эндокардит классификация

Инфекционный эндокардит. Классификация

эндокардит классификация

Поляков В.П., Николаевский Е.Н., Пичко Г.А.

Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца

(Современные аспекты клиники, диагностики, лечения)

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995) выделяют:

133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:

  • бактериальный,
  • инфекционный без детального уточнения,
  • медленно текущий,
  • злокачественный,
  • септический,
  • язвенный.

Для обозначения инфекционного агента используют дополнительный код (В 95-96) перечня бактериальных и других инфекционных агентов. Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудителя болезней, классифицированных в иных рубриках.

В 95. Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках:

В 95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.1. Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.3. Streptococcus pneumoniae  как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.5. Неуточненные стрептококки как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 95.6. Staphylococcus aureus как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.7. Другие стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.8. Неуточненные стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96. Другие бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках:

В 96.0. Mycoplasma pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках Pleura-pneumonia–organism.

В 96.1. Klebsiella pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.2. Escherichi coli как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.3. Haemophilus influenzae  как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 96.4. Proteus (mirabilis, morganii) как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.5. Pseudomonas (aeruginosa, mallei, pseudomallei) как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.6. Bacillus fragilis как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Б 96.7. Clostridium perfringens  как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 96.8. Другие уточненные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В таблице 1  представлена клиническая классификация инфекционного эндокардита А.А. Демина и В.П. Дробышевой (2003).

Авторы выделяют этиологический раздел, варианты течения, исходы, клинико-морфологические формы, патогенетические стадии развития заболевания.

Приводятся варианты поражения сердца,  сосудов почек,  печени,  селезенки,  легких,  нервной системы. Большого внимания заслуживает стратификация риска, предикторов эмболических осложнений.

Таблица 1. Классификация инфекционного эндокардита

Этиологическая характеристика

Грамположительные бактерии:

стафилококки

стрептококки

энтерококки

Грамотрицательные бактерии

E. coli

Pseudomonas

aeruginosa

Klebsiella

Proteus

Грибы

Aspergillus

Candida

Микробные коалиции

Риккетсии

Вирусы

Течение, стадия, исходы

Течение:

острое

подострое

Стадия:

инфекционнотоксическая

иммуновоспалительная

дистрофическая

Степень активности:

высокая(III)

умеренная(II)

минимальная(I)

Исходы:

выздоровление

ремиссия

неэффективность лечения

рецидив

Клиникоморфологическая форма

Первичная (на интактных клапанах)

Вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях): ревматические, атеросклеротические, волчаночные, сифилитические, травматические пороки и артериовенозные аневризмы, комиссуротомные, искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца

Органымишени: поражения

Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, артимия, перикардит, сердечная недостаточность

Сосуды: васкулит, тромбоэмболия, тромбоз, геморрагии, аневризма

Почки: очаговый нефрит, диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность

Печень: гепатит Селезенка: пленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв

Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт, легочная гмпертензия Нервная система: ОНМК, преходящие нарушения мозгового кровообращения,менингоэнце фалит, абсцесс, киста

Стратификация риска

Факторы высоокого риска (III степень): поражение более 5 органовмишений, околоклапанные абсцессы и/или деструкция клапанов, золотистый стафилококк в гемокультуре при поражении АК, многоклапанное поражение, большое количество МВ, поражение всех створок клапана, СН III-IV ФК по NYHA

Факторы умеренного риска (II степень): поражение 3-5 органов

Факторы низкого риска (I степень): поражение 1-2 органов

Предикторы эмболизации: крупные МВ (более 15 мм), пожилой возраст, запаздывание операции

В классификации В.П. Тюрина (2001) приведены определения острого, подострого, хронического рецидивирующего (затяжного) вариантов ИЭ по этиологическим и временным критериям. В основу характеристики острого и подострого течения положена высокая активность инфекционно-воспалительного процесса, выраженность клинической картины, степень вирулентности микроорганизмов. Разработаны критерии выздоровления, рецедива, повтороного ИЭ. Острый (септический) ИЭ – воспалительное поражение эндокарда длительностью до 2-х месяцев, вызванное высоковирулентными микроорганизмами, протекающее с выраженными инфекционно-токсическими (септическими) проявлениями, частым формированием гнойных метастазов в различные органы и ткани, преимущественно без иммунных проявлений, которые не успевают развиться из-за скоротечности болезни. Острый ИЭ – осложнение сепсиса.

Подострый ИЭ – особая форма сепсиса продолжительностью более 2-х месяцев, обусловленная наличием внутрисердечного инфекционного очага, который вызывает рецидивирующую септицемию, эмболии, нарастающие изменения в иммунной системе, приводящие к развитию нефрита, васкулита, синовита, полисерозита. Этот вариант заболевания возникает при маловирулентном возбудителе (энтерококке, эпидермальном стафилококке,  гемофилюсе), определённых соотношениях патогенности возбудителя и реактивности организма, а также при недостаточно эффективной антибактериальной терапии.

