эндокардит аортального клапана

Эндокардит — инфекционный и ревматический — причины

эндокардит аортального клапана

Причина Эндокардита обычно является заражение крови бактериями из группы стрептококков. Речь идет об инфекционном бактериальном эндокардите

Ревматический эндокардит вызван ревматической лихорадкой. К факторам риска относятся: хирургия клапанов, наркомания и даже удаление зубов.

Симптомы — это главным образом лихорадка, головные боли узелки Ослера. Как распознать и как лечить эндокардит?

Что такое эндокардит?

Зндокард, является самой внутренней частью стенки сердца. Он изготовлен из соединительной ткани и выровнен внутри полости предсердий и камер, а также является элементом конструкции сердечного клапана. Эндокардит включает сердечные полости клапаны и более крупные кровеносные сосуды.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Острая и хроническая сердечная недостаточность

Есть:

  • Инфекционный эндокардит,
  • Ревматический эндокардит

Для эндокардита происходит чаще всего гематогенным. Когда микроорганизмы, которые являются источником воспаления могут быть найдены в крови мы говорим о бактериемии (бактерии или заражение крови), вирусные (для крови являются вирусы) или фунгемии (если есть кровь инфекции патогенные бактерии).

Инфекционный эндокардит индуцируется более чем на 90 процентов. случаев бактериями. В основном это стрептококк, стафилококки энтерококки и грамотрицательные бактерии.

Очень редко причиной эндокардита являются туберкулезные бациллы или растительность бактерий у Candida albicans или семейства Aspergillus. Инфекционный эндокардит обычно включает клапаны (особенно аортальный клапан) и реже — сердечные полости.

Примерно 10 процентов. случаев заболевание занимает более одного клапана.

Ревматический эндокардит чаще всего встречается в ответ на ревматическую лихорадку, когда воспаление включает соединительную ткань. Наиболее распространенной причиной является стрептококковая инфекция. Ревматическая лихорадка является распространенной причиной сердечных дефектов у детей и взрослых.

Каковы причины

Для эндокарда и развития инфекций внутри сердца необходима бактериемияи следовательно, наличие бактерий в крови. Причины этого включают, среди прочего, наркоманию.

В результате внутривенного ввоза наркотических средств в плохие гигиенические условия и оборудование, используемые повторно, происходит распространение инфекции и попадание патогенных бактерий в кровоток.

Наркомания по-прежнему является важной причиной эндокардита, хотя в последние годы в этом вопросе наблюдается небольшое улучшение.

Другим условием, которое способствует эндокардиту, является операция по замене сердечного клапана. Эндокардит после операции клапана составляет около 30-50 процентов.

Все случаи этого заболевания, а время от операции до появления симптомов обычно составляет 5-6 недель.

Чтобы уменьшить риск развития ИЗВ после имплантации клапанных протезов или замены клапана, пациенты в периоперационном периоде защищены широким спектром антибактериальной терапии.

Несмотря на лучший доступ к стоматологическим операциям в последние годы, периодонтит по-прежнему является важным фактором риска развития эндокардита.

Эндокардит после удаления зуба и другие процедуры, нарушающие непрерывность слизистой оболочки касаются преимущественно пожилых людей с ослабленным иммунитетом, которые, не заботясь о гигиене полости рта, способствуют развитию опасной бактериальной флоры в периодонтальной области откуда они очень быстро распространяются через кровь и осаждаются на клапанах сердце, вызывая симптомы эндокардита.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности

Факторы риска

Риск эндокардита увеличивается по ряду других факторов, в том числе:

  • История ревматической болезни сердца,
  • Врожденные пороки сердца,
  • Дефекты клапанов,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • после имплантации электродов кардиостимулятора, а также кардиовертер-дефибриллятор,
  • Условия тяжелой иммунодефицита, предрасполагающие к инфекциям крови (включая СПИД),

Оценено от 25-45 процентов. пациенты не могут идентифицировать этиологический фактор эндокардита. Иногда мы также занимаемся перикардитом.

