что такое экг в медицине

Электрокардиография

что такое экг в медицине

ЭКГ — это электрофизиологический метод регистрации с помощью графики возникающей разницы между электрическими потенциалами миокардавого время прохождения нервного импульса.

ЭКГ проводят с применением специальной аппаратуры — электрокардиографа, который записывает кривую, названную электрокардиограммой.

Графическое изображение соответствует динамике разницы потенциалов в двух местах электрического поля сердца за весь его цикл. Электрическим полям сердца на теле человека будут соответствовать те места, на которые и накладываются электроды.

Один электрод является положительным, другой – отрицательным. Оба они соединены с положительным и отрицательным полюсами самого аппарата.

Электроды располагаются в определенном взаимном порядке, который получил название электрокардиографическое отведение. Если между ними провести условно линию, получится ось, соответствующая этому отведению.
Стандартную ЭКГ врач записывает в 12 отведениях:

  1. На ЭКГ три двухполюсных отведений — стандартные.
  2. Девять однополюсных (из них три усиленных от конечностей и шесть грудных).

Для двухполюсных отв-й используют два электрода, для однополюсных — один индифферентный электрод и второй активный, или дифферентный, размещенный на выбранной точке тела.
Электрод активный, наложенный на конечность, дает однополюсное усиленное отв-е, а помещенный на грудь — однополюсное грудное.

Регистрация от трех стандартных отведений (І, ІІ, ІІІ): на конечности кладут марлевые салфетки, которые смочены физиологическим раствором, а сверху накладывают электроды из металла в виде пластинок.

На правом предплечье размещают электрод с одним колечком и красным проводом, а на левом предплечье — тот, который имеет два кольца и желтый провод, на левой голени расположен электрод, имеющий зеленый провод и три кольца.
Три стандартных отв-ния образуют треугольник Эйнтховена.

Вершины его соответствуют верхним конечностям и левой ноге. Центр этого треугольника — это сердечный электрический центр., он удален от всех вершин на одинаковое расстояние.

По очередности для фиксации сигнала от отведений к аппарату подключают по паре электродов:

  1. Первому отведению соответствуют электроды от верхних конечностей.
  2. Второму — от левой ноги и правой руки.
  3. Третьему — от обеих левых конечностей.

Усиленные отведения:

  • aVR – на правой руке расположен активный электрод;
  • aVL— на левой руке находится активный эл-д;
  • aVF — на левой ноге расположен активный эл-д.

Размещение электродов на грудной клетке:

  1. В четвертом межреберном промежутке у правого края грудины.
  2. В четвертом межреберном промежутке у левого края грудины.
  3. Между пятым и четвертым межреберным промежутком по левой парастернальной линии.
  4. В пятом межреберье по среднеключичной линии.
  5. По передней подмышечной линии в пятом межреберном промежутке.
  6. В пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии.

Перечисленные двенадцать стандартных отведений в большинстве случаев дают полную информацию, электрокардиография становится достаточной для точной диагностики. Определенные клинические случаи требуют использования иных унифицированных отв-й:

  1. Дополнительные, крайние правые. Обозначены как V3 R-V 6R, полезны при декстракардии.
  2. По задней подмышечной линии отв-я V7, крайние левые грудные и V8 с V9 (левая лопаточная и паравертебральные линии) дадут информацию об инфаркте заднем и боковом.
  3. Грудные высокие отведения V12, V22, V23, V34, V35, V36, электроды для которых расположены выше на 1 или 2 межреберья, чем для отведений V1 и V2 информируют врача базальном переднем варианте инфаркта миокарда.
  4. Существуют низкие грудные отв-я. Это V61, V62, V63, V74, V75, V76 используются при неправильном положении сердца, когда смещается диафрагма (низкое стояние).

От того, как правильно специалист установит электроды, будет зависеть качество полученной ЭКГ сердца.

Чтобы избежать большого числа артефактов, нужно применять эл-ды, которые относят к малополяризирующим, а между кожей пациента и самой пластинкой наносить те среды, которые максимально хорошо проводят ток, это могут быть пасты, лоскуты из фильтровальной бумаги или байки, которые необходимо смочить теплым раствором натрия хлорида (от 5 до 10%).
Мышечные потенциалы могут обусловить появление помех, поэтому важным при размещении электродов является их максимальная приближенность к кистям и стопам. Электрокардиография проводится при полном спокойствии пациента.

