гипертензионная ангиопатия

Что происходит с сосудами при гипертензионной ангиопатии?

гипертензионная ангиопатия

Ангиопатией называется синдром поражения сосудов при разных заболеваниях. Происходит изменение строения сосудистых стенок, нарушается кровообращение. При развитии хронического течения в органах происходят необратимые изменения. Происходит гибель тканей с пораженными сосудами.

В данной статье мыв рассмотрим особенности течения такого состояния как гипертензионная ангиопатия. ее клинические особенности, а также разберемся что такое гипертензионный синдром у детей.

О патогенетическом действии на сосуды при наличии гипертензионной ангиопатии

Данная ангиопатия развивается на фоне гипертонической болезни. Данный синдром наиболее характерен для первой стадии патологического процесса, (фаза функциональных сосудистых расстройств).

Какие изменения происходят с сосудами при наличии артериальной гипертензии?

  1. Под действием повышенного артериального давления крови происходит повреждение стенок сосудов- страдает их эндотелий.
  2. Для того чтобы компенсировать данный процесс, мышечная стенка несколько уплотняется. На фоне этого наблюдается активное формирование фиброза.
  3. Происходит напряжение капилляров.
  4. Фиброзные артерии п начинают пережимать близлежащие вены, в результате чего образуются тромбы.
  5. Наличие повышенного кровяного давления при плохой проходимости сосудов может повлечь за собой разрыв сосудов, в результате возникает кровоизлияние в ткани.

Довольно отчетливо данный патологический процесс видно на сетчатке глаза.

При офтальмоскопии кровоизлияния представляют собой блестящие и белые пятна. Извитые артерии имеют схожесть со штопором (симптом Гвиста). Именно поэтому нарушение прозрачности сосудов имеет название симптом серебряной и медной проволоки.

Это важно! Такого рода изменения наблюдаются со всеми сосудами человеческого организма. Но особенно опасными данные патологические процессы являются для головного мозга, почек и сердца.

При гипертензионной ангиопатии ригидные сосудистые стенки не могут правильно адаптироваться к изменениям артериального давления. Поскольку стенки сосудов становятся хрупкими, при данном процесс часто наблюдаются кровоизлияния в мозг и сердце.

Клинические проявления гипертензионной ангиопатии

При наличии подобного синдрома имеет место нарушение мозгового кровообращения. В связи с этим   со стороны когнитивной и эмоциональной и сферы наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение внимания и памяти;
  • наличие   частых головных болей;
  • метеозависимость;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • снижение скорости обработки информации (усложнение умственной деятельности).
  • тревожность;
  • чрезмерная раздражительность;
  • Часто пациентам с подобными симптомами необходимо   менять место работы.
  • При данном патологическом процессе поражаются сосуды сетчатки.

Клинические проявления:

  • регулярные кровоизлияния в глазное яблоко;
  • значительное снижение остроты зрения (расплывчатость визуализируемых объектов, «туман» в глазах,);
  • расширение вен;
  • прогрессирующая близорукость.

Это важно! Все изменения сосудов являются обратимыми. При нормализации артериального давления происходит регресс.

Информация о гипертензионном синдроме у детей

У детей наличие гипертензионного синдрома может выражаться под видом повышения внутричерепного давления на фоне нарушения кровоснабжения.

Возможными причинами являются:

  1. Родовые травмы;
  2. врожденные аномалии мозга;
  3. Внутричерепное кровоизлияние;
  4. внутриутробная гипоксия плода;
  5. наличие   глубокой недоношенности;
  6. внутриутробные инфекции;
  7. внутричерепные кровоизлияния.

Признаками гипертензионного синдрома у новорожденных есть:

  • Нарушение сна;
  • повышенная потливость;
  • реакция на любые погодные изменения:
  • скачки температуры тела;
  • беспокойное поведение;
  • периодический плач без особых причин.

У старших детей возникают:

  1. распирающие головные боли, особенно яркие утром   и после физических нагрузок;
  2. тошнота и рвота.

Это важно! Гипертензионный синдром не оказывает влияния на умственное и физическое развитие ребенка. Состояние заметно улучшается за счет применения витаминотерапии, медикаментозной терапии и правильного режима. Только у определенной группы детей внутричерепное давление сохраняется повышенным на всю жизнь.

Источник: http://Lechenie-Sosudov.ru/chto-proisxodit-s-sosudami-pri-gipertenzionnoj-angiopatii.html

Гипертоническая ангиопатия: причины, симптомы, лечение

гипертензионная ангиопатия

Под действием провоцирующего фактора (повышенного давления) сосудистая стенка утолщается, просвет сужается, а артериолы не могут доставлять кислород к тканям. Кислородное голодание, которое называется гипоксией, приводит к нарушению функции органов зрения. В результате страдает сетчатка, а отсутствие лечения может спровоцировать слепоту.

