аневризма аорты мкб 10

Аневризма аорты

аневризма аорты мкб 10

Эпидемиология

Аневризмааорты является одним из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы,развитие которого взаимосвязано с целым рядом факторов: наследственностью, полом,вредными привычками, расовой принадлежностью. Расширение чаще всего локализуетсяв брюшной аорте.

По современным данным, заболевание развивается у 1,4– 8,2% пациентовв возрасте от 50 до 79 лет, что соответствует 3 случаям на 100 тыс. женщин и117,2 случая на 100 тыс. мужчин (Затевахин И. И., Матюшкин А. В., 2010), или в среднемэто около 45 тыс. случаев заболеваемости в Российской Федерации.

Имеющиеся данныепозволяют говорить о девятикратном приросте заболеваемости в течение последних 30лет (Turton E. P., 2000).

Нарушениецелостности — разрыв аневризмы аорты — является закономерным и неминуемым исходомтечения заболевания, развивающимся на фоне прогрессирующего атеросклеротическогопоражения и дегенеративных изменений сосудистой стенки. Летальность при разрываханевризмы брюшной аорты остается крайне высокой — от 40 до 90% (Teun B. M.,1999).

Внастоящее время разрыв аневризмы занимает десятое место среди лидирующих причинсмерти в Западной Европе и Северной Америке (Visser P., 2005). Даже в таких странахс высокоразвитой медициной, как Великобритания и США, от осложнений аневризмы аортыежегодно гибнет 10–15 тыс.

человек (KniemeyerH. W., 2001; Bown M. J.,2002).

Клиническая картина осложненных форм аневризмы брюшной аорты отличается полиморфизмоми часто протекает под маской других заболеваний, затрудняя правильную и своевременнуюдиагностику и приводя к большому количеству диагностических ошибок (Казанчян П. А.,2003).

В настоящее время в России разработаны и внедрены в практику клиническиерекомендации по выявлению, диагностике и лечению пациентов с аневризмами брюшнойаорты. Основные положения вышеназванного согласительного документа легли в основунастоящих рекомендаций.

Определение

Аневризма брюшной аорты (АБА) расширение аорты более 3 см или расширение,в 1,5 раза превышающее диаметр брюшной аорты на нерасширенном участке.

Патогенез АБА и ее осложнений представлен двумя механизмами: увеличениемнагрузки на сосудистую стенку и снижением ее резистентности к такого рода нагрузкам,что в большинстве случаев обусловлено деградацией средней оболочки аортальной стенки(медии).

Согласно современным представлениям этиология структурной и функциональнойнедостаточности стенки аорты взаимосвязана с дегенеративными процессами на фонеатеросклеротического поражения и/или изменениями активности внутристеночных протеолитическихферментов — металлопротеиназ.

Факторы риска развития АБА:

– пол: у мужчин АБА встречаетсяв 1,3–2,4 раза чаще, чем у женщин такого же возраста;

– возраст: распространенностьаневризм увеличивается после 50 лет, достигая максимума среди мужчин 80–85 лет(5,9%) и женщин старше 90 лет (4,5%);

– генетическая предрасположенность:частота развития АБА у лиц, ближайшие родственники которых имели аналогичное заболевание,возрастает на 15–28%;

– курение, повышающее риск развитияАБА больше, чем риск инфаркта миокарда или инсульта;

– гиперлипидемия вне зависимостиот наличия атеросклеротических поражений иных сосудистых бассейнов.

Таким образом, АБА наиболее распространена у курящих мужчин европеоиднойрасы в возрасте 50–79 лет.

Провоцирующие факторы:

– АГ, особенно характеризуемаязначительными колебаниями уровня АД и не подвергаемая адекватной коррекции;

– физические нагрузки, эпизодынатуживания.

Коды по МКБ 10

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная.

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве.

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная.

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве.

I72.2 Аневризма почечной артерии.

I72.3 Аневризма подвздошной артерии.

I72.8 Аневризма других уточненных артерий.

Классификация

Несмотря на неоднократные попытки систематизировать формы аневризмбрюшной аорты, к настоящему времени единой классификации АБА не создано. Из рядапредложенных классификаций наибольшее практическое значение на этапе оказания скороймедицинской помощи имеют следующие.

По анатомическому распространению аневризмы:

– инфраренальная, когда расширениеначинается ниже устьев почечных артерий и отделено от них участком неизмененнойаорты;

– юкстаренальная (субренальная),начинающаяся непосредственно под устьями почечных артерий;

– супраренальная,когда в расширение вовлечены почечные артерии;

– торакоабдоминальная,захватывающая нисходящую грудную на различном протяжении и брюшную аорту.

Классификацияпо клиническому течению аневризмы представлена в табл..2.1.

Таблица 2.1. КлассификацияАБА по клиническому течению (по Затевахину И. И., Матюшкину А. В., 2010).

