экг признаки перикардита

Экг при перикардитах. признаки перикардита на электрокардиограмме

экг признаки перикардита

Оглавление темы “ЭКГ при перикардите.”:

Изменения ЭКГ в динамике при перикардитах различной этиологии имеют некоторые различия. Однако основные электрокардиографические признаки характерны для перикардита независимо от этиологии.

Наибольшее значение в диагностике перикардита на основании ЭКГ имеет смещение сегмента RS – Т вверх от изоэлектрическои линии. Этот признак связан с повреждением субэпикардиальных (наружных) слоев миокарда желудочков вследствие ряда факторов, главным из которых следует считать вовлечение миокарда в воспалительный процесс.

Сегмент RS – Т обычно оказывается приподнятым с первых дней острой стадии всех форм перикардита. Продолжительность этого смещения и степень его различны. Обычно подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте, но выражен достаточно четко. Иногда он держится несколько дней, 1 — 2 недели, но нередко затягивается до 1 мес и более.

Высота смещения сегмента RS – Т длительно может не меняться (Г. Я. Дехтярь). При рецидивирующем (возвратном) перикардите сегмент RS – Т смещается вверх повторно. Такие повторные смещения сегмента RS – Т наблюдаются при рецидивирующем течении постинфарктного синдрома (Dressier W.).

Смещение сегмента RS – Т часто наблюдается одновременно в большинстве отведений ЭКГ, в частности, во всех стандартных отведениях (I, II, III).

Это связывают с диффузным характером перикардита и циркулярным поражением верхушки сердца (Г. Л. Лемперт).

Субэпикардиальное повреждение верхушки ведет к отклонению вектора S – Т вниз (к плюсу отведений II, III, aVF), вперед (к плюсу V1 – V4) и влево (к плюсу I, aVL, V5, V6).

Этим при перикардите определяется возможность конкордантного смещения вверх сегмента RS – Т во всех перечисленных отведениях. Однако в части случаев сегмент RS – Т смещается вверх не во всех отведениях (М. Н. Решетова, Е. Е. Гогин). Так нередко не наблюдается смещение вверх сегмента RS – TV1,III, иногда и в других отведениях.

Возможны реципрокные смещения сегмента RS – Т вниз, например, в отведениях HI, aVF, V1-V3. Характерным является его конкордантный подъем в отведениях I, II, III без увеличения зубца Q, но возможно и смещение сегмента RS – Т вниз в отдельных отведениях.

ЭКГ при перикардите

Комплекс QRS при перикардите существенно не деформируется, патологический зубец Q не возникает. Это связано с отсутствием крупноочаговых некрозов в миокарде. Однако в отдельных случаях встречается небольшое увеличение или появление небольшого зубца Q.

Это может быть связано с поворотом сердца по часовой стрелке (Q) или с большой степенью повреждения и распространенными мелкоочаговыми некротическими изменениями миокарда, наблюдаемыми иногда при тяжелом течение процесса.

Исключительная редкость и незначительность увеличения зубца Q при перикардите позволяют игнорировать этот признак и даже считать его отсутствие одним из основных дифференциально-диагностических критериев перикардита относительно инфаркта миокарда.

Частым электрокардиографическим признаком перикардита является альтернация комплекса QRS, которая выражается в небольшом изменении формы и амплитуды зубцов этого комплекса, возникающем периодически через каждые 1 — 4 цикла, небольшие изменения при этом претерпевает и конечная часть желудочкового комплекса. Альтернация обычно выражена в части отведений.

При скоплении значительного выпота и облитерации полости перикарда массивными фибринозными наложениями происходит быстрое или постепенное уменьшение амплитуды всех зубцов ЭКГ.

Особенно отчетливо снижается вольтаж комплекса QRS. Реже уменьшается амплитуда зубца Р, который иногда может быть увеличенным во II и III отведениях. Степень подъема сегмента RS – Т также может уменьшиться.

Иногда возникают небольшие колебания расположения электрической оси сердца.

Острый перикардит. Больной 20 лет с жалобами на острую боль в груди, у которого выслушивался шум трения перикарда. Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 100 в минуту. Незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях I, II и V2-V6, прежде всего в отведениях V5 и V6.

Характерны легкий подъем сегмента ST, отхождение его от восходящего колена зубца S и вогнутая форма.

Хронический перикардит (через 10 дней после острого перикардита).
Подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не определяются, но появились депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF и V1-V6.
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Подострая стадия перикардита. Пример ЭКГ при перикардите”

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/902.html

Экг при перикардите и другие методы диагностики: рентген-признаки, изменения на узи, объективное обследование

экг признаки перикардита

Многообразие форм перикардитов по этиологии и течению обуславливает богатую клинику данной группы заболеваний.