Инфекционный эндокардит — симптомы ИЭ

При эндокардите симптомы нехарактерны, что обычно является следствием общей бактериемии симптомы которой выходят на первый план. Общие симптомы, обнаруженные у большинства пациентов, включают:

  • Высокая температура, озноб — могут отсутствовать у пожилых людей;
  • Слабость и недомогание;
  • боли в мышцах и суставах ;
  • потеря веса и слабость аппетита ;
  • головные боли ;
  • тошнота и рвота ;
  • Спутанность сознания.

В процессе эндокардита могут быть добавлены симптомы, вызванные нарушениями нервной системы. Это вызвано конгломератами бактерий, разрушающих первичный сайт развития в сердечном клапане и закрывающих маленькие кровеносные сосуды, снабжающие мозг, ведущий к окклюзии сосудов. В таких ситуациях они включают симптомы, указывающие на инсульт.

Как распознать ревматический эндокардит?

При ревматических заболеваниях сердца общие симптомы совпадают с симптомами которые обычно возникают при воспалительном процессе в организме. Как и при инфекционном воспалении появляются высокая температура, отсутствие аппетита и мышечные боли. Пациент слаб и жалуется на головные боли. Кроме того, может возникать чрезмерное потоотделение, боль в животе и спине, а также боли в груди.

При аускультативном исследовании сердца в левом или правом желудочке возникают шумы, в зависимости от того, на какую структуру нападают.

  • Слабость, лихорадка, повышенная потливость, кашель и грудная боль — типичные признаки участия правого желудочка.
  • Если воспаление влияет на левый желудочек, у пациента могут наблюдаться признаки эмболии в виде быстрой усталости инфекций петехии сильных сгустков на пальцах.

Анализы крови в диагностике

Эндокардит в его клинической картине не имеет характерных признаков, которые позволяют поставить диагноз со стопроцентной вероятностью.

Однако возникновение состояний, предрасполагающих как к эндокардите, так и к инфекциям крови в сочетании с симптомами сообщаемыми пациентом, может привести к тому, что врач подозревает заразительный эндокардит. В 80 процентов.

у пациентов с физическим осмотром возникают сердечные шумы, указывающие на митральную или аортальную регургитацию в процессе повреждения клапанов воспалительным процессом.

Тестами которые подтверждают диагноз ИЭ, являются анализы крови (в частности культура крови) и эхокардиография.

При бактериальном эндокардите культура крови позволяет подтвердить наличие микроорганизмов в крови а также возможное определение их видов.

Отрицательный результат может быть результатом антибиотикотерапии используемой до сбора крови поэтому важно взять образец крови перед тем, как начать лечение.

В лабораторных тестах внимание также уделяется повышенным параметрам воспаления — белка CRP, фибриногена и лейкоцитоза.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности

ЭКГ и эхокардиография при диагностике

В дополнение к анализу крови врачи выполняющие ЭКГ, могут столкнуться с проблемой в связи с неспецифической картиной электрокардиографических изменений.

Нет никаких типичных признаков, которые могли бы привести к правильной диагностике ИЭ после ЭКГ. Обычно отклонения не очень характерны и часто перекрываются с предыдущим сердечным дефектом.

Однако исследование полезно для исключения острого коронарного события.

Наиболее полезным в диагностике инфекционного эндокардита является визуализация сердца с помощью эхокардиографии которая заключается в применении ультразвуковой головки к груди около сердца и визуализации всех структур органа.

Около 50 процентов У пациентов с ИЭ трансторакальная эхокардиография выявляет растительность в клапанах или эндокарде. Это подвижные существа, состоящие из тромбоцитов, фибриновых и бактериальных колоний.

Эффект присутствия растительности может быть необратимым повреждением клапанов клапанов, что приводит к регургитации клапана, аневризме или абсцессу периакулята.

Иногда обследование проводится с помощью челюсти пищевода, что более точно иллюстрирует структуру сердца из-за анатомической близости пищевода и указанного органа.

Трансэзофагеальное обследование проводится у пациентов с клинически высокой вероятностью инфекционного эндокардита и нормальной эхокардиографии при трансторакальных эпизодах.

