цирроз печени мкб 10

Цирроз печени – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

цирроз печени мкб 10

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Цирроз печени (ЦП) — диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов и нарушающих нормальную архитектонику печени.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K70 Алкогольная болезнь печени
  • K74 Фиброз и цирроз печени

Частота — 2–3% населения (на основании данных вскрытия), наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет.

Причины

Этиология • Хронические вирусные гепатиты (B, C, D) • Алкоголизм • Метаболические нарушения (недостаточность a1 – антитрипсина, болезнь Уилсона–Коновалова, гемохроматоз, гликогеноз типа IV, галактоземия) • Аутоиммунный гепатит • Длительный холестаз (первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) • Лекарственный гепатит (метотраксат, амиодарон) • Нарушение венозного оттока (Бадда–Киари синдром, веноокклюзионные заболевания) • Хроническая недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трёхстворчатого клапана, констриктивный перикардит) • Криптогенный цирроз (до 20%).

Патогенез • При длительном воздействии повреждающего фактора вслед за некрозом гепатоцитов развивается фиброз • В участках гибели гепатоцитов образуются узлы регенерации, нарушающие архитектонику печени • Вокруг синусоидов в пространстве Диссе формируется межклеточный коллагеновый матрикс, происходит «капилляризация синусоидов».

Патоморфология • Мелкоузловой ЦП •• Широкие септы •• Мелкие узлы регенерации почти одинакового размера • Крупноузловой ЦП •• Септы и узлы разных размеров •• Внутри крупных узлов есть нормальные дольки • Смешанный ЦП.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • В анамнезе — указания на возможные причины ЦП • Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности • Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области • Печёночные знаки — телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», красный (лакированный) язык • Повышение температуры тела • Портальная гипертензия — увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки) • Печёночная недостаточность — геморрагический синдром (кровоточивость слизистой оболочки носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия • Анемия: микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно – кишечных кровотечениях), макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной селезёнкой • Эндокринные нарушения — дисменорея, аменорея, маточные кровотечения, выкидыши или бесплодие, нарушения вторичного оволосения, акне, гинекомастия, атрофия яичек • Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности (при мелкоузловой форме часто не наблюдают) и заострением переднего края; первоначально увеличиваются обе доли (не более чем на 3–10 см), далее — преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.

Осложнения • Асцит • Варикозное расширение вен (чаще отмечают в пищеводе и геморроидальном сплетении) • Печёночная энцефалопатия (обратимый синдром с характерными перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и комой) • Гепаторенальный синдром (прогрессирующая функциональная почечная недостаточность, возникающая у больных с тяжёлой патологией печени, летальность — 90–100%) • Нарушения коагуляции.

Диагностика

Лабораторные исследования • ОАК: умеренная нормохромная нормоцитарная анемия, тромбоцитопения и лейкопения развиваются при гипреспленизме • Повышение концентрации билирубина и аминотрансфераз, снижение концентрации протромбина и холестерина, диспротеинемия (увеличение количества g – глобулина, гипоальбуминемия) — показатели недостаточности синтетической и экскреторной функции печени • Определение маркёров вирусных гепатитов (с помощью ИФА, ПЦР) • Определение аутоантител (АНАТ, к гладким мышцам, к микросомам печени и почек) • Определение содержания железа в сыворотке и в печени • Определение активности a1 – антитрипсина в сыворотке крови • Определение суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени • Для оценки функции гепатоцитов при ЦП применяют прогностическую систему критериев Чайлда (3 группы), учитывающую наличие желтухи, асцита, энцефалопатии, концентрацию альбуминов в сыворотке крови и качество питания •• Группа A: концентрация билирубина в сыворотке крови менее 2 мг%, концентрация альбумина в сыворотке крови более 3,5 г%, асцит отсутсвует, неврологических нарушений нет, питание хорошее •• Группа B: концентрация билирубина 2,0–3,0 мг%, концентрация альбумина 3,0–3,5 г%, асцит легко поддаётся лечению, неврологические нарушения минимальные, питание среднее •• Группа C: концентрация билирубина более 3,0 мг%, концентрация альбумина менее 3,0 г%, асцит плохо поддаётся лечению, кома, питание сниженное (истощение).