Неспецифичность большинства симптомов у детей и взрослых приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению, что в дальнейшем находит отражение в кардиальных и гемодинамических осложнениях.

От правильной и своевременной постановки диагноза зависит выбор и успех медикаментозной терапии.

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Перикардит затрагивает работу не только сердца, но и легких и органов средостения. Определены некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

  • Вынужденное положение с наклоном вперед;
  • Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
  • Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
  • Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
  • Перикардиальный шум;
  • Боли при приеме пищи.

При внешнем осмотре перикардит заподозрить сложно. Такие признаки, как набухание вен, асцит и отеки позволяют заподозрить осложнение болезни — сердечную недостаточность.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

  • Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
  • Связь с переохлаждением;
  • Характер болей (длительность, иррадиация);
  • Жалобы со стороны сердца;
  • Изменение артериального давления;
  • Наличие кашля, его характер, время возникновения;
  • Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
  • Контакт с инфекционными больными;
  • Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
  • Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
  • Попытки самолечения и их результат.

Далее приступают к осмотру. Осмотр проводится при дневном освещении и полном раздевании. Врач обращает внимание на цвет и температуру кожи, изменение вен, наличие отеков, видимых пульсаций, состояние грудной клетки (ее форму, размеры, видимые дефекты).

После осмотра выполняется объективное обследование – изучение тела с помощью прощупывания, простукивания и прослушивания. Данные методы хоть и являются объективными, часто не позволяют поставить диагноз, поэтому доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

Как правило, ЭКГ и рентгенография позволяют заподозрить перикардит лишь косвенно, поскольку прямо не отображают характерных изменений (выпот, фибринозные отложения, спайки). Нередки случаи «здоровой» картины сердца при выполнении данных обследований.

После ЭКГ и рентгенографии пациент отправляется на УЗИ. Данный метод высокочувствителен и может стать последним этапом диагностики. В спорных ситуациях прибегают к более углубленным исследованиям — КТ и МРТ.

Отдельным методом диагностики является пункция перикарда. Ее могут применять на любом этапе, если того требует клиническая картина:

  • Не удается купировать тахикардию;
  • В мокроте появляются прожилки крови;
  • Усиливаются боли;
  • Появляются эпизоды потери сознания;
  • Развиваются отеки.

Пункция является инвазивным вмешательством, поэтому ее выполняют по строгим вышеперечисленным показаниям. Она позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Анамнез и жалобы

В анамнезе больные часто указывают на переохлаждение (характерно для вирусных перикардитов). При инфекционной этиологии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Боль выражена при сухой и начальных стадиях экссудативных форм. Пациенты могут указывать на инфаркт, травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=uEc6SvcDS-E

Для аутоиммунных перикардитов специфично длительное повышение температуры до 38 градусов, связь с основной патологией. Также температура характерна для бактериальной, вирусной, аутоиммунной и травматической форм болезни.

Жалобы:

  • Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
  • Кашель;
  • Охриплость;
  • Снижение давления;
  • Сердцебиение;
  • Ухудшение самочувствия в положении лежа.

На стадии сердечной недостаточности больные жалуются на отеки, обмороки, боли в правом подреберье, увеличение живота.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

  1. Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
  2. Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
  3. Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.

При перкуссии характерным симптомом является изменение границ сердечной тупости. При экссудативной форме выявляют следующие признаки:

  1. Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
  2. Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
  3. Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

  • Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
  • Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

ЭКГ-признаки

Картина перикардитов на ЭКГ зависит не от течения или этиологии, а от стадии заболевания. Острый перикардит выглядит так:

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

  • Ритм синусовый;
  • Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
  • Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
  • Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
  • Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

  • Снижение сегмента ST;
  • Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

  • Сегмент ST возвращается на изолинию;
  • Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

  • Зубец Т становится положительным;
  • В ряде случаев зубец Т уплощен.

Результаты ЭХОКГ (УЗИ сердца)

  1. При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
  2. При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
  3. Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
  4. При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

Рентген-признаки

При сухом перикардите изменения на рентгенограмме могут быть минимальными или отсутствовать. В случае обызвествления перикарда на снимке выявляют отложения кальция.

При экссудативном перикардите картина более специфична:

  • Талия сердца сглажена или отсутствует (симптом «фляги»);
  • Дуги предсердий, желудочков и сосудистого пучка исчезают;
  • При значительном скоплении жидкости корни легких становятся стертыми.

Лабораторные исследования

  • При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
  • При вирусном – лимфоцитоз;
  • При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
  • При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
  • Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

При любой форме возможно увеличение ЛДГ и аминотрансфераз, а при сопутствующем инфаркте – тропонина.

