гэрб гастрит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

гэрб гастрит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка.

Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений.

Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования.

Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода.

Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу).

В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.

У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом.

Может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью.

Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов.

Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода.

Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта.

Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии.

Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест).

Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода.

Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов.

После этого признаки воспаления стихают.

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок.

Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог.

Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – причины, симптомы, лечение, народные методы, диета – БольВЖелудке

гэрб гастрит

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

Научно доказано:

На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

  • механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
  • изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
  • чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

  • лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
  • средняя – более трёх раз в неделю;
  • тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

  • частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
  • внезапная прихриплость голоса;
  • заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
  • неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

  • Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
  • Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
  • Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

  • Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
  • «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
  • Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

  • Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
  • Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
  • Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
  • Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

  • обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
  • назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

  • после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
  • не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
  • спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
  • избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
  • крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
  • исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
  • полный отказ от курения;
  • не набирать лишний вес;
  • при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/gastroezofagealnyi-reflyuks/

Гэрб гастрит: что это такое

гэрб гастрит
Терапия эрозии желудка проводится в зависимости от преобладания клинической картины заболевания

Данное слово образовано с 2-ух греческих имен– «гастро» (живот), «эзофагос» (пищевой тракт) и латинского фразы «передвижение»,  что обозначает «возвращение обратно».

Подобным способом, гастрофагеальная рефлюксная заболевание – данное возвращение еды с желудка обратно в пищевой тракт. В случае если плоскость пищевого тракта воспалена,  присутствие излечении зарастает в отсутствии создания рубцов – разговор идет о эрозивном передвижение-эзофагите.

В случае если признаки прослеживаются продолжительное период, следовательно, болезнь передалось в постоянный стадию. На сайте gastritinform.ru вы можете узнать что такое гастрит ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) описание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод т.е. происходит его рефлюкс

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка.

 Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию.

  Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Одним из осложнений ГЭРБ, которые значительно ухудшают качество жизни, может стать рвота непереваренной пищей, съеденной незадолго до начала приступа рвоты. Такой симптом может надолго лишить человека удовольствия употреблять пищу вне дома, о кафе и ресторанах в этом случае можно будет забыть надолго.

Также ГЭРБ может привести к внепищеводным проявлениям, в числе которых заболевания дыхательной системы, например, бронхит и пневмония, повреждения сердечно-сосудистой системы, заболевания ЛОР-органов и даже разрушение эмали зубов и кариес.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, т.е. происходит его рефлюкс. Такая картина наблюдается при слабости нижнего пищеводного сфинктера или при недостаточном его расслаблении. Ретроградное перемещение кислого желудочного содержимого вызывает ощущение жжения за грудиной и в горле (изжога).

Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается чрезвычайно часто; примерно у 20% взрослых по крайней мере 1 раз в неделю возникает изжога. Примерно у 10% взрослых этот симптом отмечается ежедневно.

У большинства пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом клинические проявления его бывают легкими, и лишь у немногих слизистая оболочка пищевода воспаляется (рефлюкс-эзофагит) или развиваются более тяжелые изменения, например рак пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса, появляющийся обычно через 30-60 мин после еды. Она усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при физической нагрузке. Пациенты часто отмечают уменьшение изжоги после приема антацидов или пищевой соды.

Изжога наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса появляющийся обычно через 30-60 мин после еды.

К другим симптомам относятся регургитация кислого желудочного содержимого, боль в груди, бронхиальная астма, хронический кашель, хронический бронхит, хронический фарингит, охриплость голоса по утрам, затрудненное глотание, вздутие живота, отрыжка, тошнота и похудание. Однако у некоторых больных с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом симптомы могут практически отсутствовать.

Гастроэзофагальный рефлюкс у детей (ГЭРБ)

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется  частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Критериями патологичности гастроэзофагеальных рефлюксов у младенцев считается возникновение рефлюкса трёхкратно в течение 5 минут, или если по данным суточной рН-метрии время закисления пищевода менее 4,0 составляет более 8 % общего времени исследования.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей и у новорождённых с патологией головного мозга.

Причиной патологического  гастроэзофагеального рефлюкса могут быть нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, чаще всего обусловленные действием повреждающих факторов гипоксически-травматического генеза в период неблагоприятно протекавших беременности и родов.

Лёгочная аспирация, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом может быть причиной внезапной смерти у детей раннего возраста, в основе которого лежит центральное апноэ или рефлекторный бронхоспазм.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит

Это название образовано от двух греческих корней – «гастро» (желудок), «эзофагос» (пищевод) и латинского слова «рефлюкс», что означает «возврат назад».