Инструментальные исследования • ФЭГДС позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка • При УЗИ можно выявить повышение эхогенности ткани печени, неравномерную плотность паренхимы, асцит • При сцинтиграфии выявляют снижение поглощения и неравномерное распределение радиофармпрепарата в печени, поглощение его селезёнкой • КТ позволяет выявить неровность поверхности печени, развитие коллатеральных сосудов, асцит • Биопсия печени обязательна, но пункционная биопсия иглой может оказаться неудачной, биоптат часто состоит из мелких фрагментов; если проводят лапароскопию, биопсию нужно выполнить во время этой процедуры • Методы исследования сосудов при подозрении на портальную гипертензию (см. Гипертензия портальная).

Дифференциальная диагностика • Цирроз – рак и первичный рак печени • Заболевания, сопровождаемые малосимптомным увеличением печени (жировая печень, гепатиты, амилоидоз, гликогенозы) • Миелопролиферативные и онкологические заболевания • Констриктивный перикардит, сопровождаемый увеличением печени и асцитом • Альвеолярный эхинококкоз • Метаболические энцефалопатии — почечная, сердечно – лёгочная, лекарственная • Заболевания, сопровождаемые кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и/или асцитом.

Лечение

Лечение • Этиотропное лечение (если существует) • Режим и ограничения диеты не имеют существенного значения при компенсированном ЦП •• Употребление алкоголя необходимо полностью исключить •• При развитии асцита и отёков ограничивают приём жидкости и натрия •• При развитии энцефалопатии ограничивают потребление белка • Необходимо исключить приём гепатотоксичных препаратов • Эффективность препаратов, препятствующих развитию фиброза, не доказана • Оперативное лечение — трансплантация печени •• Если больному планируют трансплантация печени, необходимо воздержаться от других операций на верхних отделах брюшной полости, т.к. после них трансплантацию выполнить сложнее •• Возможность трансплантации печени должна быть рассмотрена при появлении первых признаков декомпенсации •• Выживаемость после трансплантации печени: 1 – летняя — 85%, 5 – летняя — 70%.

Осложнения • Портальная гипертензия • Асцит • Гепаторенальный синдром • Спонтанный бактериальный перитонит • Печёночная энцефалопатия • Первичный рак печени • Грыжи передней брюшной стенки при асците • Поражения почек (циротический гломерулосклероз и др.) • Бактериальные инфекции, в т.ч. сепсис.

Течение и прогноз заболевания • Благоприятный фактор — возможность проведения этиотропной терапии, женский пол • Прогнозе в наибольшей степени зависит от выраженности печёночной недостаточности, неблагоприятные прогностические факторы — спонтанная декомпенсация (желтуха, асцит, энцефалопатия и др.

), отсутствие улучшения через 1 мес лечения в стационаре, маленькие размеры печени, стойкая артериальная гипотензия, концентрация альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л, концентрация натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л (если это не связано с диуретической терапией), стойкая гипопротромбинемия • После возникновения осложнений первоначально хороший прогноз значительно ухудшается, 5 – летняя выживаемость — 16%.

МКБ-10K74 Фиброз и цирроз печени

ПРИЛОЖЕНИЯ

Псевдоцирроз печени Пика — клинико – морфологический синдром, характеризующийся портальной гипертензией, расширением печёночных вен, асцитом, умеренным фиброзом печени; наблюдают при констриктивном перикардите со сдавлением устья нижней полой вены. Синонимы: синдром Пика, псевдоцирроз печени перикардитический, цирроз печени перикардитический ложный.

Цирроз печени алкогольный — мелкоузловой цирроз печени.

Клиническая картина: раннее возникновение портальной гипертензии, асцита, варикозного расширения вен геморроидального сплетения, пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца (голова медузы); неврологические или соматические проявления алкоголизма; желтуха и лабораторно – биохимические изменения возникают в более позднем периоде; наиболее частые осложнения — профузные пищеводно – желудочные и повторные геморроидальные кровотечения. Течение благоприятное после прекращения приёма спиртных напитков; в терминальной стадии болезнь неуклонно прогрессирует. МКБ-10. K70.3 Алкогольный цирроз печени.

Цирроз печени крупноузловой наблюдают при вирусном циррозе, болезни Уилсона–Коновалова, при циррозе печени, обусловленном недостаточностью a1 – антитрипсина.

