аорто мезентериальный пинцет

ВАРИКОЦЕЛЕ

аорто мезентериальный пинцет

ВАРИКОЦЕЛЕ (лат. varix – венозный узел, греч. kele – опухоль)
 

Что такое варикоцеле. Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик. Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериально “пинцета”. 

схема аорто-мезентериального “пинцета”

1 – правая почка, 2 – левая почка, 3 – нижняя полая вена, 4 – аорта, 5 – вена левого яичка, 6 – левый мочеточник, 7 – правая почечная артерия, 8 – верхняя мезентериальная артерия, 9 – вена левой почки Аорто-мезентериальный пинцет представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими.

При этом “пинцет” образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8). При этом левая почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене. Кроме этого, следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии “подвешен” практически весь кишечник.

Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию. При этом сила сдавления левой левой почечной вены увеличивается. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Справа вена яичка впадает в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену.

Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.

Насколько серьезно это заболевание.

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства.

Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие и болевой симптом.

Почему варикоцеле может вызвать бесплодие.

Известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная “подушка” из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия. Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  • Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.
  • Рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  • Гипоксия (ишемия) яичка.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Насколько часто встречается это заболевание. Это одно из самых частых заболеваний – оно имеется у 10-15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них.

Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Как варикоцеле себя проявляет. 

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров. Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли как правило не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Они происходят из-за давления крови на стенку венозного сплетения. Эти боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше. 

Лечение варикоцеле.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме. С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции. Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  • Наличие болей в области яичка.
  • Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  • Эстетический дефект в области мошонки.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

  • Открытая (обычная) операция.
  • Операция из минидоступа.
  • Эндоскопическая операция.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция (по Иваниссевичу).

Разрез делается в подвздошной области. Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. После рассечения кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоя, затем в глубине находят вену яичка, и ее перевязывают.

1 – левое яичко, 2 – венозное сплетение, 3 – семявыносящий проток, 4 – вена левого яичка, 5 – сухожильный слой брюшной стенки, 6 – мышечный слой брюшной стенки

Операция Marmar из минидоступа.

Операция выполняется из небольшого разреза в области проекции наружного пахового кольца (место выхода семенного канатика), отступя на 1 см от основании полового члена. После рассечения кожи и подкожной клетчатки находят семенной канатик и перевязывают его вены. Отток крови от яичка в дальнейшем реализуется через систему поверхностных вен.

 

 

Эндоскопическая операция В последние годы в хирургии произошла настоящая революция – речь идет о появлении эндоскопической хирургии. Она стала с успехом применяться в лечении варикоцеле.

Когда мы говорим об эндоскопической операции при варикоцеле, можно также применять термин “лапароскопическая”, поскольку в данном случае это одно и то же. Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 5 мм.

Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором (телевизором). На экране этого монитора хирург видит все, что происходит в зоне операции. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы.

Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины (тонкой прозрачной оболочки, которая их покрывает).

Учитывая то, операция протекает под увеличением 6-10 раз, и имеется отличное освещение зоны оперирования, хирург имеет возможность тщательно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии. После этого на вены яичка (как правило, их две) накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязыватся хирургической нитью. Вся операция занимает около 20-30 минут.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается за счет того, что яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Таким образом, восстанавливается нормальный отток крови от яичка через яичковую вену.

Таким образом, эта операция является наиболее патогенетически обоснованной.

 

Источник: http://www.urobat.ru/stati/varikocele/

Мужское здоровье. Варикоцеле

аорто мезентериальный пинцет
Мужское здоровье. Варикоцеле Варикоцеле (лат. varix – расширение вены, греч. këlë – выбухание) – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых частых мужских заболеваний: оно выявляется у 10–15 % всех мужчин.

Среди мужчин с бесплодием варикоцеле можно обнаружить у 40 %, а среди мужчин с вторичным бесплодием (от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящий момент не могут стать отцами) – у 80 %.

мужское здоровье, варикоцеле, мужские половые органы, яички

Причины варикоцеле

Развитие варикоцеле объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах и должны препятствовать обратному току крови, не работают или работают плохо, а при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) оно начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом расширяются вены семенного канатика.

Другая причина возникновения варикоцеле – особое анатомическое взаимоотношение почечной вены и верхней мезентериальной (брыжеечная) артерии с образованием так называемого аорто-мезентериального «пинцета».