Принципиальные основы работы электрокардиографа

Возбуждение миокарда вызывает возникновение разности потенциалов, что воспринимается расположенными на коже пациента металлическими пластинами и передается через вход аппарата.

Напряжение это очень мало, поэтому оно на своем пути проходит через целую систему ламп катодных, после чего его величина резко возрастает примерно в 700 раз. За время полного сердечного цикла изменяется направление и величина электродвижущей силы сердца.

Гальванометр отражает эти колебания, стрелка движется, что регистрируется как кривая на специальной ленте — электрокардиография.

Запись электрокардиограммы идет непосредственно во время ее регистрации. Обычно скорость движения ленты, на которую записывается электрокардиография, равна 50 мм в секунду, но может и отличаться (от 25 до 100 мм/с).

Скорость, с которой движется лента в последующем, при расчете даст информацию о продолжительности того или иного элемента на ЭКГ. Например, стандартная скорость в 500 мм в секунду соответствует как 1 мм = 0,02 с.

Техника регистрации

Соблюдение некоторых правил обеспечит возможность получения наиболее точных результатов и качественную запись.Как делают ЭКГ с соблюдением всех правил, описано далее.

Во-первых, кабинет, где проводят ЭКГ, должен находиться на удаленном расстоянии от всех источников, дающих электронное поле: кабинет физиотерапии и рентгена, электромоторы, электрощиты распределительные.

Во-вторых, сама кушетка, где будет лежать пациент, расположена на расстоянии от 1,5 до 2 метров от проводов, источников тока. Наиболее целесообразным будет экранировать ее.

За два часа до начала регистрации у пациента должен быть последний прием пищи, а непосредственно перед ним пациент отдыхает 10–15 минут. Раздевается больной до пояса, освобождает голени от одежды. Ложится спиной на кушетку, что позволяет мышцам максимально расслабиться.

Электрокардиография подразумевает правильное расположение электродов. Как разместить электроды: четыре пластинчатых эл-да накладываются на нижние трети голеней и предплечий, на груди — один или несколько эл-дов грудных, на грушах-присосках.
Чтобы контакт с кожей был наилучшим, специалист должен соблюдать такие правила:

  1. В местах, где должны быть наложены эл-ды, кожа обезжиривается спиртом.
  2. При выраженном волосяном покрове, кожу смазывают мыльным раствором или бреют.
  3. Эл-ды можно наложить поверх марлевой повязки, смоченной раствором натрия хлорида или смазать их гелем, пастой, предусмотренной для этих целей.

Показатели электрокардиограммы:

  1. Зубцы. Это положительные Р,R,T, а Q и S – отрицательные; зубец U относится к непостоянным положительным.
  2. Интервалы. R-R, T-P, S-T, P-Q.
  3. К комплексам относят QRS, QRST.

Каждый элемент на ЭКГ «говорит» о времени и последовательности, с которой проходит возбуждение по сердечной мышце.В норме цикл сердца начинается возбуждением миокарда предсердий. То есть на ЭКГ появляется зубец Р.

Его восходящий сегмент обусловлен в большей мере процессами возбуждения в правом предсердии, нисходящая часть отвечает за процессы в левом предсердии. Величина этого показателя небольшая — от 1 до 2,5 мм. Продолжительность не должна быть больше 0,08 до 1 с.У здоровых людей зубец Р положительный в следующих отведениях: І, ІІ, V2-V6, AVF.

Двухфазным и положительным он бывает в V1, AVL, ІІІ. В-последних двух отведениях встречается отрицательная форма этого зубца.

Всегда отрицательный Р в отведении AVR.

Вслед за этим показателем следует участок прямой линии, который может заканчиваться зубцом Q или R. Именуется интервалом P-Q (R).

Измерение его проходит от начала P до начала Q, по времени это соответствует старту возбуждения обоих предсердий до старта процесса возбуждения в миокарде желудочков.

Продолжительность этого показателя от 0,12 до 0,2 с , укорачивается он при учащении сердцебиения.

Процесс прохождения возбуждения по миокарду обоих желудочков отражает сложный комплекс QRS. Измеряется продолжительность этого комплекса от начала Q до начала S, в норме она равна от 0,06 до 0,1 с.

Самый высокий зубец этого комплекса R, он регистрируется почти во всех отведениях (стандартные и усиленные), а зубец S может быть зарегистрирован, лишь когда желудочки полностью охвачены возбуждением. Его амплитуда колеблется, но в норме не превышает 20 мм.

Длительность желудочкового комплекса от 0,07 до 0,1 с.