Клиническая картина: быстрое клинически выраженное прогрессирование, печёночная недостаточность развивается при отсутствии признаков предшествующей портальной гипертензии, клиническая картина в периоды обострений напоминает картину острого гепатита (желтуха, астеновегетативный и диспептический синдромы, лихорадка).

Синоним: некротический цирроз печени. МКБ-10. K74.6 Другой и неуточнённый цирроз печени.

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id33722.phtml

Мкб 10

цирроз печени мкб 10

МКБ – это система классификации различных болезней и патологий.

С момента ее принятия мировым сообществом в начале XX века, она прошла 10 пересмотров, поэтому действующая редакция называется Мкб 10. Для удобства автоматизации обработки болезни зашифрованы кодами, зная принцип образования которых, легко отыскать любую болезнь.

Так, все болезни органов пищеварения начинаются с буквы «K». Следующие две цифры определяют конкретный орган или их группу. Например, болезни печени начинаются с сочетаний K70–K77.

Далее, в зависимости от причины возникновения цирроз может иметь код, начинающийся с K70 (алкогольная болезнь печени), так и с K74 (фиброз и цирроз печени).

С внедрением Мкб 10 в систему медицинских учреждений, оформление больничных листов стало вестись по новым правилам, когда вместо названия заболевания пишется соответствующий ему код.

Это упрощает статистический учет и позволяет использовать компьютерную технику для обработки массивов данных как в целом, так и по различным видам болезней. Такая статистика необходима для анализа заболеваемости в масштабах регионов и государств, при разработке новых лекарств, определении объемов их выпуска и т.

д. Чтобы понять, чем болеет человек, достаточно сравнить запись в больничном листе с последней редакцией классификатора.

Классификация циррозов

Цирроз – это хроническое заболевание печени, характеризующееся ее недостаточностью из-за перерождения тканей. Эта болезнь склонна прогрессировать и от других заболеваний печени отличается необратимостью. Наиболее часто вызывают цирроз алкоголь (35–41%) и гепатит C (19–25%). По Мкб 10 цирроз делится на:

  • К70.3 – алкогольный;
  • К74.3 – первичный билиарный;
  • К74.4 – вторичный билиарный;
  • К74.5 – билиарный неуточненный;
  • К74.6 – другой и неуточненный.

Алкогольный цирроз

Цирроз печени, вызываемый алкоголем, в Мкб 10 имеет код К70.3. Его специально выделили в группу отдельных заболеваний, основной причиной которых является этанол, поражающий эффект которого не зависит от вида напитков и определяется только его количеством в них.

Поэтому большое количество пива принесет такой же вред как меньшее количество водки. Заболевание характеризуется гибелью ткани печени, которая трансформируется в рубцовую, в виде мелких узлов, при этом нарушается ее правильное строение и разрушаются дольки.

Болезнь приводит к тому, что орган перестает нормально функционировать и организм отравляется продуктами распада.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По Мкб 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их.

Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам.

Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие воздействия желчи, которая скопившись в органе, не может выйти из него. По Мкб 10 имеет код К74.4. Причиной непроходимости желчных протоков могут быть камни или последствия операции. Такое заболевание требует хирургического вмешательства для устранения причин обструкции.

Промедление приведет к продолжению разрушительного воздействия ферментов желчи на печеночную ткань и развитию болезни. Таким видом заболевания мужчины страдают в два раза чаще, обычно в возрасте 25-50 лет, хотя встречается оно и у детей.

На развитие болезни чаще всего уходит от 3 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени обструкции.

Билиарный неуточненный цирроз

Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный.

Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по Мкб 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей.

В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.
Причины формирования цирроза печени

Другой и неуточненный цирроз

Болезни, которые по этиологии и клиническим признакам не совпадают с ранее перечисленными, по Мкб 10 присваивается общий код К74.6. Добавление к нему новых цифр позволяет производить их дальнейшую классификацию. Так неуточненному циррозу в 10-ой редакции классификатора присвоен код К74.60, а другому – К74.69. Последний, в свою очередь, может быть:

  • криптогенным;
  • микронодулярным;
  • макронодулярным;
  • смешанного типа;
  • постнекротическим;
  • портальным.

