грудная клетка при бронхиальной астме

Симптомы бронхиальной астмы у детей и взрослых

грудная клетка при бронхиальной астме
sh: 1: –format=html: not found

Воспалительное заболевание дыхательных путей хронической формы, которое сопровождается одышкой, приступами кашля и удушья, это бронхиальная астма. Заболевание может развиться у людей в любом возрасте, но начинается чаще всего в раннем возрасте. По статистике более трехсот миллионов человек в мире сталкивались с этим заболеванием.

Дыхательные пути человека представляют собой трубочную систему, которая помогает воздуху поступать в легкие. При поражении астмой слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется, появляется отек.

Они становятся чувствительными и начинают реагировать на любые раздражители, аллергены. Дыхательные пути сужаются, воздух поступает в легкие с большим трудом. Появляется кашель, дыхание затрудняется, больной испытывает чувство заложенности в груди.

Ранним утром и ночью такие приступы наиболее часты.

Причины заболевания

Особенно есть риск заболеть у тех, у кого среди родственников есть страдающие аллергическими заболеваниями или бронхиальной астмой.

Если у человека развивается бронхиальная астма: причины могут быть нервного, воспалительного или аллергического характера. Развитие астмы возможно и после обструктивного бронхита, когда происходит сужение просвета бронхов. Если к этому присоединяется стресс или аллергическая реакция, начинается приступ удушья и спазм бронхов.

В каждом случае необходимо индивидуально распознавать, какой именно аллерген или “провокатор” спровоцировал появление симптомов или приступ. Астматик реагирует на один аллерген или сразу на несколько.

К основным аллергенам относятся:

  • пыльца растений;
  • частички меха животных, перьев птиц;
  • пылевые клещи и ряд других насекомых;
  • плесень.

Раздражающие вещества:

  • запах краски;
  • ароматизаторы;
  • табачный дым;
  • холодный воздух;
  • сильные эмоции.

Прочие “провокаторы” астмы:

  • сульфиты, содержащиеся в пище или вине;
  • лекарственные препараты, например, аспирин;
  • инфекции;
  • химические вещества на производстве.

В зависимости от причин возникновения заболевания определяют три вида болезни:

  • Эндогенная бронхиальная астма. Причинами ее возникновения являются стресс, физические нагрузки, воздействие холода.
  • Экзогенная форма астмы. Возникает из-за воздействия аллергенов.
  • Бронхиальная астма смешанного генеза. Вызывается первой и второй группой факторов.

Как проявляется заболевание?

При бронхиальной астме симптомы могут проявляться с разной частотой. У некоторых симптомы проявляются каждую неделю, у некоторых каждый день. Некоторые страдают от редких приступов.

Наиболее часто астма проявляется следующим образом:

  • появляется кашель, не дающий уснуть, усиливающийся в утренние часы;
  • у человека учащается дыхание, оно становится громким;
  • в груди появляются свистящие хрипы при дыхании;
  • чувство сдавленной грудной клетки.

Иногда эти симптомы не вызывают сильного дискомфорта, но иногда приступ настолько тяжелый, что может угрожать жизни больного астмой.

Диагностика заболевания

Диагностика бронхиальной астмы является непростой задачей для врача, поскольку многое зависит от того, насколько сам пациент внимателен к своему заболеванию.

Если появились признаки бронхиальной астмы, человек должен начать наблюдение, отмечая, что могло спровоцировать приступ, какие продукты или лекарственные средства предшествовали симптомам. Обо всех своих наблюдениях нужно сообщить врачу. Это поможет врачу составить точный анамнез.

При осмотре врач проведет перкуссию легких. При простукивании слышен пустой звук, что говорит о заполненности легких воздухом. Аускультация легких поможет исключить наличие других заболеваний, бронхита или обструкцию легких. Назначаются специальные и общеклинические исследования.

К общим исследованиям относятся: анализы мокроты, крови, мочи, электрокардиография и рентгенография грудной клетки. Специальные исследования – это исследование внешнего дыхания, провокационные или аллергические пробы, бронхоскопия.

Как лечить бронхиальную астму?

Можно выделить два больших направления в лечении заболевания: оказание скорой помощи при приступе и противовоспалительная терапия. Комплекс лечения подбирается строго в индивидуальном порядке. Зависит лечение от того, какая степень болезни и от чего она возникла.