Разность между потенциалами отсутствует, когда в сердечной мышце наблюдаются процессы деполяризации, что регистрируется на ленте, как прямая линия.

Следующий участок на ЭКГ — сегмент RST, который при полном здоровье в отведениях, наложенных на конечности, располагается примерно по изолинии, + 0,5 мм.Из этого интервала зубец Т говорит о процессе реполяризации или восстановления миокарда обоих желудочков.

Его норма — положительный в AVF 1, І, ІІ, V2-V6. положительным, отрицательным или двухфазным он бывает в V, AVL, ІІІ.В AVR его значение всегда отрицательное.

Зубец Т имеет амплитуду не более 5 или 6 мм в отведениях от конечностей, а от грудных— от 15 до 17 мм по времени он равен от 0,16 до 0,24 с.

Q-T интервал также свидетельствует об электрической системе желудочков, то есть о процессе их возбуждения и реполяризации. Продолжительность этого показателя напрямую зависит от частоты пульса, чем чаще он, тем короче промежуток. Отмечено, что у лиц женского пола его продолжительность больше, чем у представителей мужского пола при одинаковой сравниваемой частоте сердечных сокращений.

Применение

  • Самые необходимые и первоочередные параметры на ЭКГ — частота пульса и регулярность сокращений миокарда. Например, регистрация экстрасистол и аритмий.
  • ЭКГ отражает изменения, связанные с острым или хроническим повреждающим действием на миокард (его ишемия, крайняя форма-инфаркт).
  • ЭКГ используется для выявления нарушения баланса и обмена электролитов (калия, кальция, магния).
  • Электрокардиография определяет нарушение проводимости по нервной системе сердца (блокады).
  • Служит методикой скрининга при ишемическом поражении миокарда (даже при использовании нагрузочных проб).
  • Электрокардиография дает информацию о физическом состоянии сердечной мышцы (например, признаки гипертрофии).
  • Кроме перечисленного, ЭКГ хорошо дополняет диагностику внесердечной патологии (тромбоэмболия легочной артерии).
  • Применение кардиофона дает возможность провести удаленную диагностику острой сердечной патологии (ишемические повреждения).
  • Как самостоятельная методика или в комбинации с другими способами ЭКГ используется в оценке когнитивных процессов.
  • Как обязательный компонент диспансерного наблюдения, электрокардиография используется у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Источник: http://LechimSerdce.ru/ehkg/

Как правильно сделать ЭКГ: методика проведения

что такое экг в медицине

Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают ЭКГ. Схема наложения и маркировка электродов будет отличаться при разных методиках.

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

  1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
  2. Физическое состояние сердца.
  3. Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
  4. Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
  5. Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
  6. Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
  7. Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

  • на перебои в работе сердца;
  • одышку;
  • тяжесть и боли за грудиной;
  • слабость, головокружение;
  • повышенное давление;
  • боли в спине, груди и шее.

А также:

  • перед операциями;
  • на профосмотрах;
  • при беременности;
  • если есть риск развития сердечных заболеваний;
  • для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

  • врач функциональной диагностики;
  • врач скорой помощи;
  • семейный доктор;
  • педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследованияВремя
Стандартная ЭКГ5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

  1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
  2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
  3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
  4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
  5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
  6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
  7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
  8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как делают ЭКГ:

  1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
  2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
  3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
  4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

  • подготовка пациента;
  • наложение электродов;
  • запись биоэлектрической активности на бумаге;
  • расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

  • отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
  • отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
  • отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Схема наложения грудных электродов

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

https://www.youtube.com/watch?v=H-TnrZxHbzU\u0026list=PLlNBsfdvoYudukyw5axeXDRxp0jf_gffc

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

  • V1 — красного цвета;
  • V2 — желтого;
  • V3 — зеленого;
  • V4 — коричневого;
  • V5 — черного;
  • V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

  • I — передняя сердечная стенка;
  • II — задняя сердечная стенка;
  • III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

  • aVR — боковая сердечная стенка справа;
  • aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

  • V1 и V2 — правый желудочек;
  • VЗ — перегородка между двумя желудочками;
  • V4 — верхний сердечный отдел;
  • V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Фото электрокардиографа ЭК1Т-03М2

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

  1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
  2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
  3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

  1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
  2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
  3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
  4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
  5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

  1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
  2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
  3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
  4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
  5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

  • Ф. И. О. пациента;
  • возраст;
  • дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=mtHnhqudvJM\u0026list=PLlNBsfdvoYudukyw5axeXDRxp0jf_gffc

