кинкинг аорты

Кинкинг внутренней сонной артерии: определение, особенности и лечение

кинкинг аорты

В статье рассмотрим кинкинг – синдром экстракраниальных артерий.

Сонная артерия является парной: левая часть начинается в области плечевого ствола, правая – в области дуги аорты. При этом оба сосуда оканчиваются в грудной части. Внутренняя сонная артерия способствует кровоснабжению и питанию всех органов головы, поэтому любая патология может провоцировать серьезные последствия для всего организма.

Кинкинг внутренней сонной артерии – это явление ее патологической извитости в форме перегиба.

Анатомические особенности

Сонные артерии не являются абсолютно симметричными – левая всегда больше правой на несколько сантиметров. Эти сосуды отвечают за кровоснабжение головного мозга, глаз и т.д. При этом для нормального функционирования мозгу необходимо получать кровь из расчета 3,7 грамм в минуту на каждые 100 грамм данного органа.

В области хряща щитовидной железы данный сосуд образует несколько разветвлений, и разделяется на наружную сонную и внутреннюю сонную артерии.

Норма

В нормальном состоянии она не имеет сужений, которые препятствуют поступлению крови в голову.

Однако, если просвет в одной из ее частей заужен, развивается нарушение кровоснабжения органов головы.

Частой причиной развития ишемического инсульта, гипертонии или нервных расстройств является нарушение данного физиологического процесса вследствие извитости или перегибов внутренней сонной артерии.

Одной из самых распространенной причин нарушений мозгового кровотока считается извитая структура сонной артерии. Более чем у 28% пациентов, скончавшихся от инсульта, была обнаружена данная патология. Почти у каждого четвертого при комплексном обследовании определяется удлинение или извитость этого сосуда.

Специалисты выделяют следующие разновидности извитости внутренней сонной артерии:

  1. S-образная извитость. В данном случае артерия имеет несколько большие размеры, чем нужно, вследствие чего сосуд имеет S-образную форму. На начальных стадиях патологического процесса это не доставляет особого дискомфорта, однако с годами сосуд постепенно продолжает удлиняться, что значительно усугубляет подобное нарушение.
  2. Кинкинг внутренней сонной артерии, который представляет собой патологический перегиб артериального сосуда под острым углом. Если патология является врожденной, заболевание весьма быстро выявляется. В остальных ситуациях пациент может продолжительное время лечить гипертонию, даже не догадываясь, что именно лежит в основе проблемы повышения артериального давления. Бывает кинкинг правой внутренней сонной артерии, а также левой. Нередко больного мучают и иные симптомы, например, мигрень, безосновательные панические вспышки и тошнота.
  3. Койлинг, представляющий собой петлеобразную извитость сосуда. В данной ситуации скорость кровотока существенно затормаживается, приступы тошноты и головной боли, характерные для подобных случаев, появляются без влияния каких-либо внешних причин.

Причины развития кинкинга

В большинстве случаев кинкинг внутренней сонной артерии – это патология врожденного характера, однако зачастую развитию подобного заболевания способствуют иные факторы, в перечень которых входят:

  • возрастные сосудистые изменения;
  • постоянное высокое артериальное давление;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • нездоровое питание с большим количеством жиров и углеводов;
  • избыточный вес.

Огромную роль в развитии заболевания играет также наследственный фактор. Если у родственников было диагностирована данная патология, необходимо пройти диагностику. Провоцировать развитие кинкинга может стать малоподвижный образ жизни.

Симптомы патологического явления

Чаще всего люди с кинкингом внутренней сонной артерии жалуются на следующую симптоматику:

  • частое возникновение головной боли, которая не проходит после приема обезболивающих медикаментов;
  • периодически усиливающийся шумовые и звуковые явления в ушах;
  • периодические обмороки, которые могут длиться пару секунд;
  • туман или мелькание мурашек перед глазами;
  • нарушения координации движений;
  • в более сложных случаях – речевые нарушения и слабость верхних конечностей.

Таким образом, симптомы кинкинга левой внутренней сонной артерии либо правой очень схожи с рядом иных сосудистых заболеваний, например, распространенным среди пожилых людей атеросклерозом сосудов. Для определения заболевания необходимо провести целый ряд необходимых диагностических процедур.

Диагностика кинкинга

Для выявления кинкинга – патологической извитости внутренней сонной артерии, следует провести комплексные диагностические мероприятия.

Для начала специалист проводит опрос больного, определяя ситуации и выявляя моменты, когда его самочувствие ухудшилось.

В обязательном порядке осуществляется аускультация (прослушивание при помощи фонендоскопа) сонных артерий для определения наличия или отсутствия патологических шумов и измерение артериального давления.