Затяжной (хронический рецидивирующий)  ИЭ является этиологическим вариантом подострого эндокардита. Его вызывают зеленящий стрептококк или близкие к нему штаммы стрептококка. Характеризуется пролонгированным течением (более 6 месяцев), отсутствием гнойных метастазов, преобладанием иммунопатологических проявлений, обусловленных поражением ЦИК.

Выздоровевшим следует считать пациента через один год после завершения лечения по поводу ИЭ, если в течение этого срока сохранялись нормальная температура тела, СОЭ, не выделялся возбудитель из крови.

Рецидивы болезни классифицируют на ранние (в течение 2-3-х месяцев после лечения) и поздние (от 3-х до 12-х месяцев).

Повторным ИЭ считается развитие заболевания через один год и более после завершения лечения или выделение из крови другого возбудителя в срок до одного года.

Особыми формами ИЭ являются: ИЭ протеза клапана, ИЭ у наркоманов, ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором, ИЭ у пациентов с трансплантированным целым органом, ИЭ у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, нозокомиальный ИЭ, ИЭ у людей пожилого и старческого возраста.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Глава I

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

1.5 Современные варианты течения1.6 Этиологические варианты эндокардитов1.7 Лабораторно-инструментальная диагностика 1.9 Алгоритмы диагностики1.10 Дифференциальная диагностика1.11 Комбинированное лечение

Глава II

МИОКАРДИТЫ

2.5 Лабораторно-инструментальная диагностика2.6 Миокардиты. Этиологические варианты миокардитов 2.8 Дифференциальная диагностика 2.10 Оценка эффективности лечения

Глава III

ПЕРИКАРДИТЫ

3.5 Инструментальная диагностика3.6 Этиологические формы перикардитов3.7 Критерии диагностики тампонады сердца3.8 Дифференциальная диагностика

Глава IV

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

4.5 Инструментальная диагностика4.6 Дифференциальная диагностика

Глава V

ИШЕМИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

5.4 Лабораторно-инструментальная диагностика  5.6 Дифференциальная диагностика

Глава VI

АЛКОГОЛЬНАЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

6.4 Лабораторно-инструментальная диагностика  6.7 Дифференциальная диагностика

Глава VII

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

7.1 Этиология и патогенез 7.3 Лабораторно-инструментальная диагностика 7.5 Дифференциальная диагностика 

Глава VIII

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

8.5 Инструментальная диагностика 

Глава IX

РЕСТРИКТИВНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

9.5 Инструментальная диагностика 9.6 Этиологические варианты рестриктивных кардиомиопатий  9.8 Дифференциальная диагностика

Глава X

АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА

10.4 Критерии диагностики 10.5 Инструментальная диагностика 10.6 Дифференциальная диагностика 

Глава XI

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ГУБЧАТЫЙ МИОКАРД

11.1 Этиология и патогенез  11.3 Инструментальная диагностика 

Источник: http://www.medpro.ru/infektsionnyi_endokardit_klassifikatsiya

Классификация эндокардита: этиология и признаки разных форм заболевания

эндокардит классификация

Эндокардит классифицируют по степени активности, локализации и этиологическому фактору. Каждый из видов эндокардита обладает специфической клинической картиной.

Первичный и вторичный

Заболевание может возникать как самостоятельная патология, но чаще воспаление появляется как осложнение других заболеваний.

Существует две формы эндокардита:

  • Первичная форма характеризуется инфекционным поражением здорового клапана.
  • Вторичная форма возникает на фоне предшествующей патологии клапанов. Может развиваться при ревматическом процессе, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке, врожденных и приобретенных пороков сердца.

Инфекционный (септический)

Среди распространенных возбудителей инфекционного эндокардита выделяют:

  • зеленящий стрептококк;
  • золотистый стафилококк;
  • сальмонелла;
  • энтерококки;
  • хламидии;
  • грибки.

Патогенез инфекционного эндокардита состоит из следующих процессов:

  • Воспалительное поражение клапанов и стенок внутренней оболочки миокарда.
  • Образование на месте поражения асептических отложений, состоящих из тромбоцитов и волокон фибрина.
  • Инфицирование отложений.
  • Нарушение работы клапанов.
  • Отрыв отложений и тромбоз.

Классификация септического эндокардита по остроте течения

В зависимости от интенсивности течения и скорости нарастания симптомов, выделяют эндокардит 3-х типов: острый, подострый и хронический.

Острый эндокардит

Развивается из-за сепсиса, связанного с:

  • родами;
  • абортом;
  • раневой инфекцией;
  • тромбофлебитом;
  • отитом;
  • остеомиелитом;
  • менингитом;
  • пневмонией;
  • легочным абсцессом.