Описание метода:

  1. Зеленый — левая нога.
  2. Черный — правая нога.
  3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
  4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

  • S1 — у левого края грудины;
  • S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
  • S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
  • S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Сдавать ЭКГ детям, у которых есть заболевания сердца и сосудов или присутствует риск их возникновения, нужно не менее одного раза в год.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

  • смещение электрической оси сердца влево;
  • увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
  • отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
  • укороченный интервал PR;
  • патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

  1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
  2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
  3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
  4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
  5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

  • зубец P — показывает сокращение предсердий;
  • интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
  • комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
  • зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

  • неправильное наложение электродов;
  • плохой контакт с кожей;
  • пренебрежение пациентом правилами подготовки;
  • неудобное положение пациента, дрожь в теле.

В небольшом ролике канала Neurosoft Russia рассказано, как правильно наложить электроды.

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/functional/kak-delayut-ekg-30222/

Экг (электрокардиография): что это такое, экг в норме, расшифровка обследования

что такое экг в медицине

Из статьи вы узнаете особенности электрокардиограмма сердца, что показывает процедура ЭКГ, как подготовиться к обследованию, расшифровка данных, ЭКГ в норме и при патологиях.

ЭКГ: принцип метода

Электрокардиограмма (ЭКГ) – современный метод исследования биопотенциалов сердца, его электрической активности в данный период времени с графической регистрацией данных о разности потенциалов на специальной термочувствительной бумажной ленте. Регистрирует данные – прибор электрокардиограф. Интерпретация результатов дает возможность оценить сохранность структуры миокарда, то есть диагностировать множество самых разных патологий.

Принцип метода ЭКГ основан на том, что в сердце регулярно генерируются электроимпульсы, которые стимулируют сокращения миокарда. Такие электроразряды возникают спонтанно в синусовом узле около правого предсердия и проходят через весь миокард, потенцируя последовательно систолу и диастолу.

Электроимпульсы проходят через все ткани организма, но лучше всего улавливаются на области грудной клетки, верхних и нижних конечностях. Это и лежит в основе отведений ЭКГ: по электроду фиксируют на руках и ногах, по передней поверхности грудной клетки и ее левой половине. Таким образом улавливаются все направления распространения электроразрядов сердечной мышцы.

Стандартные сердечные отведения получили название первого (I), второго (II), третьего (III). Аналогом первого является AVL, третьего – AVF, зеркальное отображение всех отведений – AVR. Грудные отведения: V1 – V6.

Каждое отведение регистрирует импульс, когда он проходит через определенный участок сердечной мышцы, поэтому в итоге можно собрать информацию о расположении сердца в грудной клетке (электрическая ось), структуре и кровотоке миокарда (толщина), регулярности генерации импульсов и отсутствии или наличии препятствий на их пути.

Из чего состоит ЭКГ?

Если бы сердце во всех отделах имело одинаковую структуру, то скорость нервных импульсов была бы одинаковой, а графически это соответствовало бы всего одному зубцу при сокращении миокарда. Между сокращениями ЭКГ – это в любом случае ровная линия (изолиния).

Но все отделы сердца человека имеют разную структуру: размеры, толщину, перегородки, поэтому импульс проходит по ним с разной скоростью, а на ЭКГ фиксируются зубцы, которые соответствуют определенному отделу сердца. Из этих зубцов и состоит электрокардиограмма.

Распространяется импульс по миокарду последовательно: из синусового узла – в близлежащее правое предсердие, почти одновременно – в левое. Это зубец Р, смотрящий вверх.

Затем – через атриовентрикулярный узел в желудочки, что фиксируется интервалом Р – Q или горизонтальной линией между одноименными зубцами, а само возбуждение желудочков на ЭКГ видно в виде самого высокого зубца R (из-за толщины миокарда здесь), обращенного вверх. Перед ним может быть маленький зубец Q, смотрящий вниз. Это весь цикл сокращения.

Систола для восстановления потенциала сердца – это зубец S, который смотрит вниз, что означает полное отсутствие возбудимости.  После него идет маленький зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует горизонтальный сегмент S–T. Они говорят о полном восстановлении миокарда.

Чтение ЭКГ позволяет: оценить сохранность электрических свойств миокарда, выявить аритмии, блокады, инфаркт, гипертрофию камер сердца, нарушения электролитного баланса.