Аорто-мезентериальный «пинцет»

Аорто-мезентериальный «пинцет» представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. «Пинцет» образуют аорта и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия. При этом левая почечная вена, расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, что вызывает повышение давления в ней.

Следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии «подвешен» практически весь кишечник. Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию. В результате сила сдавления левой почечной вены увеличивается.

Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева: справа вена яичка впадает в нижнюю полую вену, слева – в левую почечную вену. Двусторонее варикоцеле встречается в 20 % случаев, а правостороннее – всего лишь в 2 % случаев.

Мужское бесплодие как осложнение варикоцеле

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие, а также болевой симптом.

Последствия повышения температуры в яичках

Известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно под воздействием повышенного давления вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться.

В зависимости от прочности стенок вен и от величины венозного давления такое растяжение у разных людей может достигать разной степени. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше, и в выраженных случаях оно оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов.

Это приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным.

Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Рефлюкс, гипоксия и свободные радикалы

Факторами бесплодия при варикоцеле, кроме повышения температуры в яичках до температуры тела, являются: рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички; гипоксия (ишемия) яичка; накопление свободных радикалов в тканях яичка, которые повреждают их.

Проявления варикоцеле

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно – чаще при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли, как правило, несильные, распирающего или тянущего характера. Они обусловлены давлением крови на стенку венозного сплетения и возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше.

Лечение

Лечение варикоцеле только хирургическое. Показаниями к операции являются бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов), боли в области яичка, а также эстетический дефект в области мошонки.

Существуют два принципиально разных подхода к операции. К первому относятся обструктивные методики, прерывающие венозный кровоток (операция Иваниссевича, Мармара, лапароскопическая), которые устраняют варикоцеле физически, но не улучшают венозный отток крови.

Другой подход представляют необструктивные методики, нормализующие венозный отток крови от яичка – микрохирургические венозные анастомозы (переключение яичковых вен в систему «глубоких» вен живота, где венозный отток не нарушен).

Последние являются более предпочтительными и физиологически обоснованными, особенно у молодых мужчин.

Михаил СОКОЛЬЩИК, докт. мед. наук,

директор Клинического центра микрохирургии и андрологии

Источник: https://www.medweb.ru/articles/muzhskoe-zdorove-varikocele

Варикоцеле: симптомы, диагностика и лечение

аорто мезентериальный пинцет
>> Услуги >> Андрология

Как развивается болезнь?

Варикоцеле (от лат. varix – венозный узел, греч. kele – опухоль) представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. А причиной этого является нарушение работы клапанов, которые расположены в венах.

И если при правильной работе они препятствуют обратному току крови, то при нарушении функционирования этого не происходит.

Поэтому при повышении давления в венах она передается в обратном направлении, и в результате вены, окружающие семенной канатик, расширяются.

Причиной варикоцеле могут также стать анатомические особенности строения почечной вены и верхней мезентериальной артерии, когда образуется так называемый аорто-мезентериальный «пинцет». Что он собой представляет? Это такое соединение сосудов, при котором один из них сдавливает другой.

Схема аорто-мезентериального “пинцета”
1 – правая почка, 2 – левая почка, 3 – нижняя полая вена, 4 – аорта, 5 – вена левого яичка, 6 – левый мочеточник, 7 – правая почечная артерия, 8 – верхняя мезентериальная артерия, 9 – вена левой почки

Как вы видите на рисунке выше, «пинцет» состоит из аорты (4), а сама верхняя мезентериальная артерия расположена по отношению к ней под острым углом (8).

В этом случае левая почечная вена (9), которая находится прямо в зоне «вилки» может быть сдавлена, что и приводит к повышению давления. А ведь верхняя мезентериальная артерия напрямую связана с кишечником, он практически на ней «висит».

Именно поэтому в вертикальном положении кишечник, опускаясь вниз, натягивает артерию и сила сдавливания левой почечной вены еще более возрастает.

Печальная статистика

По мнению специалистов, варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, от которого страдают 10-15% представителей сильного пола во всем мире.

Наиболее часто встречаются случаи заболеваемости левосторонним варикоцеле. И дело в анатомических различиях, ведь вена правого яичка впадает в нижнюю полую вену, а левая – в левую почечную вену.

Менее распространенным является двустороннее варикоцеле, которое встречается у 20% мужчин в возрасте от 20 до 55 лет.

Случаи заболеваемости правосторонним варикоцеле очень редки: на них приходится всего 2%.

Каковы последствия?