  • Легкая степень астмы, при которой приступы возникают редко, раз в месяц, не требует медикаментозного лечения.
  • При средней степени заболевания приступы повторяются чаще, они сопровождаются учащенным сердцебиением, удушьем. Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков.
  • Приступы, повторяющиеся каждый день, опасны, требуют принятия экстренных мер. Это тяжелая форма астмы.

Противовоспалительная терапия предусматривает применение гормональных средств (кортикостероидов).

Если у вас бронхиальная астма, лечение ингаляционными кортикостероидами более эффективно, от их применения достигается наибольший эффект, они не вызывают побочных эффектов, доставляются непосредственно в дыхательные пути.

Препараты необходимо принимать длительными курсами. При обострении астмы врач может назначить дополнительные препараты, после снятия обострения их отменяют и продолжают базисную терапию.

Неотложная помощь при приступе

  • Исключить контакт с предметами и пищей, на которую аллергия.
  • Расстегнуть одежду, обеспечив прилив свежего воздуха.
  • Применить один из препаратов, которые обладают бронхосмазмолитическим действием: беродуал, сальбутамол, беротек Н. Не более двух доз астматик может получить через небулайзер или аэрозольный ингалятор.
  • Можно дать пациенту таблетку эуфиллина (препарат имеет ряд противопоказаний, применять его нужно осторожно).
  • Если приступ не прошел через 20 минут, повторить ингаляцию.
  • При ухудшении состояния, если удушье не проходит, нужна квалифицированная скорая помощь.

При астме у пациента должен быть постоянный контакт с лечащим врачом.

Врач не просто составляет индивидуальный план лечения, но и может его изменять и дополнять в зависимости от длительности и тяжести заболевания. Часто применяется так называемый ступенчатый подход к лечению. Когда симптомы нарастают, пациента переводят на более высокую ступень и лечение меняется.

Если наблюдается снижение симптомов и стабилизации состояния в течение трех месяцев,  ступень лечения снижается, а иногда лечение полностью отменяется.

Главной задачей лечения является долгая и стойкая ремиссия, т.е. полное отсутствие приступов или сведение им к минимуму. Ступенчатый подход к лечению позволяет контролировать течение болезни и предотвращать приступы. Продолжительность жизни пациентов увеличивается, качество жизни повышается.

Народные средства в лечении заболевания

Многим из тех, кому диагностирована бронхиальная астма, лечение народными средствами принесло облегчение. Применять любые методы народной медицины можно только с разрешения врача. Народные методы не могут полностью заменить медикаментозное лечение. Можно привести несколько рецептов народной медицины:

  • 0,5 г мумие необходимо растворить в полулитре отвара травы солодки. 200 мл раствора употребляют утром один раз в день. Лечение проводится по три недели весной и осенью.
  • В течение месяца три раза в день пить настой из 4 ч.л. смеси чабреца и корня алтея. Траву залить стаканом кипятка и настоять не менее двух часов.
  • Измельчить репу, варить в течение 15 минут. Принимать отвар репы по стакану на ночь.
  • Свежие листья и ягоды черники можно заваривать, как чай.

Обязательно нужно применять дыхательную гимнастику, соблюдать белково-овощную диету, снизить до минимума потребление соли, а также исключить молочные продукты.

Особого внимания заслуживает развитие астмы у детей. Ежегодно все больше родителей сталкивается с диагнозом “бронхиальная астма” у детей. Причинами этого становится неблагоприятная экологическая атмосфера, вирусные заболевания, слабая иммунная система. Чем отличается бронхиальная астма у взрослых и детей? Главное отличие, что у детей чаще заболевание имеет аллергический характер.

Диагностика заболевания у детей затруднена тем, что родители принимают симптомы за обычную простуду.

Симптомы астмы у детей

  • У детей до одного года отмечается приступообразный кашель, который уменьшается, если взять ребенка на руки. Ребенок становится раздражительным и плачет. Дыхание становится свистящим, продолжительность вдоха становится меньше.
  • Дети старшего возраста говорят о нехватке воздуха, они стараются захватить больше воздуха.
  • У ребенка могут наблюдаться и нетипичные симптомы: кожный зуд, слезотечение, сыпь.

При всех симптомах, напоминающих простуду, температура тела ребенка не повышается.