Показания к проведению

На практике ЭКГ – самое распространенное и обязательное (входит в клинический минимум обследования каждого человека, который обращается за медицинской помощью) инструментальное исследование, которое назначают при:

  • гипертонии;
  • одышке любого генеза;
  • загрудинном дискомфорте;
  • предобмороках и обмороках;
  • аритмиях, особенно – без видимых причин;
  • ревматоидных и ревматических заболеваниях;
  • анемиях;
  • постинсультном и постинфарктном наблюдении;
  • в любых экстренных случаях (острые состояния);
  • реабилитации послеоперационных пациентов;
  • подготовке к операции, родам, сложным медицинским манипуляциям.

Противопоказания

ЭКГ абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний – электрокардиограф улавливает только сердечные импульсы, инертен к другим органам и тканям, поэтому электрокардиограмму можно снимать даже беременным женщинам и новорожденным. Но есть и ограничения к использованию электрокардиографа, это так называемая стресс-ЭКГ или электрокардиография с физической нагрузкой, которую не рекомендуется назначать при:

  • тяжелой гипертонии 3 степени;
  • нарушениях коронарного кровотока;
  • остром тромбофлебите;
  • ОИМ;
  • гипертрофии сердца;
  • сахарном диабете;
  • любых инфекциях.

Подготовка и ход процедуры

Никакой специальной предподготовки для проведения ЭКГ не нужно. Если исследование плановое, а пациент имеет густой волосяной покров на груди, его нужно сбрить, поскольку необходимо плотное прилегание электрода к поверхности кожи.

Снимает ЭКГ медсестра.

Процедура поэтапная: пациент оголяет торс до пояса, ложится на кушетку с прямыми ногами и руками, кожа груди и конечностей смазывается гелем-проводником, в нужных точках закрепляются присоски- электроды (красный – правая рука, желтый – левая, зеленый – левая нога, черный – правая, и 6 электродов на грудной клетке), включается электрокардиограф, на выходе – графическое изображение работы сердца. Иногда пациента просят задержать дыхание.

Расшифровка

Чтение ЭКГ состоит в измерении размеров зубцов и линий с оценкой их формы, направленности. На диагностической ленте отдельно фиксируется каждое отведение.

Сначала измеряют зубец R в том отведении, где он максимальный по высоте (как правило – это второе стандартное отведение). При этом замеры делают между тремя зубцами, идущими друг за другом: интервал R–R–R. Затем определяют средний показатель: делят количество миллиметров на 2. Так подсчитывают число сокращений миокарда за минуту.

Каждая большая клеточка на бумаге – 5 мм (одна секунда), маленькая внутри нее – 1мм (0,02 секунды). Регулярность ЧСС оценивают по тому, одинаковые или разные зубцы R. Так последовательно поступают с каждым зубцом и интервалом. Имеет значение размер самой фотобумаги: 50 мм/сек или 25 мм/сек. На это нужно обращать внимание при подсчетах.

Экг в норме и при патологии

Расшифровка ЭКГ всегда коррелируется нормой. Отведение AVR для оценки результатов не используется. В норме – это зеркальное отражение стандарта. Первое отведение (I) аналог AVL, третье (III) – AVF, поэтому на ЭКГ они почти идентичны.