Помимо этого, следует использовать одну из инструментальных диагностических методик:

  1. УЗИ, которое помогает оценить структуру артериального сосуда и его стенок, а также узнать о качестве кровотока. Благодаря методу ультразвуковой допплерографии специалисты определяют риск закупорки сонных артерий.
  2. Дуплексное сканирование, которое позволяет четко оценить структуру артерии, посредством ее визуализации.
  3. КТ- и МР-ангиографию, которые позволяют увидеть каждый из слоев сонной артерии и точную локализацию патологической деформации. Для улучшения качества картинки больному вводят в кровь специальное контрастирующее вещество.
  4. Селективную ангиографию. Данная методика предполагает применение рентгеновского излучения. При этом осуществляется прокол ВСА (внутренней сонной артерии), в просвет которой вводится контрастирующее вещество. Вследствие этого на мониторе специалист получает подробное изображение внутренних частей сосуда. Данная методика применяется только в крайних случаях, например, ее используют для установления целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Лечение заболевания

Единственной эффективной методикой терапии кинкинга считается оперативное вмешательство. В данном случае хирурги отсекают лишний участок артерии, распрямляя сосуд. В результате такой операции полностью восстанавливается кровоснабжение головы и мозга.

Поскольку такое оперативное вмешательство, благодаря современным медицинским методикам, является наименее травматичным, а его проведение редко занимает более 20 минут, то в большинстве случаев оно осуществляется под местной анестезией. После операции пациента направляют в стационар, а выписка его на амбулаторное лечение при отсутствии осложнений производится через один-два дня.

Эффективность операции очень высока. Все патологические симптомы полностью исчезают примерно у 95% пациентов. Вероятность возникновения осложнений составляет при этом не более 1%.

Медикаментозная терапия в данной ситуации малоэффективна, поскольку позволяет лишь облегчить симптоматику, однако не избавляет от самой проблемы – патологического изгиба сосуда.

Лечение в детском возрасте

Терапия кинкинга сонной артерии в детском возрасте имеет некоторые особенности. Вообще, выявлять это заболевание у детей стали относительно недавно, что связано с отсутствием в большинстве медучреждений необходимой диагностической аппаратуры.

Чаще всего весьма эффективной методикой лечения кинкинга у детей является оперативное вмешательство. Но, учитывая тот факт, что ребенок находится в постоянном развитии, иногда устранить вылечить такую патологию возможно без хирургических манипуляций. В некоторых случаях извитость проходит самостоятельно по мере роста ребенка.

Такое явление наблюдается практически в 30% случаев. Улучшить кровоснабжение мозга и предупредить развитие ишемических нарушений можно при помощи специальных упражнений, которые показывает специалист.

В случае, если подобные упражнения положительного эффекта не дают, врачи прибегают к оперативному вмешательству, особенно в ситуациях, когда ребенок чувствует себя очень плохо.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития такой патологии, необходимо:

  • придерживаться основ здорового питания;
  • контролировать массу тела, умеренно заниматься спортом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить поднятие тяжестей, в результате которого давление на сосуды повышается, и внутренняя сонная артерии начинает постепенно деформироваться.

В статье был кратко рассмотрен кинкинг сонной артерии. Что это такое и как избавиться от данной патологии, вам теперь известно.

Источник: https://FB.ru/article/400021/kinking-vnutrenney-sonnoy-arterii-opredelenie-osobennosti-i-lechenie

К вопросу о классификации врожденной деформации дуги аорты

кинкинг аорты
1 Иванов А.А. 1 Аракелян В.С. 1 1 Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва Статья посвящена вопросам классификации редкого врожденного порока сердечно-сосудистой системы – врожденной деформации дуги аорты. Работа основана на опыте лечения 54 пациентов в отделении сосудистой хирургии НЦССХ имени А.Н.

Бакулева РАМН с 1960 по 2010 год, что является наибольшим мировым опытом, данных мировых периодических изданий в области грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Предложена новая классификация, на основе которой разработан алгоритм выбора методов интраоперационной защиты организма на этапе пережатия аорты.

При извитости грудной аорты выделено значение сопутствующей коарктации, которая может изменить планирование методов защиты. врожденная деформация дуги аорты 1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. – М.: Медицина, 1989.
2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Т. 1. – М.: Медицина, 2004. – 808 с.
3. Покровский А.В.

, Холматов И.К., Зингерман Л.С. Врожденная извитость дуги аорты // I конф. хирургов и урологов республик Прибалтики. – Рига, 1973. – С. 163–167.
4. Acikel U., Ugurlu B., Hazan E., Salman E. Cervical aortic arch. A case report // Angiology. – 1997 Jul. – №48(7). – Р. 659–62.
5. Long tortuous aorta in a child with Larsen syndrome / O. Baspinar, M.