Другие проводимые обследования

Пункция перикарда позволяет определить вид болезни по характеру полученного материала (кровь, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопическое или серологическое исследование материала служит выявлению бактерий, антител к вирусам, аутоантител.

КТ и МРТ позволяют обнаружить выпот, спаечный процесс, фибриновые отложения, рубцы. Они эффективны и в диагностике опухолевых и других патологических процессов в грудной полости.

Дифференциальная диагностика

Перикардит имеет много общих черт с заболеваниями органов грудной клетки. Диф. диагностика проводится со следующими болезнями:

  • Ишемия сердца (инфаркт, стенокардия);
  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Пневмония;
  • Плеврит;
  • Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Сердечные пороки;
  • Травмы груди;
  • Рак легких;
  • Опухоли;
  • Уремия.

Критерии дифференциальной диагностики:

  • Инфаркт подтверждается повышением уровня ЛДГ, КФК, тропонина, ЭКГ-данными;
  • Стенокардию выделяют положительная реакция на нитраты, продолжительность боли менее 15 минут;
  • Травмы и опухоли подтверждают данными анамнеза, рентгенографии, КТ, МРТ;
  • Сердечные пороки дифференцируют с помощью УЗИ (отверстия в перегородках, шунты, гипертрофия желудочков);
  • Рентгенография служит подтверждению пневмонии и плеврита (просветление легких, уровень жидкости);
  • Обструктивную болезнь легких и астму выявляют при опросе (длительность заболевания, положительная реакция на бронходилататоры, связь с аллергеном);
  • Уремия подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в крови;
  • Аутоиммунное воспаление выявляют по ревматоидному фактору и антинуклеарным антителам;
  • Нахождение в крови бактерий подтверждает инфекционный эндокардит;
  • Положительный тест на АСЛ-О свидетельствует о ревматизме.

Все больные должны быть дополнительно обследованы на ВИЧ-инфекцию, которой часто сопутствует серозный перикардит со стертой клиникой. Перикардит может сопровождать и болезни щитовидной железы (необходимо сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4), а также являться ранним симптомом лейкоза.

Перикардиты – это особая группа заболеваний, характеризующихся поражением сердечной сумки. Наиболее часто перикардиты развиваются вторично, а также могут являться симптомом болезней, не связанных с сердцем (лейкоз, гипотиреоз). Комплексный подход к диагностике перикардитов как со стороны доктора, так и пациента лежит в основе рациональной терапии заболевания и профилактики осложнений.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/serdce/kardity/perikardity/metody-diagnostiki.html

Перикардит на ЭКГ: характерные изменения комплекса QRS и сегмента RS-T

экг признаки перикардита

Перикардит – это воспаление сердечной сумки (перикарда). Это оболочка из соединительной ткани, в которой находится сердце. Электрокардиограмма (ЭКГ) – лучший способ диагностики и возможности отличить перикардит от других патологий сердца. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Симптомы перикардита

Воспаление перикарда имеет разные типы классификации, это зависит от характера патологических проявлений и длительности их течения. Острое заболевание длится около трех недель. Но через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода возможен рецидив. Воспаление сердечной оболочки считается хроническим, если оно длится больше трех месяцев.

При остром перикардите самый частый симптом – резкая боль за грудиной. Хроническое воспаление характеризуется скоплением в сердечной сумке выпота (экссудативный перикардит). Острое воспаление околосердечной оболочки проявляется симптомами, похожими на инфаркт:

  • интенсивная боль в груди;
  • одышка;
  • частое сердцебиение;
  • лихорадка;
  • слабость, чувство усталости;
  • характерное покашливание;
  • отек ступней.

Боль в груди – основной симптом острого перикардита, она отдает в трапециевидную мышцу, шею, левое плечо, под лопатку или в руку. Общие признаки заболевания, – лихорадка, одышка и кашель.

Для установления диагноза врач изучает анамнестическую информацию, которая помогает отличить боль в груди при перикардите от схожих симптомов другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Важно отличать воспаление околосердечной сумки от острого инфаркта миокарда: тромболитическая терапия может иметь катастрофические последствия для пациентов с перикардитом.

Электрокардиограмма – обязательная часть клинических исследований, которая обычно показывает элевацию (повышение) сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

  • смещение сегмента RS-T кверху;
  • восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
  • депрессия интервала P-R;
  • альтернация комплекса QRS;
  • элевация зубца T;
  • в хронической стадии нет подъема сегмента RS, но подъем зубца T сохранен;
  • боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию с отражением ее признаков на результатах электрокардиографии.