Причины

Гипертоническая ангиопатия развивается в результате неконтролируемого и некупируемого повышенного давления. Особенно если пациент игнорирует проблему на протяжении многих лет.

Появлению у человека гипертонии способствуют некоторые факторы риска. Они делятся на:

  • управляемые – гиподинамия и сидячий образ жизни, избыточное потребление соли, жирной пищи, алкоголя, курение, стрессы, ожирение;
  • неуправляемые – отягощенный наследственный анамнез, женский пол, возраст.

Артериальная гипертензия бывает двух видов:

  • первичная (истинная гипертоническая болезнь) – проявляется у пожилых людей, у которых нет других причин для гипертонии;
  • вторичная (симптоматическая) – впервые диагностируется у молодых людей и является симптомом другого, основного заболевания (системные васкулиты, феохромоцитома, тиреотоксикоз, первичный альдостеронизм).

Симптомы

В начале протекания гипертонической ангиопатии сетчатки симптомов почти нет, а морфологические изменения на глазном дне можно обнаружить только при аппаратной диагностике. Когда начинаются клинические проявления, пациент жалуется на дискомфорт в обоих глазах одновременно.

На начальных стадиях отмечается снижение остроты зрения, мелькание, пелена перед глазами. Симптомы регрессируют после приступа, но на поздних стадиях это приводит к необратимому снижению зрения вплоть до полной утраты. Приступы сопровождаются головной болью, головокружением, шумом в ушах. Возможны кровоизлияния в сетчатку, носовые кровотечения.

Классификация изменений глазного дна

Выделяют следующую классификацию:

  • гипертоническая ангиопатия;
  • гипертонический ангиосклероз;
  • гипертоническая ретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия может не иметь клинических симптомов, а обнаруживается только на медосмотре у офтальмолога. На глазном дне врач видит сужение артерий сетчатки.

Гипертонический ангиосклероз проявляется склерозированием (утолщением) стенок сосудов, уменьшением их просвета вплоть до его полного перекрывания. На глазном дне врач видит изменение цвета артериол, которые становятся белесоватыми и могут сдавливать собой вены.

При гипертонической ретинопатии (ангиоретинопатия) имеются изменения как сосудов, так и самой сетчатки. При осмотре обнаруживается воспалительный экссудат (выделяемая жидкость) и очаги кровоизлияния на глазном дне. На этой стадии пациент жалуется на значительное снижение зрения или слепоту.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны быть проведены комплексно и в полном объеме. Вначале следует обратиться к терапевту, который займется диагностикой и лечением основного заболевания (гипертензии эссенциальной или вторичной).

Он направит пациента на консультацию к офтальмологу, который начнет осмотр с исследования глазного дна (офтальмоскопия) и остроты зрения. Также следует провести ультразвуковую диагностику сосудов головы и шеи, чтобы определить характер кровотока. Остальные виды обследования назначаются индивидуально по показаниям.

Лечение

Антигипертензивные препараты выводят избыточную жидкость из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и предотвращается сужение периферических сосудов.

Для этого назначается терапия следующими группами препаратов:

  • мочегонные (Фуросемид, Индапамид);
  • ингибиторы АПФ / Сартаны (Лизиноприл, Валсартан);
  • β-блокаторы (Атенолол);
  • блокаторы Са-каналов (Амлодипин).

При лечении гипертонического ангиосклероза сетчатки требуется нормализовать цифры артериального давления. Дозы применяемых медикаментов могут быть увеличены врачом, чтобы эффект стал заметнее.

Гипертензивная ангиопатия лечится симптоматически. Для этого используют лекарственные вещества, которые способствуют рассасыванию кровоизлияний (капли Калия йодид), улучшают микроциркуляцию и восстановление сетчатки (Тауфон).

Применяются как таблетированные препараты (Курантил, Гинкго билоба), так и парентеральное введение средств системного действия. К последним относят Милдронат, Актовегин, витамины (никотиновая кислота). Они улучшают трофику тканей и метаболические процессы во всем организме.

Профилактика

Ангиоретинопатия – опасное заболевание, поэтому легче его предупредить, чем вылечить. Для начала следует минимизировать все факторы риска:

  • контролировать массу тела;
  • ограничить жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы в рационе;
  • уменьшить потребление соли до 5 г в сутки;
  • отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • заниматься умеренной физической нагрузкой, например, ходьба в быстром темпе, плавание;
  • ограничить физическое перенапряжение (футбол, подъем тяжестей);
  • снизить эмоциональные нагрузки.

