабжения самой сердечной мышцы;
  • врожденные дефекты – пороки сердца и генетическая предрасположенность;
  • онкообразования.

Функциональная патология связана с нарушением возможности выполнять основную задачу сердца — перекачивать кровь. Воздействие негативных факторов может приводить к уменьшению количества нормально и полноценно функционирующих клеток сердца – кардиомиоцитов.

Это приводит к уменьшению сердечного выброса, что может повлечь ухудшение коронарной перфузии, снижение оксигенации тканей, задержке жидкости, активации симпатической нервной и ренин-ангиотензиновой системы, периферической вазоконстрикции, к тахикардии и аритмиям.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/kardiomiopatiya-chto-eto.html

Кардиомиопатия: классификация, лечение, симптомы

классификация кардиомиопатий

5 звезд – построен на 13284 просмотрах

Кардиомиопатия – общее обозначение определенных патологий сердечной мышцы, при которых наблюдаются серьезные функциональные и структурные изменения миокарда, не обусловленные поражениями артериальной гипертензии, коронарных артерий и клапанного аппарата.

Сегодня истинные причины кардиомиопатии до сих пор полностью не изучены. Принято считать, что данные недуги могут развиваться из-за мутационных изменений в генах или же в связи с прогрессирующим течением каких-либо имеющихся заболеваний  в организме.

Встречаются такие патологии у людей абсолютно любого возраста. Специалисты отмечают, что кардиомиопатия у детей диагностируется не реже, чем и у взрослых. Ученые объясняют это тем, что для данной группы болезней свойственен наследственный характер, а, значит, подобные сердечные проблемы способны проявляться даже в самом раннем возрасте.

Общепринятая классификация кардиомиопатии

В ходе исследований подобных сердечных недугов ученые установили их индивидуальную классификацию, согласно которой, они бывают первичными и вторичными.

Если не удается точно выявить причину возникновения болезни, диагностируют первичный вид заболевания, который подразделяется на:

  • Рестриктивная кардиомиопатия. Характеризуется ригидностью миокарда, при которой сердечные камеры наполняются кровью в недостаточном объеме. Ведет это к развитию диастолической дисфункции, обуславливающей появление сердечной недостаточности. К основным причинам появления относят генетические мутации.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Для этого вида свойственно нарушение сократительной функции сердца вследствие дилатации его камер. Возникновение данного вида связывают с генетическими и иммунными нарушениями.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Характеризуется утолщением стенки правого или же левого желудочка без явного расширения полостей сердца. К причинам возникновения относят различные генетические дефекты. Гипертрофическая кардиомиопатия бывает обструктивной, симметричной,  необструктивной, верхушечной и асимметричной. Самой распространенной формой принято считать гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию.

Если причина возникновения недуга установлена, диагностируется вторичная кардиомиопатия. Несет более серьезную угрозу для жизни человека, нежели первичная. Врачи утверждают, что зачастую основной причиной смерти является вторичная кардиомиопатия, протекающая в тяжелой форме.

Подразделяется вторичный вид на:

  • Алкогольную кардиомиопатию. Характеризуется серьезным поражением сердца вследствие длительного употребления алкоголя. Выражается появлением сердечной недостаточности, в редких случаях – ишемией миокарда. Часто именно алкогольная кардиомиопатия является причиной смерти пациента.
  • Ишемическую кардиомиопатию. Патология миокарда, вызванная группой диффузных морфофункциональных нарушений, появляющихся на фоне хронической или же острой ишемии миокарда. Характеризуется сердечной недостаточностью и дилатацией сердечных камер.
  • Метаболическую кардиомиопатию. Характеризуется дистрофией миокарда и недостаточностью сердечных функций, появляющихся вследствие различных нарушений обменных и энергообразующих процессов в миокарде.
  • Дисметаболическую кардиомиопатию. Сердечная недостаточность, развивающаяся на фоне длительного перенапряжения сердца и вследствие нарушений  гомеостаза организма, влекущих за собой развитие эндотоксикоза. Данный вид наиболее часто обнаруживается у молодых людей, профессионально занимающихся спортом.
  • Токсическую кардиомиопатию. Сердечная недостаточность, обусловленная длительным воздействием каких-либо токсичных веществ на организм.
  • Дисгормональную кардиомиопатию. Характеризуется невоспалительным поражением сердечной мышцы, развивающимся при наличии дефицита половых гормонов вследствие различных нарушений метаболизма в миокарде.
  • Кардиомиопатию такацубо. Относится к неишемическим видам рассматриваемых заболеваний. Обычно выражается сердечной недостаточностью и появлением болезненных ощущений в груди. Характеризуется внезапным снижением сократимости миокарда. К основной причине появления относят сильные эмоциональные стрессы.

Стоит также отметить, что помимо всех вышеперечисленных видов медициной была определена еще одна форма данных заболеваний – кардиомиопатия неуточненная (латентная). Она характеризуется рядом специфических состояний, которые нельзя причислить ни к одному из выше представленных видов.

Клиническая картина

Симптомы кардиомиопатии в целом очень схожи с клиническими проявлениями  прогрессирующей сердечной недостаточности. Наиболее часто пациенты жалуются на:

  • общую утомляемость;
  • одышку;
  • частые отеки конечностей;
  • приступообразные боли в области сердца.

Врачи также отмечают, что каждый конкретный вид данных заболеваний обладает своими определенными проявлениями, которые могут существенно отличаться от общей клинической картины кардиомиопатии.