Трансэзофагеальная эхокардиография обладает большей чувствительностью при обнаружении периарвитальных осложнений эндокардита, но не всегда возможно отличить дегенерацию лепестков использованного клапана от малой растительности даже при таком типе обследования.

Согласно руководящим принципам Европейского общества кардиологов, диагностика инфекционного эндокардита считается достоверной, только если признаки эндокардита обнаружены у пациента с генерализованной инфекцией или сепсисом.

Как выглядит лечение

Подозрение сердечного воспаления, включая эндокард, является показанием к госпитализации и полной диагностике.

Лечение инфекционного эндокардита начинается с фармакотерапии на основе антибиотиков на основе культуры крови и антибиограммы, чтобы лечение было как можно более эффективным.

Препараты вводятся внутривенно, а время терапии зависит от этиологии и от того, относится ли инфекция к собственному или искусственному клапану. Кроме того, с начала лечения также добавляются противогрибковые препараты.

Иногда также необходимо принять решение о инвазивном лечении ИЭ, что чаще всего основано на оперативном обмене поврежденного клапана и удалении существующих конгломератов.

Показаниями для операции эндокардита являются:

  • Сердечной недостаточности вызванной разрушением клапана,
  • положительные результаты в культуре крови после 7 дней, несмотря на антибиотикотерапию,
  • Инфекции огнеупорными микроорганизмами — грибам, и
  • Движущиеся растительности внутри сердца более 1 см.

Осложнения и прогноз

Наиболее важные осложнения эндокардита включают:

  • периферийные блокировк, и
  • Легочная эмболия,
  • Острая клапанная регургитация,
  • миокардит,
  • аритмии и нарушениях проводимости.

Прогноз пациентов с инфекционным эндокардитом является серьезным. Долгосрочная выживаемость через 60 лет составляет 60-90 процентов. Риск рецидива IEW у людей после IEW составляет 2.7-22.5%.

После разрушения клапана может произойти прогрессирующая сердечная недостаточность, даже если инфекция была излечена.

Согласно исследованиям, ранняя квалификация для хирургии улучшает результаты лечения.

Прогноз значительно хуже у пожилых пациентов, у которых клинический курс ИЭ менее типичен, а сопутствующие заболевания ограничивают квалификацию для хирургии пациентов из этой возрастной группы.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Болезнь Сердца | Эндокардит — инфекционные и ревматические — причины

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Симптомы Воспаления сердечной мышцы (Миокардит)
➫ Эндокардит (воспаление сердца): Симптомы
➫ Что такое Воспаление сердца (эндокардит)
➫ Что такое инфекционный эндокардит: Симптомы
➫ Какие признаки эндокардита (воспаление сердца)
➫ Воспаление сердца (эндокардит): Симптомы

Источник: https://bolitserdce.ru/endokardit/endokardit-infektsionnye-i-revmaticheskie-prichiny-simptomy-lechenie-oslozhneniya-prognoz

Эндокардит аортального клапана

эндокардит аортального клапана

Чаще всего при инфекционном эндокардите поражается аортальный клапан. Впервые поражение аортального клапана при инфекционном эндокардите описал еще в XVII веке L. Reviere.

Позднее Corvisart, Virchow и другие исследователи представили патологоанатомическое описание клапана. Однако лишь в 1885 г. W.

Osier впервые предложил подробную характеристику поражения аортального клапана в связи с типичной клинической картиной заболевания (С. Л. Дземешкевич).

У большинства таких пациентов симптоматика развивается в первые 2 нед от момента появления эндокардиальных вегетации и интермиттирующей бактериемии. Ранним общим симптомом чаще всего является лихорадка, которая, однако, не всегда достигает высоких цифр. У части пациентов могут быть ознобы и ночные поты.

При первом обращении шум в сердце выявляется не у всех пациентов, но диастолический шум аортальной недостаточности — относительно ранний и типичный признак заболевания.

Скорость нарастания и тяжесть клинических проявлений во многом зависят от вирулентности микроорганизма и могут варьировать от субфебрилитета и общего недомогания до молниеносного развития острой левожелудочковой недостаточности, вплоть до отека легких вследствие внезапной тяжелой аортальной недостаточности.