На фоне неконтролируемой гипертензии могут возникнуть серьезные осложнения, включая ангиопатию по гипертоническому типу. Она существенно снижает качество жизни пациента и способна привести к слепоте. Проведение профилактических мероприятий, регулярное посещение врача и соблюдение всех его рекомендаций помогут предотвратить появление осложнений или улучшить прогноз для выздоровления.

Альбина Нейман, врач,
специально для Okulist.pro

про гипертоническую ангиопатию

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/gipertonicheskaya-angiopatiya.html

Гипертоническая ангиопатия: причины, симптомы, лечение, профилактика

гипертензионная ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия – результат продолжительного повышения артериального давления. Проявляется это состояние в изменении внутренних сосудов органов зрения из-за поражения сетчатки. При условии отсутствия лечения патология приводит к полной потере зрения.

Общее описание заболевания

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаз представляет собой поражение сосудов, которые расположены в сетчатке, на глазном дне. Патология развивается при различных формах артериальной гипертензии.

В современной медицине существует мнение, что гипертоническую ангиопатию следует рассматривать не как самостоятельный диагноз, а лишь в качестве одного из проявлений гипертензии.

Тем не менее, иногда патологический процесс развивается очень быстрыми темпами и проявляется собственными симптомами, которые преобладают среди остальных.

В таком случае это осложнение стабильно повышенного давления способно стать причиной инвалидности больного и потому может быть оформлено в самостоятельный диагноз.

 Вероятность развития гипертонической ангиопатии равна во всех случаях – как при минимальном, так и при критическом повышении показателей артериального давления.

Патологический процесс развивается из-за ряда изменений, происходящих вследствие повышенного уровня кровяного давления. В этом случае наблюдается следующее:

  • из-за изменения уровня давления стенки мелких артериальных сосудов глаз подвергаются спазму, из-за чего теряют эластичность и способность выдерживать растяжение;
  • в результате нарушения свертываемости крови на эндотелии образуются неровности, в которых формируются бляшки, что дает начало воспалительным реакциям;
  • при наличии бляшек происходит полное или частичное перекрытие просвета сосудов, что вызывает кислородное голодание и отмирание тканей сетчатки.

Ангиопатия сетчатки глаза как результат гипертензии проходит несколько последовательных стадий развития. Это:

  1. Стадия первичных функциональных отклонений сосудистого тонуса, имеющих обратимый характер. В этом случае при диагностике обнаруживаются извилистые сосуды, расширенные вены.
  2. Стадия выраженных нарушений. На данном этапе изменения в сосудах сетчатки приобретают необратимый характер. У больного прогрессирует процесс расширения мелких вен и сужения капилляров, формируются микротромбы, образуются множественные точечные кровоизлияния.
  3. Последняя стадия. На этой стадии наблюдается множество кровоизлияний в сетчатку, появление скоплений экссудата, отечность диска зрительного нерва. Изменения приводят к ухудшению зрительной функции и отслойке сетчатки, что неизбежно становится причиной потери зрения.

Если начать лечение на первом этапе, можно избежать серьезных осложнений, которые в итоге приводят к полной слепоте больного.

Обычно ангиопатия поражает сразу оба глаза, но степень функциональных нарушений каждого из них является разной.

Симптомы гипертонической ангиопатии

На начальных стадиях патологического процесса, когда изменения имеют обратимый характер, больной не обнаруживает каких-либо ярко выраженных симптомов. Последние появляются уже на стадиях тяжелых нарушений.

К проявлениям патологии необходимо отнести:

  • постоянное или периодическое выпадение полей зрения;
  • пятна и мушки перед глазами;
  • снижение остроты зрения, что особенно ярко проявляется в ночное время суток;
  • резкая боль «стреляющего» характера, возникающая по ощущениям «за глазами»;
  • раздвоение предметов;
  • частые кровотечения из носовых ходов;
  • появление мутных желтоватых пятен на слизистых оболочках глаз;
  • выраженная близорукость;
  • ощущение жжения и сухости в глазах;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • периодическое помутнение в глазах;
  • головные боли, которые локализуются в висках и области лба;
  • размытость объектов, попадающих в поле зрения.