Чтобы диагностировать заболевание проводятся аллергические пробы для выявления аллергена. Также необходима консультация пульмонолога, который проверит наличие заболеваний в легких и бронхах ребенка.

Лечение малыша народными методами недопустимо, поскольку осложнением бронхиальной астмы является острая дыхательная недостаточность, опасное состояние для жизни.

Профилактика

Чтобы общее состояние улучшить и снизить риск приступов, необходимо исключить контакт с аллергенами. Для этого нужно заменить пуховые подушки и одеяла на гипоаллергенные, отказаться от домашнего содержания птиц, животных, чаще проветривать квартиру.

Если ребенок простыл необходимо обратиться к врачу, обязательно при этом сказать об астме, для этого нужна история болезни бронхиальной астмы. Не рекомендуется применять лекарственные и фито препараты без назначения врача.

Ребенку не нужно давать мягкие игрушки, в семье должен быть мир, стрессы ребенку противопоказаны.

Источник: https://zen.yandex.by/media/healthmatka/simptomy-bronhialnoi-astmy-u-detei-i-vzroslyh-5da841b543fdc000ae630487?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=3539237728.355.1586076675657.37203&integration=publishers_platform_yandex&secdata=CNSklvTdLSABMAJQDw%3D%3D

Симптомы бронхиальной астмы

грудная клетка при бронхиальной астме

С точки зрения индивидуального предрасположения к бронхиальной астме выделяются три ее формы: а) эссенциальная, возникающая без всяких причин, б) симптоматическая (особенно при увеличении бронхиальных узлов) и в) рефлекторная (при заболеваниях носа, бронхов, гипертрофии миндалин, а также при желудочных заболеваниях).

Комби различал астму идиопатическую и астмоидный синдром. Современные зарубежные авторы указывают на возможность существования так называемых астмогенных точек на слизистой носа и даже в мозгу.

Чаще всего приступ начинается ночью, что может зависеть от изменения тормозящего влияния мозговой коры, изменения состава воздуха, вегетативной регуляции и т. д.

Свистящее дыхание слышно на расстоянии, грудная клетка вздута,- голос сиплый. Продолжительность приступа колеблется от 30-40 минут до нескольких часов и даже дней. Постепенно наступает облегчение, лицо принимает нормальную окраску, но часто сохраняет отечность.

Нередко при этом дети старшего возраста начинают откашливать мокроту, вначале прозрачную, пенистую, а затем густую; ребенок понемногу успокаивается и часто засыпает даже днем. В большинстве случаев, приступам бронхиальной астмы предшествуют катары верхних дыхательных путей, имеющие ряд особенностей.

Так, ринит нередко протекает почти без катарального отделяемого и выражается приступами чиханья; иногда перед астматическим приступом наблюдается сухой кашель, напоминая трахеобронхитический, или влажный.

При повторных приступах астмы нередко удается установить их своеобразные предвестники: появляется раздражительность, снижается аппетит, а иногда наступает и ряд вегетативных расстройств (сухость во рту, гиперемия склер, потливость, повышенная жажда, нередко полиурия). Повышенная жажда и полиурия в качестве предвестников, почти как правило, наблюдаются в ночное время, так же как и сами приступы астмы. Нередко отмечаются жалобы на ухудшение сна – сон делается неглубоким, прерывистым, а дети дошкольного возраста во сне проявляют большое моторное беспокойство, разбрасываются, вскакивают и т. д. Это указывает на снижение выносливости корковых клеток, на их торможение с подавлением регуляторных функций коры и оживлением подкорковой деятельности. В анамнезе больных бронхиальной астмой необходимо обращать внимание на тот или другой характер предвестников, если таковые имеются. Чаще всего такими предвестниками являются катаральные изменения верхних дыхательных путей – насморк, кашель. Можно предположить, что возникающее при этом раздражение рецепторов слизистых носоглотки вызывает возбуждение привычного очага с исходом в астматический приступ. Очень редко приступ астмы можно достоверно связать с пищевыми или пыльцевыми аллергенами. При обследовании больного во время приступа или вскоре после него обращает на себя внимание высокий коробочный звук при перкуссии грудной клетки, а у старших детей – низкое стояние границ легких, особенно в нижних участках, с обилием сухих свистящих хрипов на всем протяжении легких. Эти явления держатся 2-3 недели и лишь постепенно исчезают; у детей, страдающих повторными приступами, эмфизематозное вздутие легких остается и после приступа. Благодаря своей податливости грудная клетка легко меняет свою форму: межреберные промежутки расширяются, верхние отделы делаются более выпуклыми, а при повторных приступах грудная клетка приобретает типичную бочкообразную форму.