Стадии изменений ЭКГ при перикардите

Динамика развития перикардита электрокардиографически отражается в четырех последовательных фазах. Однако такая схема не является абсолютной закономерностью и наблюдается примерно в половине случаев заболевания.

Четыре этапа ЭКГ.

  1. Фаза 1: отражает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия во всех отведениях.
  2. Фаза 2: охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация RS, волны T становятся отрицательными. Фаза также называется псевдонормализованной, поскольку ЭКГ в пределах нормы на фоне продолжающейся болезни.
  3. Фаза 3: начинается после трех недель перикардита и характеризуется сначала спадом, а затем подъемом T-волн.
  4. Фаза 4: появляется на исходе болезни, характеризуется возвращением ЭКГ к норме.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ – смещение сегмента RS-Т вверх. Изменение связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда, вследствие вовлечения его в воспалительный процесс. RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При рецидиве патологии сегмент также смещается, что связано с диффузным характером воспаления и круговым поражением верхушки сердца.

Если в сердечной сумке скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Когда же выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R представляет собой плоский, как правило, изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS. На рисунке продемонстрирована депрессия сегмента PR в отведении V5 при остром воспалении перикарда (обратите также внимание на вогнутое повышение RS).

На следующем рисунке – повышение PR в отведении aVR (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Острый перикардит на ЭКГ

Для острого воспаления перикардиальной оболочки характерны боль в груди, трение перикарда (определяется аускультативно) и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

  • сухой (фиброзный);
  • выпотной (экссудативный).

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На следующем рисунке показана электрокардиограмма 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении, взятом примерно через 3 месяца после острой перикардиальной болезни. У больного не было симптомов, несмотря на продолжение инверсии T-волн.

Электрокардиограмма показывает элевацию RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем опускается, иногда ниже линии. Зубец T в начальный период в норме. Затем он становится отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в отведениях I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме используется для точной диагностики острого перикардита.

Геморрагический перикардит

При геморрагическом воспалении экссудат содержит кровь, что характерно для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Такая форма патологии является наиболее распространенной. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется внезапным началом, на ЭКГ снижение желудочковых комплексов.

Заболевание чаще всего встречается при метастатической опухоли и туберкулезе. Вирусная инфекция перикарда может проявляться перикардиальным геморрагическим выпотом с сердечной тампонадой.

При серозно-фиброзном перикардите в полости околосердечной оболочки скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

  • повышение интервала RS, который постепенно возвращается к норме, T-волны опускаются ниже изолинии;
  • Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

ЭКГ отражает специфические особенности перикардита – утолщенная околосердечная сумка и увеличенное сердце. Лабораторные методы обследования помогают установить причины перикардита и оценить интенсивность воспаления.

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

  1. Слипчивый (сращение перикардиальной оболочки с передней стенкой грудной клетки). Возможно протекание слипчивого перикардита без внешних признаков патологии. На ЭКГ – сглаженный зубец T и низкий комплекс QRS.
  2. Выпотной. При экссудативном воспалении на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца P, неглубокий Q, T ниже изолинии.
  3. Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Причиной патологии становятся опухоли, туберкулез, волчанка (СКВ), склеродермия, гипотиреоз. Электрокардиограмма отражает пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда, утолщение оболочек.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе (возникает без определенных причин). Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.

Источник: https://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/perikardit-na-ehkg.html

Экг при перикардите (воспаление перикарда)

экг признаки перикардита

Перикардит представляет собой воспаление соединительной ткани кардиального мешка (перикарда), состоящего из теменной и висцеральной оболочки.

Часто наблюдается сопутствующий перикардиальный выпот. Почти всегда поражаются также те, которые находятся непосредственно под смежными частями сердечной мышцы (перимиокардит). За инфекционный перикардит ответственны, прежде всего, вирусы (коксаки А и В, аденовирусы, эховирусы и т. д.).

Инфекционный перикардит сегодня стал редкостью — в прошлом микобактерии часто были вовлечены, например, туберкулез). В случае иммунодефицита грибки (Candida, Aspergillus) могут быть исключительно ответственны за острый перикардит. Как причины Неинфекционный перикардит различных основных заболеваний ставятся под сомнение.

Перикардит также может возникать как осложнение инфаркта миокарда (эпикоцитарный перикардит).

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Перикардит (воспаление перикарда): симптомы, диагностика и терапия

Острый перикардит может проявляться или в хроническом перикардите — больше, чем за три месяца прочным — пройти. В долгосрочной перспективе могут возникнуть фиброз и кальцификации. Хронический констриктивный перикардит может быть результатом.

ЭКГ

Изменения ЭКГ при остром перикардите считаются патогномоничными для заболевания и поэтому являются диагностически новаторскими. Изменения ЭКГ развиваются в четырех последовательных во времени стадиях, на которые влияют сегмент ST и зубец T.