Поскольку характерные симптомы гипертонической ангиопатии проявляются на тех стадиях, когда предпринять что-либо для сохранения зрения невозможно, лицам с повышенным артериальным давлением необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Чтобы выявить патологический процесс, специалист назначает ряд диагностических мероприятий. Среди них:

  • Офтальмохромоскопия. Данный метод заключается в исследовании глазного дна и сосудов с помощью эффекта преломления цвета. Процедура проводится с помощью прибора-офтальмоскопа или лупы совместно с глазным зеркалом.
  • УЗИ кровеносных сосудов, МРТ или рентгеновское исследование для оценки состояния сосудистого просвета.
  • Тоноскопия. Метод позволяет измерить давление в сосудах сетчатки глаз.
  • Допплерография. Суть мероприятия заключается в оценке состояния сетчатки при помощи звуковых волн.
  • Реоофтальмография. С помощью этого исследования оценивают скорость кровотока в сосудах органов зрения.

После проведения необходимых диагностических мероприятий специалист определяет стадию развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаз. Это позволяет составить план терапевтических мероприятий для коррекции состояния, насколько это возможно.

Лечение прежде всего направлено на подавление основного провоцирующего фактора – повышенного артериального давления, а также последствий, которые он вызвал.

Пациентам с диагностированной гипертонической ангиопатией показаны следующие лекарственные препараты:

  • защищающие стенки сосудов от повреждений и стимулирующие обменные процессы в сетчатке (Актовегин, Трентал);
  • расширяющие сосуды (Ксавин, Стугерон);
  • разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Кардиомагнил, Магникор);
  • способствующие рассасыванию образований из экссудата, расположенных на сетчатке (Вобэнзим);
  • обладающие антиоксидантным действием (аскорбиновая кислота, Ветерон).

Также при гипертонической ангиопатии пациенту назначают препараты для коррекции уровня артериального давления. В качестве таких лекарственных средств выступают диуретики (Клопамид), блокаторы кальциевых каналов (Фелодипин), альфа-блокаторы (Атенолол), ингибиторы АПФ (Престариум, Спираприл).

Кроме того, пациенту следует использовать глазные капли Тауфон, Айсотин, Квинакс. Они стимулируют обменные процессы в сетчатке глаза, обеспечивают поступление питательных веществ, что улучшает кровообращение.

Неотъемлемой частью коррекции состояния выступают физиотерапевтические процедуры. В данном случае полезны лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия.

При угрозе разрыва сетчатки глаза консервативные методы лечения не дают эффекта. При таких условиях необходимо радикальное вмешательство. В большинстве случаев применяется метод лазерной коагуляции.

Пациентам с гипертонической ангиопатией также рекомендуют соблюдать особый режим питания. Смысл диеты заключается в нормализации сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Кроме того, коррекция рациона позволит снизить вес тела, что также пойдет на пользу: нередко ожирение становится причиной повышения артериального давления.

Из рациона больного необходимо исключить такие продукты и напитки, как:

  • красное мясо;
  • сладости;
  • сдоба;
  • жирные и острые блюда;
  • жирные молокопродукты;
  • чеснок;
  • редис;
  • шпинат;
  • бобовые;
  • промышленные и животные жиры;
  • маринады и соленья;
  • копчености;
  • кофе, какао, чай.

Основу питания пациента должны составлять свежие, тушеные и отварные овощи, свежие ягоды и фрукты, зерновой хлеб, нежирное мясо и рыба, морепродукты, постные супы, сухофрукты, растительные масла.

Прогноз

Прогноз патологического процесса зависит от того, насколько своевременно было обнаружено его развитие. При отсутствии лечения больному грозит слепота.

Если терапевтические мероприятия были начаты своевременно, развитие патологии можно замедлить.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки

гипертензионная ангиопатия
Отдельно можно выделить трансформации, происходящие в сосудах, а также в самой сетчатке. Именно морфология изменений нередко лежит в основе классификации гипертонических трансформаций в сетчатой оболочке.

Изучением и разработкой классификации ангиопатии при гипертонической болезни занимались многие российские ученые. Например, классификация Виленкиной А.Я. основана на сопоставлении стадии развития гипертонической болезни и выявляемыми морфологическими изменениями в сетчатой оболочке.

За основу приняты классификации, разработанные Тареевым, Зелениным, Лангом, Фогельсоном. Также в этой классификации учитываются особые формы гипертонической болезни, которые сопровождаются преимущественным поражением почек или развитием агиопатии на фоне атеросклероза.

Однако до сих пор ученые не пришли к согласию относительно вопроса о влиянии формы ангиопатии при гипертонии на прогноз заболевания.

Патогенез гипертонической ангиопатии

Чтобы установить функциональные особенности сосудов сетчатки при развитии гипертонической болезни, можно провести опыт Вальсальвы, тем самым определив давление в центральной артерии сетчатки.