ПараметрыНормаО чем говорят данные ЭКГ
Интервал трех RИнтервалы между зубцами R равныРазные интервалы свидетельствуют о разных формах аритмии, слабости водителя ритма, блокаде
Ритмичность сердцаЧСС от 60 до 90 ударов/минТахикардия – при увеличении сокращений за 90, брадикардия – урежение ЧСС менее 60
 Предсердный зубец (Р)Смотрит вверх в форме дуги около 2 мм, 0,07 – 0,12 секунд, предшествует зубцу R (может не определяться в III, V1 и AVL- отведениях), демонстрирует возбуждение миокарда предсердийВыше 3 мм, шире 5 мм, двугорбый – свидетельство утолщения предсердной мышцы сердца
Если не определяется в I, II, стандартном отведении и в FVF, V2 – V6 – есть другой водитель ритма, ритм не синусовый
Если между зубцами R возникает пила из дополнительных мини-зубцов – это мерцательная аритмия
Интервал Р–QГоризонтальная линия 0,12–0,2 секунды, показывает время прохождения импульсов до среднего слоя стенок желудочковЕсли более 1 см (бумага 50 мм) – атриовентрикулярный блок
Менее 3 мм – синдром WPW
Желудочковый комплекс (QRS)Длительность 0,06 – 0,1 секунд, направлены зубцы вверх, после каждого зубца S идет зубец Т, есть промежуток горизонтальной линии, визуализирует деполяризацию желудочковРасширение интервала – желудочковая гипертрофия или блокада пучка Гиса
Если комплексы идут непрерывно – пароксизмальная тахикардия или фибрилляции желудочков
Форма «флажка» – ОИМ
Зубец QСмотрит вниз, 0,04 секунды, может и не быть совсем, показывает завершение желудочковых процессовГлубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях – инфаркт миокарда: острый или в анамнезе
Зубец RНаиболее высокий, достигает 15 мм, остроконечный, смотрит вверх, есть во всех отведенияхЕсли более 15 мм в I стандартном отведении, AVL, грудных V5, V6 – левожелудочковое утолщение миокарда, если на вершине буква зазубрины – блокада пучка Гиса
 Зубец SЕсть везде, смотрит вниз, остроконечный, до 5 мм в стандартеВ норме глубина не превышает 20 мм, в грудных отведениях V2–V4 может быть, как у R. Зазубрины и увеличение глубины в III стандартном, аналоговом AVF, грудныхV1, V2 – свидетельствуют об утолщении миокарда желудочка, который расположен слева
ПромежутокS–TИзолиния между одноименными зубцамиОтклонение более чем на 2 мм от электрооси свидетельствует в пользу ишемии
Зубец ТСмотрит вверх, форма дуги, высота менее половины R, 0,12 – 0,28 секунд, в V1 может быть равен R, но не выше, визуализирует восстановление желудочков после сокращенияУвеличение по высоте, заостренность, двугорбость говорит об ишемической гипернагрузке на сердце
При слиянии зубца Т с интервалом S–T и зубцом R – ОИМ

Стоимость

Во всех государственных медицинских организациях ЭКГ делают бесплатно по полису ОМС во всех модификациях, с нагрузкой и без. Частные клиники Москвы выполняют процедуру в среднем за 900 рублей, в Петербурге – за 700, в Казани – за 300 рублей.

Последнее обновление: 19 марта, 2020

Источник: https://sosudy.info/kardiogramma

Экг – расшифровка и возможные болезни, о которых расскажет обследование

что такое экг в медицине

Современные исследования сердечно-сосудистой системы позволяют диагностировать возможные патологии на ранних этапах. Однако среди диагностических процедур ЭКГ до сих пор занимает почетное место. Этот простой и доступный метод помогает определить нарушения ритма, сократительной способности миокарда. После осуществления ЭКГ расшифровка осуществляется кардиологом или терапевтом.

Что такое ЭКГ?

Многие пациенты не знают, что такое ЭКГ в медицине, значение этой аббревиатуры. Электрокардиография – метод диагностики, предполагающий фиксацию электрических токов, которые возникают при работе миокарда. Результат измерения электрических параметров сердца выводится на бумагу в виде временного графика.

В ходе исследования на поверхности грудной клетки располагают специальные датчики – отведения. Получаемый электрический импульс фиксируется прибором и отражается на бумажном носителе. Полученные значения выводятся на бумажный носитель, который затем используют для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Что такое ЭКГ с нагрузкой?

Сердце в организме человека выполняет функцию насоса – оно обеспечивает органы и системы организма кровью, насыщенной кислородом. Регуляция этих процессов осуществляется электрической системой, которая регулирует сокращения сердечной мышцы. Измерить электрическую нагрузку помогает ЭКГ с нагрузкой.

Во время упражнений сердце начинает сокращаться быстрее, чтобы обеспечить органы необходимым кислородом.

Сильное увеличение сокращений, нарушение сердечного ритма при выполнении физических упражнений указывает на наличие заболеваний или потенциальных коронарных проблем.

Подобное ЭКГ (расшифровка описана ниже) помогает определить отклонения в системе коронарного кровообращения, выявить их вовремя (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмия).

Что такое ЭКГ по Холтеру?

Электрокардиография чаще проводится с использованием стационарных устройств регистрации сердечных ритмов. В отдельных случаях возникает необходимость суточного мониторинга работы сердца. Для этого врачи используют ЭКГ по Холтеру. На поясе пациента устанавливается специальный небольшой приемник, который фиксирует издаваемые сердечной мышцей токи и записывает их.

По окончании исследования врачи получают информацию и анализируют ее. Данный тип ЭКГ (расшифровка проводится в медучреждении) имеет ряд преимуществ: некоторые патологии сердца протекают в скрытой форме, проявляясь периодическими отклонениями, другие патологии возникать по мере увеличения нагрузки на орган.