Таким образом, гастрофагеальная рефлюксная болезнь – это возврат пищи из желудка назад в пищевод. Если поверхность пищевода воспалена, но при лечении заживает без образования рубцов – речь идет об эрозивном рефлюкс-эзофагите.

Если симптомы наблюдаются длительное время, значит, заболевание перешло в хроническую стадию.

Изжога – один из наиболее распространенных симптомов заболевания. Обычно она ощущается как жжение в груди, начинающееся где-то у диафрагмы и завершающееся у шеи или горла.

Порой во рту ощущается при этом кислый или горький привкус. Болезненные ощущения, жжение, давление могут длиться до двух часов и особенно неприятны после приема еды.

Часто люди вынуждены проводить время стоя, потому что наклон или попытка полежать приводят к изжоге.

Если симптомы рефлюкс-эзофагита не проходят, пациенту потребуется полное диагностическое обследование. Обычно оно включает в себя эндоскопию – когда небольшую трубку с крошечной видеокамерой на конце помещают в пищевод.

Если симптомы рефлюкс-эзофагита не проходят пациенту потребуется полное диагностическое обследование

Еще врач может предложить больному измерить кислотность желудочного сока. Этот метод позволяет проверить уровень кислотности в разных отделах пищеварительной системы в течение длительного времени, во время еды, физической активности, сна.

Порой рефлюкс-эзофагит приводит к серьезным осложнениям. Слишком большое содержание кислоты в пищеводе может вызвать кровотечения или язвы.

В свою очередь, рубцы от язв приводят к сужению или стриктуре пищевода. У некоторых людей развивается т. н.

«пищевод Баррета» – происходит замещение обычного плоского многослойного эпителия пищевода на цилиндрический. Это состояние может увеличить риск развития рака.

Хотя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может ограничивать повседневную деятельность человека, она редко угрожает жизни. При условии соблюдении режима питания, здорового образа жизни и, если потребуется, своевременного приема медикаментов по рекомендации врача, можно успешно купировать все ее симптомы и получать удовольствие от жизни.

Острый эзофагит

Воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.  Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.

Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи крепких алкогольных напитков

Хронический эзофагит

Воспаление слизистой оболочки пищевода, продолжительностью более 6-ти месяцев. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Наиболее распространенным вариантом этого заболевания является пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит).

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину.

Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании.

Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца.

В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

  В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Правила питания при рефлюкс-эзофагите

Питание при рефлюкс-эзофагите должно быть дробным и небольшими порциями, лучше использовать маленькие тарелки, чтобы не было ощущения что слишком мало съедено.
После еды нельзя ложиться, прыгать, бегать и заниматься активным видом спорта. Умеренная ходьба разрешается.

Последний приём пищи должен быть не менее чем за 2.5 часа до сна. Об алкоголе, кофе и газированных напитках придётся забыть на весь период лечения или на дольше. Жирные, острые, копчёные, сладкие и очень солёные блюда нужно будет исключить из рациона.

Что же касается конкретных продуктов для соблюдения диеты, то здесь необходимо запомнить одно — выбор их зависит от индивидуальных особенностей организма, переносимости веществ, — на одно и то же блюдо разные люди реагируют по-своему. Что можно есть при рефлюкс-эзофагите часто определяет каждый сам методом проб и ошибок. Часто показателем того, как желудок реагирует на продукты, является наличие или отсутствие изжоги.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок.

Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог.

Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Источники: 

  • https://medportal.ru/enc/gastroenterology/reading/31/?scroll=true
  • https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/reflyuks-ezofagit-simptomy-i-sposob-lecheniya/
  • https://novoston.com/news/dieta-pri-reflyuks-ezofagite-36958/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux
  • http://hospitalfts.ru/patients/diseases/details/24372/
  • http://www.gastroscan.ru/handbook/117/413
  • https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/gastroezofagealnii_refluks.html

Источник: https://gastritinform.ru/gjerb-gastrit/

Гастрит, ГЭРБ, рефлюкс, гастродуоденит

гэрб гастрит

Внезапный пост про мои проблемы с желудком, история, может быть кому-то будет полезно, а кто-то сможет помочь мне

Около двух лет назад мне поставили диагноз ГЭРБ. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод — кислота с едой попадает на стенки пищевода, отсюда изжога, и прочие прелести. Причиной беспокойства на тот момент стала ужасная, удушающая одышка, и пока до виновника расследование дошло, полностью проверил сердце, легкие, и все что только можно было (Ох уж эта медицина в этой стране).