Клиническая картина включает в себя наличие:

  • Стойкой лихорадки.
  • Боли в области сердца.
  • Одышки.
  • Общего недомогания.
  • Частого аритмичного пульса.
  • Определения при перкуссии смещения верхушечного толчка и увеличения размеров сердца.
  • Выявления при прослушивании систолического шума и ослабления тонов сердца.

Без адекватного лечения наступает терминальная стадия заболевания, которая характеризуется:

  • Недостаточностью кровообращения.
  • Выраженной анемией.
  • Увеличением в крови уровня лейкоцитов и снижением эозинофилов.
  • Прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Подострый бактериальный эндокардит на ранней стадии малосимптомный. Симптомы нарастают постепенно и выражаются в виде:

  • утомляемости;
  • повышения температуры тела;
  • анемии, вызванной гемолизом;
  • признаками порока сердца;
  • шумов при аускультации;
  • нарушением проводимости миокарда на электрокардиограмме.

Существует ряд осложнений заболевания:

  • инфаркт миокарда;
  • эмболия сосудов почек, головного мозга и желудочно-кишечного тракта;
  • паралич;
  • слепота;
  • гематурия;
  • инфаркт селезенки.

Хронический эндокардит

К хроническому эндокардиту склонны определенные группы пациентов, к которым относят:

  • Пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце, поскольку высока вероятность повреждения и инфицирования эндокарда.
  • Пациентов, принимающих наркотические вещества в виде инъекций.
  • Детей грудного возраста и новорожденных с врожденными пороками сердца.

Для хронической формы эндокардита характерны периоды обострений и ремиссий. При рецидивах обостряется симптоматика и самочувствие пациентов резко ухудшается.

В видеоролике рассматривается септическая форма эндокардита. Врач рассказывает о течении заболевания, симптомах и механизме развития:

Типы инфекционных эндокардитов по месту локализации воспаления

Классификация по локализации патологического процесса:

  • Инфекционный эндокардит митрального клапана.
  • Инфекционный эндокардит аортального клапана.
  • Инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана.
  • Инфекционный эндокардит пульмонального клапана.

При поражении митрального клапана отмечают одышку, наличие кашля, мокроты с прожилками крови, общее недомогание, нарушение ритма сердца. К симптомам недостаточности аортального клапана относят:

  • Синусовую тахикардию.
  • Головокружение.
  • Потливость.
  • Головные боли.
  • Аритмию.
  • Нарушение работы зрительного анализатора.

Неинфекционный

Среди причин неинфекционной формы эндокардита выделяют:

  • Травматизацию.
  • Активацию иммунитета и аутоиммунный процесс.
  • Повышенная свертываемость крови (тромбоцитоз).

При неинфекционном эндокардите образуются асептические фиброзные отложения на створках клапанов. Они могут разрастаться и нарушать работу клапанов.

Ревматический эндокардит

Ревматическому эндокардиту свойственно поражение митрального клапана, аортального клапана, сухожильных хорд и пристеночного эндокарда. Классификация ревматического эндокардита основана на характере поражения клапанного аппарата.

Выделяют несколько форм патологии:

  • Диффузная форма характеризуется диффузным поражением всего клапанного аппарата. Утолщение створок и возникновение гранулем приводит к нарушению гемодинамики. Своевременное начало лечения может предотвратить осложнения. В противном случае диффузная форма прогрессирует до обширного гранулематоза, что приводит к укорочению створок и формированию ревматического порока сердца.
  • Острый бородавчатый эндокардит характеризуется отложением тромбоцитов и фибрина на пораженных участках. В результате чего образуется множество бородавок. При попадании в полость сердца инфекционного агента существует риск возникновения инфекционного эндокардита. Противовоспалительная терапия предотвращает развитие серьезных нарушений в работе сердца.
  • Возвратный бородавчатый эндокардит отличается от острого течением болезни. Для патологии характерно периодическое появление бородавок во время обострений. Для подтверждения диагноза применяют рентгенографию и эхокардиографию.
  • Фибропластическая форма представляет собой терминальную стадию. При таком течении формируются необратимые изменения в системе клапанов сердца, которое лечится толь при помощи оперативного вмешательства.

В основе эндокардита Леффлера лежит аллергическая реакция и активация иммунной системы. В динамике заболевания выделяют несколько стадий, по которым его и классифицируют:

  1. Некротическая стадия, представленная воспалительным поражением эндокарда желудочков и глубоких слоев миокарда.
  2. Тромботическая стадия, при которой на пораженном эндокарде нарастает тромботическая масса. Это приводит к значительному утолщению стенок и уменьшению объема полостей сердца.
  3. Фиброз, который приводит к разрастанию соединительной ткани, потере эластичности и сократительной способности миокарда. Это заканчивается сердечной недостаточностью и инвалидизацией.

Поздняя диагностика и лечение любой из форм эндокардита может привести к возникновению приобретенного порока сердца и инвалидизации. Рекомендуется обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/klassifikaciya-ehndokardita.html

ПроМедицину