аневризма брюшной аорты код по мкб 10

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение, код по МКБ-10 и диагностика расширения в этом отделе артерии

аневризма брюшной аорты код по мкб 10

Аневризмы аорты могут образоваться в любом из ее участков, однако наиболее распространено ее расширение в брюшном отделе. Патология формируется на месте ослабленной стенки сосуда, который еще больше растягивается под влиянием повышенного АД.

Кроме риска разорваться патология опасна тем, что в поврежденном сосуде нарушается кровоток, а это зачастую приводит к образованию тромбов. Рассмотрим особенности аневризм, расположенных в брюшном отделе аорты.

Причины заболевания

Самой распространенной причиной аневризмы аорты брюшной полости (около 80% всех случаев) является атеросклероз. Также причинами аневризмы брюшной аорты являются:

  • наследственный фактор;
  • некоторые генетические заболевания соединительных тканей;
  • травматизация аорты;
  • воспалительные заболевания артерий;
  • инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, сифилисом, а также с оперативными методами лечения сердечных клапанов.

Механизм развития

Аневризмы брюшной аорты являются исходом анатомической деградации среднего слоя сосудистой стенки. Вследствие хронического воспаления происходит истончение и растяжение мышечного слоя, приводящее к замещению мышечных волокон рубцовой тканью.

В очаге развивается местный недостаток тканевых металлопротеиназ – ферментов, способствующих регенерации сосудистой стенки. Под действием высокой скорости пульсовой волны поврежденный участок сосуда выпячивается.

Группы риска

В группу риска включены лица:

  • Мужского пола;
  • Старше 50 лет;
  • С отягощенной наследственностью;
  • Страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Болеющие атеросклерозом и дислипидемией;
  • Курящие;
  • Беременные.

Прогноз

При своевременном диагностировании аневризму можно эффективно лечить, приемом лекарственных препаратов, периодическим наблюдением и, возможно, хирургическим вмешательством.

Предназначены для лечения лекарства нужны для:

  • понижения артериального давления,
  • расслабления кровеносных сосудов
  • и таким образом снизить риск разрыва.

Более крупные аневризмы аорты могут быть хирургически скорректированы; во время операции ослабленная или поврежденная часть аорты заменяется или укрепляется.

Классификация и коды по МКБ-10

Коды по МКБ-10:

  • I71.3 — Аневризма брюшной аорты разорванная;
  • I71.4 — Аневризма брюшной аорты без разрыва.

По этиологии выделяют:

  • Воспалительные аневризмы (в т.ч. инфекционные) – 8-10%;
  • Невоспалительные (атеросклеротические) – 90-92%.

Морфологические типы:

  • Истинная аневризма – состоит из всех слоев сосудистой стенки (до 83-95%);
  • Ложная – гематома, ограниченная рубцовой тканью (5-15%).

Формы:

  • Мешковидная – округлая аневризма, связанная с аортой посредством шейки (80-87%);
  • Диффузная (веретенообразная) – аневризма постепенно переходит в здоровый участок брюшной аорты (до 15%).

По размеру выделяют аневризмы брюшной аорты:

  • Малые – менее 3 см (10-12%);
  • Средние – 3-5 см (до 30%);
  • Крупные – 5-7 см (47-50%);
  • Гигантские – более 10 см (5-7%).

Хирургическая классификация:

  • 1 Тип – поражение верхней половины брюшного отдела;
  • 2 Тип – поражение нижней половины выше места бифуркации;
  • 3 Тип — поражение нижней половины с вовлечением бифуркации;
  • 4 Тип – поражение на всем протяжении.

Для невоспалительных аневризм характерна медленная скорость образования и прогрессии, длительное бессимптомное течение. Ложные аневризмы более подвержены кальцинированию, в то время как истинные – прогрессированию и расслоению. Риск разрыва мешковидной разновидности выше, чем веретеновидной, и в среднем составляет 80-95%.

Прогноз наиболее неблагоприятен при осложненной мешковидной форме, а также при тотальном поражении.

О других видах аневризм, в том числе мешотчатой, истинной и ложной, вы можете прочитать в отдельных статьях. Так же мы расскажем о локализации данного поражения в организме.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Для расслаивающей аневризмы характерно быстро прогрессирующее злокачественное течение. Разрыв в первые сутки от начала осложнения возникает у 80-97% больных.

В клинике преобладают острая боль и быстрая (в течение нескольких секунд-минут) потеря сознания. Обескровливание ветвей брюшной аорты приводит к мгновенной ишемии почек, кишечника, печени, нижних конечностей.