Причиной, очевидно, послужил сфинктер между желудком и пищеводом, который по какой-то причине закрывался не полностью. А вот причина недостаточности сфинктера — неизвестна. В какой-то период я принимал достаточно агрессивный курс антибиотиков, по нескольким причинам.

Любил поесть острого перед сном, да и, честно сказать, пропустить стаканчик-другой пенистого эля с друзьями себе позволял. Кофе пил ночью под конец студенческой жизни чашками, а вот физическая активность начала снижаться. Что-то из перечисленного или забытого послужило триггером для старта проблем.

На первом ФГС обнаружили небольшой полип в месте смыкания сфинктера, который порекомендовали удалить, т.к. сам он уже не пройдет. Выслушав рекомендации, купил препараты (омез, де-нол) и решил твердо взяться за лечение. И если с таблетками все было понятно, то увидев диету, я серьезно приуныл.

Мало того, что список того что можно и того что нельзя был достаточно скудным и я до сих пор задаюсь вопросом, могу ли я есть тот или иной продукт, так они еще и противоречат друг другу. В одном списке кофе с молоком можно, в другом его нужно исключить. В одном бананы можно, в другом исключить.

Конечно, есть общие категории, как алкоголь, который совершенно очевидно нельзя, но вот остальное меню — это пиздец. Может быть кто понял больше моего?

Через 6 месяцев я вновь пошел на фгс, к моему удивлению, полипа, который совершенно точно был и по всем заверениям медиком, сам бы исчезнуть не мог, (я его даже лично видел на экране), не оказалось. Зато оказались эрозии на стенках пищевода. Истязающая одышка тоже пропала. Изжога была редкостью, а сейчас и вовсе пропала. Казалось бы, динамика положительная.

В последующий год пропил кучу препаратов: гевискон, итомед, разо. Проходил тест на хеликобактер, даже делали рентген. В результате эрозии переросли в острые эрозии, а воспаление, рефлюкс и недостаточноть сфинктера никуда не делись. Я уже даже сомневаюсь в возможности успеха всего этого процесса.

[моё] Рефлюкс Медицина Россия Мат

Оптимизация в чем ее причина? -первая причина – жадность – платная медицина по уровню доходности стоит на уровне нарко-торговли и проституции, но она легальна и некоторым хочется ее прибрать.

Для этого нужно уничтожить конкурента, – бесплатную медицину, вторая причина инфантильность органов власти управляющих медициной, неспособных решить ее проблемы, третье – мотивация людей для обучения и работы медиком, находящихся под прессом властей, часть которой ангажирована для уничтожения бесплатной медицины.

Для уничтожения бесплатной медицины нужно изгнать из нее медиков, что мы видим, делается с помощью оптимизации здравоохранения и переделки ее на “западный” стандарт, при этом надуманно говорят, что у нас медиков больше чем на западе, и больниц больше, на самом деле это не так, медиков меньше и уже намного и больниц стало, как в 1913 году в России, то есть меньше в разы.

НО самая большая проблема, – это психологическая мотивация! Учиться на медика и работать медиком, не просто тяжело, А ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО! из 100 студентов сейчас, что заканчивают вуз, идет работать практикующими медиками хорошо если половина или треть! а после работы год или два, остается работать еще меньше.

Для государства обучение врача – разорение, – возьмем инженера – он учится около 4- х лет и идет работать, врач учится около 8! лет в два раза дольше и еще натаскивается год -два, его обучение априори в два раза дороже, а если принять профессиональный отсев, обучение врача дороже в 4-5 РАЗ чем инженера, поэтому умные страны просто ВОРУЮТ готовых медиков – обученных, прошедших профессиональный отбор, например Британия обучает только около 50% кадров для медицины, остальные привлекаются из за рубежа! То же самое в США, ФРГ, Канаде, Австралии, многие избирательно нацеливаются на Россию, например Чехия, Финляндия имеют интерес, в Израиле приняли государственную программу!, по привлечению российских медиков, так, как иммигрировавшие постарели, а новых обучать дорого, плюс молодежь там, умеет считать шекели, я как то говорил с евреем из пригорода Тель Авива – он программист-фрилансер, я спросил его – кто твои родители? -медики, – ответил он, а почему ты не медик? смотри сам – ответил он – я закончил вуз за 4 года программистом и сразу получаю 10 000 долларов, а врачом я закончу вуз через 8 лет и буду начинающим доктором лет 5 с 5 000 долларов, я теряю около 10 лет хорошей жизни… . Сейчас единственное, что спасает российскую медицину от массовой миграции мед. персонала за рубеж -это не знание английского на достаточном для работы уровне там, НО современная система образования взяла курс на тотальное обучение инглишу, готовим кадры за рубеж.