Однако грудная клетка у страдающих астмой может иметь самые разнообразные деформации – сдавление с боков с выбуханием верхней части, уплощение с одной стороны с резко выраженным сколиозом и т. д.

Особенно большие деформации развиваются при возникновении бронхиальной астмы на 1-2-м году жизни, когда грудная клетка бывает особенно податливой.

Значительные деформации грудной клетки наблюдаются при наличии в анамнезе повторных или хронических пневмоний, на фоне которых постепенно возникают приступы астмы (особенно при рахите).

Аускультативные явления при бронхиальной астме, по всей вероятности, связаны со степенью спазма дыхательных путей. Можно думать, что отсутствие хрипов во время тяжелого приступа объясняется значительным спазмом мелких бронхов и бронхиол, что ведет к отсутствию поступления воздуха в дыхательные пути. При менее тяжелом приступе обычно, как говорилось выше, выслушивается много сухих свистящих хрипов, остающихся и вне приступа и определяемых общим названием астматический бронхит.   Бронхит вообще считается спутником бронхиальной астмы; он или предшествует астматическому приступу, или является его следствием. Иногда бронхит принимает затяжное течение, не поддаваясь лекарственной терапии. Кашель, усиливаясь в ночное время, носит несколько спазматический характер, но в типичный приступ астмы не переходит. При таких формах бронхита почти всегда наблюдается эозинофилия. Часто дети, страдающие таким бронхитом, имеют симптомы экссудативного диатеза. Такой бронхит чаще имеет периодический характер и наблюдается в раннем детском возрасте, т. е. в первые 2 года жизни. Тщательно собранный анамнез обычно указывает, что с течением времени у этих детей развивается типичная бронхиальная астма. Так называемые вторичные бронхиты – это обычное состояние легких после повторных приступов астмы. В основе их лежит, во-первых, эмфизема, сопровождающая бронхиальную астму, и во-вторых, элементы неярко-выраженной интерстициальной пневмонии, что доказывается рентгеноскопией грудной клетки. Вздутие легких является постоянным спутником бронхиальной астмы. Это наиболее постоянная и наиболее стойкая реакция легких на приступ бронхиальной астмы. Увеличиваясь во время приступа, эмфизема остается и в межприступном периоде, давая иногда стойкие и значительные изменения как в легких, так и в реакции сердечно-сосудистой системы. Стойкость эмфиземы нельзя объяснить только периодическими острыми вздутиями легких во время астматического приступа. Гораздо большее значение имеет набухание стенок мелких бронхов и длительное сужение просветов бронхиол, что ведет к задержке воздуха в альвеолах, их вздутию и расширению, а также к потере эластичности легочной ткани с разрывом, межальвеолярных перегородок и образованием перибронхиальных инфильтратов, возникающих в результате лимфостаза и сосудистых расстройств.

У некоторых больных каждый приступ астмы сопровождается повышением температуры до 38° и больше, что нередко связано с обострениями хронического воспалительного процесса (хронический бронхит, пневмония, холецистит и т. д.). В ряде случаев оно, несомненно, связано с нарушением центральной терморегуляции.

У детей редко отделяется более или менее значительное количество мокроты; только в подростковом возрасте можно в мокроте обнаружить (да и то в тяжелых случаях) спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена; чаще находят эозинофильные клетки. Возможно, что редкое обнаружение спиралей Куршмана, представляющих собой по существу слепки слизи из спастически сокращенных бронхиол, связано с изменением глубины дыхания и силы кашлевых толчков при наличии краевой эмфиземы легких. Во время приступа в крови нередко обнаруживается эозинофилия (до 15-17%), но это вовсе не обязательно; нередко она наблюдается лишь в межприступный период, а во время приступов количество зозинофилов остается нормальным. Из других изменений в крови нужно отметить уменьшение числа лейкоцитов и иногда тромбоцитов и повышение РОЭ. Эти изменения принято расценивать как проявление анафилаксии.