  • Стадия I: На острой стадии диффузные подъемы сегмента ST с подъемом J-точки можно наблюдать в нескольких или почти во всех отведениях. Они развиваются в первые несколько дней и могут длиться от одной до двух недель. В производных aVR и V1 расстояние ST обычно уменьшается. Интервал PQ уменьшается почти в двух третях случаев из-за полученного субэпикардиального повреждения — взаимные изменения снова обнаруживаются в aVR и V1.
  • Стадия II: выпуклости линии ST отступают, и выравнивание зубца Т заметно.
  • Стадия III: с конца второй до третьей недели будут происходить негативы зубца Т.
  • Стадия IV: в течение первых трех месяцев изменения зубца Т проходят снова. Примерно у 50 процентов пациентов могут быть обнаружены все четыре стадии. Мерцательная аритмия встречается часто, причем тенденция, параллельная заживлению перикардита — обычно в течение нескольких месяцев — снова уменьшается. С другой стороны, кальцификации или хронические рецидивирующие события являются факторами риска персистенции или рецидива мерцательной аритмии в долгосрочной перспективе.

ЭКГ 1

ЭКГ 2

Рис.: Острый перикардит при ЭКГ II-III стадии . Регрессивные подъемы ST с отрицательным Т в I, aVL, V5 и V6. 

В V2-V4 за положительными зубцами Т следуют четко видимые волны U. 

Синусовые тахикардии распространены. Они могут быть вызваны инфекцией — возможно, с лихорадкой — или даже гемодинамическим компромиссом — например, выпотом перикарда или тампонадой. Мерцательная аритмия встречается часто.

В моделях на животных искусственно вызванный перикардит, в результате которого возникает мерцательная аритмия, служит моделью аритмии. В большинстве случаев тенденция к увеличению аритмии снова уменьшается.

В случае ограничения, которое развивается в течение длительного времени, увеличивается частота фибрилляции предсердий.

Экссудативный перикардит

При значительном перикардергусе это может привести к периферийному напряжению Niedervtagetage, в отдельных случаях также к электрическому напряжению. После пункции выпота нормализуется R-амплитуда.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Что такое Хронический перикардит (воспаление перикарда)

Диагностическое значение ЭКГ и дифференциальные диагнозы

Дифференциальный диагноз необходимо дифференцировать от острого инфаркта миокарда и ранней реполяризации. В отличие от подъема сегмента ST при инфаркте миокарда и ранней реполяризации, повышение ST при перикардите не выпуклое, а вогнутое.

При инфаркте миокарда распределение возвышений сегмента ST в отдельных отведениях соответствует характеру питания коронарной артерии — при перикардите он диффузный. Это может z. Б. одновременно поражаются передние и нижние производные. Q волны редко встречаются при миокардите.

Изменения ЭКГ при ранней реполяризации относительно стабильны в покое даже в течение длительного времени; под нагрузкой высота сегмента ST уменьшается.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (ARVC)
➫ Здоровое питание: основы и советы для повседневной жизни
➫ Прогноз при инфаркте миокарда и осложнениях после инфаркта миокарда
➫ Атриовентрикулярная блокада — причины, симптомы, лечение
➫ ЭКГ при миокардите (Воспаление сердечной мышцы)
➫ Перикардит — причины, симптомы, лечение, диагноз, прогноз

Источник: https://bolitserdce.ru/perikardit/ekg-pri-perikardite-vospalenie-perikarda

Острый перикардит

экг признаки перикардита

Фаза 1. Диффузная элевация сегмента ST и депрессия сегмента PR. Изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.

Фаза 2. Элевация сегмента ST возвращается к изолинии

Фаза 3. Инверсия зубцов Т. Сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и месяцев.

Фаза 4. Нормализация ЭКГ

  • Диффузная элевация сегмента ST (за счет вовлечения эпикарда – субэпикардиальное повреждение) – практически во всех отведениях, за исключением “правых” отведений (III, aVR, V1).
  • Депрессия сегмента PR в большинстве отведений от конечностей и грудных отведений (проявление повреждения предсердий), с подъемом сегмента PR в отведении aVR.
  • Отведение I выглядит как отведение II (вместо этого при II и III отведения похожи при нижнем ИМ).
  • Ожидаемые находки для ИМПST отсутствуют (элевация ST диффузная, а не очаговая; нет зубцов Q; отсутствует реципрокное снижение сегмента ST).