Другой особенностью эндокардита аортального клапана можно считать частое выявление неврологических симптомов (до 30—40%). При этом неврологическая симптоматика может быть одним из ранних (и даже первым) проявлений заболевания, и чаще всего обусловлена эмболиями в головной мозг.

Инфекционный эндокардит аортального клапана нередко осложняется артериальными эмболиями. Возможны два варианта развития событий: формирование абсцесса или инфаркт того органа, сосуды которого эмболизированы. Безусловно, наиболее грозное осложнение — попадание эмболов в сосуды головного мозга с развитием ОНМК.

Нередко диагностируются артериальные эмболии в селезенку и почки.

Среди других осложнений инфекционного эндокардита аортального клапана. требующих хирургической коррекции, можно отметить наличие внутрисердечного абсцесса, формирование фистулы, разрыв аневризмы синуса Вальсальвы и расслоение аорты.

Необходимо помнить, что эндокардит АК достаточно часто (до 50% случаев и более) осложняется абсцедированием фиброзного кольца (чаще, чем инфекционный эндокардит митрального и трикуспидального клапана).

В связи с этим необходим тщательный контроль, направленный на раннее выявление данного грозного состояния.

Наконец, важной особенностью является частая устойчивость бактериального эндокардита аортального клапана к современным внутривенным антибиотикам.

Наиболее часто бактериальный эндокардит аортального клапана вызывают грамположительные микроорганизмы, при отсутствии наркомании — стрептококки.

Выявление грамотрицательной флоры у пациентов с эндокардитом аортального клапана более типично для наркозависимых пациентов, употребляющих героин.

Пациентам с сохранением симптомов заболевания на фоне адекватной антимикробной терапии рекомендовано своевременное решение вопроса о проведении кардиохирургического вмешательства.

Недостаточность аортального клапана

Этиология. Ревматическая лихорадка. Инфекционный эндокардит. Сифилис. Атеросклероз. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Пролапс. Травма.

Клиника, диагностика. На амбулаторном приеме врач может встретиться со следующими вариантами жалоб больных с аортальной недостаточностью:

— чувство пульсации в голове, в сосудах шеи.Этот симптомокомплекс обусловлен резкими перепадами артериального давления в течение одного сердечного цикла;

— шум в ушах, головокружение при внезапной перемене положения тела, преходящие нарушения зрения, реже мозговые синкопы с кратковременным обморочным состоянием.

Перечисленные симптомы встречаются при значительно выраженном клапанном дефекте с большим объемом регургитации, что делает несостоятельными компенсаторные рефлекторные реакции, вследствие чего кровонаполнение сосудов мозга во время диастолы становится неадекватным метаболическому запросу;

— кардиалгии различного типа. Боли в области сердца чаще ноющие, тянущие, продолжительные. Их объясняют относительной коронарной недостаточностью, обусловленной неадекватностью кровотока большой массе гипертрофированного миокарда;

— одышка различной степени выраженности вплоть до пароксизмальной, тахикардия. Это симптомы левожелудочковой недостаточности. Собственный опыт показывает, что больные с аортальной недостаточностью редко доживают до развития у них бивентрикулярной сердечной недостаточности.

Наконец, у многих больных с нерезко выраженной недостаточностью аортального клапана жалобы могут отсутствовать полностью или ограничиваться чувством пульсации в сосудах шеи, головы и сердцебиения при физических нагрузках.

Эти симптомы свойственны не только аортальной недостаточности, но и гиперкинетическому сердечному синдрому при других заболеваниях, могут встречаться у здоровых детренированных лиц, у спортсменов при субмаксимальных нагрузках.

Они обусловлены массивным раздражением аортальной и каротидной рефлекторных зон и адекватной периферической вазодилатацией.

При осмотре — умеренно выраженная бледность, на поздних этапах в сочетании с акроциано-зом. Относительной специфичностью для данного порока обладают симптом Мюссе — покачивание головой в такт пульса, «пляска каротид», пульсация зрачков, пульсация язычка, пульсация сосудов ногтевого ложа — капиллярный пульс Квинке.