В громадном большинстве случаев бронхиальная астма сопровождается более или менее выраженной интерстициальной пневмонией, что, конечно, отражается как на функции внешнего дыхания, так и на газовом составе крови.

Показатели внешнего дыхания, наблюдаемые в динамике своего развития, во время приступов и в межприступном периоде позволяют сделать ряд выводов: во время приступа обычно определяется дыхательная недостаточность 2-й степени с гипервентиляцией в покое и увеличением минутного объема в среднем на 45,5% и уменьшением предела дыхания на-50% и резерва на 37%. В межприступном периоде дыхательная недостаточность принимает более стертую форму, при которой предел дыхания уменьшается в среднем лишь на 27%, а минутный объем – в среднем только на 12%. Повторные определения состояния внешнего дыхания указывают, что при значительном улучшении общего состояния упомянутые показатели все же остаются измененными, что также наблюдается и при хронических интерстициальных пневмониях без астмы.

Газы крови в межприступном периоде позволяют судить о довольно стойкой гиперкапнии венозной крови, а во время приступа – и о некоторой ее артериализации при относительно нормальном содержании газов в капиллярной крови. С развитием приступа гиперкапния венозной крови увеличивается параллельно тяжести приступа в среднем до 53 об.%, а кислород – до 11,7 об.%. Для иллюстрации сказанного приводим следующие случаи.

Слава Б., 9 лет, поступил в больницу с кашлем, приступами удушья и с болями в груди. В возрасте от 6 недель и до 2 лет у него отмечались сильные проявления экссудативного диатеза (голова была сплошь покрыта коркой).

До 1 года он дважды перенес пневмонию и бронхит, сопровождавшийся приступообразным кашлем, в возрасте 5 лет болел корью. Пневмониями болел в общей сложности 18 раз по 2-3 раза в год. Первый приступ бронхиальной астмы был отмечен в 2 года. Обычно приступы возникали по ночам, в холодное время года.

С 5 лет положительная реакция Пирке. Мальчик возбудим, память у него снижена, отмечается нистагм, тикообразные движения лицевой мускулатуры, верхний симптом Грефе с увеличением перешейка щитовидной, железы, акроцианоз. Кожа сухая, с неравномерной пигментацией, явления нейродермита и мышечной гипотонии.

Грудная клетка имеет бочкообразную форму с увеличением сагиттального и поперечного размера. Экскурсии легких снижены, межреберья широкие. Дыхание шумное, с втяжением уступчивых мест. Тоны сердца приглушены акцентом II тона на легочной артерии.

Рентгеноскопия грудной клетки обнаруживает двустороннюю эмфизему, широкие корни легких, грубую тяжистость легочной ткани. Сердце занимает срединное положение.

В крови – стойкая эозинофилия, а при обострениях – лейкоцитоз с нейтрофилезом. Показатели газов крови говорят о стойкой гиперкапнии венозной и капиллярной крови, а также гипоксемии венозной. Но при значительном ухудшении во время астматического приступа в венозной крови имелись гипероксия и снижение величины насыщения крови кислородом до 14,72%

.

Со стороны внешнего дыхания имелось увеличение легочной вентиляции на 10 % и углубление дыхания на 66,6%. Но максимальная легочная вентиляция снижена на 50%, а резерв дыхания на 71%. Жизненная емкость снижена на 7,6%. При выписке из клиники, несмотря на значительное улучшение показателей внешнего дыхания, гиперкапния венозной и капиллярной крови оставалась почти без изменений. Повторное поступление через месяц с тяжелым приступом астмы, цианозом, периодическими приступами апноэ. В этот период определялась стойкая артериализация венозной крови при гиперкапнии венозной и капиллярной. Почти у всех детей, страдающих бронхиальной астмой, имеются признаки расстройства вегетативного отдела нервной системы – красный и белый дермографизм, потливость, положительный глазо-сердечный рефлекс (замедление пульса при давлении на глазное яблоко на 12-14 ударов в минуту, запоры). Как правило, больные раздражительны, капризны, не всегда хорошо контактируют в коллективе (это особенно выражено, если приступы астмы начались в школе, в присутствии товарищей). Вынужденные пропуски занятий при частых приступах также влияют на настроение больного, особенно при снижении успеваемости. Все эти факторы должны учитываться детским врачом при организации лечения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались рядом авторов у взрослых. Они заключались в снижении кровяного давления во время приступа и изменении электрокардиограммы в форме синусовой аритмии. У детей, помимо того, во время приступа бронхиальной астмы наблюдалось уменьшение сердечной тупости с ослаблением тонов. При рентгеноскопии сердце имело характер срединного и капельного. При электрокардиографическом исследовании у большинства больных С. Г. Звягинцева наблюдала отклонение изоэлектрической оси сердца. В грудных отведениях почти у всех детей зубцы S и Т изменены, Теп снижен или двухфазен, Р и S в 1-м грудном отведении снижены. Все это свидетельствует о нарушении возбуждения в мышце правого желудочка. Н. А. Тюрин, изучая сердечно-сосудистые изменения при бронхиальной астме, определил те же сдвиги. При повторных приступах могут проявляться симптомы «легочного сердца», т. е. расширение сердца, систолический шум, иногда аритмия и даже экстрасистолия. Это иногда дает врачу основание для ошибочного диагноза порока сердца в стадии нарушения компенсации, тем более что и печень бывает нередко увеличена наряду с общей пастозностью.