Изменения сегментов ST и PR происходят по отношению к сегменту TP. Степень элевация сегмента ST, как правило, очень незначительна (0,5 – 1 мм). Признак Сподика (Spodick) – это нисходящее направление сегмента TP (или целого QRS-TP), которое часто присутствует во многих отведениях у больных с острым перикардитом. В сочетании с характерной клиникой, диагноз острого перикардита очень вероятен

Изменения в I фазе можно спутать с инфарктом миокарда и с нормальным вариантом реполяризации, известным как “ранняя реполяризация желудочков”. 
При инфаркте миокарда отсутствует депрессии сегмента PR, элевация сегмента ST выпуклостью вверх, присутствуют реципрокные изменения и часто могут появляться зубцы Q.

При перикардите, напротив, зубцы Q не появляются, и аритмии, кроме синусовой тахикардии, также редки.

Подход при подозрении на инфаркт миокарда:

  1. Шаг 1: Изменения, характерные для инфаркта миокарда (любой положительный критерий указывает на ИМ):
    1. деперссия ST (кроме V1 или aVR) или
    2. элевация ST выпуклостью вверх или горизонтальная или
    3. элевация ST в отведении III больше, чем в отведении II.
  2. Шаг 2: Изменения, характерные для перикардита (при условии, что вышеописанные критерии отрицательны)
    1. значимая депрессия сегмента PR во многих отведениях
    2. шум трения перикарда

Ранняя реполяризация является нормальным вариантом и характеризуется подъемом сегмента ST с вогнутостью вниз и положительными зубцами Т, которые напоминают изменения при остром перикардите. Самым надежным дифференциальным критерием является отношение подъема сегмента ST и амплитуды зубца Т в отведении V6:

Отношение “сегмент ST/зубец T в V6”:

> 0,25 – предполагает перикардит

< 0,25 - предполагает реполяризацию желудочков

Отношение ST/T =0,16 < 0.25 соответствует ДРП.
Отношение ST/T = 0,5 > 0.25 соответствует перикардиту.

Также нормальный вариант ранней реполяризации можно окончательно отличить от острого перикардита на ЭКГ, если элевация сегмента ST в течение долгого времени не меняется. 

В случае эксудативного перикардита, амплитуда комплексов QRS может уменьшаться или изменяться циклически (электрическая альтернация), особенно у больных с тампонадой сердца.

Фазы Сподика (Spodick) для тампонады сердца.

В фазе I накопление перикардиальной жидкости приводит к увеличению жесткости желудочка, требующией более высокого давления заполнения. Во время этой фазы давление наполнения левого и правого желудочков выше, чем у интраперикардиальное давление.

В фазе II происходит дальнейшее накопление жидкости, что приводит к увеличению давления в перикарде выше давления наполнения желудочков, что приводит к сокращению сердечного выброса и притока.

В фазу IIIпроисходит дальнейшее снижение сердечного выброса из-за уравновешивания давления перикарда и давления наполнения левого желудочка, что ведет к серьезному ухудшению перфузии органов и в конечном итоге приводит к смерти.

Острый перикардит. Депрессия PR во многих отведениях. Отсутствует элевация ST.
Альтернация QRS при значительном эксудате в полости перикарда

“,”author”:”Автор: Unknown”,”date_published”:”2020-05-11T20:43:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://4.bp.blogspot.com/-LW2grfNrBMY/UiXBivGKiKI/AAAAAAAAAPU/x1_H2ebPgi8/w1200-h630-p-k-no-nu/Untitled-1.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://areatu.blogspot.com/2013/09/blog-post_4.html”,”domain”:”areatu.blogspot.com”,”excerpt”:”Интересные и полезные статьи для продвинутых пользователей ЭКГ.”,”word_count”:525,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://areatu.blogspot.com/2013/09/blog-post_4.html

Перикардит (симптомы, ЭКГ, типы, причины, лечение) – Новости – 2020

экг признаки перикардита

  • Перикардит – воспаление подкладки, окружающее сердце (перикардиальный мешок).
  • Перикардиальный выпот представляет собой совокупность жидкости в перикардиальном мешке. Эта жидкость может быть вызвана воспалением.
  • Причина перикардита у большинства людей неизвестна, но, скорее всего, из-за вирусной инфекции.

    Перикардит может быть ассоциированным осложнением многих заболеваний или может быть вызвано травмой.

  • Диагноз перикардита производится по истории и физическому осмотру. Тестирование обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ, ЭКГ), рентгенографию грудной клетки и эхокардиограмму, или ультразвуковое исследование сердца.

    Воспаление перикардита обычно лечится противовоспалительными препаратами (такими как ибупрофен). Очень важно лечить основное заболевание или болезнь, если она присутствует.

  • Перикардиальная тампонада возникает, когда достаточное количество жидкости накапливается в мешке, чтобы скомпрометировать способность сердца адекватно перекачивать кровь.