Левожелудочковый толчок виден на глаз, смещен в 6-7-м межреберье. При пальпации он сильный, приподнимающий, куполообразный, площадь его увеличивается до 6-8 см2. Толчок определяется в 6-7-м межреберье. За мечевидным отростком пальпируется пульсация аорты.

Перкуторные данные. Характерна аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой «талией» (сердце в форме «утки» или «сапога»). На поздних этапа* — митрализация сердца со смещением верхней границы вверх, правой — вправо. Формирование «бычьего сердца».

Аускультация. 1-й тон на верхушке тихий за счет выпадения аортального клапанного компонента. Ослабление 2-го тона на аорте по той же причине. На верхушке сердца нередко выслушивается патологический 3-й тон за счет растяжения левого желудочка в начале диастолы («удар» большого объема крови).

Протодиастолическии шум на аорте, в зоне Боткина, на верхушке сердца — классический шум регур-гитации типа decrescendo, связанный с 1-м тоном. В типичном варианте шум проводится по току крови от точки выслушивания аорты вниз и влево.

Функциональный диастолический шум Остина-Флинта выслушивается на верхушке сердца в мезодиастоле вследствие завихрений токов крови из аорты и из левого предсердия или в пресистоле вследствие относительного сужения левого атриовентрикулярно-го отверстия створкой митрального клапана, принимающей горизонтальное положение из-за большего давления на нее со стороны кровотока из аорты, чем из левого предсердия.

Неправильная интерпретация этого шума — нередкий источник гипердиагностики митрального стеноза.

Систолический шум на аорте связан с двумя причинами. Первая — завихрения крови в аорте вследствие ее расширения. Вторую причину И.А. Кассир-ский считал более существенной. Это завихрения крови вокруг уплотненных коротких деформированных створок. Систолический шум на аорте при «чистой» аортальной недостаточности настолько постоянен, что И.А. Кассирский обозначил его как сопровождающий.

Систолический шум на верхушке сердца может быть проводным с аорты или быть шумом относительной митральной недостаточности.

Пульс скорый и высокий. Артериальное давление — высокое систолическое, низкое диастоличес-кое, высокое пульсовое. При аускультации сосудов -двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дю-розье.

Рентгенологическое исследование. В дорзовентральной и косой проекции — выбухание и удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Глубокая, вые око амплитудная пульсация левого желудочка и аорты. Тень аорты расширена.

Электрокардиограмма. Классический синдром гипертрофии левого желудочка: зубец R-y56; зубец SVI2; депрессия интервала S-TV5 6; смещение переходной зоны вправо; зубец TV56 двухфазный или отрицательный.

Фонокардиограмма. Снижение амплитуды 2-го тона на аорте, 1-го тона на верхушке. 3-й тон на верхушке. Диастолический шум на аорте, в зоне Боткина, на верхушке — типа убывающего, начинающийся сразу за 2-м тоном.

«Сопровождающий» систолический шум на основании сердца занимает 1/3-1/2 систолы. Он низкоамплитудный, убывающий.

На верхушке — систолический шум относительной митральной недостаточности, связанный с 1-м тоном, и диастолический, чаще пресистолический (не нарастающий к 1-му тону!) шум Остина-Флинта.

Эхокардиограмма. Увеличение размеров полости левого желудочка, восходящей аорты.

Дифференциальная диагностика

• При недостаточности клапана легочной артерии выслушивается протодиастолическии шум на основании сердца, однако в отличие от шума аортальной недостаточности его эпицентр располагается во 2-3-м межреберьях слева от грудины.

Правильный диагноз помогают поставить другие симптомы недостаточности клапана легочной артерии: синдром правожелудочковой сердечной недостаточности, эпигастральная пульсация, смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо, электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка.

• Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема-Стилла) по характеру мягкий, средней интенсивности, лучше выслушивается во 2-3-м межреберьях слева от грудины, нередко сопровождается систолическим шумом малой и средней интенсивности. Наиболее частая его причина — митральный стеноз с легочной гипертензией.

Рентгенологически у таких больных выявляется расширение легочной артерии. Кроме митрального стеноза, шум Грехема-Стилла может выслушиваться при других заболеваниях, сопровождающихся гипертензией малого круга кровообращения: хронических неспецифических заболеваниях легких, первичной эмфиземе легких, болезни Аэрза-Аррилага, врожденных пороках сердца.