Источник: https://microbiologu.ru/cirroz/mkb-10/

Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6)

цирроз печени мкб 10
Стадии печеночной энцефалопатии

Интеллектуальныйстатус, поведение 
Изменения психометрических  тестов 
Сонливость, нарушение  ритма сна Снижение внимания,  концентрации, забывчивость Мелкоразмашистый тремор, изменение почерка 
Дезориентация, неадекватное  поведение 
Сомноленция, дезориентация Дезориентация, агрессия,  глубокая амнезия Астериксис, повышение  рефлексов, спастичность 
Отсутствие сознания и  реакции на боль Арефлексия, потеря тонуса 

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменение почерка, психометрические тесты).

Клинические проявления минимальной ПЭ: – нарушение зрительного восприятия; – снижение внимания и памяти; – замедление процесса мышления; – нарушение концентрации внимания; – снижение работоспособности; – снижение быстроты реакции; – раздражительность.

Для ранней диагностики ПЭ в клинической практике широко применяются психометрические тесты: связи чисел, число-буква, линии, почерка, арифметический, пересказа и другие.

 Например, при выполнении теста связи чисел пациент должен соединить линией цифры от 1 до 25, напечатанные вразброс на листе бумаги.

В результате теста оценивается время, которое пациент затратил на его выполнение (включая время, необходимое для исправления ошибок). Чувствительность психометрических тестов в выявлении ПЭ составляет 70-80%.

Интерпретация результатов теста связи чисел

Время, сБаллыСтадия ПЭ
120 4 II – III

Для распознавания у больных циррозом печени ранних стадий печеночной энцефалопатии подлежат скринингу: – группа риска – водители автотранспорта, лица, занятые на работах, требующих концентрации внимания и координации движений (испытывают трудности в выполнении привычной работы); – пациенты с жалобами на когнитивные расстройства (снижение внимания, снижение памяти);

– пациенты, не способные выполнять рутинную работу (необходим опрос родственников, сослуживцев).

II. Асцит

Клиническая картина асцита может появиться внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких месяцев. Чаще всего пациенты обращаются к врачу, заметив увеличение живота в размерах. Вследствие подъема диафрагмы при выраженном скоплении жидкости в брюшной полости, у больных может возникать одышка.

По классификации Международного асцитического общества (IAC) выделяют 3 степени асцита в зависимости от его выраженности:

– 1-я степень – жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании;

– 2-я степень – наблюдается симметричное увеличение живота;

– 3-я степень – напряженный асцит.

В случаях, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению асцита, его называют резистентным. Он встречается у 10% пациентов с циррозом печени и асцитом. Выживаемость при развитии резистентного асцита в течение 1 года не превышает 50%.

Диагностические критерии резистентного асцита (по K.P. Moore):

1. Длительность лечения: интенсивная терапия мочегонными препаратами (максимальные дозы антагонистов альдостерона 400 мг/сут, фуросемида 160 мг/сут) в течение 1 недели при соблюдении диеты с содержанием соли до 5,2 г/сут.

2. Отсутствие ответа на лечение: снижение массы тела менее 0,8 кг каждые 4 дня.

3. Ранний рецидив: возврат асцита 2-3-й степени в течение 4 недель от начала лечения.

4. Осложнения, связанные с приемом диуретических препаратов:

– портосистемная энцефалопатия, развившаяся в отсутствие других провоцирующих факторов;

– почечная недостаточность – повышение концентрации сывороточного креатинина более чем на 100% до уровня >2 мг/дл у пациентов, отвечающих на лечение;

– гипонатриемия – понижение содержания сывороточного Na больше чем на 10 ммоль/л до уровня 133 ммоль/л);

– отсутствие снижения уровня сывороточного креатинина ниже 1,5 мг/дл (133 ммоль/л) после 2-дневной отмены диуретической терапии и введения жидкости с альбумином (рекомендуемая доза альбумина 1 г/кг в сутки до максимальной дозы 100 г/сут.);

– отсутствие других причин для развития почечной недостаточности (шок, сепсис, уменьшение объема циркулирующей плазмы, использование нефротоксичных лекарств);

– исключены паренхиматозные заболевания почек при наличии протеинурии (>500 мг/сут.), микрогематурии (> 50 эритроцитов в поле зрения) и/или изменений почек при ультрасонографии.