  • Тампонада является неотложной медицинской помощью и лечится перикардиоцентезом, вставляя иглу в перикардиальный мешок для удаления жидкости.

Сердечная мышца имеет плотное покрытие, которое окружает ее, мешок подкладки, называемый перикардом (peri = around + cardium = heart). Этот мешок фактически имеет два слоя.

Висцеральный перикард является только одним клеточным слоем толщиной и плотно прилегает к сердечной мышце. Париетальный перикард является намного более жестким и толстым и имеет волокна, которые привязывают сердце к грудной клетке и диафрагме.

Между слоями существует потенциальное пространство, а это означает, что в нормальных ситуациях он имеет минимальное количество жидкости. Однако, если воспаление происходит, оно может заполняться жидкостью. Воспаление подкладки сердца называется перикардитом (itis = воспаление).

Изображение сердца в перикардиальном мешке.

Каковы симптомы перикардита?

Боль в груди является наиболее распространенным симптомом перикардита.

  • Классически боль начинается в центре сундука и излучается на шею или верхнюю часть спины.
  • Боль острая и колоть, но может также ощущаться как тупая, боль или жгучая боль.
  • Интенсивность может быть легкой или очень тяжелой, и она может возникать постепенно или внезапно.
  • Боль заставляет задыхаться.
  • Большинство людей чувствуют себя хуже, когда лежат.

Другие симптомы могут включать лихорадки и озноб, потение, одышку и затруднение глотания.

Когда перикардит связан с инфекцией, симптомы, как правило, возникают быстро, в то время как воспаление из-за хронических заболеваний является более постепенным в начале.

Перикардит обычно происходит от неизвестных причин (идиопатический). Причиной часто могут быть вирусные инфекции. Причины перикардита включают:

Инфекции:

  • Вирусы
  • Бактерии (например, туберкулез)
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Воспалительные заболевания:

Заболевания, которые могут вызвать генерализованное воспаление в других местах тела, также могут вызывать воспаление перикарда. Некоторые примеры включают:

  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка (СКВ)
  • склеродермия
  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Воспалительное заболевание кишечника

Метаболические болезни:

  • Почечная недостаточность и уремия
  • гипотиреоз

Болезнь сердца:

  • Сердечный приступ может вызвать прямое раздражение и воспаление перикардиальной подкладки.
  • Синдром Дресслера описывает воспаление, вызванное иммунным ответом на повреждение сердечной ткани от сердечного приступа, операции на открытом сердце или травму.

Другие причины:

  • Опухоли
  • Радиационная терапия
  • лекарственные препараты

История и физический осмотр

Диагноз перикардита начинается с того, что медицинский работник берет историю о боли и ее характере. Медицинский работник проведет физическое обследование и попросит пациента о связанных с этим симптомах. Прошлая история болезни важна, поскольку перикардит может быть осложнением хронического заболевания или побочным эффектом лечения.

Наиболее распространенным физическим нахождением, которое помогает подтвердить диагноз перикардита, является перикардиальное трение руб. Воспаление предотвращает легкое скольжение двух слоев перикарда друг с другом при каждом сердцебиении.

Воспаление вызывает шум трения, который можно услышать со стетоскопом при прослушивании сердца. Это лучше слышно, когда пациент наклоняется вперед, что заставляет сердце смещаться к передней части сундука.

Втирание может не всегда присутствовать и может приходить и уходить от часа к часу.

Диагностическое тестирование

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) показывает электрическую активность сердца. При перикардите, есть заметные изменения, которые видны и могут помочь сделать диагноз.

Хотя аномальный ЭКГ полезен при постановке диагноза, на ранних стадиях воспаления ЭКГ может быть нормальным. В большинстве случаев неосложненного перикардита рентгенография грудной клетки обычно является нормальной.

Однако, если жидкость накапливается в перикардиальном мешке, сердце может показаться больше на рентгеновском снимке.

Звуковое волновое испытание сердца (эхокардиограмма или ультразвук сердца) очень полезно для обнаружения и количественного определения жидкости при перикардите.

Целью теста является обнаружение накопления жидкости в перикардиальном мешке, называемом выпотом. Хотя во многих легких случаях острого перикардита нет перикардиальной жидкости, наблюдаемой при эхокардиографии.

В зависимости от клинической ситуации можно заказать различные анализы крови.

Перикардиоцентез (см. Ниже) – это процедура с использованием иглы, используется для вытягивания жидкости из перикардиального мешка. Это может быть сделано для обнаружения бактериальной инфекции. Эта процедура также может быть использована для лечения опасного, тяжелого перикардита, называемого перикардиальной тампонадой.