• Митральный стеноз с протодиастолическим шумом, начинающимся от щелчка открытия митрального клапана, надо отличать от аортальной недостаточности с протодиастолическим шумом, 3-м тоном.

Митральный стеноз протекает с признаками гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, аортальная недостаточность сопровождается гипертрофией левого желудочка.

Диагностические затруднения устраняются после тщательного анализа фонокардиограммы, эхокардиографического исследования.

• Гиперкинетический кардиальный синдром характеризуется чувством пульсации в голове, шее.

Принем обнаруживаются скорый и высокий пульс, высокое пульсовое давление. Систолический шум с основания сердца проводится на сонные артерии. Однако отсутствует прямой признак аортальной недостаточности — диастолический шум на аорте.

Этиологический диагноз

• Инфекционный эндокардит чаще возникает у мужчин среднего возраста. В анамнезе нередки ревматическая лихорадка, операции на сердце. Аортальная недостаточность сопровождается лихорадкой, купирующейся большими дозами антибиотиков.

• Третичный сифилис протекает с поражением восходящей аорты и аортального клапана. СВ. Шестаков обращал внимание на своеобразие клинической симптоматики аортальной недостаточности сифилитического генеза.

Это сохранность 2-го тона над аортой за счет увеличения вибрации ее восходящего отдела и редкость периферических симптомов (скорого пульса, «пляски каротид») вследствие разрушения аортальной рефлекторной зоны в исходе специфического воспаления.

Очень характерны рентгенологические данные — расширение восходящей аорты, признаки ее аневризмы.

• «Чистая» аортальная недостаточность ревматического генеза относительно редка. Чаще в исходе ревматической лихорадки формируется сочетанный аортальный порок.

Об аортальной недостаточности при ревматизме можно думать, если удается выявить прямые признаки этой болезни — кардит, полиартрит, сочетанный митральный порок сердца, лабораторные маркеры перенесенной и (или) текущей стрептококковой инфекции, вызванной ?-гемолитическим стрептококком группы А.

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и ревматоидный артрит с висцеритами имеют достаточно характерную картину. Обнаружение у таких больных синдрома аортальной недостаточности делает этиологический диагноз достоверным.

• При системной красной волчанке недостаточность аортального клапана обычно является исходом эндокардита Либмана-Сакса. Реже порок формируется вследствие миксоматозной дегенерации тканей аорты, истончения створок клапана.

О волчаночном генезе аортальной недостаточности надо думать, если клиническая картина порока выявляется у женщин детородного возраста без ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита в анамнезе, с немотивированной гипертермией, доброкачественным полисерозитом, нефропатией, «бабочкой» на лице, капилляритами, васкулитами, положительным LE-феноменом. Лихорадка, висцериты купируются большими дозами (60-80 мг/сут) глюкокортикоидов.

• Атеросклеротическая аортальная недостаточность диагностируется у лиц пожилого возраста, как правило, в течение ряда лет страдающих ИБС и гипертонической болезнью. 2-й тон на аорте у таких больных сохранен и иногда даже усилен за счет ее уплотнения.

• При травматическом пороке в анамнезе должна быть причинная ситуация (автомобильная катастрофа, падение с высоты). Порок диагностируется на основании четкой хронологической связи между травмой и появлением диастолического шума на аорте.

• Пролапс аортального клапана может сочетаться с пролапсом митрального клапана, но может быть и изолированным при синдроме Марфана.

Клиника аортальной недостаточности у пациента с типичным обликом, свойственном синдрому Марфана, делает диагноз пролапса аортального клапана вероятным.

Для верификации диагноза необходима эхокардиография, выявляющая смещение створки во время диастолы в сторону выносящего тракта левого желудочка относительно линии, проведенной от места прикрепления створок аортального клапана к фиброзному кольцу аорты.

Медицинская анимация. Стеноз аортального клапана

Источник: https://heal-cardio.com/2017/03/31/jendokardit-aortalnogo-klapana/

ПроМедицину