Формирование легочного сердца при бронхиальной астме наблюдается далеко не во всех случаях и несравненно реже, чем при бронхоэктатической болезни.

Генез его сложен, и правильнее всего наблюдаемые изменения отнести к вторичной или реактивной недостаточности сердечной мышцы, возникающей в результате биохимических сдвигов, связанных с недостаточным снабжением миокарда кровью (аноксия миокарда), а также с изменением скорости кровотока и развитием эмфиземы.

Вполне возможно, что повышение уровня молочной и пировиноградной кислоты в крови при астме также способствует развитию ацидоза в миокарде. Периодические раздражения вагусного аппарата также не могут не отразиться на состоянии миокарда, снижая его тонус. Наряду с этим в малом круге наступает расстройство циркуляции, в результате чего страдает правое сердце, а также печень.

К этому надо присоединить изменения в составе крови, создающие для сердца повышенную работу, что в дальнейшем может привести к гипертрофии сердца. Электрокардиограмма указывает на значительные изменения миокарда правого сердца. Особенно тяжело протекает бронхиальная астма при выраженных бронхоэктазиях с сердечно-легочной декомпенсацией во время приступа.

Читать далее Астматический бронхит

Давид, 14.05.2013 13:10:35
А если в пот ночами бросает, это тоже относится к этой болячке?

Источник: https://www.blackpantera.ru/pediatrics/26413/

Бронхиальная астма. опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы: — студопедия

грудная клетка при бронхиальной астме

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:

экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы:указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.

), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая “опускается в грудь” или продолжается более 10 дней.

В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания.

Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы:обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного.

Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула.

Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания:при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха).

В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации – определяется ригидная грудная клетка, ослабление ого дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани.

При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края.

При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы:при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется.

Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной – не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент IIтона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследованииу больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты – слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто – спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки:отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания:для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВIтеста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы(см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита(см. табл. 7).

Таблица 6

Источник: https://studopedia.ru/8_198080_bronhialnaya-astma.html

Бронхиальная астма: симптомы и лечение астмы у взрослых и детей

грудная клетка при бронхиальной астме

Бронхиальная астма (от древнегреческого — «тяжелое дыхание, одышка») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. На данный момент – одно из самых распространенных хронических заболеваний. По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), более 250 миллионов человек страдают от астмы. Причем, число астматиков на планете все увеличивается.

Ключевым проявлением является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), приводящий к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Во время спазма бронхов развивается отек слизистой, вырабатывается густой вязкий секрет. Такая реакция, как ни странно, является естественным механизмом защиты от внешних раздражающих факторов. Только у здоровых людей подобное состояние возникает крайне редко, а у астматиков реакция может произойти в любой момент.

Причины возникновения приступов

Что же является пусковым механизмом для бронхиальной астмы? Пульмонологи выделяют два ключевых фактора:

  • аллергический – реакция на домашнюю пыль, шерсть животных, цветочную пыльцу цветов, стиральный порошок, бытовую химию и другие;

  • неаллергический – физические нагрузки, холодный воздух, вирусная или бактериальная инфекция, стресс, смена климата.