Каково лечение перикардита?

Чаще всего перикардит вызван вирусной инфекцией, и лечение направлено на уменьшение воспаления и контроль боли.

Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП (ибупрофен (мотрин и др.), Напроксен (Алеве, Напросин и др.)).

Может оказаться полезным короткий курс наркотических обезболивающих препаратов. Для других причин перикардита важно лечение основной причины перикардита.

Перикардиоцентез, процедура, в которой тонкая игла вводится через стенку грудной клетки в перикардиальный мешок, может быть рассмотрена, если присутствует большой выпот, который влияет на функцию сердца (см. Тампонаду сердца ниже).

Перикардотомия (разрезание отверстия в перикардиальном мешке) или перикардектомия (полностью удаление мешка) может потребоваться для повторного перикардита, который вызывает рубцевание в перикардиальном мешке и предотвращает избиение сердца должным образом.

Сердечная тампонада

Если в перикардиальном мешке накапливается достаточное количество жидкости, это может повлиять на функцию сердца и снизить кровяное давление. Жидкость может накапливаться постепенно со временем или может быстро собираться, в зависимости от причины. Увеличение количества жидкости может вызвать повышение давления внутри перикардиального мешка. Это вызывает две потенциальные проблемы:

  • Желудочки или нижние камеры сердца, ответственные за перекачку крови в организм, испытывают трудности с наполнением кровью, потому что жидкость в мешке препятствует их заполнению кровью. Это означает, что есть меньше крови, чтобы посылать тело с каждым биением сердца.
  • Повышенное давление внутри перикарда может уменьшить количество крови, которая может вернуться к сердцу. Чем меньше крови возвращается, тем меньше выкачивается со следующего сердечного ритма.

Если заболевание вызывает постепенное увеличение размера перикардиального выпота, симптомы могут возникать постепенно, и сердце может адаптироваться.

Симптомы могут быть неспецифическими, но могут включать одышку и трудности с физическими упражнениями или ежедневные действия.

Но если жидкость быстро накапливается, как кровотечение из-за травмы, небольшое количество жидкости может вызвать серьезные проблемы.

Сердечная тампонада – неотложная медицинская помощь, и пациент может быть в шоке с низким кровяным давлением, затрудненным дыханием и застойной сердечной недостаточностью. Классические результаты сердечной тампонады:

  • низкое кровяное давление;
  • растянутые вены в области шеи (выпуклость яремной вены); а также
  • приглушенные сердечные тоны с использованием стетоскопа.

Тестирование требует появления EKG, переносного рентгеновского снимка и эхокардиограммы. В некоторых больницах не работают 24 часа в сутки кардиолог или эхокардиограмма, и диагноз часто делается клинически.

Сердечная тампонада – настоящая неотложная медицинская помощь, требующая перикардиоцентеза, процедура, при которой длинная игла вводится через стенку грудной клетки в перикардиальный мешок, и жидкость удаляется.

Это уменьшает давление внутри мешка и временно устраняет острую чрезвычайную ситуацию.

Пластмассовую трубку или катетер можно оставлять в сундуке до тех пор, пока основное заболевание, вызвавшее тампонаду, не лечится и не стабилизируется.

Констриктивный перикардит

Повторное воспаление перикардиального мешка может привести к образованию рубцов между двумя слоями перикардиального мешка.

Шрамы сужают движение сердца во время каждого сердечного ритма и могут препятствовать расширению сердца, чтобы принять кровь, возвращающуюся из тела после каждого сердечного ритма.

Это влияет на функцию сердца и сердечный выброс, потому что с меньшим количеством крови, возвращаемой с каждым ударом, меньше, чем может быть откачано со следующего сердечного ритма.

Кровотечение в перикард от травмы или от сердечной операции является наиболее распространенной причиной констриктивного перикардита, но опухоли или инфекции, такие как туберкулез или грибок, также могут быть причиной.

Сужение происходит медленно с течением времени и вызывает одышку при нагрузке и уменьшает способность к физической нагрузке. Опухание в ногах и брюшной полости может существовать, потому что трудно вернуть кровь к сердцу, а противодавление в венах заставляет жидкость просачиваться в ткани.

Диагностика проводится по истории, физическому осмотру, ЭКГ, эхокардиографии, а иногда и компьютерной томографии (КТ) сундука.

Если имеется значительное рубцевание перикардиального мешка, для улучшения функции может потребоваться перикардотомия – операция по разрыву перикарда для освобождения сужения. Если весь перикард необходимо удалить с сердечной мышцы, процедура называется перикардэктомией.

Источник: https://ru.medicinestars.com/pericarditis-symptoms-56223

ПроМедицину