Вам поставили диагноз «варикоцеле»? Не впадайте в панику! Правильно подобранная терапия позволит избавиться от заболевания в кратчайшие сроки. Конечно, вы можете отложить визит к врачу «на потом», ведь для жизни особой опасности эта болезнь не представляет.

Однако будьте готовы и к дальнейшим последствиям – мужское бесплодие и различные болевые симптомы на дальнейших стадиях развития болезни неизбежны. Варикоцеле выявляется у 40% мужчин, страдающих бесплодием. При вторичном бесплодии число еще больше – 80%.

Дело в том, что давление, которое вызывает обратный ток крови, сильно воздействует на вены и они начинают растягиваться. Степень растяжения напрямую зависит от прочности стенок вен у каждого конкретно взятого мужчины.

Однако какими бы прочными они ни были, со временем венозная сеть вокруг яичка увеличивается и очень скоро оно оказывается в «паутине» венозных сосудов. Это становится причиной нарушения терморегулирующей функции мошонки.

Яичко перестает охлаждаться, а при повышенной температуре, как известно, сперматозоиды не вырабатываются. И вот оно – бесплодие.

Варикоцеле приводит к бесплодию еще по трем причинам:

  • из-за заброса биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • ишемии яичка;
  • накоплении свободных радикалов, повреждающих ткани яичка.

Основные симптомы варикоцеле

К сожалению, на ранней стадии заболевание никак себя не проявляет. Нередко болезнь начинается в период полового созревания практически бессимптомно. Обнаружить варикоцеле могут совершенно случайно: например, во время диагностики или планового осмотра.

Однако бывают и исключения из правил. Следует незамедлительно обратиться к врачу, если вы периодически испытываете боли в области яичка. Они могут быть несильными, но тянущими из-за давления крови на стенки вен, и возникают в основном в вертикальном положении или при физической нагрузке.

Лечение варикоцеле

Наиболее эффективным методом лечения варикоцеле является операция. И если на начальной стадии без хирургического вмешательства можно обойтись, то при наличии болей в области яичка, диагностированном мужском бесплодии и эстетических дефектах в области мошонки она необходима.

Впрочем, нередко оперативное лечение проводится у детей и подростков в качестве профилактики появления бесплодия при варикоцеле.

На сегодняшний день известны и успешно применяются 4 типа операций при варикоцеле:

  • Открытая (обычная) операция.
  • Операция из минидоступа.
  • Эндоскопическая операция.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
  • Открытая операция (по Иваниссевичу)

    Суть операции – изолированная перевязка вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Хирург производит разрез в подвздошной области, а затем после рассечения кожи и подкожной клетчатки, делает разрез сухожильного и мышечного слоя. Финальный этап операции: перевязка вены яичка.

    1 – левое яичко, 2 – венозное сплетение, 3 – семявыносящий проток, 4 – вена левого яичка,
    5 – сухожильный слой брюшной стенки, 6 – мышечный слой брюшной стенки

    Операция Marmar из минидоступа

    Для проведения этого хирургического вмешательства делают небольшой разрез в области проекции наружного пахового кольца (место выхода семенного канатика) на расстоянии 1 см от основания полового члена. После рассечения кожи и подкожной клетчатки перевязывают вены семенного канатика. И отток крови от яичка в дальнейшем происходит через сеть поверхностных вен.

    Операция Marmar из минидоступа

    Эндоскопическая операция

    Эндоскопическая хирургия уже не первый год с успехом применяется при лечении самых различных заболеваний. Не меньшей эффективности с помощью этого метода можно добиться и при лечении варикоцеле.

    Операция проводится через три прокола по 5 мм каждый. Один прокол делают в области пупка, и через него вводится крохотная телекамера, соединенная с видеомонитором. На нем хирург наблюдает за ходом хирургического вмешательства и видит все, что происходит в зоне операции при отличном освещении и увеличении в 6-10 раз.

    Через два других прокола вводятся миниатюрные зажимы и ножницы, с помощью которых выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины. Хирург тщательно выделяет все элементы сосудистого пучка. А затем на вены яичка накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязываются хирургической нитью. Операция по длительности не превышает полчаса.

    Микрохирургическая реваскуляризация яичка

    Целью операции является восстановление нормального оттока крови от яичка через яичковую вену. И в ходе хирургического вмешательства пересаживается яичковая вена в надчревную.

    Микрохирургическая реваскуляризация яичка

    Источник: https://www.mdsokol.ru/surgery/andrology/p07.shtml

    ПроМедицину