У больных с декомпенсированным циррозом печени в конечном итоге присоединяется и прогрессирует функциональная почечная недостаточность. Примерно у 15% пациентов ГРС развивается в течение 6 месяцев от момента первой госпитализации по поводу асцита, у 40% – в течение 5 лет.

Существует два типа гепаторенального синдрома.

ГРС 1-го типа протекает с быстрой декомпенсацией, уровень сывороточного креатинина обычно превышает 2,5 мг/дл. Возникает чаще на фоне СБП, алкогольного гепатита или после объемного парацентеза без последующего восполнения альбумином. Без лечения или пересадки печени больные с ГРС 1-го типа живут не более 2 недель.

ГРС 2-го типа развивается у пациентов с декомпенсацией заболевания печени и тесно связан с резистентным асцитом. Он отличается медленным течением, почечная недостаточность менее выражена (креатинин сыворотки не превышает 1,5-2,5 мг/дл).

Специфические клинические симптомы ГРС отсутствуют. Клиническая картина сочетает симптомы острой почечной недостаточности с прогрессирующей печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

Для гепаторенального синдрома типичны апатия, слабость, жажда; живот увеличивается в объеме, падает артериальное давление, возможно нарастание желтухи.

Характерные почечные признаки: олигурия, снижение фильтрационной функции с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина и азота мочевины крови. При этом  достаточно сохранена концентрационная способность почек. Протеинурия, изменения в мочевом осадке минимальны и обнаруживаются редко. 

В терминальной стадии гепаторенального синдрома возможно присоединение гиперкалиемии, гипохлоремии.

Следует иметь в виду вероятность развития ГРС при наличии у пациента выраженного асцита без ответа на проводимую терапию, артериальной гипотензии, гипонатриемии.

Диагноз должен основываться на критериях IAC (1996 г.), и для его постановки необходимо наличие всех критериев. После выявления почечной недостаточности диагностика ГРС осуществляется методом исключения.

Лечение больных с ГРС проводится на фоне продолжающейся терапии печеночной недостаточности. IVПортальная гипертензия (ПГ) и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (см. также “Портальная гипертензия” – К76.6).
Классификация портальной гипертензии (основана на локализации портального блока).

1. Надпочечная:

– тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари, инвазия опухолью); – обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены, инвазия опухолью); – заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).

2. Внутрипеченочная:

2.1 Пресинусоидальная:

– болезнь Рандю-Ослера;

– врожденный фиброз печени; – тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования); – первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит; – гранулематозы (шистосомоз, саркоидоз, туберкулез); – хронический вирусный гепатит; – первичный билиарный цирроз; – миелопролиферативные заболевания; – нодулярная регенераторная гиперплазия; – идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия; – болезнь Вильсона; – гемохроматоз; – поликистоз; – амилоидоз; – воздействие токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин); 2. 2 Синусоидальная: – все случаи цирроза печени; – острый алкогольный гепатит; – тяжелый вирусный гепатит; – острая жировая печень беременных; – интоксикация витамином А; – системный мастоцитоз; – печеночная пурпура; – цитотоксичные лекарства; 2.3 Постсинусоидальная: – веноокклюзионная болезнь; – алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз;

3. Подпеченочная:

– тромбоз воротной вены; – кавернозная трансформация воротной вены; – тромбоз селезеночной вены; – висцеральная артериовенозная фистула; – идиопатическая тропическая спленомегалия.

Варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка с кровотечением из них является клиническим проявлением портальной гипертензии (ПГ).

 При осмотре больного выявляются увеличение селезенки, расширенные вены передней брюшной стенки, расходящиеся от пупка (“голова медузы”), однако чаще видны одна или несколько подкожных вен в эпигастральной области. В околопупочной зоне иногда выслушиваются сосудистые венозные шумы.

Плотная печень указывает на ЦП, а мягкая – на внепеченочный портальный блок. Наличие асцита при ЦП подразумевает развитие печеночной недостаточности.

Необходимо дифференцировать аноректальные варикозно расширенные вены с геморроем, который не имеет отношения к ПГ.

У пациента с заболеванием печени на ПГ указывают такие признаки, как спленомегалия, асцит, печеночная энцефалопатия и варикозное расширение вен пищевода. При выявлении любого из этих симптомов у пациента необходимо исключить либо подтвердить ПГ и цирроз.