Кроме этого, возможны такие причины, как наследственная предрасположенность, патология дыхательных путей, плохая экология, лекарственные препараты.

Именно они вызывают тяжелый приступ удушья, предвестниками которого могут стать обильные водянистые выделения из носа, чихание, кашель, короткий вдох и долгий выдох с характерными сухими хрипами в легких, при этом грудная клетка находится в положении максимального вдоха.

Как бороться с приступами астмы?

Врачи выделяют два варианта клинической картины:

  • в первом случае мгновенно возникает приступ удушья (чаще у людей с повышенной чувствительностью к аллергенам);

  • во втором случае патологический процесс развивается медленно, в течение нескольких дней. Сначала перестает отходить мокрота, затем появляется боль в мышцах плечевого пояса, в грудной клетке и области брюшного пресса, а после закупоривается просвет бронхов.

При бронхиальной астме в первую очередь нужно знать, как купировать приступ. Для начала следует успокоиться, делая глубокие вдохи, переместиться на свежий воздух, воспользоваться ингалятором. Если при себе нет лекарства, нужно вызвать бригаду медиков. После облегчения состояния, важно найти эффективный способ лечения недуга.

Следует учитывать, что выбор лечения зависит от остроты симптомов заболевания, возраста пациента и состояния его здоровья в целом. Астматику рекомендуется соблюдать следующие принципы лечения:

  • лекарственные препараты принимаются строго в указанной врачом дозировке, чтобы не вызывать быстрого привыкания;

  • перед приемом новых лекарств необходима проверка на аллергическую реакцию, поскольку организм астматика ослаблен;

  • состав комбинированной терапии следует обязательно дополнять муколитиками и медикаментами для очищения бронхов.

Симптомы астмы и диагностика

Наиболее яркие признаки астмы проявляются во время приступов. Они указаны выше. Гораздо сложнее поставить диагноз между приступами, в период затишья. В эти промежутки признаки заболевания могут быть почти незаметны. Основные симптомы – сухой упорный кашель, жжение в глотке, редко ринит.

Если больной страдает астмой на протяжении нескольких лет или десятилетий, то происходит закупоривание ветвей бронхиального дерева, в связи с чем одышка может наблюдаться в период между приступами.

Астматический статус – это наиболее сложная форма течения бронхиальной астмы, приступы при которой могут привести к летальному исходу. Наиболее сложно астматический статус проходит у людей преклонного возраста и у малышей.

Он может развиваться под действием самых различных факторов: заболевания органов дыхания, отказ от специальных медикаментов.

Приступ протекает пошагово: сначала ухудшается дыхание пациента, препараты перестают помогать, затем дыхание значительно ухудшается, дыхательная мускулатура «устает».

Если срочно не начать лечение, астматический статус влечет за собой коматозное состояние и летальный исход.

В случае, когда у больного бронхиальной астмой приступы стали проходить дольше, а привычные препараты перестали помогать, можно говорить о вероятности развития астматического статуса. В таком случае нужно вызывать скорую помощь и везти пациента в стационар для консультации реаниматологов.

При постановке диагноза врач прежде всего обращает внимание на характерные приступы одышки с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы, сонливость, нарушение дикции, тахикардию и наличие втяжения межреберных промежутков. После этого пациенту дают направления на следующие исследования:

  • анализ крови;

  • анализ мокроты;

  • рентген грудной клетки;

  • аллергологическое тестирование.

Окончательным подтверждением диагноза становятся функциональные пробы, среди которых наиболее распространена пикфлоуметрия.

Прибор пикфлоуметр позволяет измерить скорость выдоха, снижение которой является главным показателем бронхиальной астмы. Именно поэтому выявления частоты и тяжести как явных, так и скрытых приступов, врачи рекомендуют пациенту вести дневник наблюдений.

В нем фиксируются показания пикфлоуметра утром и вечером, а также подробно описывается состояние здоровья пациента.

Все это отражает обширную и объективную картину самочувствия больного и помогает лечащему врачу определить связь между провоцирующими факторами и проявлением приступа.

Бронхиальная астма у взрослых и у детей

Бронхиальная астма отличается у детей и взрослых по нескольким причинам. Во-первых, у детей ее сложнее диагностировать. Например, маленького ребенка сложно уговорить подуть сильно в спирометр (устройство, которое измеряет емкость легких). Также взрослый пациент может сказать врачу о своих ощущениях сдавливания в груди.