При проведении этого опыта давление в указанной артерии должно быстро повысится и в норме спустя уже 10 минут прийти к первоначальному уровню.

Если же пациент страдает гипертонической болезнью, то продолжительность периода восстановления увеличивается до 30 минут.

Вторая проба относится к измерению периода расширения сосудов, которое выполняется также на фоне опыта Вальсальвы. После проведения пробы возникает расширение сосудов, которое прекращается в течение 2 минут в норме. У пациентов с гипертонией этот период увеличивается до 5-10 минут.

Характер изменений сетчатой оболочки на фоне гипертонической болезни во многом зависит от стадии патологического процесса, тяжести гипертонии, а также формы заболевания. Например, Плетнева Н.А.

установила, что изменения в сосудах встречаются в 17,3% случае, тогда как феномен перекреста возникает в половине случаев. Виленкина А.Я. обнаружила глазное дно без патологических изменений только в 5% случаев.

При этом на первой стадии заболевания этот показатель составил 25-30%, на второй – 3,5%, а в более поздние периоды нормальное глазное дно не выявлено ни у одного пациента.

Картина глазного дна у пациентов с гипертонической болезнью может быть использована в качестве прогностического и диагностического критерия. Однако при этом необходимо учитывать и общее состояние пациента. Важную роль в этом случае играет стойкость гипертонии, а также показатель давления в центральной артерии сетчатки.

В норме среднее систолическое давление в этой артерии составляет около 60-63 мм рт.ст, а диастолического 42-48 мм рт.ст.

Если при снижении системного давления показатель в центральной артерии сетчатки не изменяется, то, вероятно, речь идет о снижении эластичности стенки сосудов сетчатой оболочки вследствие ихсклеротических изменений. Это указывает на риск развития кровоизлиянии. В том случае, если уровень давления в артериях сетчатки ниже системного, считается, что состояние стенки сосудов сетчатки лучше, нежели других артерий.

Характер изменений сетчатой оболочки на фоне гипертонической болезни во многом зависит от стадии патологического процесса, тяжести гипертонии, а также формы заболевания.

Важная роль принадлежит и значению диастолического давления в этих сосудах. Если величина го выше, чем 70% системного диастолического давления, то прогноз крайне неблагоприятный.

При этом большинство изменений, происходящих в сетчатой оболочке на фоне гипертонической болезни, носят необратимый характер и далеко не все они могут быть подвергнуты обратному развитию даже на фоне общего улучшения самочувствия.

Это, в первую очередь, определяется течением самой гипертонической болезни. В частности, при гипертонии беременной даже самая тяжелая ретинопатия в ряде случаев заканчивается благополучно и сопровождается полным восстановлением зрительной функции.

В противоположность этому, атеросклеротические трансформации стенки сосуда на фоне гипертонии в большинстве случаев носят необратимый характер.

Не все патогенетические механизмы гипертонической ретинопатии окончательно изучены. При этом важную роль играет транссудация жидкости в ткань диска и сетчатку. Плазматическая жидкость приводит к расслоению различных слоев оболочки.

В результате во внутренних слоях сетчатки происходит скопление транссудата и фибрина, которое представляет собой ватообразные очаги.

При гистологическом исследовании можно обнаружить отложения липидов, которые выглядят как белые пятна в форме звезды.

При офтальмоскопии можно выявить некоторые изменения сосудов (сужение), которые не подтверждаются гистологически. Однако явления артернолосклероза присутствуют всегда и проявляются гиалинозом и вторичным отложением липидов.

Небольшие кровоизлияния круглой формы в сетчатке являются следствием патологических трансформаций концевых капилляров. Интересно, что уже в 1879 году Ходин А.В.

высказывал мысль о том, что ретинопатия при гипертонии является следствием альбуминурического ретинита.

При гипертонии в основе патогенетических изменений сосудов сетчатки лежит также гипоксия, которая возникает на фоне ухудшения кровотока и повышения проницаемости стенок капилляров. В результате часть плазмы и эритроцитарных телец проникает в ткань сетчатки.

Лечение гипертензивной ретинопатии

Лечение патологических изменений в сосудах при гипертонии в основном сводится к традиционной терапии гипертонической болезни. Если отмечается улучшение общего течения заболеваний, то чаще всего обратному развитию подвергаются и патологии в сетчатке. Однако нельзя утверждать о наличии непосредственной связи.

Источник: https://proglaza.ru/articles-menu/1104-gipertonicheskaya-angiopatiya.html

ПроМедицину