Прогноз крайне неблагоприятный. Высокая скорость внутреннего кровотечения приводит к гибели 9 из 10 больных на догоспитальном этапе. Тактика лечения сводится к экстренной диагностике (КТ) и неотложной операции. До 78% больных умирают на операционном столе.

Диагностика

Клинически тихая аневризма может быть обнаружена случайно в ходе планового объективного обследования. Аневризма обычно обнаруживается при обследованиях, проводимых по другим причинам, таким как боль в груди или животе.

AAA может быть обнаружена врачом в виде пульсирующей массы во время пальпации живота. Быстрорастущая аневризма, которая вот-вот лопнет, может быть чувствительной и очень болезненной к давлению. У людей с избыточным весом или ожирением может быть сложнее обнаружить абдоминальную аневризму при пальпации, даже если она большая.

При прослушивании живота стетоскопом врач может слышать импульсивный ток, а не нормальный шум в брюшной аорте.

Медицинские специалисты

Врач общей практики может привлечь кардиохирурга или сосудистого хирурга для диагностики и лечения аневризмы аорты.

Кардиохирург вмешивается в работу сердца, легких и других органов и структур грудной клетки, в том числе аорты. Сосудистый хирург работает с аортой и другими кровеносными сосудами, кроме сосудов сердца и мозга.

Процедуры и диагностические исследования

Для диагностики и исследования аневризмы врач может порекомендовать один или несколько из следующих обследований.

Ультразвуковое исследование и эхокардиография

Ультразвуковое исследование и эхокардиография — это простые и безболезненные методы, основанные на использовании ультразвуковых волн для получения изображений структур внутри тела. Эти исследования могут показать размер аневризмы аорты, если она присутствует.

Компьютерная томография

Компьютеризованная томография (КТ) — это безболезненное рентгенологическое исследование, позволяющее получить четкие и детальные изображения органов.

При обследовании может потребоваться введение внутривенной контрастной среды. Контрастная среда используется для того, чтобы сделать артерии, включая аорту, видимыми.

При подозрении на ААА или АГА врач может прибегнуть к этому обследованию. КТ может показать размер и форму аневризмы. Изображения КТ более детализированы, чем изображения ультразвукового исследования.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на использовании магнитов и радиоволн для создания изображений органов и структур организма. Это обследование эффективно для выявления аневризмы, включая точное местоположение и размер.

Ангиография

При ангиографии используется контрастная среда и специальные рентгеновские лучи для отображения внутренней стороны артерий. Прибор позволяет исследовать степень повреждения и обструкции кровеносных сосудов.

Ангиография аорты показывает внутреннюю часть аорты. Обследование может показать местоположение и размер аневризмы.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Бывает, что размеры аневризмы невелики и остаются такими в течение длительного времени. Аневризмы брюшной аорты обычно растут медленными темпами, течение заболевания часто бессимптомное.

Первые признаки

Типичным клиническим симптомом аневризмы аорты брюшной полости является болезненность в левой части живота, или мезогастрии. Боль может быть постоянной или проявляться эпизодически.

По характеру болевые ощущения описываются как ноющие, тупые. Часто боль переходит в область поясницы, крестца или паха. Нередки ощущения боли в области груди и спине. Иногда подобные проявления путают с радикулитом, почечной коликой или симптомами панкреатита.

Дополнительные симптомы:

  • пульсация вокруг пупка;
  • чувство тяжести в животе;
  • нарушение работы органов системы пищеварения (запор, метеоризм, тошнота и пр.).

Клиника прогрессии

При росте аневризмы специалисты отмечают появление прогрессирующих симптомов, к которым относятся:

  • Урологический синдром, который проявляется расстройствами мочеиспускания, присутствием крови в моче. Развивается симптом из-за сдавливания мочеточника или смещения почки.
  • Ишиорадикулярный комплекс симптомов, для которого характерны боли в области поясницы, нарушения двигательных способностей и чувствительности в ногах. Связано подобное состояние с давлением на позвонки или нервные корешки спинномозгового канала.
  • Ишемия нижних конечностей, которая проявляется хромотой, трофическими нарушениями.