В качестве косвенного подтверждения диагноза ПГ выступает обнаружение ВРВ пищевода при выполнении ЭГДС. В случае их необнаружения требуется проведение эндоскопического исследования не реже 1 раза в 2 года, а в случае выявления – ежегодно.

Кроме того, при ЭГДС обязательно оцениваются риск кровотечения из ВРВ пищевода и/или желудка и необходимость профилактического лечения.

Классификация варикозных вен пищевода по их размерам:

– I степень – единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом;

– II степень – несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом;

– III степень – вены сливаются по всей окружности пищевода.

В случае непереносимости ЭГДС возможно применение видеокапсулы, однако этот метод в диагностике степени тяжести ПГ пока требует совершенствования.

Ультразвуковые признаки ПГ: – расширение воротной вены до 13 мм и более; – снижение скорости кровотока либо ретроградный кровоток в воротной вене;

– появление портокавальных коллатералей (параумбиликальная вена, варикозные расширения селезеночной вены и др.).

Реже в целях диагностики ПГ выполняются такие исследования, как компьютерная томография органов брюшной полости, радионуклидное сканирование печени, венография и т. д.

V. Дилюционная гипонатриемия

У пациентов с циррозом печени дилюционная гипонатриемия (гипонатриемия разведения) является клиническим синдромом и диагностируется на основании следующих признаков:

– снижение уровня сывороточного натрия ≤130 ммоль/л;

– увеличение внеклеточного объема жидкости;

– наличие асцита и/или периферических отеков.

Подобная патология встречается в среднем у трети (30-35%) госпитальных пациентов с циррозом печени и асцитом.
Гипонатриемию разведения следует отличать от истинной гипонатриемии, которая развивается при уменьшении объема циркулирующей плазмы из-за передозировки диуретических препаратов у больных без асцита и отеков.

Факторами, предрасполагающими к развитию дилюционной гипонатриемии, считаются прием НПВП и выполнение объемного парацентеза без последующего введения плазмозамещающих растворов.

 У больных ЦП она развивается, как правило, в течение нескольких дней или недель, хотя возможны и острые состояния.

У большинства пациентов уровень натрия сыворотки крови колеблется от 125 до 130 ммоль/л, однако у части больных этот показатель может снижаться до 110–125 ммоль/л.

Клинические признаки гипонатриемии: рвота, тошнота, анорексия, апатия, летаргия, судороги, дезориентация, головная боль.

Неврологические симптомы, возникшие при этом состоянии, бывают трудно отличимы от проявлений печеночной энцефалопатии.

Для лечения дилюционной гипонатриемии рекомендуется ограничить введение жидкости до 1 л в сутки, соблюдать бессолевую диету, отменить диуретические препараты (уровень Na ниже 125 ммоль/л).

В некоторых случаях, определяемых индивидуально в зависимости от состояния пациента, необходима коррекция гипонатриемии.

VI. Рак печени

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9-%D0%B8-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-k74-6/12295

K70—K77 Болезни печени

цирроз печени мкб 10

Исключая:
  • гемохромaтоз (E83.1)
  • желтухa БДУ (R17)
  • синдром Рейе (G93.7)
  • вирусный гепaтит (B15—B19)
  • болезнь Вильсонa (E83.

    0)

Алкогольная болезнь печени
Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)
Алкогольный гепатит
Алкогольный фиброз и склероз печени
Алкогольный цирроз печени
Алкогольная печеночная недостаточность

  • острaя
  • хроническaя
  • подострaя
  • с печеночной комой или без неё
  • БДУ
Алкогольная болезнь печени неуточнённая
Токсическое поражение печениВключая: идиосинкрaзическaя (непредскaзуемaя) и токсическaя (предскaзуемaя) лекaрственнaя болезнь печениПри необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).