Kilinc, A. Balat, M.A. Celkan, Y. Coskun // Can J Cardiol. – 2005 Mar. – №21(3). – Р. 299–301.
6. Cervical aortic arch with mediocystic necrosis / P. Cao, P. Angelini, L. Colonna et al. // Bull. Texas Heart Inst. – 1980. – Vol. 9. – Р. 188–193.
7. Kinking of the aorta: long-term prognosis / A. Drabek, J. Wodniecki, L. Poloński, E. Adamowicz, M.

Tendera // Cor Vasa. – 1987. – Vol. 29(2). – Р. 149–51.
8. Souders C., Pearson C.M., Adams H.D. Aortic deformity simulation mediastinal tumor: subclinical form of coarctation // Dis. Chest. – 1951. – Vol. 20, №4. – Р. 35–45.
9. Steinberg L., Hagstrom J.W.C.

Congenital aortic valvular stenosis and pseudocoarctation («kinking, buckling») of the arch of the aorta: report of four cases including an autopsy study on one case with parietal endocardial fibrosis and fibroelastosis // Circulation. – 1962. – №25. – Р. 545–552.
10. Tsai L.M.

Figure-eight kinking of the aorta (pseudocoarctation) coexistent with coarctation / L.M. Tsai, M. Fu, C.H. Chang // Chest. – 1990. – Vol. 97. – P. 1239–1240.

История хирургии дистального отдела аорты насчитывает уже более полувека.

Достижения современной медицины сделали возможным оперативное лечение большинства врожденных и приобретенных пороков и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Лечение редких пороков развития описывается как спорадические случаи и требует систематизации для дальнейшего изучения. Один из редко встречаемых пороков – врожденная деформация дуги аорты.

В 1931 г. Н. Rosier и Р.D. White впервые описали необычно извилистую и удлиненную нисходящую аортальную дугу на материале двух секций. Т. Веаvаn и соавт. в 1947 г. привели случай резко удлиненной аномальной дуги аорты, выходящей на шею справа. Эти авторы ссылаются на D. Reid, который в 1914 г. наблюдал аналогичный вариант у недоношенного плода. W.

Reich (1949) в работе о болезнях аорты кратко описал одно наблюдение, очень сходное с аномально изогнутой удлиненной дугой аорты [1, 2]. С. Souders и соавт. в 1951 г. подробно представили анатомическую структуру аномально изогнутой удлиненной дуги аорты и впервые попытались изложить клинические проявления этой редкой патологии (3 наблюдения) [8].

В 1973 г. А.В. Покровский предложил для обозначения изучаемой патологии термин «врожденная извитость дуги аорты» [3]. Вопрос терминологии в данном случае является весьма важным.

В отечественной и зарубежной литературе встречается множество названий, описывающих один и тот же порок развития сердечно-сосудистой системы: шейная дуга аорты, псевдокоарктация, атипичная коарктация, кинкинг, баклинг, мегааорта, лупинг, шейная дуга аорты с двойным изгибом и др.

[1-9]. Отсутствие единого подхода к определению патологии вызывает путаницу в рассмотрении данных.

Целью работы стала систематизация имеющихся данных и предложение классификации, удобной для использования в клинической практике.

В основу работы положен анализ 54 клинических наблюдений пациентов с ВДДА, оперированных в отделении артериальной патологии НЦССХ им. А.Н.

Бакулева РАМН в период с 1960 по 2010 год, что является наибольшим мировым опытом, данных мировых периодических изданий в области грудной и сердечно-сосудистой хирургии.

Распределение пациентов по локализации было: локальное поражение аорты между левой общей сонной и подключичной артериями 18 человек (33,3 %), с вовлечением устья подключичной артерии и начального отдела нисходящей аорты 27 больных (50 %), дистальнее левой подключичной артерии 9 больных (16,7 %).

В мировой литературе нам не встретилось публикаций, в которых отражалась бы попытка классифицировать разрозненные данные о врожденной деформации аорты по форме, локализации, сопутствующих пороках развития и т.д.

В отечественном руководстве «Клиническая ангиология» под руководством акад. А.В. Покровского (2004 г.) приводится классификация, наиболее точно и полно отражающая все многообразие форм этой редкой патологии [2].

Различаются следующие типы деформации дуги аорты:

I. По топографоанатомическому типу.

  • правосторонняя;
  • левосторонняя.

II. По виду деформации:

  • удлинение;
  • извитость;
  • петле- и кольцеобразование;
  • перегиб.