Диагностика и лечение кардиомиопатии

Сегодня главным способом диагностики таких сердечных проблем является УЗИ сердца. Однако для выявления их конкретного вида специалисты широко используют:

  • рентгенографию;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиограмму;
  • зондирование;
  • компьютерную томографию.

При диагностировании любого вида патологии первостепенно назначается медикаментозное лечение кардиомиопатии. В зависимости от характера и степени тяжести развившегося недуга могут также использоваться и другие, более радикальные, методы лечения:

  • хирургическое вмешательство (может назначаться при любых видах кардиомиопатии, но наиболее часто используется при лечении гипертрофической кардиомиопатии обструктивной формы);
  • терапия с применением стволовых клеток (зачастую применяется при лечении дилатационной кардиомиопатии).
  • трансплантация сердца (используется в самых тяжелых случаях).

К сожалению, нынешней медицине пока еще не удалось определить универсальную схему лечения столь сложных сердечных патологий. В определенных случаях специалистам удается существенно продлить и облегчить жизнь некоторым больным, однако, показатель смертности при данных заболеваниях до сих пор остается достаточно высоким.

Источник: http://nashe-serdce.ru/drugie/kardiomiopatija

Классификации кардиомиопатий

Классификация кардиомиопатий по происхождению

По происхождению различают первичную (заболевания миокарда неясного генеза) и вторичную кардиомиопатию (причина поражения миокарда известна или связана с заболеваниями других органов).

Причины первичной кардиомиопатии:

  • Генетические нарушения;
  • вирусные инфекции (Коксаки и др.);
  • замещение сердечной мышцы соединительной или жировой тканью.

Причины вторичной кардиомиопатии:

Классификация кардиомиопатии по клиническим признакам (основные формы):

Дилатационная кардиомиопатия – наиболее тяжелая и распространенная. При этом заболевании имеет место кардиомегалия – значительное увеличение полостей миокарда. В результате сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь. Дилатационная КМП неизбежно приводит к развитию сердечной недостаточности.

Перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия – одна из разновидностей дилатационной кардиомиопатии. Как ни парадоксально, развитие у женщины сердечной недостаточности и характерных для нее симптомов – практически основной признак перипартальной формы. Среди других распространенных вариантов – алкогольная.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – одна из главных причин внезапной смерти у молодых, физически активных людей (спортсменов, военнослужащих). Эта кардиомиопатия связана с утолщением миокарда (гипертрофия сердечной мышцы). Рост толщины стенки опережает развитие сосудов и как следствие-нарушается кровоснабжение мышцы сердца, также страдает наполнение желудочков кровью.

ГКМП чаще встречается у мужчин.

Обструктивная кардиомиопатия (субаортальный подклапанный стеноз) -разновидность гипертрофической кардиомиопатии, при которой ограничен кровоток, проходящий в аорту из левого желудочка, локально утолщенной межжелудочковой перегородкой.

Рестриктивная кардимиопатия – редкая патология, при которой ухудшаются эластичные свойства сердечных стенок. Миокард теряет способность к растяжению и расслаблению, что нарушает его способность наполняться кровью. Итогом становится застой крови в венах и нехватка ее в артериях. Вероятная причина этого – аномальное разрастание соединительной ткани.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (болезнь Фонтана) – сопровождающаяся жизнеугрожающими аритмиями.

Аритмогенная КМП может стать причиной желудочковой аритмии у детей и молодых людей с внешне неизмененным сердцем, а также у более взрослых пациентов. Исходом этого заболевания часто является внезапная смерть, особенно в молодом возрасте.

Кардиомиопатия такоцубо (синдром разбитого сердца) – весьма редкое заболевание, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда. Форма левого желудочка из-за патологического расширения внешне уподобляется такоцубо – ловушке для осьминогов в Японии (именно в этой стране данный синдром был обнаружен и описан).

КМП такоцубо является причиной острой сердечной недостаточности. Чаще выявляется у женщин в постменопаузе, развивается на фоне тяжелого психоэмоционального потрясения. На ЭКГ может маскироваться под инфаркт миокарда.

1

Анализы при кардиомиопатиях

2

Диагностика кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии

К сожалению, кардиомиопатия может длительно протекать без всяких признаков, чтобы затем проявиться симптомами, общими для многих кардиологических заболеваний:

  • одышка при незначительных физических усилиях, ходьбе;
  • аритмии;
  • боли в области сердца;
  • постоянный упадок сил;
  • головокружения;
  • обморочные состояния.

Зачастую заподозрить именно кардиомиопатию можно лишь тогда, когда болезнь уже находится в стадии декомпенсации и налицо все симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка даже в покое;
  • наличие отеков на ногах;
  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости живота), увеличение печени и др.;
  • мерцательная аритмия и другие виды аритмий;
  • кашель, усиливающийся в лежачем положении;
  • приступы удушья;
  • отек легких.

1

УЗИ сердца при кардиопатии

3

Анализы крови при карддиомиопатии

Диагностика кардиомиопатии

Диагностику КМП следует доверять только опытному специалисту, поскольку клиническая картина при различной патологии имеет схожие признаки.

Сначала врач собирает анамнез и осматривает пациента (обращает внимание на цвет кожи, уточняет наличие отеков, измеряет ЧСС и АД, выслушивает сердце и легкие стетоскопом).

Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

ПроМедицину