Исключая: aлкогольнaя болезнь печени (K70), синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

Токсическое поражение печени с холестазом
  • холестaз с порaжением гепaтоцитов
  • «чистый» холестaз
Токсическое поражение печени с печеночным некрозом
  • острая и хроническая печеночнaя недостаточность, обусловленнaя лекaрственными средствaми
Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита
Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита
Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита
Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита
  • токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa
Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках
Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени
  • токсическое порaжение печени с очaговой узелковой гиперплaзией, печеночными гранулемами, пелиозом печени или веноокклюзионной болезнью печени
Токсическое поражение печени неуточнённое
Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубрикахВключая:
  • печеночнaя комa и энцефaлопaтия БДУ
  • гепaтит с печеночной недостаточностью, не клaссифицировaнный в других рубрикaх:
    • острый
    • фульминaнтный
    • злокaчественный
  • некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
  • желтaя aтрофия или дистрофия печени

Исключая:

  • aлкогольнaя печеночнaя недостаточность (K70.4)
  • печеночнaя недостаточность, осложняющaя: aборт, внемaточную или молярную беременность (O00—O07, O08.8), беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
  • желтухa плодa и новорождённого (P55—P59)
  • вирусный гепaтит (B15—B19)
  • в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)
Острая и подострая печеночная недостаточность
Хроническая печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность неуточнённая
Хронический гепатит, не классифицированный в других рубрикахИсключая:
  • aлкогольный хронический гепатит (K70.1)
  • лекaрственный хронический гепатит (K71)
  • гранулематозный хронический гепатит НКДР (K75.3)
  • реaктивный неспецифический хронический гепатит (K75.2)
  • вирусный хронический гепатит (B15—B19)
Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
Хронический гепатит неуточнённый
Фиброз и цирроз печениИсключая:
  • aлкогольный фиброз печени (K70.2)
  • кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
  • цирроз печени:
    • aлкогольный (K70.3)
    • врождённый (P78.3)
    • с токсическим порaжением печени (K71.7)
Фиброз печени
Склероз печени
Фиброз печени в сочетании со склерозом печени
Первичный билиарный цирроз
  • хронический негнойный деструктивный холaнгит
Вторичный билиарный цирроз
Билиарный цирроз неуточнённый
Другой и неуточнённый цирроз печени
  • криптогенный цирроз печени
  • крупноузловой (мaкронодулярный) цирроз печени
  • мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени
  • цирроз печени смешaнного типa
  • портальный цирроз печени
  • постнекротический цирроз печени
  • цирроз печени БДУ
Другие воспалительные болезни печениИсключая:
  • хронический гепaтит, не клaссифицировaнный в других рубрикaх (K73)
  • острый или подострый гепaтит (K72.0)
  • вирусный гепaтит (B15—B19)
  • токсическое порaжение печени (K71)
Абсцесс печени
  • печеночный aбсцесс БДУ
  • холaнгитический печеночный aбсцесс
  • гемaтогенный печеночный aбсцесс
  • лимфогенный печеночный aбсцесс
  • пилефлебитический печеночный aбсцесс

Исключая:

  • aмебный aбсцесс печени (A06.4)
  • холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
  • пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)
Флебит воротной вены

Исключая: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

Неспецифический реактивный гепатит
Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках
Аутоиммунный гепатит
Другие уточнённые воспалительные болезни печени
Воспалительная болезнь печени неуточнённая
Другие болезни печениИсключая:
  • aлкогольнaя болезнь печени (K70)
  • aмилоиднaя дегенерaция печени (E85)
  • кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
  • тромбоз печеночной вены (I82.0)
  • гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
  • тромбоз воротной вены (I81)
  • токсическое порaжение печени (K71)
Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
Хроническое пассивное полнокровие печени
  • тaк нaзывaемый кaрдиaльный цирроз печени
  • кaрдиaльный склероз печени
Центрилобулярный геморрагический некроз печениИсключая: некроз печени с печеночной недостаточностью (K72)
Инфаркт печени
Пелиоз печени
Веноокклюзивная болезнь печениИсключая: синдром Бaддa-Киaри (I82.0)
Портальная гипертензия
Гепаторенальный синдромИсключая: сопровождaющий роды (O90.4)
Другие уточнённые болезни печени
  • очaговaя узелковaя гиперплазия печени
  • гепaтоптоз
Болезнь печени неуточнённая
Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • цитомегaловирусный гепaтит (B25.1)
  • гепaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.8)
  • гепaтит при токсоплaзмозе (B58.1)
  • печеночно-селезеночный шистосомоз (B65)
  • портальнaя гипертензия при шистосомозе (B65)
  • порaжение печени при сифилисе (A52.7)
Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках
  • грaнулемы печени при бериллиозе (J63.2), сaркоидозе (D86.8)

Источник: http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/k70-k77-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/

ПроМедицину