III. По локализации измененного сегмента:

  • между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией;
  • между левой общей сонной и левой подключичной артериями, с захватом устья последней в процесс;
  • в начальном сегменте нисходящей грудной аорты.

IV. По расположению:

V. По комбинации данной аномалии с другими пороками сердца:

  • тетрада Фалло, ДМЖП, подклапанный стеноз аорты, гипоплазия, извитость общих сонных артерий, осложненное течение аномалии с развитием аневризм дуги нисходящей грудной аорты, аневризм ветвей дуги аорты.

VI. По клиническому течению:

  • асимптомное течение;
  • коарктационный синдром;
  • синдром, характерный для аневризм грудной аорты;
  • компрессионный синдром.

В клинике расположение врожденной деформации дуги аорты между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией отмечено только в 1 случае, при этом оперативное лечение не проводилось (отказ пациента), данных ангиографического исследования не сохранилось.

Диагноз поставлен на основе ослабленной пульсации на левой общей сонной артерии, левой верхней конечности и нижних конечностях, наличию расширения тени средостения с множественными выпячиваниями, систолическому шуму в проекции образования. По литературным данным, расположение деформации аорты сразу дистальнее брахиоцефального ствола отмечено только в 1 случае [10].

Однако и в этом наблюдении описывается окклюзия левой сонной и подключичной артерии, отходящих от кинкинга аорты. Нельзя исключить, что именно сдавление аневризмой дуги аорты привело к тромбозу этих ветвей, и поэтому ангиографические данные трактовались как кинкинг, начинающихся проксимальнее левой ОСА.

Таким образом, расположение кинкинга аорты, начинающегося ранее отхождения левой сонной артерии, требует дальнейшего изучения и на данный момент не является убедительным.

Необходимо отметить, что в клинической практике наибольшее значение имеет уровень пережатия аорты и соответственно выбор метода защиты спинного мозга и внутренних органов на этом этапе операции, необходимость селективной перфузии ветвей дуги аорты. Учитывая частоту пережатия дуги аорты проксимальнее левой ОСА, частоту развития геморрагических, почечных и спинальных осложнений можно разделить все виды врожденной деформации аорты на 2 типа:

I тип – ВДДА, располагающаяся проксимальнее левой подключичной артерии:

Iа – изолированное поражение сегмента дуги аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями;

Iб – между левой общей сонной и левой подключичной артериями, с захватом устья последней в процесс;

II тип – ВДДА, располагающаяся дистальнее левой подключичной артерии:

IIа – изолированный кинкинг аорты;

IIб – кинкинг с сопутствующей коарктацией аорты;

Распределение по предложенной классификации будет следующим: Iа – 33,3 %, Iб – 50 %, IIа – 7,4 %, IIб – 9,3 %.

При таком делении относительно проще выработать единую тактику хирургического лечения пациентов: при первом типе ВДДА оперативное показано в условиях вспомогательного искусственного кровообращения, при этом необходимо иметь в виду необходимость селективной перфузии левой сонной и/подключичной артерии, возникающей в трети случаев.

Рис. 1. Схематическое изображение типовых форм врожденной деформации аорты
согласно предложенной классификации

При втором типе ВДДА возможно проведение хирургического лечения без использования вспомогательного искусственного кровообращения. При этом необходимо соблюсти следующие условия:

– наличие коарктационного синдрома с градиентом АД не менее 40 мм рт.ст;

– небольшие размеры аневризмы аорты (не более 40 мм);

– возможность наложения анастомоза конец в конец при кратковременном пережатии аорты (не более 30 минут) при неполной коарктации;

– отсутствие или полную компенсацию соматической (в первую очередь кардиальной) патологии;

– отсутствие аббератных ветвей дуги аорты;

– отсутствие левосторонней торакотомии, травм грудной клетки с гемотораксом;

При соблюдении вышеуказанных условий возможно проведение оперативного лечения в условиях нормотермии или умеренной гипотермии с обязательным дренированием спинномозговой жидкости или другими дополнительными методами защиты.

Наличие полной типичной коарктации аорты как сопутствующего порока при врожденной деформации грудного отдела аорты делает организм менее чувствительным к пережатию аорты и при отсутствии факторов риска позволяет провести оперативное лечение без вспомогательного искусственного кровообращения, однако вышеуказанные условия могут быть соблюдены не более чем у 10 % пациентов.

Рис. 2. Алгоритм выбора метода защиты внутренних органов

Рецензенты:

Ковалев С.А., д.м.н., профессор, зав. отделением кардиохирургии №2 ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», г. Воронеж;

Ольшанский М.С., д.м.н., врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», г. Воронеж.

Работа поступила в редакцию 09.06.2011.

Библиографическая ссылка

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28940

ПроМедицину