Показать полностью [моё] Медицина Врачи Больница Россия

Вот такие метки планируем в Новосибирске сейчас раздавать людям в период Короновируса. В метке цифровая карта человека, с набором медицинской информации, необходимой в экстренной ситуации, доступ к которой осуществляется с помощью QR-кода, нанесенного на пластиковую метку.

Особенностью продукта являются технологии деперсонализации QRepublik Key, позволяющей защищённо хранить медицинские данные с возможностью их предоставления, а также QRepublik AI – уникальной системы обработки и интерпретации мультиязычной медицинской информации.

Вся информация переводится на 24 языка через собственную систему, в зависимости от геолокации.

Уникальная технология деперсонализации данных делает утечку персональных данных математически невозможной и невидимой оператору – непосредственно QRepublik, работа производится за счет сквозного шифрования, информация хранится на QR-коде у пользователя.Основа системы – облачная платформа, может интегрироваться со сторонними информационными системами.

Очень удобно, когда человек приехал из другого региона, нет необходимости долго искать о нем информацию, тем самым мы имеем тот важный для врача или пациента золотой час.

Показать полностью 1 [моё] Коронавирус Новосибирск Здоровье Медицина Помощь Россия Длиннопост

На средства компаний, работающих в регионе, приобретается медицинское оборудование, средства защиты и медикаменты для медицинских учреждений республики. Свой вклад внесли алмазодобывающая компания «АЛРОСА», золотодобывающие компании «Селигдар», «Полюс» и «Тарынская золоторудная компания», Якутская топливно-энергетическая компания, IT-компании inDriver и MYTONA.

Предприятия и крупные промышленные компании, работающие в Якутии, оказывают помощь медицинским организациям республики с середины марта. Пример социальной ответственности подал якутский IT-бизнес. Компании inDriver и MYTONA передали 45 миллионов рублей больницам Якутии для приобретения дополнительных аппаратов искусственной вентиляции легких.

Якутская топливно-энергетическая компания, золотодобывающие компании «Селигдар», «Полиметалл» и «Тарынская золоторудная компания» перечислили более 70 миллионов рублей Целевому фонду будущих поколений Республики Саха (Якутия).

На эти средства Фондом заключено 6 договоров на закупку препаратов и средств индивидуальной защиты для медицинский учреждений Якутска и Алдана, а также — на поставку, установку и монтаж медицинского оборудования, в том числе — телеуправляемой рентгенодиагностической лаборатории, ультразвуковой диагностической системы, бронхофиброскопа, аппарата ИВЛ и термоциклера для амплификации нуклеиновых кислот. Компании также оказывают помощь медицинским организациям и волонтерам, выделяя маски, респираторы, технику и многое другое.

Более 200 миллионов рублей перечислила на меры по сдерживанию распространения коронавирусной инфекции в Якутии компания «АЛРОСА».

Средства направляются на приобретение медоборудования, насыщающего кровь кислородом, аппаратов ИВЛ, масок, перчаток, лекарственных препаратов, поставки в Мирнинский и Ленский районы начались в начале марта.

В настоящее время закупаются мини-лаборатории экспресс-диагностики для выявления коронавируса, а также наборы соответствующих реагентов и тестов на общую сумму более 62 млн рублей.

Районным и городским больницам Мирного, Ленска и поселка Айхал в качестве благотворительной помощи в ближайшее время будут перечислены 24,7 млн рублей для приобретения антибактериальных и противовирусных препаратов, растворов для ингаляций, гормонов, инфузионных растворов, медицинских изделий и т. д. Еще 21 млн рублей будет направлен на закупку для больниц аппаратов ИВЛ в комплекте с кислородными концентраторами и прикроватными мониторами, сообщает пресс-служба компании.

Ранее стало известно о том, что генеральный директор компании Сергей Иванов направляет на помощь региону еще 18,5 млн рублей из личных средств, полученных от продажи части принадлежащих ему акций «АЛРОСА».

Кроме того, алмазодобывающая компания передала в лаборатории г. Якутска и г. Мирного в качестве благотворительной помощи около 7 тысяч тестов новой системы тестирования на вирус Covid-19.