Во-вторых, для детей ограничен круг лекарств по сравнению со взрослыми.

Зачастую детям не диагностируют астму, пока у них не повторяется несколько приступов подряд. Ночные хрипы и одышка являются распространенным симптомом астмы как у взрослых, так и у детей, и часто предшествуют дневным симптомам. У маленького ребенка симптомы могут оказаться незамеченными до тех пор, пока не потребуется оказание неотложной помощи.

Однако у многих детей, страдающих астмой до 3 лет, есть вероятность того, что заболевание исчезнет в ближайшие несколько лет. Особенно это характерно для тех, у кого в семье никто не страдал от астмы или аллергий.

Профилактика и лечение астмы

Лечение астмы даже для опытных пульмонологов — непростая задача. Заболевание осложняется тем, что после облегчения, вызванного применением лекарств, вдруг может резко наступить ухудшение.

Если источник аллергена не устранить, приступы будут повторяться.

Устранить такие аллергены, как пыль, полностью невозможно, поэтому врач подбирает препарат, основываясь на форме болезни, степени ее тяжести, привычках пациента, его профессии и других факторах.

Поддерживающая терапии включает в себя ежедневное использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) – будесонид и флутиказон. Если не дают должного эффекта, то назначают бронхорасширяющие препараты:

  • бета-2-агонисты длительного (12-часового) действия (БАДД) – формотерол, салметерол, помогающие увеличить просвет бронхов и снять спазм мускулатуры;

  • бронходилятаторы короткого действия (БДКД) – тербуталин и сальбутамол, купирующие приступ.

Комбинированные препараты — это сочетание будесонида и формотерола, либо флутиказона и салметерола в одном ингаляторе.

На сегодняшний день проверенным способом профилактики и лечения астмы является небулайзерная терапия. Небулайзер — ингаляционное устройство для распыления лекарственного препарата.

Принцип его работы заключается в том, что мелкие частицы лекарства размером 2–5 мкм попадают точно в легкие.

При этом в небулайзере общий объем распыляемого препарата 2–3 мл, поэтому при необходимости в прибор заливают физиологический раствор (1–1,5 мл), а затем добавляют нужную дозу препарата.

Сторонники нетрадиционной медицины постоянно находятся в поиске подходящих методик лечения астмы. Одной из них является специальная дыхательная гимнастика, позволяющая предотвратить приступы или купировать их. Этот метод врачи рекомендуют сочетать с другими способами лечения заболевания. Также возможно использования акупунктуры и траволечения.

Хороший профилактический эффект дает массаж грудной клетки. Он усиливает отхождение мокроты. Также полезны закаливающие процедуры и диеты.

Но стоит учитывать, что переход к холодным обливаниям должен быть постепенным: начинать следует с контрастного душа (теплая – прохладная вода) и только через месяц переходить к прохладным обливаниям два раза в день.

Из рациона нужно исключить острые приправы, молоко, яйца, морепродукты, орехи, горчицу, майонез, мед, малину, колбасы и консервы, так как они содержат сильные аллергены.

Что такое сердечная астма?

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического давления, возбуждением, страхом смерти.

Причинами заболевания могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность.

Нарушение кровотока в левых отделах сердца может возникнуть из-за наличия крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца (миксомы), а также из-за инфекционных заболеваний, поражения почек, острого нарушения мозгового кровообращения.

Спровоцировать приступ сердечной астмы могут неадекватная физическая нагрузка, сильный стресс, обильный прием пищи и жидкости на ночь.

Для назначения лекарственной терапии важна правильная постановка диагноза. Установить точный диагноз можно с помощью оценки типичных клинических проявлений сердечной астмы, данных объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Для данного заболевания характерны:

  • частый, слабый пульс;

  • повышение, а затем снижение артериального давления;

  • при прослушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному нужно обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ванну для ног.

Показан прием нитроглицерина сублингвально (под язык) с каждые 5-10 минут или нифедипина с обязательным мониторингом артериального давления до субъективного облегчения состояния. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга применяют дроперидол.

После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном лечении хронической ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Источник: https://www.anews.com/p/115485793-bronhialnaya-astma-simptomy-i-lechenie-astmy-u-vzroslyh-i-detej/

ПроМедицину