Если разорвалась

Симптомы прорыва стенки аорты проявляются резкой болью в брюшной и поясничной областях, острой сосудистой недостаточностью (коллапс), сильной пульсацией в животе. Кровоизлияние может быть направлено за брюшину, в ее свободную полость, в мочевой пузырь, двенадцатиперстную кишку или нижнюю полую вену. Все это проявляется по-разному:

  • Забрюшинный. Характерна сильная постоянная боль, которая может иррадиировать в область бедра, паха, промежность. Иногда отмечаются боли в области сердца.
  • В брюшину. Характерно массивное скопление крови в данной полости, что приводит к стремительному развитию геморрагического шока — бледности кожи, выступлению холодного пота, резкой слабости, нитевидному учащенному пульсу, гипотонии. Часто приводит к смерти пациента.
  • В двенадцатиперстную кишку. Характерны желудочно-кишечные кровотечения, кровавая рвота, черный жидкий стул. Такой вариант очень трудно отличить от кровотечений ЖКТ, вызванных другими причинами.
  • В нижнюю полую вену. Сопровождается тахикардией, резкой слабостью, одышкой. Характерна отечность ног. Боль в области живота и поясницы, пульсация в брюшине развиваются постепенно, приводят к острой сердечной недостаточности.

Более подробно о разрыве аневризмы брюшной аорты вы можете прочитать в этой статье.

Подобное заболевание может затронуть не только брюшную область. Узнайте все об аневризме аорты сердца — что это такое, как ее диагностировать и лечить. Не менее опасна и аневризма внутренней сонной артерии. Все подробности о ней вы найдете тут. А о потенциальном диагнозе «аневризма сосудов головного мозга» читайте в этом материале.

Как устроена эта часть аорты?

Аорта – крупнейший, главный кровеносный сосуд в системе кровообращения, от него ответвляются меньшие сосуды.

Брюшная часть аорты простирается от диафрагмы до поясницы, где происходит расхождение на подвздошные артерии.

От нее ответвляются более десяти жизненно важных ветвей сосудов, питающих органы брюшной полости: почки, печень, селезенку, желудок.

Нажмите на изображение для увеличения

Брюшной отдел продолжает грудной, располагается рядом с верхним отделом кишечника. С правой стороны от него проходит нижняя полая вена. Воспаления в этих местах, также могут негативно влиять на стенки аорты.

Строение сосудистых стенок имеет три слоя:

  • Наружный. Адвентициальный слой, он состоит из соединительной ткани.
  • Средний. Упругий слой, состоящий из мышечных и эластических волокон, что обеспечивает растяжение и возвращение к первоначальному состоянию при пульсации.
  • Внутренний. Эндотелий, один из видов эпителиальной ткани.

Аневризма брюшного отдела аорты чаще всего локализуется в адвентиции и в среднем слое.

Когда обращаться к специалисту?

Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Людям старшей возрастной категории (от 60 лет) необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с аневризмой брюшной полости в семейном анамнезе.

Чтобы провериться, необходимо обратиться к терапевту, который направит на обследования и при необходимости — к узкому специалисту.

Что такое аневризма?

Под термином аневризма подразумевают дефект стенки артерии, ее растягивание и выпячивание с образованием мешочка.

Сосуд с растянутой стенкой расширяться в несколько раз. При растягивании аортальные стенки истончаются.

Помимо возможного разрыва, этот дефект опасен нарушением кровоснабжения внутренних органов и соответствующими проблемами со здоровьем.

Этой болезни чаще подвержены мужской пол, чем женский. Наиболее подвержены данному заболеванию возрастная группа старше 50 лет. В максимальной группе риска мужчины 80-85 лет и женщины старше 90 лет.

В 2 из 10 случаев аневризма обнаруживается у детей и подростков с 10 до 20-лет. В молодом возрасте патология может быть врожденной, или появившейся вследствие затрагивающих сосуды заболеваний. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и младенец развивается совершенно нормально.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/anevrizma-aorty-simptomy.html

Аневризма аорты

аневризма брюшной аорты код по мкб 10

Эпидемиология

Аневризмааорты является одним из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы,развитие которого взаимосвязано с целым рядом факторов: наследственностью, полом,вредными привычками, расовой принадлежностью. Расширение чаще всего локализуетсяв брюшной аорте.

По современным данным, заболевание развивается у 1,4– 8,2% пациентовв возрасте от 50 до 79 лет, что соответствует 3 случаям на 100 тыс. женщин и117,2 случая на 100 тыс. мужчин (Затевахин И. И., Матюшкин А. В., 2010), или в среднемэто около 45 тыс. случаев заболеваемости в Российской Федерации.