Новейшие экспресс-тесты — российского производства, их действие основано на ПЦР-диагностике (полимеразной цепной реакции) выявления коронавируса.

Преимуществом этой системы является то, что она готова к применению в стандартных ПЦР-лабораториях и не требует дополнительного оборудования.

Новейшие тесты менее чувствительны к условиям хранения и более просты в применении.

Для работы достаточно просто прогреть образцы в специальном растворе, перенести их в планшет, добавив реакционную смесь и провести исследование.

Использование нового метода примерно в 3 раза сокращает время ожидания пациентами получения результатов анализа и снижает риск получения ошибочных результатов. Результаты анализа доступны уже через час.

Таким образом, теперь якутские медики имеют возможность оперативно тестировать большее количество проб на наличие коронавирусной инфекции.

Специалисты считают, что на сегодняшний день наиболее доступной мерой, способной помочь замедлить дальнейшее распространение коронавируса, является именно применение надежных экспресс-тестов.

Масштабное тестирование поможет быстрее выявить инфицированных и очаги распространения вируса.

Сегодня стало известно о приобретении компанией «Полюс Алдан» шести аппаратов искусственной вентиляции легких для Алданской центральной районной больницы. В городе в скором времени организуют лабораторию, где будут проводить экспресс-анализы на коронавирус.

Для этих мероприятий компания также предоставила аппараты для ПЦР- исследований. Компания «Полюс», крупнейший производитель золота в России, в начале апреля объявила о решении передать медицинским учреждениям территорий присутствия 45 аппаратов искусственной вентиляции легких.

Кроме того, «Полюс» объявил об учреждении совместно с Фондом развития Дальнего Востока и Арктики (ФРДВ) специального фонда для финансирования мероприятий по борьбе с COVID-19 с целевым объемом 1 млрд рублей.

Первый транш — 250 млн рублей был направлен на реализацию противоэпидемиологических мероприятий, в том числе на закупку средств индивидуальной защиты и оборудования для медучреждений Магаданской области и Республики Саха (Якутия).

По состоянию на 14 апреля в республике зарегистрировано 32 случая коронавируса, заболевшие находятся в инфекционных стационарах, 13 человек выздоровели и выписаны из медицинских учреждений.

Показать полностью Россия Якутия Коронавирус Медицина Помощь Благотворительность Длиннопост

Лукашенко высказался о российских СМИ, которые искажают информацию, прозвучавшую из его уст, по поводу трактора, водки и бани.

Александр Лукашенко Республика Беларусь Россия Медицина Политика

ПЕКИН, 11 апр — РИА Новости. Китай направил в Россию группу специалистов для оказания помощи в борьбе с распространением эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19, говорится в сообщении МИД КНР.

Группу сформировал госкомитет по вопросам здравоохранения КНР.

Китайские медики вылетели в Россию утром 11 апреля.

Всемирная организация здравоохранения 11 марта объявила вспышку новой коронавирусной инфекции COVID-19 пандемией. По последним данным ВОЗ, в мире зафиксировано уже больше 1,5 миллиона случаев заражения, более 92,7 тысячи человек скончались.

В России выявили 11 917 больных, почти 800 выздоровели.

Россия Китай Коронавирус Помощь Медицина Здравоохранение

Говорить сегодня будем об очень популярном заболевании, которому не уделяют достаточно внимания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Скорее всего, такая формулировка кому-то покажется незнакомой, в отличие от изжоги, которая является ее главным симптомом.

Если вам удобнее смотреть видео, то в конце есть ссылка на видеоролик на эту же тему.

Ведь средства от нее постоянно рекламируются по ТВ, да и среди вас много тех, кто испытывал ее однажды или страдает от нее регулярно. Люди стали лучше жить: лучше и больше питаться, причем питаться различными вкусностями, у них изменились пищевые привычки, они ведут малоподвижный образ жизни, что делает весьма популярными некоторые заболевания. ГЭРБ – в их числе.

Почему важно знать об этом заболевании? Потому что сама по себе изжога – неприятная вещь, от которой нетрудно избавиться как при помощи народных средств, так и при помощи специальных препаратов, лежащих на витринах аптек на самом видном месте.

Показать полностью 141 [моё] Длиннопост Изжога Медицина Здоровье Рефлюкс Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам:

Источник: https://pikabu.ru/story/gastrit_gyerb_reflyuks_gastroduodenit_7276972?cid=163409967

ПроМедицину