НеосложненныеОсложненныеАтипичные
Асимптомные малые (

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2019/11/blog-post_6.html

Аневризма брюшной аорты :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

аневризма аорты мкб 10

 Название: Аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной аорты

 Аневризма брюшной аорты. Локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ.

Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

 Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию. В среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Аневризма брюшной аорты  Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.  По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.  С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).  По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).  По признаку распространенности А. А. Покров­ский и соавт. Различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

 • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

 По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.  Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.  Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.  Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.  Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

 Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

 В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.  Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

 Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

 Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.  Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.  Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).  Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.  При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.  Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

 Запор. Мелена. Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

 В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.  При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.  Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.  КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

 Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

 Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.  Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

 К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

 Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

 В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению.

Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

 Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33499

Аневризма брюшной аорты

аневризма аорты мкб 10
Цели лечения

: ·          устранение опасности разрыва аневризмы; ·          устранение мальперфузии органов.  

Тактика лечения***:

·          восстановление адекватной  гемодинамики по аорте, артерий нижних конечностей; ·          восстановление анатомической целостности аорты и/или остановка кровотечения.  

 Немедикаментозное лечение:

Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета – №10;  

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.  

 Медикаментозное лечение, оказываемое на  стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек) для уменьшения кардиоваскулярного риска (УД-В) [7,8]

Препараты выбора: Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке с целью уменьшения скорости дилатаций аорты назначаются пациентам с синдромом Марфана и аневризмой аорты при отсутствии противопоказаний под контролем АД и ЧСС  [1,2] ·        биспролол, метопролол и т.д.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке  (УД –В) [7,8] 

Ингибиторы блокторов ангиотензина 2 (УД –В) [7,8] . ·        лозартан, эпрозартан и т.д

Гиполипидемическая терапия с целью снижения кардиоваскулярного  риска инсульта (УД –С) [1]

·        симвастатин, аторвастатин и т.д в стандартной дозировке, длительно

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД – С) [1], могут применяться у пациентов, перенесших инсульт с атеромой  аорты 4,0 мм или более, для предотвращения повторного инсульта.

·        Оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0; ·        антиагреганты  (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.);

Анальгетическая, противовоспалительная терапии:

·        НПВС – кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома; ·        опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.  

Медикаментозное лечение, оказываемое  на этапе скорой неотложной помощи:

Гипотензивная терапия в случае разрыва.

·     нитроглицерин внутривенно, инфузия в  дозе 5 мкг/мин с увеличением на 5 мкг/мин  с интервалами  3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг/мин (УД – В) [9] ·     метопролол, внутривенно болюсно 5 мг, каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15мг, через 15 мин перорально  25-50 мг каждые 6 часов (УД – В) [9] Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое   в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое  в стационарных условиях:

Виды операции:

«Открытая» хирургия: ·          иссечение аневризмы, протезирование аорты; ·          аортобедренное бифуркационное шунтирование; ·          аортобедренное бифуркационное протезирование.

Эндоваскулярная хирургия:

·          имплантация линейного стентграфта; ·          имплантация бифуркационного стентграфта.

Гибридная хирургия:

·        сочетание указанных выше методов оперативного лечения.

Показания к операции:

·          Наличие аневризмы ·          Выраженные клинические симптомы ·          Угроза разрыва.

Относительные противопоказания к операции с неосложненной АБА:

·          свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев). ·          ОНМК (до 6 недель) ·          тяжелая легочная недостаточность, НК IIБ-III ст. ·          выражены нарушения функции печени, почечной недостаточности. ·          злокачественные новообразования III-IV стадии  

 Дальнейшее ведение:

·          аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме; ·          ЛФК, ·          физиолечение; ·          ЭхоКГ (контроль ФВ); ·          УЗАС раз в 3 месяца; ·          рентгенография грудной клетки; ·          КТ (гематома, транспозиция стент-графта) – один раз в 6 месяцев; ·          наблюдение ангиохирурга по месту жительства; ·          осмотр узких специалистов по показаниям.  

Индикаторы эффективности лечения:

·          улучшение качества жизни; ·          восстановление адекватного кровотока по пораженному участку по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии);

·          исключение угрозы разрыва.

Аторвастатин (Atorvastatin)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бисопролол (Bisoprolol)
Варфарин (Warfarin)
Диклофенак натрия (Diclofenac sodium)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Лизиноприл (Lisinopril)
Лозартан (Losartan)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Метопролол (Metoprolol)
Морфин (Morphine)
Нитроглицерин (Nitroglycerine)
Рамиприл (Ramipril)
Симвастатин (Simvastatin)
Тиклопидин (Ticlopidine)
Фентанил (Fentanyl)
Эналаприл (Enalapril)
Эпросартан (Eprosartan)

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/14292

ПроМедицину