Имеющиеся данныепозволяют говорить о девятикратном приросте заболеваемости в течение последних 30лет (Turton E. P., 2000).

Нарушениецелостности — разрыв аневризмы аорты — является закономерным и неминуемым исходомтечения заболевания, развивающимся на фоне прогрессирующего атеросклеротическогопоражения и дегенеративных изменений сосудистой стенки. Летальность при разрываханевризмы брюшной аорты остается крайне высокой — от 40 до 90% (Teun B. M.,1999).

Внастоящее время разрыв аневризмы занимает десятое место среди лидирующих причинсмерти в Западной Европе и Северной Америке (Visser P., 2005). Даже в таких странахс высокоразвитой медициной, как Великобритания и США, от осложнений аневризмы аортыежегодно гибнет 10–15 тыс.

человек (KniemeyerH. W., 2001; Bown M. J.,2002).

Клиническая картина осложненных форм аневризмы брюшной аорты отличается полиморфизмоми часто протекает под маской других заболеваний, затрудняя правильную и своевременнуюдиагностику и приводя к большому количеству диагностических ошибок (Казанчян П. А.,2003).

В настоящее время в России разработаны и внедрены в практику клиническиерекомендации по выявлению, диагностике и лечению пациентов с аневризмами брюшнойаорты. Основные положения вышеназванного согласительного документа легли в основунастоящих рекомендаций.

Определение

Аневризма брюшной аорты (АБА) расширение аорты более 3 см или расширение,в 1,5 раза превышающее диаметр брюшной аорты на нерасширенном участке.

Патогенез АБА и ее осложнений представлен двумя механизмами: увеличениемнагрузки на сосудистую стенку и снижением ее резистентности к такого рода нагрузкам,что в большинстве случаев обусловлено деградацией средней оболочки аортальной стенки(медии).

Согласно современным представлениям этиология структурной и функциональнойнедостаточности стенки аорты взаимосвязана с дегенеративными процессами на фонеатеросклеротического поражения и/или изменениями активности внутристеночных протеолитическихферментов — металлопротеиназ.

Факторы риска развития АБА:

– пол: у мужчин АБА встречаетсяв 1,3–2,4 раза чаще, чем у женщин такого же возраста;

– возраст: распространенностьаневризм увеличивается после 50 лет, достигая максимума среди мужчин 80–85 лет(5,9%) и женщин старше 90 лет (4,5%);

– генетическая предрасположенность:частота развития АБА у лиц, ближайшие родственники которых имели аналогичное заболевание,возрастает на 15–28%;

– курение, повышающее риск развитияАБА больше, чем риск инфаркта миокарда или инсульта;

– гиперлипидемия вне зависимостиот наличия атеросклеротических поражений иных сосудистых бассейнов.

Таким образом, АБА наиболее распространена у курящих мужчин европеоиднойрасы в возрасте 50–79 лет.

Провоцирующие факторы:

– АГ, особенно характеризуемаязначительными колебаниями уровня АД и не подвергаемая адекватной коррекции;

– физические нагрузки, эпизодынатуживания.

Коды по МКБ 10

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная.

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве.

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная.

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве.

I72.2 Аневризма почечной артерии.

I72.3 Аневризма подвздошной артерии.

I72.8 Аневризма других уточненных артерий.

Классификация

Несмотря на неоднократные попытки систематизировать формы аневризмбрюшной аорты, к настоящему времени единой классификации АБА не создано. Из рядапредложенных классификаций наибольшее практическое значение на этапе оказания скороймедицинской помощи имеют следующие.

По анатомическому распространению аневризмы:

– инфраренальная, когда расширениеначинается ниже устьев почечных артерий и отделено от них участком неизмененнойаорты;

– юкстаренальная (субренальная),начинающаяся непосредственно под устьями почечных артерий;

– супраренальная,когда в расширение вовлечены почечные артерии;

– торакоабдоминальная,захватывающая нисходящую грудную на различном протяжении и брюшную аорту.

Классификацияпо клиническому течению аневризмы представлена в табл..2.1.

Таблица 2.1. КлассификацияАБА по клиническому течению (по Затевахину И. И., Матюшкину А. В., 2010).

НеосложненныеОсложненныеАтипичные
Асимптомные малые (

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2019/11/blog-post_6.html

Аневризма брюшной аорты

аневризма брюшной аорты код по мкб 10
Цели лечения

: ·          устранение опасности разрыва аневризмы; ·          устранение мальперфузии органов.  