Экг – показания

Электрокардиограмма сердца может проводиться с профилактической целью и для постановки диагноза. Строгих показаний к ее осуществлению не существует. Врач определяет необходимость назначения исследования, опираясь на клинические проявления, состояние здоровья пациента. Среди прямых показаний для осуществления процедуры врачи называют:

  • выявленная аритмия или подозрения на нее, инфаркт, гипертония, инсульт;
  • нарушение обменной функции в организме;
  • патологии щитовидной железы;
  • хронические процессы дыхательной системы;
  • подготовительные мероприятия к назначенному оперативному вмешательству.

Врачи отмечают ряд симптомов, наличие которых может являться поводом для ЭКГ:

С профилактической целью исследование рекомендуют проходить:

  • пациентам старше 45 лет;
  • лицам, перенесшим острое инфекционное заболевание;
  • злоупотребляющим спиртными напитками.

Что показывает ЭКГ?

Проводя ЭКГ сердца, врачи обращают внимание на частоту и ритмичность сокращения органа. Эти параметры всегда учитываются при оценке сердечных патологий. Учащение сокращений, нарушение ритма, замедление сердцебиений отражаются в результатах ЭКГ. Кроме того, врачам удается определить точный источник неправильных электрических сигналов, путь их прохождения в сердце, степень выраженности.

Результаты ЭКГ, расшифровка изображенных линий помогают выявить патологии сердца при визуальном отсутствии симптоматики и клинической картины болезни. Электрокардиограмма показывает наличие следующих отклонений:

  • аритмия;
  • стенокардия;
  • ишемия;
  • инфаркт;
  • брадикардия;
  • тахикардия.

Как делают ЭКГ?

Внешне аппарат ЭКГ выглядит как небольшое устройство: коробочка с проводами легко помещается в небольшую сумку.

Такая мобильность устройства помогает использовать его в широкой врачебной практике. Сама процедура фиксации электрических импульсов, издаваемых миокардом, не требует высокой медицинской квалификации.

Средний медицинский персонал выполняет ЭКГ, а расшифровка осуществляется врачом.

В общем ход процедуры можно описать следующим образом:

  1. Пациент укладывается на кушетку, оголяет грудь и ноги до колен.
  2. На область груди и конечности крепятся электроды (предварительно эти области отрабатываются антисептиком).
  3. Медсестра включает аппарат, и начинается фиксация поступающих от сердца электрических импульсов.

Используемые электроды именуют отведениями. Чаще в ходе процедуры устанавливают по 6 отведений на область груди и конечности. Грудные именуются V1-V6, а устанавливаемые на руки и ноги – основными (I,II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Суммируя информацию, поступающую от всех отведений, врачи анализируют работу сердца в целом.

Расшифровка электрокардиограммы проводится исключительно специалистом. Полученный график может интерпретироваться по-разному, в зависимости от того, как проводилась кардиограмма – с нагрузкой или без нее. Кроме того, врач учитывает общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий.

Зубцы на ЭКГ

Прямая горизонтальная линия, отображаемая на ленте до подключения прибора, называется изолинией. Отклонения графика от изолинии называют зубцом. Каждое совершаемое сердцем сокращение отображается на ЭКГ 6-ю зубцами.

Обозначают их следующими буквами латинского алфавита: P, Q, R, S, T и U. Зубцы ЭКГ могут быть направлены вниз (отрицательный) или вверх (положительный). Q, S всегда только положительные, R – всегда направлен вниз, отрицателен.

Каждый из образуемых на кардиограмме зубцов является отражением различных фаз сердечных сокращений:

  • P – сокращение и расслабление предсердий;
  • R – возбуждение желудочков;
  • S – расслабление миокарда;
  • T – расслабление желудочков.

Используются специальные обозначения для промежутков, сегментов – интервалы между соседними зубцами:

  • PQ – горизонтальная линия, отображающая переход разряда с предсердий на желудочки через антриовентрикулярный узел;
  • QRS – желудочковый комплекс;
  • ST – горизонтальная линия, отображающая период восстановления миокарда;
  • U – может отсутствовать в норме.

ЭКГ – норма

Оценка результатов проводится специалистом с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. Норма ЭКГ во всех отведениях имеет вариабельные значения, поэтому незначительные отклонения могут расцениваться в качестве допустимых. Ниже приведены изображения, как выглядит нормальная электрокардиограмма.