Тактика лечения***:

·          восстановление адекватной  гемодинамики по аорте, артерий нижних конечностей; ·          восстановление анатомической целостности аорты и/или остановка кровотечения.  

 Немедикаментозное лечение:

Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета – №10;  

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.  

 Медикаментозное лечение, оказываемое на  стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек) для уменьшения кардиоваскулярного риска (УД-В) [7,8]

Препараты выбора: Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке с целью уменьшения скорости дилатаций аорты назначаются пациентам с синдромом Марфана и аневризмой аорты при отсутствии противопоказаний под контролем АД и ЧСС  [1,2] ·        биспролол, метопролол и т.д.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке  (УД –В) [7,8] 

Ингибиторы блокторов ангиотензина 2 (УД –В) [7,8] . ·        лозартан, эпрозартан и т.д

Гиполипидемическая терапия с целью снижения кардиоваскулярного  риска инсульта (УД –С) [1]

·        симвастатин, аторвастатин и т.д в стандартной дозировке, длительно

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД – С) [1], могут применяться у пациентов, перенесших инсульт с атеромой  аорты 4,0 мм или более, для предотвращения повторного инсульта.

·        Оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0; ·        антиагреганты  (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.);

Анальгетическая, противовоспалительная терапии:

·        НПВС – кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома; ·        опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.  

Медикаментозное лечение, оказываемое  на этапе скорой неотложной помощи:

Гипотензивная терапия в случае разрыва.

·     нитроглицерин внутривенно, инфузия в  дозе 5 мкг/мин с увеличением на 5 мкг/мин  с интервалами  3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг/мин (УД – В) [9] ·     метопролол, внутривенно болюсно 5 мг, каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15мг, через 15 мин перорально  25-50 мг каждые 6 часов (УД – В) [9] Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое   в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое  в стационарных условиях:

Виды операции:

«Открытая» хирургия: ·          иссечение аневризмы, протезирование аорты; ·          аортобедренное бифуркационное шунтирование; ·          аортобедренное бифуркационное протезирование.

Эндоваскулярная хирургия:

·          имплантация линейного стентграфта; ·          имплантация бифуркационного стентграфта.

Гибридная хирургия:

·        сочетание указанных выше методов оперативного лечения.

Показания к операции:

·          Наличие аневризмы ·          Выраженные клинические симптомы ·          Угроза разрыва.

Относительные противопоказания к операции с неосложненной АБА:

·          свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев). ·          ОНМК (до 6 недель) ·          тяжелая легочная недостаточность, НК IIБ-III ст. ·          выражены нарушения функции печени, почечной недостаточности. ·          злокачественные новообразования III-IV стадии  

 Дальнейшее ведение:

·          аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме; ·          ЛФК, ·          физиолечение; ·          ЭхоКГ (контроль ФВ); ·          УЗАС раз в 3 месяца; ·          рентгенография грудной клетки; ·          КТ (гематома, транспозиция стент-графта) – один раз в 6 месяцев; ·          наблюдение ангиохирурга по месту жительства; ·          осмотр узких специалистов по показаниям.  

Индикаторы эффективности лечения:

·          улучшение качества жизни; ·          восстановление адекватного кровотока по пораженному участку по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии);

·          исключение угрозы разрыва.

Аторвастатин (Atorvastatin)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бисопролол (Bisoprolol)
Варфарин (Warfarin)
Диклофенак натрия (Diclofenac sodium)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Лизиноприл (Lisinopril)
Лозартан (Losartan)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Метопролол (Metoprolol)
Морфин (Morphine)
Нитроглицерин (Nitroglycerine)
Рамиприл (Ramipril)
Симвастатин (Simvastatin)
Тиклопидин (Ticlopidine)
Фентанил (Fentanyl)
Эналаприл (Enalapril)
Эпросартан (Eprosartan)

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/14292

Аневризма брюшной аорты :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

аневризма брюшной аорты код по мкб 10

 Название: Аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной аорты

 Аневризма брюшной аорты. Локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ.

Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

 Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию. В среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Аневризма брюшной аорты  Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.  По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.  С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).  По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).  По признаку распространенности А. А. Покров­ский и соавт. Различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

 • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

 По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.  Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.  Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.  Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.  Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

 Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

 В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.  Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

 Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

 Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.  Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.  Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).  Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.  При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.  Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

 Запор. Мелена. Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

 В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.  При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.  Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.  КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

 Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

 Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.  Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

 К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

 Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

 В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению.

Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

 Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33499

ПроМедицину