Патологические зубцы на ЭКГ

Патологические зубцы на ЭКГ появляются при возникновении отклонений в работе сердца. Опытным специалистам по характеру данных изменений удается выявить конкретный тип патологии, будь это экстрасистолия, аритмия, брадикардия или другой тип патологии. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда помогает определить не только наличие патологии, но и ее тип:

  • крупноочаговый инфаркт – электрод регистрирует зубец Q и R в необычных положениях. Их амплитуда отражает глубину поражения миокарда;
  • мелкоочаговый – наблюдается смещение сегмента S-T ниже уровня изолинии, при этом патологический зубец Q отсутствует в отведениях аVL, I. Как выглядит электрокардиограмма при инфаркте, изображено ниже.

ЧСС на ЭКГ

Пациенты нередко задаются вопросом, как посчитать ЧСС на ЭКГ. Для того чтобы произвести эти несложные вычисления, необходимо знать, с какой скоростью производилась запись ЭКГ. При стандартных условиях (25 мм/сек):

  • 1 мм (клеточка на ленте) – 0,04 секунды;
  • 5 мм – 0,2 секунды;
  • 25 мм – 1 секунда.

При правильном ритме для вычисления ЧСС используют любой интервал RR. При трепетании предсердий отдельно считают частоту сокращения желудочков и предсердий. Если у пациента отмечается аритмия, для точности расчета суммируют не меньше 6 интервалов RR и используют среднее значение. При отсутствии патологии для быстрого расчета ЧСС используют формулу: ЧСС=1500/RR (мм).

Ритм на ЭКГ

В зависимости от того, где начинает распространяться нервный импульс, вызывающий сокращение сердца, ритм может быть:

  • синусовым;
  • предсердным;
  • желудочковым;
  • антриовентрикулярным.

Синусовый ритм на ЭКГ – вариант нормы. При этом ЧСС может быть ниже или выше нормы. Остальные варианты ритмов являются свидетельством проблем с сердечно-сосудистой системой:

  1. Предсердный ритм – возникает в случае угнетения и нарушения работы синусового узла: ишемия, гипертония, эндокринные заболевания.
  2. Атриовентрикулярный ритм – сопровождается снижением ритма ниже 60 ударов в минуту. Причинами нарушения являются слабость синусового узла, антриовентрикулярная блокада, прием отдельных препаратов
  3. Желудочковый ритм – ЧСС сокращается до 40 ударов в минуту. Тяжелая форма патологии, встречающаяся при инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе, нарушении сердечного кровообращения.

Заключение электрокардиограммы

Заключение ЭКГ содержит информацию о функциональных показателях работы сердца и патологии, если таковая выявлена.

Среди распространенных заключений можно выделить следующие патологические результаты электрокардиограммы:

  • атриовентрикулярная блокада – отображается удлинением интервала P-Q на кардиограмме;
  • эктопический ритм – любой сердечный ритм, не имеющий отношения к синусовому;
  • неспецифические изменения ST-T – причины изменения данного интервала установить не удалось;
  • блокада ножек пучка Гиса – на ЭКГ отображается в виде отклонения ЭОС влево или расположения горизонтально. QRS в отведениях I, aVL, V5 и V6 приобретает вид широкого зубца R.
ЭЭГ головного мозга – кому, когда и как проводят обследование?

ЭЭГ головного мозга – аппаратное исследование, помогающее определить функциональные способности органа. Оно абсолютно безопасно и может проводиться как взрослым, так и детям. Метод помогает идентифицировать скрытые патологии, среди которых эпилепсия.

УЗИ желчного пузыря позволяет определить функциональную активность органа. В ходе исследования устанавливается его размер, объем и структура. Чтобы результаты были объективными, от пациента требуется выполнение определенных правил.

С-реактивный белок повышен – причины у взрослых и детей

С-реактивный белок повышен – причины этому: воспалительные, инфекционные процессы в организме. Протеин – как индикатор происходящих патологических явлений – сигнализирует о том, что что-то не в порядке. Лечение начинают, когда болезнь-провокатор найдена.

WBC в анализе крови – незнакомая многим аббревиатура, подразумевающая количество лейкоцитов в биологической жидкости. Данный параметр важен не только для оценки общего состояния организма, но и для определения активности иммунной системы.

Источник: https://womanadvice.ru/ekg-rasshifrovka-i-vozmozhnye-bolezni-o-kotoryh-rasskazhet-obsledovanie

ПроМедицину